好医生论坛

 找回密码
 注册

扫一扫,访问微社区

搜索
热搜: 好医生
《好医生论坛》官方微信《好医生论坛》在线购买学分卡《好医生论坛》官方QQ群开通啦
好医生论坛2015年招募版主征集医考骗子电话、QQ号《好医生论坛》新手入门指南
楼主: xhxzz

您了解激光吗?

[复制链接]

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:08:51 | 显示全部楼层

四、尿道肉阜

  (一)概述

  尿道肉阜为妇女较常见的良性实质性肿块,其病因与慢性尿道炎症刺激有关。

  尿道肉阜多位于尿道口后壁,大小不一,有的呈息肉状。按其性质,大致可分为乳头状瘤型,血管瘤型和肉芽肿型。隆起呈鲜红色,表面较光亮,质软,单发较多见,有蒂者,蒂部常凸出尿道外;无蒂者,则于尿道口内与尿道粘膜相连。患者无典型临床症状,较大者由于位于尿道口内排尽和以往不十分通畅,但亦可有出血、尿频、尿急、尿痛等尿感症状。临床视诊,即可明确诊断。

  (二)激光术前准备

  1.消毒与麻醉术前嘱患者自行清洁外阴,排空膀胱内小便。患者取膀胱截石位,0.1%新洁尔灭常规消毒手术区皮肤及膜。

  麻醉可以小棉莶蘸上2%地卡因后置于尿道口肉阜处约5~10分钟,较大肉阜可用1%~2%利多卡因于肉阜侧基底部注射麻醉。嘱患者行排尿动作,或用光滑钝性直钳或弯钳轻插入尿道口内即可清楚暴露肉阜。

  2.器械准备内尖锐湿疣中器械准备。

  (三)激光手术

  二氧化碳激光输出功率20~25W,聚焦,对充分暴露尿道肉阜汽化治疗。治疗时对无蒂的尿道肉阜,二氧化碳激光沿顶侧汽化,为不伤尿道内壁可在肉阜后放小湿棉球保护,汽化组织可用湿棉签清除后再彻底汽化。激光汽化治疗肉阜可见尿道口内径渐增大,避免损伤范围过大。对血供较丰富肉阜,二氧化碳激光汽化时出血较多影响操作时,用Nd:YAG激光(输出功率20~30W)光纤沿肉阜基底部与尿道壁平行插入,直致整个肉阜彻底消失。Nd:YAG激光插入深度要适中,不易看清者可用无齿镊或长钳插入尿道口内暴露治疗。注意不论二氧化碳激光或Nd:YAG激光治疗尿道口内肉阜,不能损伤尿道壁肌层过重,否则易造成手术后尿道口狭窄。

  应用激光手术治疗尿道肉阜比常规手术反应轻、损伤小、治疗彻底。

  (四)术后处理

  术后一般无需特殊处理,局部涂龙胆紫液或红汞液,抗炎对症处理即可,可口服碱化尿液药物,减轻排小便时对尿道壁手术灶的刺激。

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:11:53 | 显示全部楼层

五、宫颈糜烂

  (一)概述

  宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种,临床有急性与慢性子宫颈炎两种,以慢性子宫颈炎多见。发病原因有机械性刺激或损伤,如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;病原体侵袭、常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。化学物质损伤、应用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道,或应用腐蚀性较强的药物做成片剂、栓剂置入阴道可引起宫颈炎。

  1.临床分型 由于炎症的刺激程度不同,宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢,上皮平坦,外表光滑,即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快,形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂,同时伴间质增生,形成小的突起,被覆柱状上皮不均,则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。

  子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分为轻(Ⅰ°)、中(Ⅱ°)、重(Ⅲ°)三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。(见附图18、47)。



附图18 三度子宫颈糜烂,中度核异质,巴氏Ⅲ级


附图47 子宫颈重度糜烂

  在宫颈糜烂的愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈管口或伸入腺管,使腺管口阻塞;或腺管周围组织增生使腺管狭窄以致阻塞,腺体分泌物潴留于腺腔内,形成大小不等的囊肿。这种囊种一般约米粒大小,略突出于宫颈表面,光滑发亮,内含黄白色粘液,也可长大至1cm直径大小。

  2.临床表现 主要症状为白带增多,常呈脓性。可伴有下腹部及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状;糜烂面较重病人可伴不同程度淡血性分泌物,典型者在性生活后流鲜血分泌物。

  检查可见宫颈充血、水肿、颈管内膜外翻。阴道内有多量脓性分泌物,并有脓性粘液自颈管排出。镜下可看见因慢性炎症长期刺激引起的宫颈水肿,充血,腺体和间质增生,宫颈呈不同程度肥大,可比正常大2~4倍。肥大的宫颈有时无糜烂。

  在临床治疗中,中药和西药的治疗方法较多,但有一个共同的缺点就是药物不能深达糜烂面下方的炎性组织。因而对重度宫颈糜烂的患者远期效果均不满意,即使有近期疗效,不久又可复发。在药物治疗方法上,近期多普遍使用激光对各类型宫颈糜烂治疗。由于糜烂面积、分型不同,激光治疗使用方法也不相同。目的是将宫颈糜烂面下方深层炎性组织予以彻底破坏,减少其炎性分泌物,使从周围长入新的鳞状上皮覆盖创面而得到彻底治疗。

[ Last edited by ccxfl on 2006-1-22 at 18:15 ]

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:17:47 | 显示全部楼层
  (二)激光术前准备

  (1)应用激光治疗宫颈糜烂,不论Ⅰ度或Ⅱ、Ⅲ度的宫颈糜烂患者,术前都应常规做宫颈刮片检查。作者发现Ⅰ度病人癌变或重度核异质,及已近癌变细胞病人也不少。对Ⅱ、Ⅲ度病人必须做宫颈刮片。术者参阅有关资料及对厂矿做集体妇检发现糜烂病人在激光治疗时的调查,认为刮片时应把宫颈粘液物彻底清洁干净,再用玻片对宫颈前后唇各刮1张,分别再用另一块玻片互推成四张。刮片时,玻片以宫颈口鳞柱状上皮交界处刮片为主,如不理想,可多刮宫颈口外及活检。用棉签对宫颈擦拭再涂片病检阳性率低。宫颈涂片病检,以指导激光治疗方法。

  (2)对患者有盆腔炎(急、慢性盆腔炎)症、阴道滴虫、念株菌感染等均须先予以治疗,待痊愈后再激光手术治疗。

  (3)激光手术宜在患者月经期后2~6天内进行,术前排空膀胱中潴留的尿液。

  (4)患者取膀胱截石位,常规外阴消毒及阴道清洗,铺无菌孔巾,放置阴道窥器(阴道窥器外套上无菌避孕套、避孕套储精液处剪开,暴露前端,不使阴道壁经扩阴器双边膨入阴道,易于激光手术治疗)。暴露宫颈后,充分清除子宫颈上的粘液。

  (5)器械准备开机、水循环排出CO2激光管内气体。Nd:YAG水循环启动机内电源开关,光纤头外露3mm,长度不够,用剃毛刀片削去外保护层、再用宝石刀切平端面。CO2激光输出10~15W;Nd:YAG输出激光10~20W。

  (三)激光手术

  (1)根据宫颈糜烂的范围、分型决定激光治疗的程度单纯型宫颈糜烂,涂片病检巴氏1级或2级者,CO2激光对宫颈糜烂面轻微凝固,先对后唇由宫颈口后缘开始,逐渐向外周扩展,凝固面要均匀,凝固面呈焦面色改变。Nd:YAG激光操作同CO2激光,但Nd:YAG激光与CO2激光波长不同,对宫颈组织损伤程度不同,CO2激光对宫颈面损伤轻,Nd:YAG激光对宫颈组织损伤重,因而Nd:YAG激光在治疗单纯型宫颈糜烂面时,表面组织轻微白色改变即可,但要均匀,治疗时光纤象扫描式运行,治疗宫颈糜烂面应超过正常组织1~2mm,不可损伤正常组织过深

  (2)宫颈腊囊肿伴糜烂CO2激光治疗时应用聚焦头对囊肿壁汽化,用长止血钳进入汽化孔内取出囊内容物,排尽腊样胶胨物质后再用CO2激光聚焦对准囊腔进行彻底汽化。待全部排尽所有腊囊物及处理完囊壁时,再换用妇科用治疗宫糜刀头进行对糜烂面的治疗。

  (3)非单纯型宫糜特别是刮片有重度核异质改变者CO2激光和Nd:YAG激光治疗。因这类糜烂面不仅大,而且糜烂面高低不平,伴流血性分泌物,已近癌变临界线时,CO2激光治疗。对突出宫颈面糜烂组织应用聚焦刀头对突出组织汽化,使整宫颈表面变平均匀,对凝有早期癌变或癌前病变,聚焦汽化宫颈口。在聚焦汽化突出糜烂面组织后换用妇科专用刀头进行未汽化宫颈组炭化凝固治疗。炭化程度比单纯型稍多。Nd:YAG激光治疗时,对乳头状物光纤插入治疗,深度不可过深,视乳头状宫颈组织增生程度来决定插入深度,光纤可进入宫颈口内(与宫颈官平行)对宫颈口处理。未突出处光纤水平扫描治疗。组织轻度发黄,但不宜变黑,否则坏死过重,愈合迟缓,术后流血较重。

  术后,手术灶涂红汞液或上龙胆紫液,退出阴道镜时切记阴道镜不要刮破刚治疗过的糜烂面,否则前功尽弃。

  (四)术后处理

  激光手术治疗中,单纯型糜烂绝大多数症状轻微。Ⅱ、Ⅲ度非单纯型患者术中,术后可有下腹坠胀及腰酸痛。几天后自然消失,不消失者可对症服去痛片或扑炎痛等类止痛药,症状多能缓解。术后2~3天,阴道分泌物开始增多,1~2周可止。7~14天左右创面痂皮脱落,其流出物有一特殊臭味,属正常现象。宫颈长出新组织,新生的鳞状上皮逐渐从外缘生长,或散在点片状生长溶合,全部溶合时间约1~1.5个月。术后嘱病人禁房事及剧烈运动或重体力劳动,二月后复查,对一次不能痊愈者可二次弥补治疗。作者根据大量病例观察发现,相同病例,糜烂面及分型相同者愈合时间不一,有的需3月时间,也有超过4个月者。这可能与自身素质修复能力有关。激光治疗宫糜病人术后伴有不同程度流血占5%~10%,一般都较轻,与创面痂皮脱落一时修复不全有关,但都能自行终止,无须特殊处理。对流血较多,时间较长者,术后嘱其返回,在慎重扩阴下清除血性分泌物后用CO2激光或Nd:YAG激光止血。CO2激光止血时功率不能过高。Nd:YAG可直接对出血灶接触治疗。少部分病人术后第一次月经可提前或推后,或经量增多,可能系激光治疗作用一时紊乱,下月月经即恢复正常。

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:18:22 | 显示全部楼层

六、子宫息肉

  (一)概述

  凡生长于宫颈、宫颈管内,或宫腔借细长的蒂附着于子宫壁内的肿块,临床都可称为子宫息肉。因此在宫腔内的息肉样肿块,可有是肌瘤(粘膜下带蒂突入宫腔即成肌瘤样息肉)。子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成,任何年龄均可发生,很常见的类型的局限性的内膜肿物,突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度,蒂长短不一,长者可突出于宫颈口外,有的蒂较短。较小的息肉一般无临床症状。有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。对蒂较长者可在宫腔镜直视下用激光手术切除,对同时发现的较小的息肉一并处理。子宫息肉是腔内镜下激光手术的最佳适应症。

  (二)激光术前准备

  1.同宫颈糜烂激光治疗相同。

  2.器械准备Nd:YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分,使用功率40~60W。

  (三)子宫镜及镜下手术

  1.常选用5%G、S液体作膨宫液。

  2.双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。

  使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度,宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6~6.5号。

  3.根据探知的宫颈深度,调整子宫镜限位器,将子宫镜插入宫颈管,过内口,循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。开启冷光源,打开注水阀门,嘱助手通过加压器,向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18~22kPa(130~160mmHg)之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。

  自宫镜活检孔道,通过橡胶帽插入Nd:YAG光纤,直视下,光纤插入息肉根部,输出激光,根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时,能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者,可直接插入凝固,发白停止。

  (四)术后处理

  术后无需特殊处理,定期复查即可。

[ Last edited by ccxfl on 2006-1-22 at 18:22 ]

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:23:38 | 显示全部楼层

七、宫颈管息肉

  (一)概述

  由于慢性炎症的长期刺激,可使局部的宫颈粘膜增生。在多数情况下子宫有排除异物的倾向,使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出,而形成息肉。也有宫颈口多发生长的息肉,一般均较小。但也有直径达数厘米者,色鲜红,有的呈鼓锤状,有的呈长条形,质脆易出血,尤其在房事后出血较多或伴血性分泌物。蒂细长根部附着于子宫颈外口,少数在子宫颈管内。

  息肉中心为结缔组织,对较小息肉可用活检钳直接夹取;但一段时间后易于复发。对较大息肉,直径>1cm以上用激光手术切除,是目前临床上最理想的治疗手段,不出血或出血极少,不用缝扎。

  (二)激光手术

  CO2激光治疗,选择聚焦切割刀头,常用功率20~25W。对有蒂息肉,聚焦激光沿蒂基切割;如为广基息肉,激光汽化。在输出激光时不可间断,否则息肉如有出血,很快吸收激光,对切割不利。Nd:YAG激光治疗。光纤头外露光头3mm,光纤平息肉基底(无论广基或有蒂型息肉)沿边缘象刀一样切割,如光纤较软,不易切割时,可用15cm长金属用胶布固定牢,末端插入切割。如有明显出血点,用无菌棉签或棉球压迫。待棉签或棉球吸附血液看清出血灶后用Nd:YAG激光止血。

  (三)术后处理

  术后无须特殊药物治疗,严禁房事1个月。

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:26:02 | 显示全部楼层

八、子宫颈粘膜下肌瘤

  (一)概述

  子宫肌瘤多发于宫体,多数生长在肌壁间,占肌瘤总数的62%;浆膜下肌瘤15%,肌壁间肌瘤向浆膜下突出,突出程度不一。肌瘤也可来自粘膜下(Submucous myoma),突出的程度也不同,有时有部分肌瘤仍在肌间壁,有时完全突出到宫腔或向宫颈管内生长。子宫肌瘤不但生长在子宫体,还可生长于子宫颈部的前唇、后唇或整个宫颈,此时正常大小的宫体坐落于大的宫颈之上。胀大而血运丰富的宫颈,大大增加了手术的难度及危险性。

  粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内,很易经阴道检查发现,逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染,随粘膜下肌瘤生长、外脱,其蒂附着部的宫壁可向内凹陷。较小肌瘤无症状,多表现在有白带增多及接触性出血史;较大肌瘤不论长于前后唇伴宫颈糜烂,病人有腰酸痛、下腹胀、白带多及房事后流血等现象时可检查发现(见附图14、15)。



附图14 子宫颈纤维性肌瘤。女,72岁


附图15 子宫颈纤维性肌瘤Nd:YAG laser 切除照,出血少、手术快、彻底,不住院

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:26:36 | 显示全部楼层
  (二)激光术前准备

  1.同宫颈糜烂激光治疗相同

  2.但宫颈肌瘤发病年龄不同,较大年龄者,术前应常规心电图检查,胸透及有无糖尿病史,以指导术中观察处理及术后恢复治疗。

  3.器械准备 CO2激光水循环、聚焦刀头,常用功率25~30W。Nd:YAG启动备用,常用功率20W。

  4.皮肤钳1把(或宫颈钳1把)。

  (三)激光手术

  对有蒂肌瘤用皮肤钳或宫颈夹住瘤体,轻轻牵拉肌瘤体,观察肌瘤活动度及大小形状。如为易暴露蒂部肌瘤可激光沿蒂部切除,残基CO2激光汽化处理。如肌瘤不活动且较大,CO2激光分块切割肌瘤,直至整个肌瘤体全部切除为止。

  对无蒂较大肌瘤(肌间壁肌瘤),先聚焦切开易暴露肌瘤体的子宫肌壁,肌瘤显露后,用牵开器(特制)扩开间壁肌瘤。再用皮肤钳或宫颈钳夹住肌瘤CO2激光聚焦切除,一次切割不完,分部切除。突出于宫颈管内肌瘤。CO2激光宫颈纵轴聚焦切割。手术操作时激光聚焦作用于肌瘤切割要连续输出,如间断输出,切割刀口易出血。原因为:①切割时使用功率过高、短时高能输出止血效果不理想,尤如用刀刺开的刀口;②宫颈肌瘤血运丰富,当激光高功率输出顺间即停,出血较多,此时给切割带来困难,改变激光切割方位,连续切割向出血口,边切割边观察,注意激光与宫颈的轴位关系,垂直于宫颈易发生穿孔。在出血不止时,用Nd:YAG激光光纤插入出血灶止血,稍停片刻,大多出血都能自止,再用CO2激光聚焦彻底切割。对残留的肌瘤组织,CO2激光汽化或炭化,或Nd:YAG激光照射。残留肌瘤组织大都能自行脱落,同时正常子宫肌组织修复。

  术中病人有下腹坠胀及排大便感,如反应较重可停止片刻再手术。宫颈肌瘤激光手术无须麻醉。术毕,局部涂龙胆紫液及红汞液。

  (四)术后处理

  术后病人严禁同房2月,在恢复期中,如有病人手术后出血嘱其返回激光止血。术后为促进手术创口早期愈合,可配合用常规消炎抗菌药,多簇维生素类制剂。

  术后2月复查。

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:27:20 | 显示全部楼层

九、甲亢患者治疗宫颈糜烂谨防反复大出血

  (一)概述

  在宫颈糜烂病人的治疗中,在治疗时应对病人进行有关病史询问,特别是合并有甲亢病史,正在服抗甲状药物治疗的病者,不论宫颈糜烂及分几度及不同型别的激光治疗,其疗效较差,上皮组织修复能力低,且术后反复出血。作者治疗3例Ⅲ度宫糜病人同时患甲亢及抗甲亢治疗,经激光治疗后,不间断流血。多次Nd:YAG激光止血都未成功。

  (二)激光手术

  病人从激光治疗到完全康复近半年,经过询问病史,了解到病人长期甲亢,服抗甲状腺药物治疗。对病人进行血常规检查及血小板检查;WBc 3.5×109/L以下,血小板70×109/L以下。嘱病人停服抗甲腺药物2月,同时改善凝血功能。出血停止,2月后复查,宫颈鳞状上皮组织开始修复。

  作者认为,激光用于宫颈糜烂的治疗,术后反复出血,并多次止血未成功者,一定要寻找原因,以便对症治疗。

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:28:22 | 显示全部楼层

十、子宫颈癌

  (一)概述

  子宫颈癌(carcinoma of the cervix)占女性生殖器官恶性肿瘤的半数以上。宫颈癌的细胞起源迄今尚无定论。宫颈腺癌由颈管内柱状上皮发生的认识似无异议,仅少数来自副中肾管残留,极少数来自颈管侧壁中肾管残留。

  宫颈鳞状上皮癌的细胞虽意见仍有分歧。从组织学观点认为有三种可能性:①来源于宫颈阴道部或移行的鳞状上皮,发展为大细胞角化型鳞癌;②来源于成熟的化生鳞状上皮,发展为大细胞未角化型鳞癌;③来源于柱状上皮下未成熟的储备细胞(reserve cell),发展为小细胞型鳞癌。

  绝大多数宫颈癌是逐渐的而不是突然发生的,其发生和发展为一缓慢的过程:正常上皮→单纯性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌。

  临床表现:子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。宫颈癌的早期诊断治疗是关键。不论临床分期,对有上述临床表现者应早做检查。常用的有阴道细胞学检查、阴道镜检、阴道显微镜检、宫颈活体组织检查、子宫锥切检查及荧光检查等,但活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对有症状者应做活组织检查,常规细胞学检查对普及妇女保健,早发现宫颈癌变有很重要的意义,对临床手术治疗效果的好坏有决定性作用。如果病人患病到临床分期的Ⅱa、b、c、Ⅲ、Ⅳ期给治疗带来困难,远期生存率也不理想。

  早期及Ⅱ期病人激光治疗时无须麻醉,病人经过活组织病理检查,并已作出临床分期,对早期宫颈癌及未转移远处的患者治疗能收到比较显著疗效。已有转移,治疗应配合常规手术准备,用激光进行淋巴转移及浸润灶清扫。对转移及做大范围激光应选择麻醉。

  (二)激光术前准备

  1.病人术前准备同宫颈糜烂治疗准备相同。

  2.CO2激光及Nd:YAG激光水循环,启动高压电源。CO2激光聚焦头,常用功率25~30W。Nd:YAG激光光纤末端削去保护层,光纤头外露4mm,常用功率40~50W。

  患者取膀胱截石位,0.1%新洁尔灭冲洗外阴,扩阴后清洗阴道分泌物及宫颈粘液。术者戴无菌手套,常规消毒后铺敷。CO2激光导光关节臂用无菌外套罩住。Nd:YAG光纤外附2mm直径、长15~20cm硬性金属(特制),再外套无菌胶管保护。

  (三)激光手术

  CO2激光聚焦连续输出沿宫颈癌灶切割,切割口最好位于正常组织及癌灶交界处,切割深度依活组织病检查及临床检查确定。激光应注意,开始不要对癌灶汽化、炭化。因汽化及炭化时表面渗血易吸收激光使切割困难。激光沿癌灶边缘切割时呈圆周运动。连续输出直至切除。如癌灶近宫颈口,高能量大维形激光切除。对残留癌组织应汽化。手术中切割时产生经光作用后的黑色组织,助手或巡回护士协助清除,以便区分。宫颈管内可把光与管壁平行对子宫颈管汽化治疗。或改用Nd:YAG激光插入管内治疗。

  手术中,CO2激光切割时渗血较多者,改用Nd:YAG激光插入切割,但要注意切割的深度。已浸犯阴道壁及宫颈上浸润时,用Nd:YAG激光插入或光纤头与受浸癌灶面间隔3mm距离照射,时间及功率依病灶而定。插入及照射治疗不必马上分离组织,让其形成保护层,在自行修复中脱落,由于激光的特殊性,经切割或照射后的癌组织不能存活,无转移及种植的危害性。

  已转移需做清扫患者,应选择麻醉,作好充分准备,按常规手术操作,激光CO2切口及转移淋巴切除。缝合及关闭伤口程序与常规手术程序相同。对宫颈主要病灶彻底激光处理。术毕,经阴道激光手术治疗宫颈癌灶上龙胆紫液或红汞液。

  (四)术后处理

  无须特殊药物。对晚期宫颈癌激光清扫术后可配合放疗和化疗及中药治疗。为防感染,病人应予以抗生素及多簇维生素类支持治疗。

  (五)体会

  对宫颈癌治疗的效果取决于早期诊断的治疗。不论何种方法治疗,临床分期对治疗有效性极为重要。作者在近8年的激光手术中,对30例早期宫颈癌的激光手术治疗观察疗效满意对已有转移较晚的治疗观察疗效欠佳。激光手术与常规手术切除、放疗、化疗比较,远期疗效基本相同。激光治疗无放射性损伤,及化疗对骨髓的抑制。手术时间在大多数早中期宫颈癌较短,术中病人痛苦轻,无须任何麻醉。激光治疗的优点是术中无常规切割的面广造成的组织损伤,或切除小癌细胞脱落的转移种植;术中出血少。

  因而对普查普治常规化。即对已婚妇女的保健性检查对防治宫颈癌有极重要的意义。

该用户从未签到

发表于 2006-1-22 18:29:11 | 显示全部楼层

十一、外阴乳头状瘤

  (一)概述

  临床所见的乳头状瘤,事实上并非真性乳头状瘤,而只是具有乳头的形状而已。真性乳头状瘤以上皮增生为主,基底宽或带有短蒂。乳头状瘤较典型的表面有无数乳头突起,乳头小而多,质略硬。疣状乳头状瘤的乳头细而密,如菜花或疣状,质地硬。患病多为年老妇女,病变生长缓慢、无症状。可有外阴痛痒史。病变好发于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围。既可单发也可多发,偶可达到4~5cm直径。

  镜下见典型者为复层鳞状上皮,有时显棘细胞层增生肥厚,上皮的钉脚变粗并向真皮纤维结缔组织内伸展;疣状乳头状瘤所见上皮棘层肥厚,但无明显钉脚,基底膜平直。

  遇乳头状瘤诊断借助于活组织病理检查明确性质,同时排除有无恶变。应与外阴湿疣及外阴癌鉴别,前者有炎症及特殊感染史,后者有痒、痛、溃疡等表现。同时须与软纤维瘤区别。软纤维瘤以纤维结缔组织增生为主的肿瘤,也好发于大阴唇,肿瘤直径一般有1.5~2cm大小,常有蒂,肿瘤球形,外表皱襞较多。

  (二)激光手术

  乳头状瘤经活组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。未癌变者激光切除较易、损伤也小;癌变者治疗稍复杂。治疗中主要以CO2激光为主。水循环,排除汽体。功率15~20W,聚焦切割。局部浸润麻醉(1%利多卡因)。对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体,CO2激光聚焦沿基底切割,对广基较大乳头状瘤,激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd:YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割,可平行插入切割(常用功率20~30W),光纤外附特殊金属柄保护,便于切割,因光纤较软,切割时易断。术毕:局部上红药水或龙胆紫。第二天后每天清洗外阴手术创面,直至痊愈。

  (三)术后处理

  术后,配合大量多簇维生素类辅助治疗2~3周。一般手术部位修复平滑、无疤痕等。对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症,如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

QQ|小黑屋|手机版|Archiver|好医生论坛  

GMT++8, 2018-8-17 09:35 , Processed in 0.129802 second(s), 20 queries .

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表