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楼主: xhxzz

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发表于 2006-1-22 18:30:13 | 显示全部楼层

十二、外阴色素痣

  (一)概述

  色素痣为先天性黑色斑点,可表现为淡棕色,深棕色或黑色。其大小一般0.1~1cm直径,表面平坦或略隆起,有的光滑,有的粗糙,有的长有毛发。缓慢生长。性激素对色素痣刺激作用较强,往往有青春期增大,变黑。

  按生长部位可分为交界痣,内皮痣及复合痣三种。早期的痣或儿童期的痣大多是交界痣,扁平的痣也常常是交界痣。以后痣细胞渐渐脱离上皮基底层而完全进入真皮内,即为皮内痣。当交界痣一部分或大部分已进入内皮时,即称复合痣。在成人的外阴部常为交界痣或复合痣。这种痣位于易磨擦和刺激的外阴部,易发生恶变成恶性黑色素瘤。文献资料报道,40%~84%恶性黑色素瘤发生于色素痣。总的来说,隆起或带毛的色素痣恶变机会较少,而平坦的“周边活跃”的痣恶变机率高。

  镜下,痣细胞呈黑色,细胞呈卵圆形、半圆形或立方形,细胞膜清楚,细胞内为黑棕色细颗粒,核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞呈梭形,胞浆内无色素为痣细胞老化。

  (二)激光手术

  由于外阴色素痣较身体其它处的痣较易恶变,大多主张预防性切除。隆起或带毛的色素痣恶变机率低,但发生疼痛、出血应激光切除。临床上发现色素痣发生大小、形状、硬度、颜色改变,痣边界模糊不清,逐渐扩大;色素呈放射状;颜色渐加深或变浅,或周围出现色素环、慧星状色素点(小痣)或小结节;周围皮肤发红及发炎,少量渗液、出血,结痂及形成小溃疡,表面隆起,脱毛;以及出现敏感、灼热、刺痒疼痛等自觉症状,或伴腹股沟部淋巴结肿大为色素痣活动或恶性变,应及时彻底切除。

  激光切除常需局麻。CO2激光及Nd:YAG激光启动,调好所需功率、CO2激光聚焦(功率20W),Nd:YAG激光输出20W。对突出于皮肤较明显色素痣沿基底切割。如色素痣有上述临床自觉症状而凝有癌变可能或癌变者,先用Nd:YAG激光光纤插入色素痣基底部封闭血供,光纤沿色素痣插入的输出激光功率视病灶调节。经Nd:YAG激光做周边切割后换用CO2激光聚焦头对病灶汽化。治疗中病灶可存留汽化后黑色物覆盖创面,用湿棉球(勿用湿酒精棉球)清除,根据残存色素组织激光进行清扫。激光切割的范围以超出色素痣边界1~2mm,在Nd:YAG激光作周边基底封闭式切割后CO2激光汽化进行深度掌握。常规外科手术要求至少切除达痣周围1cm,包括正常皮肤及皮下组织,直切至皮下筋膜上。激光联合切除创伤比外科手术切除轻,不出血,且无残留再发及转移,低创伤,治疗效果较理想。对腹股沟淋巴结肿大有转移者,Nd:YAG激光及CO2激光切除面应稍广。腹股沟淋巴结应正常消毒铺敷激光(CO2)聚焦切除,整个切除用激光为好。外科缝合伤口,对微小淋巴结可用Nd:YAG激光光纤插入治疗,同时配合光敏治疗。术毕,外阴局部激光切除创面上龙胆紫液或红汞液。

  (三)术后处理

  创面3~6天结痂,自行修复脱落,面积大创面,每天定时清洗局部渗出物后外用消炎软膏保护。辅助大剂量维生素及常规抗炎药物。术后约2周激光手术部位基本愈合。

  注意:激光手术还应避免切除不全,或创伤性刺激、药物腐蚀及取活体组织检查,因为这可能为恶变的诱因。

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发表于 2006-1-22 18:33:43 | 显示全部楼层

十三、外阴汗腺瘤

  (一)概述

  汗腺瘤约占外阴良性肿瘤的13%,多发生于大阴唇及会阴汗腺。由于小阴唇缺乏腺体,很少发生。多见于性发育成熟妇女。肿瘤为一界限清楚,隆起周围皮肤的结节,一般直径小于1cm。也偶可囊性变,达鸡蛋大小。瘤与覆盖表面的薄层上皮粘着,但瘤体可推动。结节质地软硬不一,缓慢生长,无症状。有时由于囊内的乳头状生长可突出溃破之壁外,呈少量出血,伴感染时有发痒、痛感症状。

  (二)激光术前准备

  少数汗腺瘤可发生癌变,故一旦诊断后应予切除送病理检查。术前排空膀胱。

  病人取膀胱截石位,双腿外展,外阴及肛周用0.1%新洁尔灭液清洗,外科铺敷。1%利多卡因局麻。

  (三)激光手术

  CO2激光聚焦(输出功率20W~25W)切割,根据汗腺瘤找寻最佳切口,激光切开皮肤,用皮肤钳夹住腺瘤,激光剥离瘤壁。若腺瘤为囊性变,先切口囊壁,引流内容物后激光剥离囊壁。处理完囊壁,用湿纱布将腔内壁炭化组织清净除,若腔大,缝合腔内壁,不留下死腔,从里向外缝合,7~10天拆除皮肤缝线。

  (四)术后处理

  术后,外覆无菌敷料保护创口,定期检查伤口有无感染等。辅助常规抗菌消炎药及多簇维生素类制剂。

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发表于 2006-1-22 18:35:08 | 显示全部楼层

十四、外阴血管瘤

  (一)概述

  外阴的毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤,与身体其他部位血管瘤一样,从先天性焰色痣发展生成。常生长于大阴唇,有时可在阴阜生长,呈小红血管痣,或蓝、红海绵状肿物,柔软,边界不清楚,可发展较大。一般无临床症状,但大的海绵状血管瘤会引起压迫症状和坠重感。

  镜下为数量众多的毛细血管及腔不规则扩大、壁厚薄不一的海绵状两种血管瘤。

  (二)激光术前准备

  患者术前外阴备皮,剃除外阴毛,用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴。视血管瘤体积,病人可采取平卧位(双下肢外展)或膀胱截石位。

  麻醉选择:血管瘤体积不大局部麻醉,对面积较大血管瘤选腰麻、骶管麻醉或硬膜外麻醉。

  (三)Nd:YAG激光手术

  不论血管瘤类型及体积大小,Nd:YAG治疗为首选。水循环启动机内电源工作正常,光纤末端外露4mm。手持光纤部分40~50cm长用5%碘酊消毒后再用75%酒精脱碘备用。术者左手持无菌纱布,右手持Nd:YAG激光光纤。海绵状血管,光纤与皮肤成15°角插入皮肤血管瘤内,根据血管瘤分型注意插入深度及激光输出量。血管瘤在插入Nd:YAG激光后血管受到破坏。对血管瘤分型光纤插入点与点之间应间隔1~2mm。对较平血管瘤采用垂直于皮肤插入法,治疗范围超正常皮肤组织2mm,插入密度,深度视瘤体形态变化。注意,过密易致皮肤组织成片坏死。术毕,局部用无菌敷料覆盖保护。

  (四)术后处理

  术后隔2日更换1次。对面积大,激光术后可配合口服或静脉用抗菌消炎药及支持治疗。伤口敷料小便打湿者及时更换。术后2~3周痊愈。病人术后无严重疼痛感。

  根据众多病例观察,Nd:YAG激光治疗血管瘤各型疗效较好,特别是对外阴较大类型血管瘤均能应用,对不宜广泛切除者更佳,且可反复治疗,术后不造成畸形及功能障碍。

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发表于 2006-1-22 18:35:57 | 显示全部楼层

十五、前庭大腺囊肿(Bartholin Cyst)

  (一)概述

  前庭大腺导管由于慢性炎症刺激而阻塞后可引起腺体囊性扩张。在急性炎症感染时脓液被吸收后也可形成囊肿。分娩时阴道及会阴外侧部裂伤发生较重的疤痕组织,及会阴侧切损伤前庭大腺导管,使前庭大腺分泌引流受阴,导致囊肿形成。

  临床表现:囊性包块位于大阴唇后部下方,向大阴唇外侧方向突出。发病多为单侧,也可双侧。在较长时间内可不出现任何症状,常在妇科检查时被发现。囊肿生长较缓慢,一般不超过鸡蛋大小。小的囊肿呈椭圆形或梭形。较大的囊肿可引起外阴坠胀及性交不适等。检查可发现肿块占整个大阴唇中下1/3部位,小阴唇完全被展平,阴道口被推向健侧。前庭大腺囊肿继发感染时可形成脓肿,反复感染可使囊肿扩大。

  前庭大腺囊肿通过检查诊断不难。但应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。后者与腹股沟环相连,挤压后可复位,包块消失,向下屏气,肿块可胀大。

  (二)激光手术

  治疗包括囊肿造口术及囊肿切除术。造口术适用于较大及反复急性发作的囊肿;切除术适用于伴感染性囊肿。较大囊肿选择最低点用CO2激光聚焦(功率25W)切开皮肤0.5cm,或用Nd:YAG激光光纤(功率20W)切开肿块最低点0.5cm。排除囊内物,对引流口进行每天清洁换药。

  切除术是将肿大的前庭大腺切除。手术用CO2激光聚焦(功率25W以上)。手术按常规消毒无菌铺敷严格操作。选用局麻(1%利多卡因);备用器械皮肤钳一把及乳突牵开器1个。沿皮纹激光聚焦切开皮肤,弯止血钳辅助做囊壁剥离,切开皮肤,不必切开囊壁,用牵开器扩开切口,弯止血钳沿囊壁保护,根据切开进入囊壁情况调整激光输出功率逐渐剥离囊壁。剥离整个囊肿后,用无菌生理盐水冲洗伤口内残留炭化组织后,取下牵开器,从内到外缝合,不留死腔。伤口7~10天拆线。每天在术后观察切口,有排小便打湿伤口敷料应及时更换。对较小囊肿做切除术后,可缝合皮肤切口,外用无菌敷料覆盖保护。术后可用双层避孕套制作一特殊气囊放入阴道后适当冲气膨胀。注意气体容量,以能达到使囊壁相贴为限每天或间隔一天更换一次。每次放入阴道气囊必须无菌以防感染。7~10天拆出气囊,经过对多例只缝合切口而用气囊膨胀压迫修复囊壁同样有效,且病人无不适之感。

  (三)术后处理

  术后辅助抗菌消炎药及多簇维生素类制剂对体质不良者给予支持治疗。

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发表于 2006-1-22 18:36:36 | 显示全部楼层

十六、阴道囊肿

  (一)概述

  阴道囊肿包括中肾管囊肿(来源于胚胎时期中肾管阴道部残迹,因上皮生长,分泌物潴留扩张而形成囊肿);副中肾管囊肿(来源于残留的副中肾管上皮组织);包涵囊肿(由分泌时阴道粘膜损伤或阴道手术缝合时阴道粘膜卷入伤口深层,继续增生、脱屑及液化形成囊肿);尿道上皮囊肿(由于阴道部分是由泌尿生殖窦演变而来,在胚胎发育过程中有向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留继续增生形成囊肿,其囊壁多为移行上皮)。

  临床表现:常无自觉症状。生长较大可影响性生活,甚至阻碍分娩。还可因囊肿延伸到膀胱阴道之间或膀胱宫颈之间,引起膀胱刺激症状,甚至排尿困难。

  诊断常无困难,在阴道前外侧壁可查见小的单纯性囊肿,壁较薄。较大囊肿可突出于阴道口,诊断时应与膀胱膨出相鉴别。如果在排尿后不见缩小,可用一金属导尿管插入尿道后同时用手指触摸阴道前壁,能感觉导尿管与手指之间有囊肿相隔。位于前阴道壁下段的囊肿以探针插入尿道,配合手指检查,可排除尿道憩室或尿道旁腺脓肿。当用手指向前压迫时,膨出的球面缩小或消失并有尿液或脓液从尿道口流出。必要时取活检送病理检查确定性质。

  (二)激光手术

  一般小的囊肿无症状,多在妇科检查时发现,治疗也简单。在扩阴镜下,用0.1%洁尔灭清洁消毒阴道用CO2激光聚焦或Nd:YAG激光光纤切开囊壁,用生长止血钳尖伸入囊内排出囊内物,用激光对囊壁进行炭化,注意,如汽化过重易致损伤重,特别是位于阴道前壁勿损伤尿道或膀胱。位于阴道侧穹窿的囊肿要防止损伤输尿管。

  较大的囊肿,在扩阴镜下激光切开囊壁(CO2激光功率输出25W;Nd:YAG激光输出功率25~30W)。清除囊内物,激光汽化囊壁,汽化深度及激光输出时间、功率视囊壁大小调节。用无菌湿纱布,钳夹清除炭化囊壁。最后缝合囊腔及阴道壁。缝合用肠线,激光切除缝合囊肿恢复后不留死腔防感染,汽化扩张的囊腔以纤维肌化修复,同时不易复发。

  妊娠期阴道囊肿者,如不影响功能暂不予手术。待产后再激光切除,如有在分娩时影响,在严格消毒下刺破囊肿,以利胎儿娩出,产后适当时间,再行激光切除。

  术后,局部上龙胆紫液。较小囊肿术后无须治疗,一般二周痊愈。较大囊肿,手术时间长,术后可辅助抗菌消炎及支持治疗。

  (三)术后处理

  术后来经者辅助治疗防感染。1月内禁同房。清洗外阴。囊肿大,激光手术后可用灭敌灵在无菌扩阴下清洗阴道及切口,并了解切口愈合情况。

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发表于 2006-1-22 18:37:25 | 显示全部楼层

十七、阴道腺病

  (一)概述

  正常的阴道壁内和宫颈鳞状上皮覆盖部(宫颈外口以外)一般不含有腺体。阴道腺病(vaginal adenosis)是阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或者腺粘液分泌物。

  1.病因 一般认为,阴道腺病有下列因素:①患者在胚胎8—18周,接触过母体服用大量的雌激素—乙菧酚;②青春发育期卵巢功能建立产生雌激素促使阴道腺病的发生;③阴道的酸性环境变为碱性环境,适于腺病的发生。阴道滴虫感染及霉菌性阴道炎,可促使潜伏的阴道腺病出现临床症状。

  2.病理 其病理形成包括以下五类:①隐匿型阴道粘膜表面粘膜无异常表现,仅表现皮下发现有腺体组织;②囊肿型为一个或多个囊肿样结构,大小不等,囊内含有粘液,组织学显示副中肾管上皮特点;③斑点型阴道粘膜内有增生及突起的腺上皮组织,呈红色斑点或糜烂状,涂碘不着色;④腺瘤型腺组织增生过多,突出呈息肉状;⑤宫颈前唇呈不规则小突起,形如鸡冠。如宫颈病变范围广的可使宫颈呈深粉色或红色。

  3.临床表现 常无症状,病变范围广泛,可有白带增多、血性分泌物、阴道灼热感、性交疼痛或接触性出血等症。

  在窥阴器检查时多见阴道穹窿或阴道上1/3段前壁有散在小结节,直径约0.5~5mm大小。阴道粘膜可见红色斑点或糜烂状,甚至形成溃疡,亦可为息肉样或形成粘膜嵴;在宫颈者,位于宫颈外口以外宫颈鳞状上皮组织内,呈鸡冠状突起,甚至有接触出血,病变处色较红。

  4.诊断 根据病史进行扩阴检查,对隐匿型应进行触诊,以区别阴道粘膜下的硬结。细胞学检查对可疑患者做多处刮片病理分析以帮助对阴道腺病的追访及早期发现癌变有一定帮助。阴道镜检查对阴道腺病的诊断率占91%。检查前涂布2%~4%醋酸。对阴道检查发现异常改变时应多处活检。

  (二)激光术前准备

  患者一旦确诊,必须进行治疗,患者治疗前准备同宫颈糜烂治疗相同。

  CO2激光与Nd:YAG激光联合应用。功率20~30W可调。

  取膀胱截石位,术前排空膀胱。

  (三)激光手术

  隐匿阴道腺病仅表现在表皮下有腺体组织。对与正常阴道上皮组织区分明显灶,表皮无突起。CO2激光聚焦汽化腺病区,不易暴露角度用Nd:YAG激光治疗,以表皮组织变白为度,不必过深,激光治疗要深度均匀。囊肿型不论单发或多发治疗与阴道囊肿手术相同。斑点型或糜烂状阴道腺病,CO2激光聚焦汽化,深度均匀,汽化超正常阴道上皮2mm。Nd:YAG激光照射腺病区,不插入,注意勿穿透阴道壁。腺瘤型由于腺组织增生过多突起呈息肉状,用1把14cm皮肤钳或16cm弯止血钳夹住息肉状腺瘤CO2激光聚焦沿基底部切除或Nd:YAG激光光纤(附一硬性金属)插入腺病灶基部切割。处理完主要病灶后再用激光进行残余腺病灶的表皮汽化。宫颈前唇呈不规则小突起,形如鸡冠,CO2激光汽化。手术中注意汽化深度,宫颈修复能力呈强但达正常组织为限。Nd:YAG激光光纤可直接切割鸡冠状突起腺病组织。无突出腺病灶可用Nd:YAG激光照射,腺病组织由红变白色即可。术毕:局部涂龙胆紫液,1周后创面开始修复,约三周痊愈,可辅助支持治疗。

  (四)术后处理

  术后一月禁房事,清洗外阴,勿冲洗阴道,避免术后人为损伤出血。

  一月后复查。

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发表于 2006-1-22 18:38:16 | 显示全部楼层

十八、阴道实质性良性肿瘤

  (一)概述

  阴道实质性良性肿瘤主要包括乳头状瘤、纤维瘤和平滑肌瘤。

  乳头状瘤是良性的阴道粘膜病变,呈小菜花状,表面乳白色,有许多乳头状突起,质脆、触之易碎落、出血。一般无症状,很少有恶变,合并感染时,阴道分泌物增多或出血,在检查时常发现。

  纤维瘤在阴道发病率很低。常单个生长,好发于阴道前壁,质硬、有蒂。肿瘤小者可无症状。增大时可出现阴道内下坠感和性感不快等。

  平滑肌瘤来自阴道壁内肌组织或血管壁肌组织的平滑肌细胞增生形成。多见于阴道前壁,呈现为粘膜下结节或息肉状,多发性生长。直径一般为1~5cm,也有可达10cm。质硬韧,无压痛。临床症状与肿瘤大小部位有关。肌瘤小者无症状,增大后有阴道坠胀感、性交障碍。合并感染时,表面有坏死及溃烂,阴道有分泌物增多或流血。

  通过阴道检查,诊断无困难。肿瘤变性、感染坏死或溃烂时,注意与恶性肿瘤相鉴别。性质未能确定者,取活检经病理诊断后再行治疗方法。

  (二)激光术前准备

  患者术前排空小便,取膀胱截石位。准备皮肤钳一把或宫颈钳一把。冲洗外阴及阴道分泌物。无菌妇科冲洗用大头棉签或大棉球备用。按无菌激光手术铺敷治疗。

  开机,水循环,起动高压电源,检查运转正常。CO2激光聚焦功率20~25W;Nd:YAG激光输出功率40W(进入阴道手术光纤部配有自制金属护套消毒备用)。

  病人勿需麻醉。必须时暴露肿瘤沿基部注射麻醉。

  (三)激光手术

  按无菌手术操作。扩阴镜下肿瘤较小者用CO2激光刀直接切割,或Nd:YAG激光光纤平行阴道壁切割。较大肿瘤不易显露者,用皮肤钳或宫颈钳夹住在阴道内适当轻微移动以显露基底便于切割;钳夹时不能反复,否则出血多影响CO2激光切割;因血液易吸收CO2激光。如出血多,CO2激光切割困难时改用Nd:YAG激光;用Nd:YAG激光对出血点止血后再切割,避免手术时间长出血多。肿瘤体积大,根本无法显露基部者,CO2激光聚焦先切除一部分瘤体或分块切割瘤体后再切除肿瘤基底。激光手术中基底不能损伤过重及牵拉过紧,避免切破或撕破膀胱或直肠。术毕,涂龙胆紫液或红汞液。激光手术出血极少或不出血者无须阴道纱布填塞。

  (四)术后处理

  对较少的阴道实质性肿瘤术后不必处理;较大肿瘤手术时间长,病人创伤重应住院治疗,给予抗菌消炎及支持治疗。

  作者对阴道实质性肿瘤激光手术中观察,对肿瘤较大激光切割时疼痛反应极轻微,典型者仅有下腹坠胀及想排便感,无牵拉时反应轻微。对反应较著者术术后给予止痛片很快减轻,或术后适应休息即很快恢复。

  术后注意清洁外阴,勿冲洗阴道。

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发表于 2006-1-22 18:38:58 | 显示全部楼层

十九、尿道粘膜脱垂

  (一)概述

  尿道粘膜脱垂其病因主要是由于尿道壁的薄弱,可因先天发育不良、分娩损伤、绝经后尿道周围组织萎缩或全身衰弱所致。腹内压突然增加(如剧烈咳嗽、突然负重)后突然发生也可缓慢起病逐渐发生。

  临床表现:位于尿道口部位的肿物,如部分性脱垂者肿物位于尿道口后侧,完全性脱垂者粘膜呈环状脱出,而尿道口则位于肿物中央,其直径约1~5cm,颜色由鲜红转为暗红甚至青紫色,伴浆液血性渗出液。轻者局部常有灼痛、尿频、尿痛,症状宛似尿道肉阜。重者可有排尿困难,如有粘膜脱垂引起血循环障碍形成血栓、组织坏死,引起剧烈疼痛等症状。

  诊断时注意与尿道肉阜和尿道肿瘤进行鉴别,必要的时候活检行病理检查明确诊断。

  (二)激光手术

  术前排空膀胱内小便,取截石位,用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴后铺无菌洞巾。

  助手启动激光机电源并调压备用。CO2激光输出功率15W。

  麻醉选择局麻或粘膜麻醉(1%的卡因)5分钟。

  术中用蚊式钳2把,对脱出尿道粘膜纵形钳夹,CO2激光聚焦于蚊式钳内切开。再于脱垂的尿道粘膜以尽高位环形钳夹激光切除。全部切除术对残余突出脱垂粘膜CO2激光间接汽化。手术不必缝合,术毕手术创面涂龙胆紫液式红汞液。

  (三)术后处理

  术后病人小便时灼痛,可给予碱化尿液药物,多饮水。对疼痛较重者,可于手术创面擦的卡因。术后几天小便刺激明显,以后逐渐缓解。1周后消失,2周可痊愈。术后疼痛可配合He-Ne激光照射。

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发表于 2006-1-23 07:38:09 | 显示全部楼层
谢谢。辛苦您了。

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 楼主| 发表于 2006-1-25 15:48:52 | 显示全部楼层

宫颈糜烂的激光手术

关键词] 宫颈糜烂 女性 妇科炎症 生殖 健康

健康网讯:     子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面
积将其分为轻(Ⅰ°)、中(Ⅱ°)、重(Ⅲ°)三类。凡糜烂面积占子宫颈总面
积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超
过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。

激光手术

    (1)根据宫颈糜烂的范围、分型决定激光治疗的程度单纯型宫颈糜烂,涂片
病检巴氏1级或2级者,CO2激光对宫颈糜烂面轻微凝固,先对后唇由宫颈口后缘开
始,逐渐向外周扩展,凝固面要均匀,凝固面呈焦面色改变。Nd∶YAG激光操作同
CO2激光,但Nd∶YAG激光与CO2激光波长不同,对宫颈组织损伤程度不同,CO2激光
对宫颈面损伤轻,Nd∶YAG激光对宫颈组织损伤重,因而Nd∶YAG激光在治疗单纯型
宫颈糜烂面时,表面组织轻微白色改变即可,但要均匀,治疗时光纤象扫描式运行
,治疗宫颈糜烂面应超过正常组织1~2mm,不可损伤正常组织过深

    (2)宫颈腊囊肿伴糜烂CO2激光治疗时应用聚焦头对囊肿壁汽化,用长止血钳
进入汽化孔内取出囊内容物,排尽腊样胶胨物质后再用CO2激光聚焦对准囊腔进行
彻底汽化。待全部排尽所有腊囊物及处理完囊壁时,再换用妇科用治疗宫糜刀头进
行对糜烂面的治疗。

    (3)非单纯型宫糜特别是刮片有重度核异质改变者CO2激光和Nd∶YAG激光治
疗。因这类糜烂面不仅大,而且糜烂面高低不平,伴流血性分泌物,已近癌变临界
线时,CO2激光治疗。对突出宫颈面糜烂组织应用聚焦刀头对突出组织汽化,使整
宫颈表面变平均匀,对凝有早期癌变或癌前病变,聚焦汽化宫颈口。在聚焦汽化突
出糜烂面组织后换用妇科专用刀头进行未汽化宫颈组炭化凝固治疗。炭化程度比单
纯型稍多。Nd∶YAG激光治疗时,对乳头状物光纤插入治疗,深度不可过深,视乳
头状宫颈组织增生程度来决定插入深度,光纤可进入宫颈口内(与宫颈官平行)对
宫颈口处理。未突出处光纤水平扫描治疗。组织轻度发黄,但不宜变黑,否则坏死
过重,愈合迟缓,术后流血较重。

    术后,手术灶涂红汞液或上龙胆紫液,退出阴道镜时切记阴道镜不要刮破刚治
疗过的糜烂面,否则前功尽弃。
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