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激光在皮肤病治疗中的美容作用 4

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发表于 2008-8-1 16:10:31 | 显示全部楼层 |阅读模式



宋翔
单位:四川省医科院.四川省人民医院.皮肤病性病研究所
面部皮肤病的激光治疗选择
摘 要:
激光在临床医学治疗中的应用越来越广泛,特别是在皮肤科激光已经成为一种必备的现代化治疗手段。“选择性光热解”理论提出促进了激光技术发生革命性的变化,传统的连续激光在破坏病变组织的同时也造成了正常组织的损伤,所以脉冲激光逐渐成为主流激光被临床所接受,针对不同类型的皮肤病变选择不同波长、脉冲宽度、功率密度的激光将会带来意想不到的治疗效果,下面介绍几种常见面部皮肤病变治疗的激光选择与应用。
关键词:
面部皮肤病  激光治疗  良性增生性病变  色素性病变  血管性病变            

  




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该用户从未签到

 楼主| 发表于 2008-8-1 16:11:29 | 显示全部楼层

面部皮肤病的激光治疗选择

学习目标:

一、掌握激光治疗在常见面部皮肤病中的治疗原理。

二、掌握各常见面部皮肤病所对应采取的具体的、疗效较佳的激光疗法。

三、了解激光在各类常见面部皮肤病治疗中的操作步骤及注意事项。

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 楼主| 发表于 2008-8-1 16:12:04 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4


与传统疗法相比激光治疗在良性增生性病变的治疗中有哪些优势?其激光治疗优势所依据的原理是什么?

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2008-8-1 16:12:47 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4

一、良性增生性病变
面部良性增生性病变表现为单个或多发的损害突出于皮肤平面,超脉冲CO2激光(10600nm)和铒激光(2940nm)的热效应主要被水分吸收,组织穿透较浅,能精确地破坏增生组织,对周围正常组织损伤小,术后反应轻,瘢痕的发生率极低,从而达到去除病灶的目的。超脉冲CO2激光与铒激光相比,前者穿透组织略深,治疗时间短,设备已国产化,应用更广泛;后者更多用于激光皮肤磨削术。


1. 扁平疣
好发于面部,散在的扁平圆形或多角形斑片、丘疹,正常皮色、淡红色、淡褐色或棕褐色,可沿皮肤抓痕出现条形损害(同形反应)病理改变主要位于表皮上部细胞空泡化,真皮无变化。扁平疣是由乳头瘤病毒感染所致,对内服和外用药物治疗无效时可选择激光治疗。
2. 脂溢性角化(老年斑)
多发于30-40岁以上的中老年人,亦可见于青年人。早期损害为扁平、界限清楚的斑片,表面光滑或呈绒毛状。以后逐渐高出皮面,表面粗糙并有脂溢性薄痂,淡褐色或棕褐色。

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2008-8-1 16:13:23 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4

组织病理变化为表皮角化过度,棘层肥厚和乳头瘤样增生。

3. 汗管瘤

以青中年女性常见,主要发生于眼周,散在孤立的圆形扁平丘疹,少数人在额、颈、胸腹部有累及。皮损表面有蜡样光泽,多为正常皮色、红色或褐色。病理表现为真皮上部上皮细胞聚集的小团块,中央有发不良的汗管。

4. 毛发上皮瘤

为常染色体显性遗传,多于儿童期发病。以面中部沿鼻唇沟对称分布、散在孤立的半球形或锥形坚实性丘疹,正常皮色表面有光泽。病理表现为真皮内角质囊肿及类似基底细胞组成的肿瘤岛。

5. Pringle皮脂腺瘤(血管纤维瘤)

为常染色体显性遗传,多于儿童期发病。是结节性硬化症的皮肤表现之一,面部以鼻唇沟为中心散在坚韧的红黄色小丘疹,直径1~10mm,组织病理显示真皮内有增生的毛细血管、皮脂腺或不成熟的毛囊,患者可同时出现甲周纤维瘤,腰骶部鲛鱼皮斑和白色斑等多种损害。

以上5种病变多选择超脉冲CO2激光进行治疗。

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 楼主| 发表于 2008-8-1 16:13:59 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4

激光操作步骤:

1. 用生理盐水纱布保护患者眼睛,局部消毒。
2. 1%~2%利多卡因局部浸润麻醉,较多而广泛的损害时可用复方利多卡因乳膏(保鲜膜封包1~1.5小时)。
3. 根据损害的大小选择合适的手具,在治疗时随时调整光斑直径1~3mm,输出功率3~5w,用生理盐水棉签擦拭表面炭化层。
4. 术后外用金霉素或百多邦软膏每日2次,保持局部干燥,结痂自然脱落。
5. 避免日光照射,必要时可服维生素C,减少继发性色素沉着。
对仅有色素加深而未高出皮面的扁平疣或脂溢性角化,选用倍频YAG激光(532nm)或Q开关翠绿宝石激光(755nm)治疗;对结节性硬化红色损害,在激光去除突出表面部分后再用染料激光(585nm)或Q开关Nd:YAG激光(1064nm)去除血管扩张,以增加疗效。

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 楼主| 发表于 2008-8-1 16:14:44 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4


激光疗法是否适合所有色素性病变的首选疗法?为什么某些色素痣在激光疗法后会继之出现风团样轻度水肿?

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 楼主| 发表于 2008-8-1 16:15:13 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4

二、色素性病变

面部色素性病变对美容的影响较大,近十年来新型Q开关激光在治疗先天性色素病变方面发挥了主导作用,几乎取代了传统的连续激光、冷冻、物理磨削和化学剥脱等方法。Q开关技术是在数纳秒的脉冲时间内使色素颗粒瞬间爆破,而对周围正常组织细胞不产生破坏,部分色素颗粒向表皮移行随痂皮脱落,更多的颗粒被巨噬细胞吞噬,经淋巴循环排出体外,因此是一种最安全、有效的方法。

1. 面部色素痣

真皮黑素细胞的良性肿瘤,多发生于儿童或青年期,表现为黑色或褐色的点状斑疹、丘疹,数毫米至数厘米大。病理上根据痣细胞巢的位置又分为皮内痣、交界痣、混合痣。

采用超脉冲CO2激光逐层烧灼、炭化以去除肉眼可见的色素。CO2激光在破坏痣细胞的同时无选择性地损害表皮及周围正常组织,所以要严格掌握适应症,对较大的色素痣激光后会遗留瘢痕,建议选择手术切除。对于有恶变趋向的色素痣,虽然激光治疗能封闭血管、淋巴管,能阻断肿瘤细胞的转移,我们认为要首选手术切除,同时送病理学检查进一步确诊。

2. 太田痣

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2008-8-1 16:15:48 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4


面部单侧上下眼睑、颞部及颧部青灰色、蓝灰色或褐色的色素性斑片,少数发生在双侧,患侧巩膜可有色素性斑片。组织病理显示真皮中上部胶原纤维之间有黑素细胞散在。
3. 颧部褐青色痣

常见于女性,多有家族性发病。主要在两侧颧部,少数也可在眼睑、鼻部,为群集的1 ~5mm灰褐色或黑灰色圆形、不规则形的色素沉着性斑片。病理显示真皮上部胶原纤维间散在黑素细胞。
太田痣和颧部褐青色痣的病变部位于真皮,由于激光在组织中的穿透深度与激光的波长成正比,所以选用Q开关翠绿宝石激光(波长755nm)、脉冲宽度50~100ns,能量密度5~8J/cm2,光斑直径3mm。Q开关Nd:YAG激光(波长1064nm),能量密度5~8J/cm,光斑直径3~7mm。激光治疗后皮肤立刻出现灰白色为度,继之出现风团样轻度水肿。Nd:YAG激光可出现针尖大小的皮肤渗血。
4. 雀斑
面部较多的黄褐色点状色素沉着,为常染色体显性遗传,病理显示表皮基底层黑素细胞中黑素含量增加。由于病变部位较表浅,选择倍频Nd:YAG激光(532nm)或翠绿宝石激光(577nm)。
 

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 楼主| 发表于 2008-8-1 16:16:31 | 显示全部楼层

Re:激光在皮肤病治疗中的美容作用 4

激光治疗步骤:

清洁皮肤,患者带眼睛防护罩,操作者带防护镜。
一般不需要麻醉,或用复方利多卡因乳膏封包。
选择合适波长的激光,调整能量、脉宽、光斑直径。
激光治疗以病变皮肤呈灰白色为度,数分钟后可出现风团,Nd:YAG激光后还会有小出血点。
激光后马上用冰袋泠敷或用冷风吹,以减轻局部反应;如果皮损面积较大时可服泼尼松10mg,每日3次,3~5天
术后外用金霉素软膏每日2次,保持局部干燥,薄层痂皮约在1~2周后自行脱落。防止日晒,治疗间隔至少3个月
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