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多波长氪激光治疗缺血型视网膜静脉阻塞临床观察

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发表于 2008-10-23 08:27:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
多波长氪激光治疗缺血型视网膜静脉阻塞临床观察

王延武

(中国长城铝业公总医院眼科, 河南 上街 450041)

摘要目的 探讨多波长氪激光治疗缺血型视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法经眼底荧光血管造影检查确诊为缺血型视网膜静脉阻塞的38例病人用多波长氪激光进行光凝治疗。结果38例中31例视力提高(81.58%),3例视力下降(占7.89%),4例视力不变(占10.54%),其中3例发现虹膜新生血管经视网膜光凝后新生血管消失。结论多波长氢激光治疗缺血型视网膜静脉阻塞可提高视力,减少并发症(特别是新生血管和黄斑水肿)的发生。
关键词 :多波长氪激光;缺血型视网膜静脉阻塞
    缺血型视网膜静脉阻塞是视网膜血管疾病中主要致盲眼病之一,仅次于糖尿病视网膜病变。黄斑水肿和新生血管是本病视力丧失的主要原因[1]。对该病的治疗也正在讨论之中。现将我们对38 例缺血型视网膜静脉阻塞缺血型视网膜静脉阻塞采用多波长氪激光治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.l 一般资料
   自2004年8月至2006年10月在我科诊断为缺血型视网膜静脉阻塞38例,男21例,女17例,年龄3276岁,平均56.1岁。用TOPCON 50IX眼底荧光血管造影机检查,诊断为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)者12例,视网膜分支静脉阻塞(BRVO)22例,视网膜半侧静脉阻塞(HCRVO)4例,均为单眼发病。
1.2 方法
    所有患者治疗前后行视力、裂隙灯、眼底镜及荧光血管造影(FFA),根据FFA检查结果对CRVO者行全视网膜光凝,对HCRVO、BRVO者行象限播散光凝,光斑直径:后极部100-200um,周边部200-500um用黄绿激光屈光间质混浊者用氪红激光,用23级轻度激光光斑治疗,黄斑水肿根据FFA检查提示的黄斑局限性水肿、黄斑弥漫性水肿,用氢黄激光进行局部光凝和格栅样光凝,用1级光斑,光斑直径100um。光凝治疗后至少每月检查一次,3个月6个月1年行FFA检查,对3个月FFA示仍有无灌注区、血管荧光素大量渗漏、仍有黄斑水肿者再次光凝治疗。
2 结果
   治疗后31例视力提高,3例视力下降,4例视力不变。有3例复查时发现虹膜有新生血管,及时补充光凝后新生血管消退,未发现眼压升高。
3 讨论
    激光治疗视网膜静脉阻塞已有30余年,其作用主要是封闭渗漏的新生血管,以减少水肿,防止黄斑水肿,封闭毛细血管无灌注区,减少视网膜细胞数量,减少因缺血缺氧而产生的新生血管生长因子、或破坏新生血管防治新生血管并促使之消退[2]。光凝部位局部粘连,有利于脉络膜向视网膜内层渗漏和视网膜水肿的消退,光凝斑在中心窝和受累视网膜之间形成屏障,有利于保护黄斑功能[3,4]
    本组病人有81.58%视力提高,主要是因为黄斑水肿的改善,新生血管消退,血液吸收,但是黄斑水肿和新生血管容易复发,必需定期随访,及时发现及时治疗,本组有3例复查时发现虹膜有新生血管,但无眼压升高,经补充光凝后新生血管消退。对于黄斑囊样水肿激光治疗效果不很理想,这也是激光治疗后患者视力不提高或下降的主要原因,为此早期治疗,预防黄斑囊样水肿显得尤其重要[5]
[参 考 文 献 ]
〔1]毛新帮,赵菊莲,游志鹏,视网膜血管阻塞性疾病的治疗进展[J].中
国实用眼科杂志,2006,24(12):1240-1243.
[2]黄明海,郭海科.视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展〔J] 国外医
学眼科学分册,2005,29(1):40-41.
[3]闫莉,郑玉祥,王彦军,等,倍频Nd:YAG激光治疗糖尿病性黄斑水
肿的临床分析[J].临床医药实践杂志,2006,15(4):245-250
[4]谢英,罗灵.吸氧改善糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床观察
[J]临床眼科杂志,2006,14(5):429一430.
[5]周丽清,陈姚若.沃丽汀联合氢激光治疗糖尿病性视网膜病变的研
究 [J] .中原医刊,2006,33(5):62-63.

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