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楼主: jkdy666

谢炳麟原创【独活寄生汤与当归拈痛汤临床应用及研究】

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    2018-6-13 10:31
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    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2014-10-9 20:38:48 | 显示全部楼层
    独活寄生汤服用有讲究——酒浸剂

      所谓“服用有讲究”,似乎应理解为用什么剂型疗效最佳。然而,本文所说剂型,既非传统的膏、丹、丸、散,亦非现代的中成药。因为传统剂型,既麻烦又不方便,且疗效不一定理想,而现代中成药由于药味固定,不适应临床辨证随症加减,从而影响疗效。那么,本文所指是笔者从临床实践中总结出的、旨在提高本方疗效的剂型(亦属传统的)和服用法。
      独活寄生汤系药王孙思邈的成方。方由独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、熟地、白芍、肉桂、茯苓、人参(或党参)、杜仲、牛膝、甘草共15味药组成。本方主治由风寒湿三种邪气所致的痹证,尤其是气血虚弱的老年人患痹证,用本方疗效明显。
      分析:独活、细辛,能入足少阴肾经,温通血脉,配合秦艽、防风疏通经络,升发阳气而祛风邪。桑寄生益气血而去风湿,配合桂仲、牛膝强筋健骨固肝肾。熟地、当归、白芍、川芎,活血养血,人参、肉桂、茯苓、甘草,益气补阳。所以本方既能驱风寒湿邪,又能补正气。对肝肾阴虚有热(虚热),被风寒湿乘虚而入所造成的腰膝疼痛、腿脚冷痹无力、屈伸不便的顽固痹证,疗效颇佳。
      然而,从多年的临床上看,患风寒湿痹证的病人,服用上方(汤剂),至少要10剂以上方能体现出微小的疗效。若要治愈或基本治愈,则要服几十剂甚至上百剂,而疗程则需要半年以上。因为此证系多年积聚而成的慢性病,治疗非几日之功。可是,如今有耐心服10剂以上中药的病人较少,往往服几剂药后无效,便另行寻医。要解决这个问题,必须提高方剂疗效,至少要尽快体现疗效。
      为此,就独活寄生汤所治之证而言,笔者首先想到了酒。因为酒有如下功能:酒性辛窜,可载诸药之性速达病灶部位,使之产生速效。专用术语谓之“药引”,即引药入经之意(经者,病灶部位是也)。同时,酒又属温热之品,具有温寒壮阳的功能,对于寒盛和素体阳虚的痹证患者,酒能加强和提高独活寄生汤的功能和疗效。
      具体方法是:凡能饮酒的痹证患者,笔者嘱其以白酒浸泡独活寄生汤诸药三日后始服。每日早中晚三次,每次服量为20~25毫升,缓缓饮服(其剂型属传统的药酒浸泡)。对于不饮酒者,则采用汤药内滴酒的方法——即每次服药时,在汤药里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后,其疗程缩短,疗效明显提高。下面是笔者5年里所治11例痹证患者的概况。
      11例患者,男性7人,女性4人,其中60岁以上6人,45岁至60岁以下5人。他们中饮酒者8人,不饮酒者3人。服酒浸剂者,于服药三日后便体现疗效,疼痛减轻,少数病灶部位有红肿者开始消散。一月后,基本治愈6例(其中一例于停药半月后复发),根治1例,无效1例,有效率为70%以上。而3例不饮酒者,于服药8天后其疼痛程度不同地减轻,50天症状基本控制,但无治愈病例,有效率100%。
      值得一提的是,独活寄生汤酒浸剂不适宜热痹。所谓热痹,系痹证中一类型。它指素体阳气偏盛或阴虚而表现相对的阳气偏盛患者。其病因病机为,素体有热或阳气偏盛,被风寒湿浸入,久之其侵入之外邪从热化,热邪瘀阻经脉,气血不能流通,出现诸如关节红肿疼痛、发热、恶风、口渴、烦闷等症状,治当以白虎加桂枝汤为主。此外,就风寒湿痹证而言,由于三邪的多寡不等,临床用药应有侧重和加减。如对风盛而痛无定处的“行痹”,应重加祛风之药,如防风、秦艽之类;又如寒盛痛有定处的“痛痹”,应另加镇痛效果好的制川乌、草乌等药。其次,痹证患者若有便溏或便秘等等兼证,处方用药应兼顾治之。总之,临床辨证用药,不可拘于成方。

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    发表于 2014-10-9 21:04:57 | 显示全部楼层
    学习一下
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    2018-6-13 10:31
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    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2014-10-10 08:12:26 | 显示全部楼层
    当归拈痛汤治疗痛风: 当归拈痛汤为金元时期的医学家李东垣所创制,载于《兰室秘藏》一书。“拈”是用指取物的意思,极言本方止痛效果之佳,如同信手拈来。全方的药物组成:羌活、茵陈、炙甘草各15 g,猪苓、泽泻、防风、当归各9 g,升麻、葛根、苍术、白术、苦参、人参、黄芩、知母各6 g。原方本是煮散剂,即将诸药捣为粗末,每次取30 g,水煮去渣后服用。现代则多作为汤剂水煎服。当归拈痛汤治疗痛风:痛风属中医“热痹”“痛痹”范畴,好发于中老年男性,特别是嗜食酒肉者。多因湿热内蕴,流注经络关节,使气血运行不畅,痹阻不通所致。病初多实证,病久则虚实夹杂,虚以肝肾亏虚为主,实则是湿热内蕴。方中当归辛以散之,使气血畅通;知母苦寒,清热消炎;茵陈、黄芩苦以泄之,使之湿热得去;猪苓、泽泻利湿泄热;羌活、白芷通痹消肿止痛,两药性虽燥烈,但在大堆苦寒药中,其性可得到制止;苍术体轻,祛风除湿;防风性主升浮,祛风胜湿止痛;葛根、升麻其气轻浮,升发清阳,除蕴热;党参扶正祛邪;苦参味苦至极,属除湿导热之品。诸药合用,共达清热利湿,通络除痹,消肿止痛之功。
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2014-10-10 20:13:17 | 显示全部楼层
    陆英 陆英颗粒 陆英糖浆


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    发表于 2014-10-10 20:14:27 | 显示全部楼层

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    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2014-10-10 22:19:22 | 显示全部楼层
    好帖无言——跟帖无限!!
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    开心
    4 小时前
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2014-10-19 21:50:39 | 显示全部楼层
    非常非常非常感谢
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