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内分泌经验

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  • TA的每日心情
    慵懒
    2017-4-9 11:35
  • 签到天数: 140 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2009-1-24 10:45:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 dede90130123 于 2009-9-23 08:54 编辑

    [fly]为便于大家学习 将无关内容删除,请谅解。[/fly]



    有些战友可能没有机会去大医院进修学习,就是有机会进修学习也只是去1-2家医院而已,总之可能没有机会聆听、学习众多教授专家的风采,发起教授专家查房集录这项活动就是集大家之力量,博众家之长,希望能对各位内分泌战友的临床科研能力有一定提高作用。
          希望得到各位战友及斑竹支持!继续进行查房接力活动吧。
          一、甲亢预后评价(参考):
          1、年龄:年龄越小,复发可能性越大;
          2、甲状腺大小:Ⅱ度以上复发率明显增高;
          3、FT3/FT4比值>1/3复发的可能性增大;
          4、有家族史的病人,复发的可能性增大;
          5、TSH受体抗体滴度高易复发(但目前检测标准不统一)
          对于大于18岁,具有以上特点的人群,建议首选同位素治疗,对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效
          需要说明的一点:同位素治疗对生殖细胞的影响,目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害,同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响,同位素治疗后造成的并发症甲减,行激素替代治疗也对生育无明显影响。
          问题:同位素治疗较早些年比较明显增多,不知各位同僚如何看待该问题,请发表看法!

           二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素:
          1、一般状况好,未合并糖尿病严重并发症;
          2、每日胰岛素总量<24u,血糖控制达标;
          3、评价B细胞功能尚好,通过C肽或有的是水平判断(包括空腹及餐后)
          4、B细胞抗体阴性,排除LADA及1型糖尿病
          撤停方法参考:
          先撤12u-----由口服药物替代,此时仍保留12u胰岛素
          三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
          临床经验:
          降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物
          
          三、初诊糖尿病患者治疗的选择:
          1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因,一般情况下酮体<1mmol/l,若>5mmol/l,考虑合并感染的可能大;
          2、初诊病人
          HBA1c<7%------单纯饮食运动3个月(该措施可使HBA1c↓1%)
          HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%)
          HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%)
          HBA1c>10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓>5%)
          3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准
          胖--------FBG>15mmol/l,考虑胰岛素治疗
          瘦--------FBG>13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗

           四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变(三处皮肤明显发黑)
          1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑
          2、掌纹、乳晕明显发黑
          3、手术瘢痕明显发黑

          
          五、甲亢用药前提
          1、两次T3、T4↑,TSH↓,(防止检验失误);
          2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果(有助于排除甲状腺炎,特别是无痛性甲状腺的情况);
          3、当前的白细胞水平;
          4、肝功能指标。
          六 抗甲状腺药物引起WBC减少时:
          WBC<3500,考虑用升白药
          WBC<3000,考虑停药
          使用抗甲状腺药物时,肝功异常需考虑
          若用药前肝功异常,保肝药+抗甲状腺药物
          若用药前肝功正常,用药后肝功异常,停药
          七   糖尿病用药汇总
          A、噻唑烷二酮类药物(TZD)应用注意事项:
          作为PPAR受体激动剂作用越发明确,药物价格逐渐回落,该类药物比较具有应用前景,但几个方面在应用时应该加以重视:
          1、贫血的患者,女性HGB<10g/l,男性HGB<11g/l,不得使用(这点往往易被忽视,切记!!)
          2、转氨酶>100,谨慎使用(在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升高的情况下,可以在监测肝功的情况应用该药)
          3、心功能Ⅱ级或更差的情况避免使用;
          4、水肿的患者应谨慎使用。
         B、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法:
          1、胰岛素
          2、磺脲类当中的糖适平(格列喹酮)
          3、餐时血糖调节剂:瑞格列奈、那格列奈;
          4、α糖苷酶抑制剂,推荐倍欣(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%);
          5、TZD类
          6、双胍类不能使用
         C、糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法:
          1、胰岛素
          2、α糖苷酶抑制剂,推荐倍欣(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%);
          3、餐时血糖调节剂:瑞格列奈、那格列奈;
          4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑,可以在监测肝功的情况应用双胍类及TZD;
          5、肝功不全磺脲类及TZD类是禁忌。
         D、血脂↑HDL↓选用双胍类、TZD、α糖苷酶抑制剂。
         E  胰岛素应用
          1、住院期间尽量避免出现低血糖事件,
          首先高血糖病人生命以年计算,低血糖病人生命则是以分钟计算;
          其次低血糖会给病人带来心理负担,认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖,在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖,因此对严格血糖控制存在一定心理障碍,对今后的血糖控制不利。
          2、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量,如果没有书面的材料,给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件;
          3、予混胰岛素使用前一定要混匀
          八 其他
           1、高血压的病人若有“儿茶酚氨三主症”表现,即发作高血压时同时有头痛、冷汗和心悸者,必须考虑嗜铬细胞瘤
          2、以消瘦和腹泻、大便次数增多为突出表现者,除考虑其他因素外,切记了解有无甲亢的存在。
          3、以颈部肿大和/或疼痛、全身不适起病者,病因之一是亚急性甲状腺炎,该病的最大检验特点(1)有“分离现象”,即FT3、FT4高、甲状腺吸碘率低(2)  ESR明显增快,多>40mm/h。
          4、青少年高血压伴有性发育异常者,注意先天性肾上腺皮质增生症
          5、有反复自发性骨折、多发性结石、高钙血症者,测定甲状旁腺素和做甲状旁腺B超,了解有无甲旁亢

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    该用户从未签到

    发表于 2009-1-24 13:59:25 | 显示全部楼层
    很好的活动我再给出几点经验。本人的一位老师是一位非常优秀的医生,同时专修糖尿病的,我对内分泌有种说不出的感情,至此新年之际,恰逢这次活动,也来参与一下,以表感情。同时也很高兴一区又添一大干将。

    一、糖尿病应用胰岛素经验。
    .对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计
    全天总剂量(u): 空腹血糖(mmol/l)× 2
    如果保守一些可以:(空腹血糖mmol/l × 2)× 2/3
    2.睡前中效胰岛素的剂量(u):约等于 空腹血糖(mmol/l) 一般剂量都≥8u,
    3.住院期间尽量避免出现低血糖事件。
    首先高血糖病人生命以年计算,低血糖病人生命则是以分钟计算;
    其次低血糖会给病人带来心理负担,认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖,在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖,因此对严格血糖控制存在一定心理障碍,对今后的血糖控制不利。
    4.对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量,如果没有书面的材料,给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件;
    5.予混胰岛素使用前一定要混匀
    6.自己配短效与长效胰岛素时,抽法是先短后长(这个估计已经很少有人采用了,感谢科技进步给人们带来的方便吧)
    7.胰岛素降糖作用观察(经验):大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下,当然还要具体问题具体分析。

    二、初诊糖尿病患者的治疗选择
    1.2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因,一般情况下酮体<1mmol/l,若>5mmol/l,考虑合并感染的可能大;
    2.初诊病人
    HBA1c<7%------单纯饮食运动3个月(该措施可使HBA1c下降1%)
    HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c下降1-1.5%)
    HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c下降3-4%)
    HBA1c>10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c下降>5%)
    3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准
    胖--------FBG>15mmol/l,考虑胰岛素治疗
    瘦--------FBG>13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗

    4.2型糖尿病较年轻发病者(25-28岁)治疗过程中应用胰岛素约占60%左右;
    5.合并急性感染(有时候很轻微的)、心肌梗塞、严重高血压、脑卒中、糖尿病肾病、手术、生育等;
    6.慢性感染(妇科炎症、周围神经病变、痛风)等
    7.静滴胰岛素按1单位/KG/小时,恢复至14MMOL/L后改用注射胰岛素治疗。
    8.近期体重减轻过快者(一月内10KG)。
    三、撤停胰岛素
    1.一般情况良好,未合并糖尿病严重并发症;
    2.日胰岛素总量<24u,血糖控制达标;
    3.价B细胞功能尚好,通过C肽或有的是水平判断(包括空腹及餐后)
    4.细胞抗体阴性,排除LADA及1型糖尿病
    撤停方法参考:
    1.先撤12单位由口服药物替代,此时最低
    仍保留12u胰岛素;
    2.3天
    后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
    临床经验:
    降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物

    四、小儿糖尿病日需热量计算公式(三岁以上)。
    1.尿病小儿每日需要的热量摄入采用公式(三岁以上)
    1000千卡+年龄×70~100千卡

    2.动时合适心率=170-年龄







    [ 本帖最后由 likun1983 于 2009-1-24 14:32 编辑 ]

    该用户从未签到

    发表于 2009-1-24 14:43:54 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    甲状腺激素的替代治疗:
    甲状腺功能低下的病人由于长期甲低,导致脂代谢紊乱,至动脉硬化。如果突然提高病人的代谢,有可能早晨病人血压突然升高,心脏的突然缺血,导致心脏事件的发生。
    首剂量要小,从25微克优甲乐或甲状腺素半片。如果病人年轻、病情不重,则可开始就给50微克优甲乐或甲状腺素1片(等于加倍了)。
    年老病人及病情严重的病人,二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。如10天、20天才能加量,甚至有的达到三个月。
    加量需要注意的问题:
    1.加大药量后要观察心脏,病人有无心悸、心前区不适等症状(治疗前要了解病人的心脏情况);
    2.跟踪复查甲状腺激素,出现轻度甲亢时可减量。但老年病人冠心病人不可依此,只要患者自觉舒适即可;
    3.特殊时期的女性,要注意保持心里平衡。

    [ 本帖最后由 likun1983 于 2009-1-24 18:28 编辑 ]

    该用户从未签到

    发表于 2009-1-24 14:54:58 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    糖尿病的胰岛素泵治疗:
    一、胰岛素泵治疗的适应症:
    1.采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者;
    2.血糖波动大,常有高血糖和低血糖发作,难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病;
    3.黎明现象明显者;
    4.经常发生低血糖而又无感知者;
    5.生活极不规律者;
    6.追求高质量生活,想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者;
    7.妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女;
    8.合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗;
    9. 初发的1 2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞,有利于胰岛的自身修复与再生;
    10. 已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者;
    11.特殊疾病及时间段需要更严格控制血糖的患者(大的外伤、择期大手术等)。
    二、胰岛素泵治疗时使用的胰岛素
    1 短效胰岛素:有人和猪胰岛素两种;
    2 超短效胰岛素。
    三、开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计:
    1. 泵治疗前使用胰岛素治疗者,据之前所用胰岛素的量和血糖的控制情况估计:
    A:使用泵治疗前血糖控制良好 ,开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的80%-90%;
    B:使用泵治疗前常发生低血糖,开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的70%-80%;
    C:使用泵治疗前常高血糖而极少发生低血糖,开始胰岛素泵治疗时胰岛。素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的100%。
    2 未注射过胰岛素的患者据情况与体重决定胰岛素泵开始时的剂量:
    A:一般的1型糖尿病患者可从0.5U-1.0U/(千克.天)始;
    B:病史短的1型糖尿病患者,无酮症酸中毒 ,初始剂量应从0.2U-0.6U/KG/D开始;以酮症酸中毒起病者应从1.0U/(千克.天)始;特别瘦小的儿童;
    C:病情轻的2型糖尿病患者可从0.1U-0.2U/(千克.天)始;
    D病情特点重、长、胖、胰岛素抵抗的的2型糖尿病患者可从0.1U-0.2U/(千克.天)开始。
    三 两种计算方法计算出来的每日胰岛素剂量相差较大时可从两者平均值的90%开始。
    四、降糖药物原则
    1.能控制血糖.
    2.副作用少.
    3.能保护胰岛功能.
    住院期间应做OGTT及胰岛素水平测定和C肽测定来评价胰岛B细胞功能有利于未来指导临床治疗。需要使用胰岛素的病人开始应用3R1N方案。从小剂量开始逐步调整。一定注意防止发生低血糖.
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2009-1-24 22:31:36 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    目前在中国使用胰岛素的人数仅占糖尿病病人的10%~20%,远远低于发达的西方国家,这与中国人对胰岛素的误解太深有关。长期以来,糖尿病患者心中常有这样的顾虑:一旦用上胰岛素,2型糖尿病也会变成依赖胰岛素的糖尿病,从此再也离不开胰岛素;有的甚至将胰岛素与鸦片相提并论。其实这些都是错误的,由于胰岛素是人体的一种激素,因此只要正确使用,胰岛素对人体是没有任何害处的。依赖不依赖胰岛素只跟病情有关,跟使用胰岛素的早晚没有任何关系。胰岛素使用的唯一缺点是必须通过皮下注射给予,因此给患者带来不便和痛苦,此外,如果使用不当,容易发生低血糖。即便如此,胰岛素治疗仍然具有口服降血糖药物无法相比的优越性:控制血糖能力最强,毒副作用最少,医疗花费不高。
      
        一 胰岛素的分类
        根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型。
        1.超短效胰岛素为人胰岛素类似物,是近几年使用基因重组技术生产出来的,起效时间为15分钟,作用高峰30~45分钟,持续时间约2~4小时。短效胰岛素是最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20~30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间 6~8小时,动物胰岛素有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液,人胰岛素有诺和灵R和优泌林R等。短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射,主要用于控制餐后血糖,短效胰岛素可静脉给药,此外短效和超短效胰岛素还可用胰岛素泵持续皮下给药,治疗血糖难以控制的1型糖尿病。由于短效胰岛素皮下注射起效时间慢,作用时间长,故早期餐后高血糖和下一餐前的低血糖危险升高,餐前30分钟注射胰岛素依从性差。而超短效胰岛素具有起效快,达峰快,作用时间短等特性,更符合生理需求,更好的降低餐后血糖峰值,低血糖发生较少,治疗更方便,对容易发生低血糖的老年人或糖尿病肾病患者尤为适用。
        2.中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间为1.5~4小时,作用高峰 4~12小时,持续时间约14~20小时。国产的有徐州产的中效胰岛素,进口的有诺和灵N和优泌林N,一般用于控制夜间和空腹血糖,可在清晨和睡前皮下注射,既可与口服降糖药物联合使用,亦可与短效胰岛素合用。
        3.长效胰岛素也叫精蛋白锌胰岛素,也为乳白色浑浊液体,起效时间3~4小时,作用高峰 14~20小时,持续时间 约24~36小时,上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类,而长效胰岛素类似物国内已有:甘精胰岛素每天一次,24小时平稳降糖,方便实用。长效胰岛素由于作用时间长,每日仅需要注射一次,常于清晨皮下注射,往往需要与短效胰岛素合用。
        4.此外,为了适应进一步的需要,进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合,产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。上述药物起效时间均为30分钟,达峰时间为2~8小时,持续时间为24小时。胰岛素预混制剂每日只需皮下注射2次(早餐前和晚餐前),对一些抽取胰岛素有困难的病人有特别的方便性,胰岛尚有一定功能的2型糖尿病患者多用此种剂型。其缺点则在于不能随意调整其中的短效或中效胰岛素的剂量。

        二 胰岛素的使用
        胰岛素初开始剂量的估算的确是值得广大非糖尿病专科或参加工作不多久的同道们共同学习一下,有许多方法可作为初始剂量选择的参考:
        ①根据尿糖的多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号2-3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素;
        ②按血糖高低打胰岛素:按(血糖-100)×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量;
        ③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖,可以改为10个单位胰岛素;
        ④根据经验决定胰岛素的用量:大多数病人初始量18-24u/天,可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量,这是一个比较简单而又实用的方法。
        据最新版的《实用内科学》上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为:早餐前30%-45%,中餐前20%-25%,晚餐前25%-30%,睡前中效胰岛素20%; 三餐胰岛素分配应该是早餐最多,晚餐次之,中餐最少,睡前需不需要打,根据凌晨3-5点的血糖决定调整
        公式:胰岛素用量(u)=(血糖mmol-5.6mmol)×公斤体重×0.6÷11.1
        一般而言,这只是一个简单预测性计算,具体应用还要考虑到临床诸多因素,所以临床用计算值的三分之一为起点,分2~3次应用,再根据血糖测定值进行调整。

       下面是自己看到的胰岛素使用方法和经验看法:   
        1.首先胰岛素量分为三方面,即基础胰岛素,餐时胰岛素和调整胰岛素。
        基础胰岛素量的确定:一般0.2----0.3U/Kg,胰岛素种类:中效胰岛素
        餐时胰岛素量的确定:从0.05----0.1U/Kg开始。胰岛素种类:普通胰岛素。
        调整胰岛素的确定:当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1---4U与上述同型的胰岛素(餐时加用)。
        2.如果不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖的其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整10%--20%,使血糖达标。如果效果不好,还可校正调整胰岛素的量。
        3.在调整胰岛素量时,还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的,敏感的,可能调整时要少加量。BMI值比较大的,可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的,或者服用糖皮质激素的,调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转,胰岛素的敏感性会很快改变。
        4.一般情况下,糖尿病得到良好控制的患者,基础胰岛素和餐时量比为1∶1。

        另外胰岛素用法的调整:
        ⒈ 剂量的调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
        ⑴ 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。
        ⑵ 每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
        ⑶ 每次调整后,一般应观察 3~5 日。
        ⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

        ⒉ 注射次数的调整:以利于控制血糖为主。
        ⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
        ⑵ 改为短效+中效的方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。
        ⑶ 加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2~4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。
        如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U,早餐前用。
        或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用。
        使用混合胰岛素时应先抽取短效。

        ⒊ 品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量。

        ⒋ 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用。

        ⒌注射时间的调整:短效者一般在餐前15~30 分钟注射。中效如单独使用,应在餐前 30~60 分注射。对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。

        ⒍要使患者学到“五会” (学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量),当出院以后,遇到特殊情况时自己会处理,这也是住院期间的目标之一。
         小结:临床上胰岛素的使用,很大程度上有经验在里面,没有一定的程式可以完全准确计算,这就是个体化原则,要尽可能准确评估每个患者的情况,做出最适合的胰岛素治疗方法,让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果,提高其依从性。

       三 影响胰岛素用量因素
       ⒈ 年龄:随年龄而增加,青春期用量大。
       年龄(岁)     U/kg/日        U/日
        ≤ 2        < 0.5         2~10
        3~12       0.7~1.0       8~30
        13~18      0.9~2.0       28~60
        ≥ 18         1.0           40
      ⒉ 饮食及活动量:热量高、运动量小则用量大。
      ⒊ 病程长短:1型糖尿病病程很长者用量减少,可能与低体重和肾病的存在有关。
      ⒋ 糖尿病肾病:肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所,肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长,糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大,易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。
      ⒌ 应激:感染发热时,胰岛素需要量增加。有人发现,当体温升至37.5℃以上时,体温每增加增加1℃,胰岛素用量增加25%。
      ⒍ 女性生理周期:月经期时血糖波动大,用量常增。妊娠中用量渐增,到妊娠末期,胰岛素需要量常增加50~100%。分娩后用量常剧减,以后再逐渐增加。
      ⒏ 激素与药物:
      ⑴ 使需要量增加:升糖激素,如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。
      ⑵ 使需要量降低:如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。
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    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2009-1-24 22:32:28 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    胰岛素治疗的不良反应及处理
       
      胰岛素治疗引起的副作用和并发症有以下几种:

        1、低血糖反应 多发生在胰岛素注射后作用最强的时候,或因注射胰岛素后没有及时进餐,或因注射胰岛素量过大所致。低血糖早期表现为饥饿感、头晕、软弱、出汗、心慌等,严重时出现烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者应熟知这些反应,一旦出现症状应及时进食或进糖水,严重者应静脉注射葡萄糖治疗。

        2、过敏反应 一般胰岛素制剂多为生物制品,且过去的胰岛素纯度较低,因而具有弱抗原性和致敏性,所以个别病人应用后出现过敏反应,表现为荨麻疹、过敏性紫癜,极少数人出现过敏性休克。近年来随着高纯度胰岛素的应用,过敏反应较少见。

        3、水肿 糖尿病患者在初次应用胰岛素时,部分患者在4—6天内可能出现水肿,一般l—2周自行缓解。其机理可能与胰岛素能促进肾脏钠水重吸收有关。

        4、视力模糊 由于应用胰岛素后,血糖迅速下降,使晶体和玻璃体的渗透压改变,导致其性能改变引起视力模糊。

        5、胰岛素抵抗 由于长期应用胰岛素,血中出现胰岛素抗体,导致病人每日胰岛素用量超过100—200单位,此称为胰岛素抵抗或胰岛素抗药性。

        6、局部反应 注射部位可有红肿、发热、发痒、皮下脂肪萎缩等。为了减少局部反应,应该用高纯度的单组分猪胰岛素或人胰岛素。
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    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2009-1-24 22:32:55 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    胰岛素泵治疗时的每日胰岛素总剂量计算

        在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是先确定自己每日胰岛素总量。一旦确定了总量,就可以计算出总基础率与总餐前追加剂量,最初的剂量肯定不是最合适的剂量,必须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断校正,最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。
      确定每日胰岛素总量可采用以下几种方法:
      方法一:根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算
      原来采用多次皮下注射胰岛素治疗但血糖控制不好的患者,开始胰岛素泵治疗时可以直接将原来的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量,其中包括多次皮下注射所采用的2或3种不同胰岛素制剂的总和。比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10单位,睡前注射中效胰岛素8单位。他全天的胰岛素总量为38单位。而患者自测三餐前血糖多在8~10毫摩尔/升,糖化血红蛋白为8.5%。表示目前患者血糖控制不好,胰岛素用量不足。所以,当这位患者用胰岛素泵治疗时胰岛素总量可以不变,直接从38单位/日开始。再比如一位原来采用预混人胰岛素30R治疗的患者,早餐前注射30R胰岛素20单位,晚餐前注射10单位,同时口服二甲双胍,当他改用胰岛素泵治疗时,每日胰岛素总量可以直接从30单位开始,而不考虑口服降糖药。为什么明知原来的胰岛素用量不足,改用胰岛素泵治疗后不增加一些剂量呢?这是因为胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素的特殊输注方式,可以很快地抑制肝糖输出,从而迅速降低空腹高血糖。这种不进食状态(基础状态)下输入的胰岛素就是泵的基础率。而晚上采用皮下注射中效胰岛素就不能像泵的基础率那样迅速有效地降低空腹高血糖,这是因为睡前注射的中效胰岛素到凌晨时在血中的浓度已经很低了,几乎没有降糖作用,而此时正是体内拮抗胰岛素的生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌最多的时候,空腹血糖急剧升高,所以中效胰岛素常不能有效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。而胰岛素泵却可以根据人的这种生理需要,从后半夜起逐步增加基础率的输出,以满足黎明时较高胰岛素的需求,有效地抑制肝糖的释放,降低了空腹高血糖。一旦空腹血糖下降,全天的血糖就比较容易控制,胰岛素总需要量也会逐步减少。所以高血糖的患者,原来皮下注射时的每日总剂量可以直接作为胰岛素泵治疗总剂量而不需要再增加剂量。但如果患者平日血糖控制良好,转换为胰岛素泵治疗时,为避免发生低血糖,应当将原来每日胰岛素总量减少15%~25%,对于经常低血糖的患者还应减少30%,比如原来总剂量为40单位/日,改为胰岛素泵治疗后总剂量应为40×0.7=28单位/天。
      方法二:根据患者血糖情况与实际体重计算,适用于从未注射过胰岛素的患者
      1.从未应用过胰岛素的1型糖尿病患者,初始剂量=0.5~1.0单位/千克/日×实际体重。肥胖或消瘦的人可酌情增减。比如一位病史3个月的1型糖尿病患者,口服降糖药无效,全天的血糖均超过13.9毫摩尔/升,尿酮体(+)、体重50千克,准备用胰岛素泵治疗,则每日胰岛素总量=50×0.8=40单位。如果尿酮体强阳性,则可从50×1.0=50单位开始治疗。但有时一些病史很短的(多<1个月)1型糖尿病患者,无酮症酸中毒,他们体内胰岛β细胞尚未被全部破坏,还有部分残余的胰岛素分泌功能,初始量的计算就要从小剂量开始,可按0.2~0.6单位/(千克·天)开始。而对有酮症酸中毒者应从1.0单位/(千克·天)开始,特别瘦小的儿童对胰岛素特别敏感,也应从0.1单位/(千克·天)开始。
      2. 1型糖尿病的青少年患者初始剂量常从1.0~1.5单位/(千克·天)×实际体重开始,随着生长发育的需要,胰岛素的用量需要逐步增加。
      3.对病情较轻的2型糖尿病患者,因他们体内尚有一定量胰岛素分泌,每日初始剂量可从0.2~0.4单位/千克×实际体重开始。
      4.对病情严重、血糖很高、病程较长、肥胖、对胰岛素敏感性差(有胰岛素抵抗)的人,胰岛素用量应相应增加,可从每日0.5~0.8单位/千克×实际体重开始,但一般总量不超过1.2单位/(千克·天)。
      方法三:平均计算法
      如果两种方法计算出来的数据相差较大,也可以取两种方法所计算出的每日总剂量之和的平均值(平均每日总剂量),再乘0.9即得到最终计算出的胰岛素初始总剂量。
      对于一位原来采用多次皮下注射胰岛素治疗而血糖控制较好、很少低血糖的患者,转换为泵治疗时,初始剂量应比原来总剂量减少15%~25%,以避免低血糖发生。比如一位1型糖尿病患者,身高1.72米,体重64千克,多次皮下注射短效+中效胰岛素8年,他原来早餐前注射短效胰岛素14单位,午餐前短效胰岛素9单位,晚餐前短效胰岛素12单位,睡前中效胰岛素12单位,血糖控制尚可,胰岛素每日总剂量为:
      用方法一计算:
      他原来的每日胰岛素总剂量= 14+9+12+12=47单位。当他由多次皮下注射改为胰岛素泵治疗时,总剂量应为47单位/天×(85%~75%)=40~35单位/天,大约为37单位/天。
      用方法二计算:胰岛素总量=0.6单位/(千克·天)×64=38.4单位/天。
      用方法三计算,则用方法一所得值+方法二所得值/2×0.90=38单位,那么这位患者开始胰岛素泵治疗时可先从38单位/天开始。
      需要说明的是,每日胰岛素总剂量只是相对的而不是一成不变的,因为人每天所吃的食物的种类与数量不同,运动量、活动量也不同,特别是每天生活中还有许多不可预知的影响因素,比如有无应激状态(外伤、意外事故、情绪剧烈波动),有无体重显著变化(增重或消瘦),是否进食、有无加餐、有无运动、有无生病(发热、呕吐、腹泻),有无季节与气候的剧烈变化,有无机体健康状态的变化等,妇女月经期的前后、儿童青少年生长发育期血糖波动都会影响每日胰岛素需要量,所以胰岛素总剂量不可能一成不变。只要知道自己所需的基本总剂量,再根据代谢变化或生活中各种变化进行调整就比较容易了。胰岛素泵应用好的患者常常会根据上述生活的变化自己调整胰岛素剂量,所以他们的血糖反而总是控制得很好。
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    2017-12-3 15:30
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    发表于 2009-1-24 22:33:35 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    胰岛素剂量设置的基本方法

        首先确定血糖控制目标
    ?    美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准,根据ADA糖尿病诊断新标准,凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。
    ?    1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。
    ?    2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。
    ?    3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。
    ?    为每个病人确定个人的血糖控制目标。

    ?    成年病人的一般控制目标:
        餐前:80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
        餐后2小时: <180mg/dl (<10mmol/l)
        入睡前: 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
        夜间3点:>90mg/dl (>5mmol/l)

    ?   若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
        餐前:100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

    ?   若怀孕,适当减低目标血糖值:
        餐后: < 120mg/dl (6.7mmol/l

        准备工作(一)
    ?     医生或医疗小组提供咨询服务
    ?     家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
    ?     多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)
    ?     固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)
    ?     毛细血管血糖与静脉血糖的对比
        准备工作(二)
    ?        中、长效胰岛素的洗脱期:
          中效:18—20小时
          长效:至少24小时
    ?        选择注射部位:
         腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少
    ?        部位的更换:
         其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm
         
    初始每日剂量计算
    每日胰岛素总量
    ?    根据体重计算(尚未使用胰岛素)
         一日总量=体重×0.44
    ?    根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)
         一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
            
    起始基础量
    ?   根据胰岛素总量计算
        起始基础量=一日总量×50%
    ?   根据体重计算
        起始基础量=体重X0.22
    注意:
    1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
    2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am;
       4:00am-8:00am;8:00am-12pm。
    餐前大剂量
    总餐前大剂量=一日总量×50%

    分配:
    方法A:再根据每餐的进餐量进行分配,
             早餐前大剂量=一日总量×20%
             中餐前大剂量=一日总量×15%
             晚餐前大剂量=一日总量×15%
    方法B:根据碳水化合物计算
            由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。

    补充剂量的使用
    ?   餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量
    ?   餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)
    ?   睡前测得高血糖,可50%~80%给予(防止低血糖)
    调整基础量的原则
    ?   基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)
    ?   每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人)
    比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
    ?   60%患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am—7am
    ?   临床上基础率常从3-5段开始
    胰岛素泵治疗血糖粗调(一)
    要求测八次血糖:   
    ?    早餐前BG     早餐后2小时BG
    ?    中餐前BG     中餐后2小时BG
    ?    晚餐前BG     晚餐后2小时BG
    ?    睡前BG       凌晨3点BG
    胰岛素泵治疗血糖粗调(二)
    调整餐前大剂量:
      根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量
      增高:加餐前量
      平衡:不调整
       减低:减餐前量

    举例
    ?    根据1500法则,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)
    ?    假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
    ?    如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L
    ?    少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=1.8
    ?    即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)=6.8个单位
    胰岛素泵治疗血糖粗调(三)
    调整基础率:
    每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am),改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开始增加或减少基础率,以0.1单位/小时增减。

    举例
    ?    某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm],睡前为10.5mmol/L[10pm] ,凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]
    ?    则8pm-10pm:增加0.1单位/小时;
    ?      10pm-0am:不变;
    ?      0am-3am:减低0.1单位/小时;
    ?      3am-6am:减低0.1单位/小时。
    基础率的精细调节
    ?    在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
    ?    在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。
    ?    进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。
    ?    检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。
    ?    在生病或者感染期间,不要做基础率检测。
    以下情况需要调整基础量
    ?    体重的显著变化:增加或下降5-10%以上
    ?    活动量的显著变化
    ?    低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%
    ?    妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am 基础率比较)
    ?    生病或感染期间:通常需要增加基础率
    ?    月经:月经前增加基础率,月经后可能
      减少基础率
    ?    合并其他用药:如强的松,需增加基础率

    餐前量的应用时间
    ?    餐前30分钟测血糖

    检测餐前量
    ?    用餐,注射大剂量
    ?    餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。
    ?    餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。
    ?    餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。
    ?    重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一次确认结果。


    合理使用双波大剂量
    当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物+蛋白质+脂肪),餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波
    给药方式:
    1)bolus的2/3量通过Normal波给予
    2)bolus的1/3量通过Square波给予
             高蛋白质食物:分2小时给
             高脂肪食物:分3-4小时给
             高蛋白质食物:分1小时给
             高脂肪食物:分2小时给

    检测追加大剂量(一)
    目的:1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖,即胰岛素敏感系数

    ?    若在4小时内未给大剂量或进食的时候,开始测试:
    ?    计算和注射补充大剂量
    ?    第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。
    检测追加大剂量(二)
    4. 第4小时测血糖:
         血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内,胰岛素敏感系数可能是正确的。
         血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上,减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上,加大胰岛素敏感系数。

    (三)生病期间的注意事项
    ?    继续使用胰岛素:特别是基础率;除非接受静脉用胰岛素,否则不能停止胰岛素泵的使用。
    ?    从生病开始监测血糖,2-4小时一次,测尿酮体每天一次,并作好记录
    ?    血糖>200mg/dl,并且不能进食:如果尿Ket(-),每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常;如果尿Ket(+),每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
    ?    血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体

    (四)计算碳水化合物
    ?    食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同
    ?    正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
    ?    高血糖指数的食物对血糖的影响:餐后1-2小时血糖↑,下次餐前或睡前血糖恢复正常
    为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响
    ?    选择低的血糖指数的食物
    ?    高血糖指数的食物与脂肪同服
    ?    生吃蔬菜,增加植物纤维,延缓消化和吸收
    ?    用Bolus后延长进餐时间
    早餐后血糖升高
    零食后的bolus过量
    ?    零食的组成以脂肪、蛋白质为主
    ?    其中的碳水化合物没有想象的那么多
    ?     一般只需要2.5—3.5u的额外bolus
    饮酒
    ?    纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
    ?    饮酒会增加低血糖的机会,因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。
    ?    饮酒时小心计算bolus用量
    运动时的注意事项
    ?    估计临床情况:代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况
    ?    合理的运动计划:强度、持续时间、频率
    ?    血糖自我监测的重要性
    ?    认识立即出现和延迟出现的低血糖

    冬季运动注意事项
    ?    保证胰岛素泵的适当温度
    ?    冬季运动时,葡萄糖的利用更迅速:维持体温消耗更多的热卡以及活动本身
    ?    适当减少基础率和餐前量

    一日总量=体重×0.44或根据用泵前的用量计算一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
    早餐前大剂量=一日总量×20%; 中餐前大剂量=一日总量×15%;晚餐前大剂量=一日总量×15%。妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am 基础率比较)。速度是要看什么情况的,一般讲究胰岛素入速,根本没有办法精确平稳降糖速度的。举例在糖尿病酮症酸中毒时候静脉1U/KG/小时,达14MMOL/L后改为注射。
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    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-1-27 20:31:24 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    1身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。

    2食欲亢进,但体重反而下降者,要怀疑甲亢。

    3原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,应注意检查甲状腺及功能测定。

    4食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,常提示甲状腺功能减退。

    5、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要想到席汉氏综合征。

    6、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,常提示肾上腺皮质功能减退。

    7、高血压、低血钾、多尿,要注意原发性醛固酮增多症。

    8、多食、多饮、多尿、体重下降,提示糖尿病。

    9、糖尿病患者突然食欲下降,要当心酮证酸中毒。诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。
    诊断周期性麻痹,要注意是否为甲亢性肌病。
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    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-1-27 20:56:44 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    内分泌急症经验   
    甲亢危象的原因及防治
    甲亢危象是指甲亢病情有致命性恶化的情况,是甲亢少见的并发症,约占住院甲亢病人1%~2%,病情危重,死亡率在30%~50%,可高达75%,即使得到合理治疗,死亡率也在20%。

    一、甲亢危象的诱因

    甲亢危象通常发生在未治疗,或治疗不充分的患者,在感染、劳累、饥饿、紧张、药物反应、心力衰竭、分娩、不适当停用抗甲状腺药物等诱导下发病;危象也可发生在术前未很好准备的甲状腺切除术或甲亢同位素治疗后。

    二、临床表现

    甲亢危象发生一般先有先兆期表现:病人多汗、烦躁、嗜睡、恶心、食欲减退、便次增多。体温升高在39℃以下、心动过速、心率在120次/分一160次/分间,此时如不及时救治可迅速进入危象期。危象期病人极度惊恐,高热39℃以上,大汗淋漓、心动过速、心率在160次/分以上、可有心律紊乱、心力衰竭;有频繁呕吐、腹泻、黄疸,很快脱水、谵妄、昏迷,最后死于休克、心肺功能衰竭、水电解质紊乱。

    淡漠型甲亢危象不典型,其特点是表情淡漠、嗜睡、反应低、不发热或低热,极度无力、极度消瘦、心率慢、脉压小;突眼和甲状腺肿不明显,常陷入昏迷而致死。

    三、防治措施

    积极地合理控制甲亢,预防危象发生的诱因,可预防或减少危象的发生。内科危象的诱因主要是感染、应激,不适当停用抗甲亢药物,未准备好131碘治疗等;外科危象,主要是术前未充分准备,甲亢未控制、手术应激引起的。

    早期诊断和及时治疗同预后关系很大,故强调危象前期的诊断与治疗。

    甲亢危象的紧急处理包括:

    1.迅速抑制甲状腺激素合成:一般首选丙基硫氧嘧啶300毫克每6小时口服或鼻饲1次,或他巴唑30毫克每6小时1次。大剂量硫脲类药物可在1小时内阻断甲状腺素合成。

    2.迅速抑制甲状腺激素释放:通常用碘化钠静脉滴注或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意:一是碘剂应在使用硫脲类药物1小时后二药同时使用;二是当急性症状控制后,碘剂可减量,一般用药3~7天可停药;三是用碘剂作术前准备的外科手术诱发危象,再用碘剂无效。四是极少数人对碘有不良反应,如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。

    3.清除血中过多的甲状腺激素:措施有换血;血浆去除;血液透析;腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时,有条件的医院可试用。

    4.降低周围组织对甲状腺激素的反应:如心得安口服或静脉滴注;或用利血平肌肉注射。

    5.应用肾上腺糖皮质激素:氢化考的松或地塞米松分次静脉滴注。

    6.对症治疗:如抗感染;纠正水电解质紊乱;吸氧、降温;抗心衰、抗休克治疗等。
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