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内分泌经验

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  • TA的每日心情
    慵懒
    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-1-27 20:57:15 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    内分泌急症经验
    小儿糖尿病酮症酸中毒处理

      一、诊断依据

      1.血浆葡萄糖浓度多数在发生酮症酸中毒时高达16.8mmol/L(300mg/dL)以上。

      2.血pH值<7.3,HCO3-<15mmol/L.

      3.由于电解质影响阴离子间隙(AG)增高(正常值8~16);计算公式为AG=[K+十Na+]-[Cl-+HCO3-].

      4.血酮体或尿酮体及尿糖阳性。

      二、治 疗

      治疗包括纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱,控制高血糖。开放2条静脉通道,分别用于纠正脱水、酸中毒和小剂量胰岛素的输注。

      脱水、酸中毒的纠正

      1.累计丢失量

      估计脱水程度:轻度60~80mL/kg,中度80~100mL/kg,重度100~120mL/kg;多数患儿以中度脱水为主。首先以0.9%NaCl溶液20mL/kg,于1~1.5h内输入,然后根据血钠浓度开始用NaCl溶液或0.45%NaCl溶液输注。

      累积丢失的1/2量于开始治疗后8~10h给予,其余1/2量于后14~16h匀速输入,速度以10~20mL/(kg.h)为宜。

      2.生理维持量

      按60~80mL/(kg.h)计算,一般输入l/3~1/2等渗液体,可根据病情及实验室检查结果加以调整。

      3.含K+液的应用

      患儿一旦有尿即可在每批液体中加入含K+溶液,总量为每日3~6mmol/kg,输液内K+浓度≤40mmol/L,24h内补入。

      4.碱性液的应用

      需严格掌握,血pH<7.1,CO2CP<5.4mmol/L(12vol%)时,为应用NaHC03的指征。5%NaHCO3补充量=(15-所测HC03)(mmol)x体重(kg)x0.6.开始用计算量的一半。以注射用水稀释成1.4%浓度(等渗),于1~2h内输入,复查血pH>7.2时,即应停止。血pH越低纠正酸中毒越慢。



    小剂量胰岛素滴注法纠正糖代谢紊乱
      剂量 一般主张用RI 0.1 IU/(kg.h)。以0.9%NaCl溶液 60ml.稀释,利用输液泵控制速度为 lml/min,每1~2h监测血糖1次,根据血糖下降情况逐渐调整输液速度[ 自0.5mL/min 即 0.05IU/(kg.h) 降低到 0.25mL/min 即 0.025IU/(kg.h) ].使血糖维持在11.2~14.O mmol/L( 200~250mg/dL )为宜。当患儿清醒可以进餐时,在停止小剂量胰岛素滴注之前半小时,皮下注射 RI 0.25 IU/(kg.次)。以防止血糖过快回升。

      当血糖下降至11.2~14.0mmol/L( 200~250mg/dl )时,患儿仍呕吐或难以进食,或合并严重感染,而不能停止小剂量胰岛素治疗时,可给含糖2.5%~5%的溶液滴注,但同时应按每2~4g葡萄糖加用1IU胰岛素的比例,加入RI.

      感染的治疗

      酮症酸中毒时常伴感染,根据可能诱发感染的病原菌,选用适当的抗生素治疗。
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    慵懒
    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-1-27 20:57:38 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    糖尿病酮症酸中毒处理原则
    一: 处理原则:

    治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱,去除诱因,阻止各种并发症的发生,减少或尽量避免治疗过程中发生意外,降低死亡率等。具体治疗原则有;

    (1)补液:必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖>16 7毫摩尔/升(300毫克/分升)时,采用生理盐水,以每小时500~1000毫升速度静脉滴注;当血糖为13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时,可改为洲葡萄糖液静脉滴注,速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者,补液不可太快,宜密切观察。

    (2)胰岛素:胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点,但必须视病情而定。

    (3)补充钾及碱性药物:在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的,故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10%氯化钾10~15毫升(钾1~1.5克)静脉滴注,然后视血钾浓度和尿量而定,注意“见尿补钾”。当血钾正常时,应改用口服氯化钾5~7天,每次1克,每日3 次。当血钾>5毫摩尔/升时,应停止补钾,补挪时应严密监察血钾和心电图。 一般不必补碱。当血PH值为7.0或伴有高血钾时,应给予碱性药物,以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多,速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内,以免药效被破坏。 1157

    (4)抗生素:感染常是本症的主要诱因,而酸中毒又常并发感染,即使找不到感染处,只要患者体温升高、白细胞增多,即应予以抗生素治疗。

    (5)其它:对症处理及消除诱因。

    二: 糖尿病酮症酸中毒的急症处理:

    糖尿病酮症酸中毒时,原有的糖尿病症状加重,食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、声嘶、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷,以及各种反射迟钝或消失,终至昏迷,少数可伴腹痛。
    糖尿病酮症酸中毒指的是糖尿病患者在糖代谢紊乱加重时,血清中胰岛素更加减少,有机酸和酮体过度蓄积而导致的代谢性酸中毒。
    家庭急救原则:纠正脱水,降低血糖,消除酮症酸中毒,去除诱因。
    一、神志清楚,又极度口渴者,可尽量饮水。并记录饮水量、进食量及呕吐量、尿量等液体出入量。
    二、神志不清者,应保持呼吸道通畅,可将头部偏向一侧,以防呕吐引起窒息。
    三、因家庭条件限制,如无把握,不可贸然给予胰岛素注射。
    四、尽快向急救中心呼救。
    转运糖尿病酮症酸中毒病人时要注意:
    (一)尽量采取必要措施,保证生命体征平稳。
    (二)保持呼吸道通畅。
    (三)必要时吸氧。
    (四)保持静脉通道通畅。
    (五)心要时心电监护。
    (六)途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。
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    慵懒
    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-1-27 20:58:06 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    糖尿病昏迷

    糖尿病会发生种种并发症,其中特别要警惕发生糖尿病昏迷。糖尿病昏迷是糖尿病最主要的急性并发症,对神经系统的影响极大,如不及时进行抢救治疗,昏迷超过6小时就会造成不可能恢复的脑组织损坏,甚至死亡。

    糖尿病昏迷原因有哪几种呢?

    低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有:胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少;增加了运动量,但没有相应增加食量。在低血糖昏迷发生前,病人常常感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等,这时立即进食甜食便可化险为夷,否则病情进一步发展,会出现烦躁、抽搐、精神失常,遂进入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见,所以糖尿病病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片,一旦发生低血糖症状可及时自救和被他人急救。 酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一,其发生原因有:

    1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;

    2.各种急慢性感染;

    3.应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等;

    4.饮食失调,进食过多或过少,饮酒过度等。其早期症状多为疲劳乏力、口渴、多饮多尿及消瘦,进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐,并有心慌气短。酸中毒加重时有头晕嗜睡、烦躁,继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。此时患者呼吸深而大,呼气中可闻到烂苹果样气味。一旦发生以上情况应立即送医院抢救,否则可危及患者生命。

    非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。其发生率虽不高,但病情严重,死亡率高,必须及早识别,尽早治疗。

    引起糖尿病非酮症性高渗性昏迷的常见诱因有:

    1.严重感染;2.急性胃肠疾病;3.暴饮暴食;4.大量输入了葡萄糖;5 .急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和失水的药物等。

    乳酸性酸中毒昏迷这种昏迷相对以上三种昏迷少见,但也不可忽视,它多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病患者,常由于服用过多的双胍类降糖药抑制了肌肉内乳酸的氧化,同时抑制了肝内的糖原异生作用,使血液中的乳酸积聚过多而致使患者发生昏迷。为预防乳酸性酸中毒昏迷的发生,糖尿病病人必须在医生严格指导下服用双胍类降糖药。

    由此可见,引起糖尿病病人昏迷的原因很多,治疗措施也不一样。因此,必须积极注意预防。糖尿病病人一旦出现昏迷,家人和医生必须积极寻找诱因,辨明原因,以利于及时进行正确的处理。

    糖尿病昏迷的急救措施

    糖尿病患者绝大多数属于成年型,发展相当缓慢,早期常无症状。糖尿病患者不仅可有很多并发症,而且糖尿病本身也是一个顽症。即使能控制血糖升高,也不可能完全治愈,甚至有时发生昏迷,还有生命危险。

      〈急救措施〉

      1.如果糖尿病人突然意识丧失的话,家人应立即将病人的衣服解开,并让病人成昏睡体位,保证呼吸道畅通。在救护车到来之前最好不作其他处置。

      2.急救低血糖昏迷的有效办法是让病人喝糖水。而对于高血糖昏迷则让病人喝加有食盐的茶。如果端正人意识清楚,能区分两种昏迷的话,那就可以进行适当的处理。

      注意事项:

      1.糖尿病患者由于治疗用药不够,或是还患有其他疾病,这样使血糖急剧增高而引起的昏迷,叫高血糖昏迷。另一种是由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭,这样使血糖过低而发生的昏迷,叫低血糖昏迷。

      2.在急救时,如果错误地让高血糖患者喝糖水,等于火上浇油。此时能认真作到保证病人呼吸道畅通就是高明的办法。

      3.高血糖时,病人非常口渴,皮肤、口唇干燥,呼出的气体有甜的气味;低血糖时,皮肤潮湿,呼吸无特殊气味。上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。
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    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-1-27 20:58:22 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    糖尿病非酮症性高渗综合征

    糖尿病非酮症性高渗综合征是一种好发于老年病人的后果严重的糖尿病急性并发症。有些病人无糖尿病史或病情不重,由于感染,胃肠功能紊乱,呕吐,腹泻,脱水等应激因素引起血糖明显增。再加上胃肠功能紊乱,呕吐,腹泻,脱水等原因引起血浆渗透压明显增高,造成细胞脱水和血液循环障碍,影响中枢神经功能,从而出现了一系列症状。

    非酮症性高渗综合征一般起病比较缓慢,开始有多饮,多尿,乏力,食欲减退,恶心,呕吐,渐渐出现脱水症,如舌干唇裂,皮肤弹性差,血压下降,心跳加快,以及神经系统症状:反应迟钝,精神萎靡,昏睡以至昏迷,可伴有抽搐偏瘫等中枢神经功能障碍。化验检查尿中糖高而酮体不太高,血糖高得惊人,常在600mg/dl (33.3mmol/l) 以上,主要诊断依据是血浆渗透压升高,大于350mmol/l 以上,但酸中毒不太明显。本病一旦发生昏迷则危险性很大,所以,一定要在昏迷前诊断及治疗,才能提高治疗的成功ss率。为了及时发现此病,凡是
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    2017-4-9 11:35
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     楼主| 发表于 2009-1-27 20:58:35 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    酒精性酮症酸中毒
    酮症酸中毒伴有轻度高血糖症,不伴有血液酒精含量升高.
      本征发生在胰岛素分泌潜在损害的病人,停止饮酒和饥饿联合作用于内源性胰岛素分泌,并刺激游离脂肪酸(FFA)释放增多及生酮作用增强.有些慢性饮酒者,可有反复发作严重呕吐和腹痛的倾向.
      特征性病史是大量饮酒引起呕吐,不能进食或饮酒超过24小时.饥饿期间,因反复呕吐,严重腹痛而就诊.血糖升高程度(如血糖<150mg/dl,即<8.33mmol/L)显然不符合酮酸中毒(DKA)标准.多数病人有胰腺炎,许多病人在急性发作恢复后表现有糖耐量受损或轻度Ⅱ型糖尿病.开始治疗用5%葡萄糖生理盐水静滴,加用维生素B1 和其他水溶性维生素,必要时补钾.酮症酸中毒和胃肠道症状通常会迅速好转(对不典型DKA病人,应用胰岛素是适当的).  

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     楼主| 发表于 2009-1-27 20:59:06 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    嗜铬细胞瘤的治疗原则
    治疗原则:
    诊断一旦确立,应立即对高血压进行药物治疗(即术前准备),不必等待其他检查结果。
    1.术前准备 ①纠正高血压及低血容量:多用α受体阻滞剂,如苯苄胺10mg,1/8h,并可依血压变化及全身反应适当调整剂量,在此期间并用输血、补液。一般在7~14d完成,以达到血压稳定和维持生理血容量;②患者如有焦虑,可给镇静剂。心律失常、心动过速者加用β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)治疗。
    2.手术治疗 ①麻醉医师应进行术中监护;②嗜铬细胞瘤应予切除;髓质增生应行双侧肾上腺次全切除;③手术过程中应尽力避免挤压,先结扎肿瘤的周围静脉,以防发生危象,并随时酌情应用α受体阻滞剂如酚妥拉明或升压药,控制血压突变。对单一肿瘤已经切除,但血压仍不下降者应考虑有多发肿瘤的可能,而继续探查处理;④对恶性肿瘤不能切除或切除不彻底者可用血管栓塞,α-甲基-对位酪氨酸,131碘-间碘苯甲胍(131I-MIBG)治疗。
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    2017-4-9 11:35
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     楼主| 发表于 2009-1-27 20:59:21 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    垂体危象与垂体卒中

    【病因】

    (一)原有垂体前叶功能减退症遇感染、手术、饥饿、寒冷等应激因素而发生危象,也常由于应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。但如潜在的垂体功能减退属早期轻症病例,则发生危象后甚易误诊,应加以警惕。

    (二)急性垂体前叶功能减遐症例如:①少数严重颅脑外伤引起垂体柄折断,致使垂体门脉血供中断,垂体前叶大片坏死,临床上常呈持久昏迷和尿崩,而且由于下丘脑抑制催乳素的多巴胺无法进入垂体前叶,因而有催乳素增高及闭经。④偶见糖尿病并发垂体内出血或脓肿导致急性坏死,此属急性型糖尿病性垂体前叶机能减退(注:糖尿病并发垂体前叶功能减退更多属慢性型,由于垂体微血管病变引起,称H0usay现象)。③垂体切除术后昏迷。

    (三)垂体肿瘤如嫌色细胞瘤、肢端肥大症等(前者大多为催乳素瘤,后者为嗜酸细胞瘤,因瘤体较大,比其他细胞源性胂瘤易于发生卒中),因外伤、抗凝剂治疗、放疗、雌激素治疗以及应用溴隐停等使腺瘤发生梗塞、出血,突然发生颅压增高症状,并可压迫鞍周组织,称垂体卒中。而非垂体瘤虽亦可能引起垂体出血,但通常无压迫症状,不应称为垂体卒中。

    【临床类型】

    (一)低血糖昏迷最为多见。多于进食过少、饥饿或空腹时发病;其次注射胰岛素(如H0ussay现象患者应用胰岛素不当,作胰岛素耐量试验);少数患者可因进食过多导致内源性胰岛素分泌而引起。临床上主要表现为低血糖症群、昏厥(有时有癫痫样发作,甚至昏迷)及低血压.若测得血糖过低可以确诊。

    (二)感染诱发昏迷表现为高热、感染后昏迷和血压过低。

    (三)中枢神经抑制药诱发昏迷本病对镇静剂和麻醉药甚为敏感,一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

    (四)低温昏迷多于冬季寒冷诱发。其特征为体温过低及昏迷。

    (五)失钠性昏迷多由于手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水所致。主要表现为脱水、外周循环衰竭。另一特点是开始用皮质激素的最初几天,可使肾小球滤过率增高,反而引起尿排钠增多,甚至进入昏迷。此外,补充甲状腺激素也有促进溶质性利尿的作用。

    (六)水中毒昏迷因本病原有排水障碍,不适当进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

    (七)垂体卒中主要表现为:①突然发生颅压增高的症状。②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状,如向上压迫视觉通路、间脑和中脑,引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起低血压、体温失常、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍。③下丘脑一垂体功能减退的症状.必须指出:有不少垂体卒中患者由于缺乏原有垂体腺瘤的症状而未想到垂体腺瘤并发卒中,因此,遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者,应警惕垂体卒中。

    【治疗】
    基本治疗与肾上腺危象相似,然应针对病因与类型区别处理。

    (一)一般先静注50%葡萄糖40—60ml,继以滴注10%葡萄糖500-1000ml,内加氢化可的松100—200mg.但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大,因为可能抑制甲状腺功能而有使昏迷加重之虞。

    (二)低温型者治疗与粘液性水肿昏迷相似:但必须注意在用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松,以免促发严重肾上腺皮质功能不全。此外,严禁使用氯丙嗪,巴比妥等中枢抑制剂。

    (三)有失钠昏迷须补含钠液体,具体方法与肾上腺危象相同。

    (四)水中毒昏迷立即给予小至中量的糖皮质激素,并限水。

    (五)垂体卒中应予大量激素替代疗法;有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者,应手术减压。
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     楼主| 发表于 2009-1-27 21:00:52 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    1、没有调不好的血糖,只有不勤勉的医生。
    评点:内分泌医生的工作是一个比较细腻、烦琐的,要求医生勤奋、细心、耐心。说实在的一名合格的内分泌医生还是满辛苦的,例如做禁水-加压试验、给脆性糖尿病患者调整胰岛素泵的胰岛素用量等等,相信大家应该是有感触的吧。
    2、高血糖危险性以年计算,低血糖危险性以分钟计算。
    评点:充分说明了低血糖的危害性之大,尤其是对于老年人来说,危害更大,所以在糖尿病降糖治疗中首要的是注意预防低血糖事件的发生,治疗之前一定要与患者进行交流,讲明低血糖症状,及处理办法,对于医生治疗上药物应该小剂量开始,注意观察。
    3、用药之前首先考虑药物的禁忌症、副作用,而不是药物的适应症。
    评点:是药三分毒,用药应该因人而异,个体化治疗。
    4、血糖降的慢不要怕,尽量避免低血糖事件发生。
    评点:有些同志也许不同意这个观点,可能认为这比较保守,但我个人还是赞成这个观点的,可以讨论。低血糖时间发生一是不及时发现有生命危险,再就是容易造成患者恐惧心理,不利于血糖的强化控制。
    5、住院期间血糖控制标准应适当高于院外控制标准,或住院期间血糖控制达标后,出院时建议适当减少胰岛素用量,门诊随访做进一步调整。
    评点:住院环境与家庭环境差距较大,主要院外活动量较住院期间明显加大,此做法有利于减少低血糖事件的发生。


    wwt
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    2017-4-9 11:35
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     楼主| 发表于 2009-1-27 21:22:09 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    1.药物种类
    口服降糖药分为如下几种:(1)促进胰岛素分泌的药物,如磺脲类药物,包括格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达,优哒灵、瑞易宁),非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物(格列奈类),如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(糖力)。(2)非促进胰岛素分泌的药物,如双胍类 (二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等),葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖苹、卡博平、倍欣)。(3)胰岛素增敏剂:噻唑烷酮类,包括吡格列酮(艾汀),罗格列酮(文迪雅)。
    促进胰岛素分泌的药物,只有在胰腺分泌功能还正常的情况下才可选用。
    2.药物剂量
    为了减少副作用、避免中毒,多数药物都会标明每日最大服用量。药物剂量准确,才能达到服用最小剂量、起到最大疗效和产生最小副作用的效果。实际上,不少患者服药超过了每日最大服用剂量,如优降糖每日服用8片,格列齐特每日服用6~8片等。经验证明,超限服用只会增加副作用,并不增加疗效。服用磺脲类药物应从小剂量开始,谨防低血糖,服用10~15日后,根据患者餐后血糖的情况调整剂量,肝、肾功能不良者忌用。
    3.服药时间
    某糖尿病患者,一直口服降糖药,药是大医院专家开的,服药量也无错误,但血糖始终控制不好,有时还出现低血糖,这是为什么呢?经笔者详细询问,得知患者服降糖药均于餐后1小时左右,这时血糖已很高,再降血糖效果就比较差,还有可能出现下一餐前的低血糖。
    绝大多数降糖药应在餐前20~30分钟服用,其目的是在体内营造一个药物环境,就餐后药物就能发挥应有的作用,使血糖不升高。如餐后服药,由于药吸收需要一定时间,往往是餐后血糖先升高,药物吸收后再降低。相比较,前者降糖效果好。当然也有些药在餐后即时服用,是因该药胃肠反应较大,如二甲双胍等。另外有些药要求进餐开始同时服用,是因该药物吸收快,用餐时正是药物发挥降糖作用的时间,如那格列奈(唐力)等。
    4.对症用药
    众所周知,血糖高应服用降糖药,但是否对症用药往往被忽视,从而常造成治疗过错。例如优降糖,属磺脲类药,可刺激胰腺分泌更多胰岛素,从而可降低血液中葡萄糖含量,其降血糖快、效果好。如果你没有高胰岛素血症,服用磺脲类药物是正确的,但如你伴有高胰岛素血症,服用优降糖则是错误的。这样将导致高胰岛素血症更加严重,而且会加重胰腺负荷,小马拉大车,长此以往可导致胰腺功能衰竭。
    5.因人用药
    根据患者自身体质、健康状况用药。比如,有的患者较胖,首选的口服降糖药是双胍类和葡糖苷酶抑制剂,因它们不增加体重,而服用磺脲类药物可使体重增加。又如,糖尿病肾病患者应选用格列喹酮(糖适平),因其代谢产物只有5%经肾排出,对肾功能的负荷较小。
    6.胰岛素治疗
    糖尿病胰岛素治疗疗效好,副作用小,不上瘾。根据病情,可随时选用胰岛素治疗或改用口服降糖药。对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者,可采取早期胰岛素治疗。据报道,初期轻型糖尿病患者采用4周的胰岛素治疗,然后仅采用饮食、运动治疗,可在2~3年内不用服降糖药。
    7.联合用药
    联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使每单药的选用剂量减少,当然副作用也减小。每单药间有互补性,能更好适应患者多变的病情。常用的联合疗法,如磺脲类+双胍类或葡糖苷酶抑制剂、双胍+葡糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素治疗+双胍类或葡糖苷酶抑制剂等。联合用药的一般原则是,2种降糖作用机制不同的药物联合选用,不提倡3类降糖药物联合选用。



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    发表于 2009-2-2 19:26:16 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    胰岛素泵治疗时的六点注意
    1.一般戴泵后可使胰岛素用量可减少30%,如此对减轻体重、提高胰岛素敏感性有益,但女性月经期胰岛素需增加10%~20%。

    2.调整戴泵后的胰岛素用量依据是血糖。戴泵后3天内,应日测7次血糖,即空腹、三餐前、睡前、凌晨3点。

    3.夜间高血糖者增加胰岛素用量要小心,因为有基础胰岛素在持续输注,此点与常规法不同。如睡前血糖13.8mmol/L加1.5单位胰岛素,晨起血糖就可能降到6.6mmol/L。

    4.常有低血糖发作者,睡前血糖控制在6.6~8.3mmol/L即可。

    5.因为洗澡时需要将泵取下,有的患者洗澡20分钟血糖可升高2.8~3.3mmol/L,若有这种情况发生,可在洗澡前加2~3单位胰岛素。

    6.长期高血糖患者对低血糖很敏感,血糖6.6mmol/L就可能有低血糖症状,此时应做好患者工作,不要随便加餐,否则血糖难以控制。如有特殊情况不能按时进餐,或睡前血糖偏低,可暂停基础胰岛素一段时间。
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