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内分泌经验

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发表于 2009-2-2 19:28:19 | 显示全部楼层

Re:内分泌经验

胰岛素泵的优点与不足
泵研制成功并用于糖尿病治疗已30余年,目前全世界包括中国已有不少糖尿病患者采用它来治疗糖尿病,绝大多数使用者血糖控制良好,低血糖与高血糖事件显著减少,与血糖控制不良的同年龄糖尿病患者相比,各种糖尿病晚期并发症的发生与进展有所减轻或得到延缓。

胰岛素泵是一个输注胰岛素的装置,它是由患者自己根据血糖波动情况,在泵内设置好个体化的基础率输注程序、进食前追加剂量输注程序,开启后自动输注、由患者自己操作使用的小型精密仪器。目前所有的胰岛素泵都还不能自动感知使用者体内的血糖水平,也不能自动将血糖控制到正常,患者必须不断地监测血糖来校正、调整泵所输出的胰岛素剂量,从而使血糖水平正常化。

做好心理准备是前提

糖尿病患者采用胰岛素泵治疗的动机或目的是决定未来胰岛素泵治疗成败的关键,患者必须知道即使采用胰岛素泵治疗,也要不断地付出努力与精力才能达到自己最终个体化的目标血糖。很多糖尿病患者在刚听说胰岛素泵的良好治疗效果时都很兴奋,但当了解并真正认识到胰岛素泵治疗需要丰富的知识和复杂的技能、并且不会自动治愈糖尿病时,就会感到失望与沮丧,甚至终止了胰岛素泵的治疗。其实,采用胰岛素泵治疗所获得的最佳血糖控制、带给患者的最大的生活自由是建立在血糖自我监测基础上的,没有血糖测定,就无法计算进餐前需要追加多少胰岛素,也无法确定自己血糖是否达标。

目前的胰岛素泵还不能自动感知体内的血糖变化,也不可能知道你要吃什么,需要多少胰岛素,所以也就不可能自动根据所吃的食物输出正确的追加量,这一切都必须由一个经过专门学习的糖尿病患者自己计算并输入机器,才能实现。所以,为确保使用后不中断胰岛素泵的治疗,在考虑采用胰岛素泵治疗前就应使患者有充分的心理准备。能成功的使用胰岛素泵的患者常能获得非常好的治疗效果。

在糖尿病的治疗中,有很多方法能使血糖控制良好,但临床观察发现只有胰岛素泵给予的强化胰岛素治疗可以使糖尿病患者的糖化血红蛋白最接近于正常而又不增加低血糖的危险。胰岛素泵治疗与普通胰岛素治疗相比有其特殊的优点,也有不足。

胰岛素泵治疗的优点

1.由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素,不再使用中效或长效胰岛素,没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用,减少了夜间低血糖,后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖,使空腹血糖及白天血糖正常化,并减少了全天胰岛素用量。

2.不需每天多次注射。

3.减少餐前胰岛素用量,避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用,减少了低血糖的发生。

4.1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗,餐后高血糖也常不可避免,使用泵后餐后血糖可有效地降低,几乎达到正常水平。

5.避免了血糖波动,降低糖化血红蛋白水平,从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展。

6.增加了糖尿病患者进食的自由,使生活多样、灵活,改善了生活质量。

7.增强了身体的健康与营养状态,提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心,显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。

8.对一些生活工作无规律,经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者,特别是在交通运输部门工作的人,使用胰岛素泵可以良好地控制血糖,无须定时进食或加餐,也不会发生低血糖。

9.在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。

胰岛素泵治疗的不足

1.泵价格昂贵,必须使用且不断更换一次性耗材,使治疗费用增加。

2.胰岛素泵必须24小时佩戴,有时感到不便。

3.在个人卫生条件较差,皮肤清洁不良的部位,针头埋置时间过长、导管使用超过所推荐使用的时间,该部位皮肤可能瘙痒、红肿、过敏、感染或导管阻塞。

4.有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输入胰岛素的情况,如使用泵治疗患者不监测血糖,将不能及时发现高血糖并及时纠正,有的患者可能导致酮症酸中毒。

5.对使用者要求较高,在没有经过良好的培训与教育,不能坚持自己监测血糖的糖尿病患者将不会获得胰岛素泵治疗的优良效果。

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发表于 2009-2-2 19:29:27 | 显示全部楼层

Re:内分泌经验

2型糖尿病患者如何选择“戴泵”时机?
胰岛素泵是目前最准确、最简捷、最自由的胰岛素输注系统,也是胰岛素强化治疗的主要手段之一。与每日多次胰岛素注射相比,胰岛素泵能更好地控制血糖,其低血糖事件的发生率显著下降。患者可以更灵活地选择进餐时间,尤其对一些由于工作时间不固定,不能定时服药、进餐而导致血糖控制不佳的患者有明显的优越性。



初发2型糖尿病患者的“短期戴泵”

在2型糖尿病的早期补充胰岛素,可以使高血糖得到有效控制,使B细胞功能得到一定程度的恢复,进而可以在一段时间内缓解糖尿病的病情。近年来,对新诊断的2型糖尿病患者的研究发现,使用胰岛素泵强化治疗后的数年内,部分患者只单纯饮食、运动就可以维持良好的血糖状态,多数患者的第一时相胰岛素分泌得到了不同程度的恢复。



口服降糖药失效后戴泵

口服降糖药物失效是2型糖尿病患者治疗过程中的难题之一。胰岛素抵抗增加和胰岛B细胞功能进行性下降,可能是口服降糖药继发性失效的主要原因。口服降糖药继发性失效又加重了胰岛素抵抗,形成了血糖居高不下的恶性循环。胰岛素泵可以模拟正常生理胰岛素的分泌模式,短时间内使血糖得到理想控制。同时还可以明显增加患者对口服降糖药物的敏感性,快速稳定地控制全天血糖,明显改善B细胞的胰岛素分泌能力,减轻胰岛素抵抗。



慢性并发症患者戴泵

糖尿病大血管和微血管并发症严重威胁着糖尿病患者的健康,是致残、致死的主要原因。因此,糖尿病患者都知道:糖尿病不可怕,可怕的是并发症!而长期的高血糖或血糖忽高忽低是糖尿病各种并发症的主要诱因。严格控制血糖,使血糖达标,可明显减少并发症的发生。而一旦发生并发症,严格的血糖控制又是延缓并发症进展的主要因素。研究显示:胰岛素泵强化治疗可以使2型糖尿病患者的微血管并发症发生率降低60%,使并发症延缓发生15.3年,延长寿命5.1年。试想一下,若果将严格的血糖控制所带来的生活不便与15年的健康生活比较,哪一个更加重要?



为提高生活质量戴泵

很多患者在走两个极端——太不把自己当病人和太把自己当病人。太不重视疾病的结果是不关注血糖控制达标,导致各种并发症的发生,严重影响了患者的生活质量和寿命。而太严格的控制饮食起居又给很多患者带来了生活工作上极大的不方便。按时就餐、按时服药或是按时注射,有很多患者由于出差只好在飞机上、宾馆里的洗手间注射,还可能会引来好奇或误解的眼光。要是由于这些原因放弃注射胰岛素又会给自己的身体造成伤害,而胰岛素泵则很好地解决了这些问题。胰岛素泵的体积很小,只需要控制几下按钮就可以注射胰岛素,对一些不想让别人知道自己病情的患者就很好地保护了隐私。在餐桌上可以和大家一起进餐,不必一定要等注射以后半小时才可以吃饭。胰岛素泵可以让患者正常吃、正常睡、正常工作和学习,给患者的生活带来巨大便利。

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发表于 2009-2-2 19:30:47 | 显示全部楼层

Re:内分泌经验

究竟什么时候使用胰岛素最合适?
目前糖尿病治疗领域颇具争议的话题当首推2型糖尿病的基础胰岛素治疗。近20年来,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)和丹麦Steno-2等大型临床试验结果已证实,严格血糖控制将显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生和进展,使血糖达标治疗成为一种共识。但是,目前2型糖尿病患者的血糖达标率不足15%,这警示我们对血糖达标治疗的重视程度和实践经验尚有待加强,传统的阶梯式治疗模式已不能有效控制高血糖。当前对2型糖尿病的基础胰岛素治疗已经有了新的认识,早期基础胰岛素治疗的重要性已经得到承认,启动基础胰岛素治疗的时机和治疗方式的改良已成为目前内分泌领域的焦点问题。

防止胰岛分泌功能进一步丧失

早期启动基础素治疗的首要目的不仅限于减少高血糖危害,更重要的是防止胰岛分泌功能的进一步丧失,延缓2型糖尿病持续进展的病程。系列研究显示,加强对空腹血糖的控制是达到以上目的的关键。近期研究发现,控制空腹血糖在100毫克/分升以下是恢复生理性胰岛素分泌模式的重要前提。

空腹血糖升高不仅是胰岛功能下降的结果,它还会对胰岛功能产生直接影响。空腹血糖水平直接影响个体的餐时胰岛素分泌反应。当通过静脉输注葡萄糖使空腹血糖在110~114毫克/分升时,个体的餐时第一相胰岛素分泌反应就会明显低下;当空腹血糖达到115~149毫克/分升水平,第一相胰岛素分泌反应已经非常平坦,但当空腹血糖低于100毫克/分升时,第一时相胰岛素分泌又可恢复正常。

第一时相胰岛素分泌反应的缺失是2型糖尿病患者最主要的病理生理特点。由于该反应有重要的抑制内源性糖异生和脂肪分解的作用,并直接导致第二时相胰岛素分泌反应的过度代偿,增加胰岛负担,而且会引起患者的餐前低血糖,因此恢复第一时相胰岛素分泌反应可使随后的胰岛素需求大大减少,起到节约胰岛素和减轻胰岛负担的作用。

最大限度保留胰岛B细胞功能

UKPDS研究显示,当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛B细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。但是多年来世界各国广泛应用的传统2型糖尿病治疗方案较为保守,一般是遵循:饮食治疗→口服降糖药单药治疗→口服降糖药单药加量→口服降糖药联合治疗→口服降糖药+基础或预混胰岛素治疗→口服降糖药+每日多次胰岛素注射的步骤。按部就班,逐级上升。这样做的结果是,大部分患者的血糖(尤其是空腹血糖)长期控制不满意,当不得不使用胰岛素治疗时,一般糖尿病病程已超过十年,胰岛B细胞功能也已趋丧失殆尽。

控制空腹血糖对胰岛功能的重要意义使内分泌医师不得不将基础胰岛素治疗的时间表大幅提前。当前2型糖尿病治疗理念的核心变化在于:在B细胞功能保留更多的情况下,提前启动胰岛素治疗。比如血糖较高的患者可以跳过饮食和口服降糖药单药治疗步骤,直接使用口服降糖药联合治疗,如仍不能将血糖控制满意,即可加用基础胰岛素治疗,这就使启动胰岛素治疗的时间提前到糖尿病病程小于5年时。

因此在选择启动胰岛素治疗的时机时,血糖控制达标应该首先来考虑,而不局限于传统的阶梯式方案。

适时启动基础胰岛素替代治疗的优势在于:可以减少肝糖输出,增加骨骼肌及脂肪组织摄取葡萄糖,降低胰岛素抵抗,减少脂解。在糖、脂代谢改善的同时,也减少了其对胰岛B细胞的毒性;同时外源性胰岛素的应用减轻了B细胞的分泌负担,使其得到充分休息。于是B细胞功能得到更大程度保留,有利于对血糖的长期良好控制。

基础胰岛素治疗的原则

1.遵循“治疗达标”的原则;

2.胰岛素治疗应尽可能恢复生理性胰岛素分泌模式;

3.2型糖尿病的胰岛素治疗方案应简便易行,克服传统方案的复杂性;

4.正确掌握开始胰岛素治疗的时机;

5.通过选择适当的胰岛素制剂和方案最大限度地避免低血糖;

6.让患者自身在糖尿病管理的综合团队中发挥重要作用;

7.制订有效的胰岛素剂量调整方案。

综上所述,对2型糖尿病患者而言,保护胰岛功能已成为治疗的重要内容。要尽量保留胰岛分泌功能,必须首先将空腹血糖降至100毫克/分升以下。因此对于2型糖尿病患者来说,一个必须遵循的非常重要的治疗原则是3F原则——Fix Fasting First(首先锁定空腹血糖)。由于基础胰岛素可通过有效控制空腹血糖从而迅速降低整体血糖水平,因此在当前血糖控制状况极不满意的形势下,我们应该改变传统的阶梯式治疗模式,采用更积极的治疗策略,努力为患者提供更好的血糖控制方案,从而进一步提高血糖控制达标率。

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发表于 2009-2-2 19:32:46 | 显示全部楼层

Re:内分泌经验

哪些情况预示怀孕发生妊娠期糖尿病
人们常说糖尿病的典型症状是“三多一少”,即吃的多,喝的多,尿的多,而体重减少。但实际上,近些年来具有上述典型表现的糖尿病患者并不多见。妊娠期糖尿病的临床表现就更不典型,且大多数人空腹血糖正常,容易漏诊。因此,产科医生会对所有24—28周孕妇进行50克葡萄糖负荷试验,来筛查孕妇是否患有糖尿病。如果结果异常,会进一步做75克口服糖耐量试验,根据结果确诊。

由于症状轻微,孕妇自身不易识别,因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性:

1.身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方),应提高警惕。

2.年龄在30岁以上,尤其是35岁以上的孕妇。

3.家族中有糖尿病患者,尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时,本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。

4.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

5.孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。

6.以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

7.曾分娩体重大于4公斤的胎儿。

8.曾患过妊娠期糖尿病者。

9.这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。

若孕妇有以上情况,并不说明这次怀孕一定发生妊娠期糖尿病,只是提醒其有高危因素,应及时接受筛查,以免延误治疗。

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发表于 2009-2-2 19:33:55 | 显示全部楼层

Re:内分泌经验

糖尿病治疗兼顾量和质 注意多方面因素
任何一种医疗策略都需通过证据分析和价值判断才能在临床中使用,对于血糖控制的策略也是如此。近年来,强化降糖策略成为了糖尿病学界关注的热点。

控制血糖,“量”是指控糖达标,“质”则包括多方面因素,如减少低血糖发生、平稳降糖、个体化治疗等。

减少低血糖 对于低血糖,可以通过以下方式减少其发生:患者教育,密切监测血糖,尽量使用口服降糖药物,如需要使用胰岛素,基础胰岛素更安全,饮酒后要注意预防低血糖的发生,警惕无意识低血糖的发生,尤其对伴植物神经功能紊乱的患者。

减少血糖波动 生理和生化指标的波动本是一种普遍的生命现象,但波动过大就成为病理状态。对于糖尿病患者而言,波动性高血糖危害较大。研究显示,血糖波动比稳态高血糖更易损伤血管内皮和引起氧化应激。目前,有多种反映血糖波动的指标和检测手段,如血糖水平的标准差、葡萄糖瞬时高峰、血糖波动幅度等。自我血糖监测和使用动态血糖监测系统是有效的手段。然而,HbA1c不能反映血糖波动的情况。

个体化治疗 对于血糖控制的个体化治疗,需考虑多种因素,包括患者年龄、病程、心血管并发症及危险因素情况、低血糖发生情况及对低血糖的感知能力。ACCORD研究亚组分析显示,既往未发生过心血管事件以及基线HbA1c≤8.0%的患者可从强化治疗中获益,体现了个体化治疗的重要意义。

总之,虽然大血管病变与血糖控制的关系很复杂,但控糖达标是必要的,在控糖同时应尽量减少低血糖的发生及血糖波动,并进行个体化治疗,尤其是对病程长、伴多重心血管危险因素的患者,应提倡平稳达标。
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    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-2-2 23:33:40 | 显示全部楼层
    糖尿病性心脏病有哪些临床表现?
    冠心病发病率高,发病时间提前,死亡率高。糖尿病人较非糖尿病人冠心病发病
    率高2-4倍。女性糖尿病人由于绝经期前冠心病发病率低的保护作用消失,使发病年龄提前明显。45岁以下糖尿病患者死于心脏病者比非糖尿病者高10-20倍。 那么,如何发现糖尿病心的“蛛丝马迹”呢?抓住糖尿病心的特征——一低、二快、三无痛:
    一低是血压低:体位性低血压当病人从卧位起立时如收缩期血压下降大于4.0kpa(30mmhg),舒张压下降大于2.7kpa(20mmhg)时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍甚至昏倒,有时误认为低血糖,体位性低血压是糖尿病损害交感神经的血管调节反射引起的。
    二快指心率快,常因早期支配心脏的迷走神经功能受损,以致交感神经处于相对兴奋状态所致。静息时心动过速(心率>90次/分),常出现房性、室性心律失常;后期交感神经也受累及后,心脏几乎完全失去神经支配,患者心率因此相对固定。患者可自测从卧位改变到立位时的心率,一般来说60岁以下的正常人心率每分钟能加快15次以上;60岁以上的正常人能加快10次以上。如果患者没有这样的变化,就足以提示支配心脏的迷走神经和交感神经都受到了损害。当患者处于运动等情况时,心脏需要消耗更多的氧时,过慢的心率将不能满足此需要导致心肌缺血缺氧。
    三无痛,指没有心绞痛症状,无痛心肌梗塞发生率高,极易误诊、漏诊,也是造成猝死原因之一。
    糖尿病人应注意心率、血压变化,若有改变和以上症状,应立即上医院检查。
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    2017-4-9 11:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2009-2-13 13:32:29 | 显示全部楼层

    Re:内分泌经验

    1、用降糖药之前首先要告知病人什么是低血糖、如何防范低血糖。
    2、血糖的控制标准要因人而异、因时而异。
    3、降糖治疗不能急功近利,涸泽而渔,要考虑到保护胰岛细胞功能。
    4、糖尿病的治疗不仅仅是控制血糖,控制血压、血脂、减轻体重同样重要。
    5、教育病人如何识别真假糖尿病广告:只要说糖尿病能根治或不需要控制饮食的就一定是骗子!
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    2018-1-25 09:35
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2012-6-12 14:35:32 | 显示全部楼层

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    发表于 2012-8-16 15:16:01 | 显示全部楼层
    感谢,无以言表,哪天有空一起吃饭,喝酒,注册了这样长时间,一直没有来认真地读书,批评,以后一定要经常来看看,很不错,再次感谢

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    发表于 2012-8-17 23:53:43 | 显示全部楼层
    感谢,无以言表,哪天有空一起吃饭,喝酒,注册了这样长时间,一直没有来认真地读书,批评,以后一定要经常来看看,很不错,再次感谢,以后有了酮症病人就不紧张了。
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