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楼主: 2004407428jg

慢性疼痛症的颜氏治疗手法

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该用户从未签到

发表于 2009-3-21 00:04:40 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

学学

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发表于 2009-3-21 00:30:06 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

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发表于 2009-3-21 00:47:19 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

需要密码才能打开的,为什么?是什么号码

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发表于 2009-3-24 00:14:53 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

学习一下

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发表于 2009-3-27 13:58:40 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

想看看,学习学习

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发表于 2009-3-29 22:19:50 | 显示全部楼层

回复 1# 2004407428jg 的帖子

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发表于 2009-4-1 23:06:12 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

请多多赐教

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发表于 2009-4-2 21:33:45 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

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发表于 2009-4-3 17:50:18 | 显示全部楼层
学习学习学习学习

该用户从未签到

发表于 2009-4-4 13:32:13 | 显示全部楼层

Re:慢性疼痛症的颜氏治疗手法

腹泻接诊处理指南

腹泻接诊处理指南


I.常用知识
I.1.腹泻的病因分类
I.1.1 感染性细菌性:霍乱、细菌性痢疾、大肠杆菌性肠炎;
病毒性:轮状病毒性肠炎;
真菌性:肠道念珠菌病;
原虫感染:阿米巴痢疾、隐孢子虫感染(HIV);
蠕虫感染:血吸虫病、旋毛虫病。
I.1.2 非感染性原发性小肠吸收不良:热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻;
继发性小肠吸收不良:胰消化酶缺乏、双糖酶缺乏、胆汁缺乏;
非感染性炎症:放射性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠炎;
功能性腹泻:IBS、甲状腺功能亢进症、胃大部切除术后;
药源性;
肠道肿瘤:大肠癌、VIP瘤、APUD瘤、小肠淋巴瘤等。
I.2.腹泻发病学分类及特点
I.2.1 渗透性腹泻肠腔内有大量高渗食物或药物引起,特点为禁食后腹泻停止,粪便中含有大量未完全消化或分解的食物成分,pH偏酸性,肠腔内渗透压高。
I.2.2 分泌性腹泻肠吸收受抑/胃肠道分泌大量水和电解质,特点为大量水样泻,粪中无脓血或脂肪,禁食后仍有腹泻,粪渗透压接近血浆。
I.2.3 渗出性腹泻炎症或溃疡引起脓血、粘液渗出到肠腔而引起,可分为感染性或非感染性,粪便量少,左半结肠病变多有粘液、脓血便。粪pH
I.2.4 胃肠运动功能异常性腹泻粪便多稀烂但不带渗出物,伴肠鸣音亢进,腹痛可有可无。为排除性诊断。
I.3.腹泻的定位诊断
I.3.1 小肠性腹泻腹痛位于脐周;粪便量多、稀薄,或可含脂肪,粘液少,恶臭;腹泻次数较少;无里急后重;体重减轻常见。
I.3.2 大肠性腹泻腹痛位于结肠解剖部位;粪便量少,可含粘液脓血;腹泻次数较多;里急后重常见;除恶性肿瘤外,体重减轻少见。
I.4.急性腹泻的病情分类

轻型:无脱水、无中毒症状;中型:轻中度脱水或有轻度中毒症状;重型:重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎糜、嗜唾、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)。
I.5.临床诊断用词
临床上将未明确诊断的腹泻统称腹泻病(diarrheal disease)。腹泻是指排便次数超过3次/d,粪质稀薄(含水量超过85%),排粪量超过200g(200mL),可以有粘液或粘液脓血样便。病史在3周以内,称急性腹泻病(acute diarrheal disease),超过3周称为慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)。I.6
标准临床诊断书写格式
以下内容需要回复才能看到
未明确诊断的急性腹泻病标准拟诊用语包括病程、病因拟诊、分级诊断,如:急性腹泻病(感染性可能性大,重型)。
未明确诊断的慢性腹泻病标准拟诊用语包括病程,如:慢性腹泻病(肠易激综合征可能性大)。
明确诊断的感染性腹泻按病原学诊断,如:阿米巴痢疾、鼠伤寒沙门氏菌肠炎。
I.7.腹泻病疗效判断标准
I.7.1 急性腹泻病显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。
有效:治疗72小时时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。
无效:治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
I.7.2 慢性腹泻病显效:治疗5天内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。
有效:治疗5天时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。
无效:治疗5天时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。
I.8.旅行者腹泻
旅行者腹泻(traveler's diarrhea,TD)指旅游者在旅行期间或旅行结束返回后7-10d内发生的,24h内出现>3次不成形大便且有至少1种伴随症状如发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重或血便等。多为良性自限性(3—4d),8%-15%病程持续超过l周,2%持续超过1个月。
II、医嘱处理
II.1、一般检查
血常规:注意嗜酸细胞数;粪便检查:隐血、镜检细胞、原虫、虫卵检查(慢性腹泻需连续3次);粪脂肪定性检查;粪致病菌培养及鉴定(慢性腹泻需连续3次);临床生化;血气分析(重型适用)。
II.2、甲状腺功能检查
甲状腺功能亢进症常是慢性腹泻的原因,注意血清T3、T4、sTSH检查。
II.3、结肠镜检查
II.4、影像学检查
X线检查:小肠钡透;钡灌肠用于不适合结肠镜检查者。
II.5、饮食处理
腹泻时肠道吸收功能仍部分存在,进食能刺激肠粘膜生长,促进胃肠功能恢复。轻、中型腹泻予清淡流质或半流质饮食,重型伴呕吐者可暂禁食。不耐受肠内营养的严重营养不良应选择全胃肠外营养。
II.6、临床监护
注意出入量。根据病情选择。
II.7、补液
口服补液盐用于轻、中度脱水。静脉补液适用于重度脱水伴循环衰竭、严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒,不能经口摄入或经口摄入不足以维持体液需要。注意酸中毒的纠正和钾、钠、钙和镁的补充。
II.8、止泻
慎用阿片类止泻药及阿托品等抗胆碱药,对严重溃结或可诱发巨结肠。对侵袭性细菌及抗生素相关性腹泻者阿片类止泻药将延长病程,加重全身症状。
仅用于功能性腹泻引起严重不便者。如复方苯乙哌啶(苯乙哌啶加阿托品)1-2片 tid;洛哌丁胺(易蒙停):首次4mg,每有腹泻加2mg至止泻,不超过16mg/d。慢性腹泻可用4-8mg/d长期维持。
II.9、抗生素的使用
II.9.1 急性腹泻病WHO指出90%的腹泻不需要抗菌素治疗。分泌性腹泻(水样)一般为病毒或产毒素性细菌感染,轻、中型可不用抗菌素;仅用于重型,全身症状明显者。渗出性腹泻(血便,里急后重感、粪镜检大量白细胞、pH大于7)多为侵袭性感染,应选择合适的抗菌素,48h无效再改药;伪膜性肠炎应停用正在使用的抗生素,改万古霉素或甲硝唑;真菌性肠炎应停用抗生素,改抗真菌药。
II.9.2 慢性腹泻病抗菌药物慎用,分离出特异性病原菌的感染可根据药敏试验选用。
II.9.3 应用抗菌素的特殊情况沙门氏菌肠炎、副溶血弧菌肠炎均有自限性,抗菌药不缩短病程,可延长排菌时间、引起菌群失调并增加耐药菌株,但老人、婴儿、原有严重慢性消耗性疾病(AIDS、DM、脏器功能衰竭)者抗菌素指征可放宽。
II.10、微生态疗法
急慢性腹泻均可引起肠道常住菌明显减少,外袭菌异常增多。可选用活菌制剂,如:培菲康;也可选择死菌或其代谢产物改善微环境,如乐托尔。
II.11、肠粘膜保护剂
思密达,3.0 tid,具不对称极性,可以吸附病毒和细菌,通过与消化道粘液糖蛋白的结合增厚粘液层,加速粘膜的修复和再生;谷参肠胺,
II.12、抗炎药治疗
见炎症性肠病接诊指南。
II.13、生长抑素类
生长抑素及其类似物能抑制胃酸和胰液的分泌,抑制胃肠道运动,增加水和电解质的吸收,抑制多种胃肠激素及其他激素的释放,对APUD瘤、卓艾综合征等多种原因引起的分泌性腹泻有效。有耐药性。
III、病历书写要点
III.1、一般资料
乳糖酶缺乏多从儿童期开始。饮食习惯应注意牛奶和糖类;家族史应注意糖尿病和遗传性息肉病;注意近期旅行情况;有否腹部手术或放射治疗史;腹泻可能与AIDS有关,注意性关系史。
III.2、发病特点
急性食物中毒有同食者集体发病的特点;病毒性肠炎传染性强而病程短;急性菌痢有不洁食物史;病程2年以上恶性肿瘤可能性小;胃肠术后腹泻可能为盲襻综合征、倾倒综合征或小肠结肠瘘;夜间腹泻多为器质性疾病。
III.3、粪便性状
淘米水样便见于霍乱和肠毒素性大肠杆菌腹泻;洗肉水或血水样便见于副溶血弧菌感染;粘糊绿豆汤样便见于沙门氏菌感染;蛋花汤样便见于婴儿腹泻;蛋清样便见于白色念珠菌肠道感染,泡沫油光样便见于脂肪消化吸收不良;脓血便提示结肠有糜烂或溃疡;暗红色或果酱样便见于阿米巴痢疾;含未消化肌纤维和脂肪滴提示胰腺外分泌功能减退;恶臭便见于蛋白质和脂肪消化障碍;酸臭味提示碳水化合物消化障碍。
III.4、症状特点
急性腹泻伴发热寒战和脓血便者,多为感染性腹泻;慢性腹泻伴发热、纳差、消瘦和便血者,可能为恶性肿瘤和结核;伴皮肤损害要注意结缔组织病;伴精神、情绪改变和大量粘液便可能是肠易激综合征;慢性腹泻伴关节炎、活动性肝炎等肠外表现可能是炎症性肠病。低热、消瘦加真菌性腹泻者应注意性关系史,可能与AIDS有关。
III.5、体征特点
重度失水见于霍乱、沙门氏菌食物中毒;手足搐搦见于脂肪泻、尿毒症和甲旁减的低钙血症;淋巴结肿大、多发性关节炎见于Whipple病;结节性红斑、虹膜炎和多形性红斑见于炎症性肠病;毛细血管扩张和阵发性皮肤潮红见于类癌综合征;腹水见于肝硬化、腹腔结核和腹腔转移癌;腹块见于腹腔恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病。肛门指检对诊断常有重要意义。
III.6、拟诊讨论策略
III.6.1 本病特点病程分析,是急性或慢性;发病学分析,是渗出性或分泌性;病变部位分析,大肠性或小肠性;脱水程度分析。
III.6.1.1 病因讨论
IV、特殊情况的诊疗措施
IV.1、小肠粘膜活检
通过特制的吸引式活检钳进行,有助于嗜酸细胞性肠炎、某些寄生虫感染、Whipple病(肠源性脂代谢病)、Crohn病、小肠淋巴瘤、吸收不良综合征等的诊断。
IV.2、吸收功能检查
怀疑小肠吸收不良时,可作粪脂测定、D-木糖吸收试验、维生素B12试验等。氢呼气试验有助诊断乳糖或其他双糖吸收不良、小肠内细菌过度生长或小肠传递过速。
IV.3、其他少见的情况
IV.3.1 诊断类癌等APUD肿瘤:嗜铬细胞新生物,腹泻常伴皮肤潮红,测尿中5-羟吲哚乙酸,也可行131I-MIBG;胰性霍乱:水泻低钾无胃酸综合征,测血中血管活性肠肽与肠抑胃肽。
IV.3.2 处理类癌综合征如原发灶不能切除可用善宁治疗;成人乳糜泻应从饮食中去除麦胶成分。




V、参考文献
中华人民共和国卫生部. 中国腹泻病诊断方案. 中国实用儿科杂志, 1998;13(6):381-5.
聂青和. 感染性腹泻病的诊断和治疗. 世界华人消化杂志, 2001;9(8):925-46.

[ 本帖最后由 fendou2665 于 2009-2-19 21:24 编辑 ]欢迎:基层、诊所医生来社区医生版讨论交流!
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