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楼主: luxfer

病史采集模板,背到就得分。

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该用户从未签到

发表于 2009-6-29 14:27:47 | 显示全部楼层
感谢感谢,正在背这个内容呢!~

该用户从未签到

发表于 2009-6-29 19:53:28 | 显示全部楼层
拜读拜读

该用户从未签到

发表于 2009-6-29 22:40:25 | 显示全部楼层

Re:病史采集模板,背到就得分。

呵呵!!!

该用户从未签到

发表于 2009-6-29 22:44:38 | 显示全部楼层

Re:病史采集模板,背到就得分。

考试成功

该用户从未签到

发表于 2009-6-30 08:14:16 | 显示全部楼层

Re:病史采集模板,背到就得分。

不错,谢谢

该用户从未签到

发表于 2009-6-30 11:13:34 | 显示全部楼层

Re:病史采集模板,背到就得分。

果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)
答:应记录为140-150/80-90mmhg  



肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)
答:坐位时平第4肋软骨,
卧位时平腋中线。  



为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)
答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,
会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。  



两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)
答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍  



两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)
答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应  



两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)
答:动眼神经损害  



发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化  



肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)
答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;
乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。  



颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)
答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤  



腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)
答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤  



②  滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)
答:非霍杰金淋巴瘤  



甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)
答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿,  



甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)
答:因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别  



气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?(1分)
答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸  



为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)
答:晕厥  



主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?(1分)
答:枪击音  



有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)
答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血  



扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)
答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;
桶状胸见于肺气肿、慢阻肺  



正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)
答:16-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰  



什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)
答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤  



一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?(1分)
答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等  



一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)
答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张  



一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)
答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等  



肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)
答:直接和间接叩诊  



右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)
答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变  



肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)
答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等  



正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)
答:  
 (1)听诊方法、顺序正确(3分);
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比。
  (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称(4分)
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。



胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)
答:呼吸音减弱  



大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)
答:肺泡呼吸音增强  



心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)
答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病  


      
右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?(1分
  答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。  



主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)
答:高血压心脏病。  



心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?(1分)
答:右心室增大  



心尖搏动触不到,有什么可能?(1分)
答:胸避过厚,  



如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)
答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。  



心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?(1分)
答:对  



心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)
答:
   ①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间(1分)。
   ②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间(1分)。
  
(3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)。
    叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。
    正常人心相对浊音界:
       右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)
        2-3     Ⅱ   2-3
        2-3     Ⅲ   3.5-4.5
        3-4     Ⅳ   5-6
               Ⅴ   7-9
      (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
  评分办法:
   ①方法和结果正确正确(3分)。
   ②方法和结果基本正确(2分)。
   ③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确(1分)。  



什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)
答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄  



什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)
答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病  



如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?(1分)
答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质  



什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)
答:  



什么是奔马律?说明什么问题?(1分)
答:见于心肌病、心衰  



腹部膨隆可见于什么情况?(1分)
答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气  



腹部凹陷可见于什么情况?(1分)
答:消耗性疾病,肿瘤  



门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)
答:  



反跳痛检查如何操作?(1分)
答:压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重



炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)
答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等  



液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)
答:检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。  



肝上下径正常值是多少?(1分)
答:9~11cm  



右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)
答:肝缘聚肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、  



脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)
答:小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度  



Murphy征阳性,提示什么?(1分)
答:是胆囊病变所表现出来的一种症状,医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部,左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处,让病人缓慢深吸气,如在吸气过徎中因疼痛而突然停止,则为MURPHY征阳性,又称胆囊触痛征,多见于急性胆囊炎。



①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,
若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。  



什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)
答:因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音,有腹水  



一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)
答:有肾炎、肾结石,肾结核等  



①怎样才算肠鸣音消失?(1分)
答:3-5分钟听不到肠鸣音  



如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)
答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音  



腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)
答:腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节  



什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)
答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元:  



一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分)
答:
检查神经反射时应注意事项
答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比  



腹壁反射意义:
    上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1分)
      双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。  



角膜反射临床意义:
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1分)
      直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1分)
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。  



提睾反射意义:
      双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。(1分)
      一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分)  



浅反射除上述三种外,还有哪两种?
答:跖反射、肛门反射  



试述腹壁反射的传导径路。
答:腹壁反射的传入,传出神经皆为肋间神经。反射中枢上腹壁为胸髓7~8节,中腹壁为胸髓9~10节;下腹壁为胸髓11~12节
(1分)  



Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)

  答:Kernig征:被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性。
Lasegue征: 伸直双下肢,医生抬高其一侧下肢,正常人伸直的下肢抬高可达70°,诺抬高小于30度并出现股后肌群疼痛时。伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛称阳性。见于腰椎间盘脱出或腰骶神经根炎等所致的——坐骨神经痛!

  



举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)
答:脑出血、蛛网膜下腔出血  



一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)
答:  

锥体束是下行运动传导束,包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞,故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧,而进入脊髓侧柱),终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等。

什么是锥体束征呢?主要是指大脑皮质中的椎体细胞及其轴突(像触手一样)和脊髓联系的一种网络系统,主要支配四肢及躯干运动。锥体束存在于脊髓外周的表浅部位,因此最容易受个力压迫而受损。在颈椎病时,由于骨刺或髓核等直接压迫而受损。在颈椎通过减少局部血供而出现椎体束症状:先是下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)、抬步沉重,不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。


正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)
答:1岁半前儿童可出现,余为异常。  



③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1分)

该用户从未签到

发表于 2009-6-30 13:04:24 | 显示全部楼层
强大的楼主~~~~~~~~~~~

该用户从未签到

发表于 2009-6-30 15:44:25 | 显示全部楼层

Re:病史采集模板,背到就得分。

谢谢分享

该用户从未签到

发表于 2009-6-30 16:35:49 | 显示全部楼层

该用户从未签到

发表于 2009-6-30 17:10:26 | 显示全部楼层

Re:病史采集模板,背到就得分。

不错,谢谢
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