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[经典研读] 【医者意也】专论选要

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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-6-2 13:43:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 2004407428jg 于 2014-5-11 19:17 编辑

    关于中国传统医学的一个传统观念与医者意也思想理论
    在中国古代医学著作中,时常可以见到“医者意也”的说法。好像医学理论的神秘性、治疗方法的灵活性、医家的悟性,都只能以一个“意”字来体现。换言之,中国传统医学的神韵,就蕴涵于其自身所具有的那么一种“可以意会,难于言传”的味道当中。然而,医学毕竟是一门自然科学与实用技术,医家究竟如何以“意”来构建这门学问,似乎并无人深究。
    近代硕学梁启超曾说:“中国凡百学问都带有一种‘可以意会不可以言传’的神秘性,最足为智识扩大之障碍。”而其所举之例,即是“医学”。的确,中国传统医学较之于任何一种其他古代精密科学(如天文、算学)或实用技艺,都更具有传统文化的特征。或毋宁说,只有传统医学才能够体现传统文化“可以意会,难于言传”的韵味。
    时至今日,当人们从不同角度对传统科技文化进行评价与研究时,一方面惊讶地发现:在近代西方科技繁荣昌盛、普及全球之后,唯有中国传统医学仍然具有不衰的生命力;但与此同时,人们又在不断地以西方科学的目光与标准来审视、衡量、评价、要求、改造这唯一具有生命力的传统科学。在这种情况下,“医者意也”所代表的传统医学之神韵棗这种与近代科学格格不入、“最足为智识扩大之障碍”的基本性格,自然就会受到更多的非难。
    作为医史研究,特别是医学思想史研究,理应对这句古来医家常挂嘴边,当代中医也还在以不同方式强调其重要性的话加以注意。本文即从剖析“医者意也”在不同历史时期的多种含意与表现形式入手,以求理解中国传统医学的“神韵”所在;沿着医学的轨迹,而不是文人的雅兴来探索传统医学的一些本质性问题。
     
     
    出典与含义
    “医者意也”初见于《后汉书·郭玉传》 。其记述如下:
    郭玉,和帝 (89~105在位) 时为太医丞,多有效应。而医疗贵人,时或不愈。帝乃令贵人羸服变处,一针即差。召玉诘问其状。对曰:“医之为言意也。腠理至微,随气用巧,针石之间,毫芒即乖。神存于心手之际,可得解而不可得言也。夫贵者处尊高以临臣,臣怀怖摄以承之。其为疗也,有四难焉:自用意而不任臣,一难也;将身不谨,二难也;骨节不强,不能使药,三难也;好逸恶劳,四难也。针有分寸,时有破漏,重以恐怖之心,加以裁慎之志,臣意且犹不尽,何有于病哉!此其所为不愈也。”
     
    这段记述,有两点值得注意之处:一是文中所言之“意”,并无后世所要表达的种种深远含意,而不过是指医家的注意力。即郭玉以为“医疗贵人,时或不愈”的原因在于心怀恐怖,自然处处先思保身,焉能一心疗病。
    值得注意的第二点,是文中所涉郭玉、程高、涪翁师徒三代,皆是针石之医。尽管“针灸”与“药物”可以说是构成中国传统医学治疗方法体系的左膀右臂,但在不同历史时期,其发展水平与地位并不相同。从总体趋势上讲,“药物疗法”经过长期的发展,逐渐取得了绝对优势的地位。无论是从历代遗留之浩如烟海的中医著作,还是从当代中医的实际运用状况看,除针灸专科外,绝大多数的中医都是致力于药物的研究与使用。恰如左膀右臂,虽然它们并无明显差异地存在于人体之上,但左右手的能力及运用频繁程度,却有天壤之别。然而又如在人类以外的灵长类动物身上看不到左右手有如此明显的功能差异,且人类的“右利”之势古今亦有所不同 一样,药物疗法的绝对优势亦非成于一朝一夕。
    从中国传统医学最重要的经典棗今本《黄帝内经》(即《素问》与《灵枢》),主要是讲述针灸疗法即不难看出,针灸学在汉代不仅已然相当成熟,而且与中医基础理论体系的建立有着密切的关系。郭玉对于针法技艺微妙之处的释说,与今本《黄帝内经》中的一些相关论述极为相近。如郭玉说:“腠理至微,随气用巧”、“针石之间,毫芒即乖”、“神存于心手之际,可得解而不可得言”;而《灵枢》第一篇“九针十二原”概括针法之要时则有:“小针之要,易陈而难入。粗守形,上守神。粗守关,上守机”等语;同书“小针解”篇对“上守机”的解释为:“知守气也”。那么,“上工”(高明之医)“守神”、“守机”、“守气”的针刺技法与“粗工”(匠人之医)“守形”、“守关”有何区别呢?请看《素问·宝命全形论》对我们通常大加赞誉的“虚者实之,满者泄之”棗通过补虚泄实、调整阴阳, 以恢复健康的中医基本治则是如何评价的:
    “今末世之刺也,虚者实之,满者泄之,此皆众工所共知也。”
    而上工“法天则地”之技在针法中的具体表现为:
    “经气已至,慎守勿失,浅深在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。”
     
    读过上述经文,自然会导出这样一个问题:针法的治疗效果究竟与施术者的个人素质有多大程度的关联?甚至会有人问:在施以针刺的过程中,除了技艺因素外,是否还需考虑施术者与患者间,有可能存在某种“气”的交流?即是否存在某种能量通过“针”,从施术者一方传递到受术者身上,从而对治疗效果产生影响的问题。相信随着科学技术的发展,这些问题都能通过实验弄清,目前似不应仅仅依据感觉轻率地做出肯定或否定的结论。要之,通过郭玉与今本《黄帝内经》的有关论述可以了解到:在中国传统医学中,对于医家悟性、灵活性等个人素质的强调,首先是出现在针法的相关记述中。相比之下,药物治疗在此时还处在强调“验方”之传授与使用的阶段。《汉书·艺文志·方技》中有“经方”类,其意即是“经验之方”。无论是文人儒士,还是医家,历来对“经验之方”都是十分重视的,因而才会有
    大量或简或繁的方书问世。致于说后世在药物疗法方面也出现了“古方不能治今病”,主张 “宁失其方,毋失其法”的新思想,那正是本文后面将要讨论的问题。即“医者意也”观念在不同时期具有不同表现形式的问题。
    “意”之内涵的转变
     
    自郭玉倡言“医者意也”后,历代皆有援引以为据者,但援引者大多不是针法医,所欲阐发的旨趣也与针法无关。实际上,热衷此说者主要是一些注重药物理论与应用的医家,显示出医疗技艺重心从针灸疗法向药物疗法的转移。伴随着上述从针到药的转移,医者之“意”自然会因两种疗法性质不同而有所区别。换言之,“意”的内涵在悄然之中发生了种种改变,表述的思想内容已与出典风马牛不相及。为要弄清“医者意也”这只旧瓶所装新酒的味道如何,则必须先看看是何人、于何时、向此瓶中灌入了何酒。
    就管窥所及资料而言,在郭玉之后较早言及“医者意也”的是南朝名士陶弘景(456~536):
    “故陶隐居云:医者意也。古之所谓良医,盖以其意量而得其节,是知疗病者皆意出当时,不可以旧方医疗。”
     
    陶氏于医学方面的主要贡献,是将旧传《神农本草经》加以扩充、注释而成《本草经集注》。故上述之语显然是就方药而言。其后有隋唐间人许胤宗,“每疗,无不愈。”故人问曰:“公医术若神,何不著书以贻将来?”胤宗答道:
    “医者,意也,在人思虑。又脉候幽微,苦其难别,意之所解,口莫能宣。且古之名手,唯是别脉,脉既精别,然后识病。夫病之于药,有正相当者,唯须单用一味,直攻彼病,药力既纯,病即立愈。今人不能别脉,莫识病源,以情臆度,多安药味,譬之于猎,未知兔所,多发人马,空地遮围,或冀一人偶然逢也。如此疗疾,不亦疏乎!假令一药偶然当病,复共他味相和,君臣相制,气势不行,所以难差,谅由于此。脉之深趣,即不可言,虚设经方,岂加于旧。吾思之久矣,故不能著述耳。”
     
    在唐代医家孙思邈(581~682)的著作中,则不止一次地提到这一观点:
    “张仲景曰:欲疗诸病,当先以汤荡涤五脏六腑……故用汤也;若四肢病久,风冷发动,次当用散;……次当用丸……。能参合而行之者,可谓上工。故曰医者意也。”
    “若夫医道之为言,实惟意也。固以神存心手之际,意析毫芒之里,当其情之所得,口不能言;数之所在,言不能谕。”
    “医者意也,善于用意,即为良医。”
     
    从总体上讲,医家真正大谈 “医者意也”是在宋代之后。试观以下诸例。
    《太平圣惠方》序称:
    “夫医者意也。疾生于内,药调于外,医明其理,药效如神,触类而生,参详变易,精微之道,用意消停。”
    《夷坚乙志》记述北宋张锐以一种药治愈两人全然不同之病,因有人问其故:
    “敢问一药而治两疾何也?锐曰:此于经无所载,特以意处之。”
    南宋刘开《刘三点脉诀》自序云:
    “夫脉者天真要和之气也……大抵持脉之道,非言可传,非图可状,……学者当以意会而精别之。”
    南宋崔嘉彦《崔紫虚脉诀秘旨》自序,与上文全同。又《历代名医蒙求》苏霖序(1220) 云:
    “昔人序本草,尝有言曰:医者意也。盖谓医为人之司命,必致其意。……况医之道,有神圣工巧之殊;药之性,有君臣佐使之别;人之受病,则寒热燥湿,强弱盛衰,千变万态,不可言。既苟非精其意而通其妙,乌能已人之疾。”等等,强调中医治病在诊脉、用药过程中医家的思维、悟性、直觉、灵活性等个人精神素质的重要,只有通过“精其意而通其妙”的思维过程,方能正确辨识疾病,并找到正确的治疗方法。这与现代医学愈来愈偏向“仪器+药物”的诊治手段相比,是非常强调主观思维作用的,不管是“注意力”还是“思维作用”,强调的都是医家的精神活动在医疗实践领域中的作用。其实,这正是处理整体问题、非线性科学中通常都强调的,中医不是那种线性科学,所以这种思维的重要性对于它显然不言而喻。至此我们可以看出,虽然量子哲学和中医理论讨论的不是一个领域的问题,切入点也各不相同,然而在强调精神作用的哲学观点上,它们殊途同归并且互为诠释。
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    发表于 2010-6-2 17:07:16 | 显示全部楼层

    “医者意也”的心理学研究

    “医者意也”的心理学研究


    博士生:李 明
    导师:张其成
    专业:中医医史文献
    研究方向:东方心理学

    二○○七年五月



    主题词:医者意也 意 中医 整合医学 整合心理学

    1.目的
    “医者意也”是中国传统医学哲学中的一个重要命题。理解这个命题的关键在于对“意”的解读。本研究试从心理学的角度对“医者意也”中“意”的观念进行梳理,并在这个基础上探讨中国传统医学对后现代整合医学的启示。简而言之,本研究要回答三个问题:第一,如何从心理学角度对“医者意也”中的“意”这个范畴进行解读?第二,中国传统医学实践中对“意”的运用有何体现?第三,对“意”的心理学研究对于中国传统医学乃至后现代整合医学有何意义?
    2.方法
    根据研究需要,本文在研究方法上主要选用文献法和个案法两种研究方法。就“意”的观念而言,主要参考《文渊阁四库全书?子部?医家类》(上海人民出版社?电子版),对“医者意也”和“意”两个关键词的检索结果进行筛选整理后,深入分析。廖育群著《医者意也》中对“医者意也”中的“意”的观念所作的分析也是主要参考文献之一。在《文渊阁四库全书·子部·医家类》中,“医者意也”共出现43次,其中有6次属于重复引用,也就是说有37处使用。从上下文来看,主要有六个方面的用法:参合用药(剂型、药性、剂量)、巧治杂病、合意对治、意思精详、心理治疗、临证变通。很明显,“医者意也”多数用来说明用药方法和临证变通。当然这并不是说其他的用法不重要,只是其它用法出现的频率相对较少。恰恰这些出现的比较少的用法中有一些闪现着经典智慧之光。而且,在这些用法中对意的理解在《黄帝内经》(包括《灵枢》和《素问》)中都出现了,只不过在《内经》中没有以“医者意也”的形式出现。
    个案研究方法是社会科学研究中一种独特而常用的研究方法。从19世纪中期开始有人使用个案法,到本世纪20年代以来,个案研究法在研究社会现象问题等方面已经得到了广泛的认可和应用。个案研究法最早运用于医学,是指医生对病人做详细的临床检查,判断病理和病因,提出治疗方案的一种方法。后来,这种方法被广泛应用于心理学、教育学、社会学等领域。心理学上的个案研究是广泛搜集与研究对象的家庭、社会环境、个人经历、健康状况等多方面的历史资料,来探索心理活动的变化过程。如19世纪后期,个案研究成为弗洛伊德精神分析学派的主要研究方法。他运用此方法对莎士比亚、拿破仑等人的创作过程和人格特征进行了分析研究。在心理治疗这个特殊的专业领域,人们不容易相信心理治疗的有效性,要想得到社会的认可,心理治疗的研究必须能够找到合理的手段来验证其有效性。所以这里涉及到两个不尽相同而且相互竞争的概念:有效性和可验证性(effects vs. efficacy )。有效性主要是一种生态性的、生活化的主体评价,而可验证性则必定要求以量化的监测手段做客观评价。质的研究与量的研究方法相互竞争的戏剧正是在这样一个大背景下展开的。这种情况可以用目前中医所面临的挑战作为例证:中医的确可以有效地治疗很多病,但无法充分运用现代科学研究方法验证其有效性。个案法可以有效避免这个话语权的争夺。
    3.结果
    根据语境的不同,意有很多不同含义,研究发现可以粗略归结为三个层面:意之体、意之象、意之用。
    所谓意之体,是指意的体现。根据文献研究,就中国传统医学而言,意的体现形式有三种,即阴阳、五行、天人合一。阴阳可以贯通万物,是意的基本体现形式,体现了意的主观性、流动性、贯通性、整体性,不能实体化,不能绝对化。五行是两对阴阳加上兼有阴阳之土,亦为意的体现形式。五行在体现意的基本特征之外,特别强调了流动性。天人合一是阴阳、五行两种体现形式在解释天人关系上的运用,这是中国传统医学的关键概念。借助这个概念不但可以理解疾病与健康的机理,而且可以很好地处理治疗与自愈、医生与病人、遗传与环境、个体与社会等方面的关系。这三个方面可以从现象学上为“意”奠基。中国传统医学的本体论回归,是“医者意也”的心理学研究所取得的第一个阶段性成果。从现象学的心理学角度来理解医学的本体论立场,可以将阴阳、五行、天人合一等中国传统医学的核心概念统一到“意”上。这样就可以在本体论上为中国传统医学奠基。长期以来,中国传统医学在西方医学机械二元论的哲学限制之下,大量重要的观念的不到充分的表达。运用对“医者意也”的现象学心理学诠释,可以将中国传统医学的视野恢复到应有的水平。从而,可以更好的实现中国传统医学的理论价值,和应用价值。
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-6-2 17:07:48 | 显示全部楼层
    所谓意之象,是指对意的表象的体察。表象可以有很多层面,比如物象、意象、易象等。不同层面之间有机结合:物象是基础,意象是对物象的超越,易象是对意象的模拟。中国传统医学的医疗实践离不开对人体现象的观察和诊断,这是物象层面的意;中国传统医学认识世界的原则不会拘泥于物象,还会加入心理加工,形成整体的直觉把握,这就是意象层面的意。易象有广义狭义之分,广义的易象包括物象、意象,所以不能作为与它们并列的层面;狭义的易象指卦象、爻象,是对意象的符号化,以前两个层面为基础,又高于前两个层面。对表象的体察过程是对“观”的不断深化的过程。通过这个过程可以从不同的层面对“意”进行分类。
    所谓意之用,是指意的功能和应用。对“医者意也”的研究有一个最大的误区就是把“意”实体化。功能主义哲学在避免实体化这一点上有突出贡献,它主张“将心理状态归属于某些特殊行动者时,我们就脱离了那些行动者的物理性质”。换句话说,功能不能被等同于物理运动的性质,功能是独立的存在。因为在解释“意”的问题上功能主义哲学具有独特的优势,所以不仅受到哲学家们的广泛欢迎,而且赢得了大多数心理学家、神经生理学家及人工智能领域的研究人员的赞同。在研究中国传统医学的“意”这个范畴时,功能主义哲学尤其适用。因为关于功能和实体的划分,中国传统并不是那么清楚——以用显体、即体即用。通过功能主义哲学的分析,可以凸现中国传统医学的即体即用的思想特色。中国传统医学的认识方式在根本上是一种“象思维”。尽管用从心理学上讲,“思维”一词略显狭窄。不能充分表达“医者意也”的现象学神韵。但是毕竟这种总结凸现了中国传统医学的思想基调。通过对现象概念本身的澄清,可以拓展“意”的外延。在此基础上,通过对中国传统医学在“现观”基础上对“物象”和“意象”的认识的分析,可以明确看到中国传统医学以“立身”的核心认识特征。
    中国传统医学往往被视为一种替代医学或补充医学。在主流医学的体制中承担着“修理工”和“救火队”的角色。中国传统医学的宇宙观被视为过时了的 、“朴素的” 传统理念。但从整合医学的宇宙论中我们可以看到很多中国传统医学宇宙论的影子。在以“意”为基本立足点这一点上可以说两者殊途同归。通过对中国传统医学宇宙论与整合医学宇宙论的比较研究,可以得到对疾病、健康和生命的新认识。认为应当采用一种贯穿身、心、灵的大健康视野,探讨切实可行的整合医学实践。“用意”作为中国传统医学的方法论,在理、法、方、药等各个方面都有体现。从功能主义哲学和心理学的角度,本节首先对中国传统医学的基本思想定位进行了回顾。指出中国传统医学的功能/实体划分并不想西方哲学传统那么泾渭分明,而是即体即用的。这种即体即用的特征最好的体现就是医案中记录的名医每当遇到疑难情况的时候都会自然地“回归原创之思”。当然,病案的记录有充分典型、充分不典型、不充分典型、不充分不典型之分。无论哪一种病案,都体现了即体即用的用意特征。中国传统医学的“用意”特征为今天的世界医学方法论提供一种可能的出路。
    最后,现象学的心理学的发展实际上为学科交叉提供了一种对话的平台。这个平台就是最初始的现实(actuality),或者称之为原创之思。医学的突破必须回归这种原创之思,这种原创之思正是“医者意也”所谓的“意”。关于医学本体论、方法论、教育哲学、医学人文学、医学社会学等方面的深入研究,如果能从这个基点上出发,有可能获得目前认知图示下所无法想象的收获。这正是医者之意整合物象、意象、易象的价值所在。
    4.结论
    总而言之,可以得出以下几条结论。第一,从整合心理学的角度看,“医者意也”中的“意”是演进的精神运动现象。在身的层面是指医生应当培养并依赖自身敏锐的觉察力,在心的层面是指医生应当培养被运用整体把握的思维模式,在灵的层面是指医生应当深化并运用自己的直觉领悟能力。第二,“医者意也”中的意存在体、象、用的结构,是中医的“原创之思”。这种体、象、用的结构尚未见前人提出。本文根据文献研究和现象学的研究归纳出来,作为一种认识“意”的工具。这三个方面在古今医案中不乏记载。主要体现在诊断、配方、临危杂症等方面。第三,中国传统医学中的“医者意也”的思想可以为整合医学宇宙观奠基,可以作为未来医学教育、研究的基本指导原则。 从身心医学、神经免疫学、整合医学等多个角度来看,这种对“医”的理解具有相当高的超前性。不但对中医的未来发展具有重要的启示,而且可以为世界医学的医学本体论探索提供启发。
    现代哲学的本体论是反对“境界说”的,因为它把外在的、可观察、可测量的境界视为唯一,其他任何领域的现象都要还原为或者简化为这个境界才能被接受。这也就是肯·威尔伯所批评的“平面世界观”。混淆了基础性和重要性之间的差别。这个境界当然是最基础的,但并非因此而最重要。宇宙的价值在于深度的广度的共同增长,而不是把深度抹杀,回到平面的基础。
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    2018-5-18 19:21
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     楼主| 发表于 2010-6-2 17:43:55 | 显示全部楼层
    本帖最后由 2004407428jg 于 2010-6-2 17:45 编辑



    医者意也。
    通过统计学处理分析归纳说白了就是辨证论治,整合应用,具体处理!

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    发表于 2010-6-2 18:32:50 | 显示全部楼层
    好文章,只是半解,自用意而不任臣,不明白.
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    开心
    2016-5-28 22:41
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-6-2 21:20:46 | 显示全部楼层
    自己有一套思维观念,不相信别人,西医、中医和偏方一起上,即使碰到真正的专家,他也不相信,这样医生就很难为他治病。

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    发表于 2010-6-3 17:51:18 | 显示全部楼层
    谢谢,幸苦了。
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     楼主| 发表于 2010-12-20 17:47:43 | 显示全部楼层

    医者意也、医者易也、医者艺也、医者仁也、医者技也、医者依也

    本帖最后由 2004407428jg 于 2012-2-5 22:09 编辑

    医者意也、医者易也、医者艺也、医者仁也、医者技也、医者依也
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     楼主| 发表于 2010-12-20 18:18:48 | 显示全部楼层
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    发表于 2010-12-20 18:49:37 | 显示全部楼层
    医者意也,医者易也,医者艺也,医者技也
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