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附子应用要坚持十禁三问

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  • TA的每日心情
    开心
    2016-11-8 06:03
  • 签到天数: 392 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2010-7-4 07:21:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
       十禁: 1. 面赤不用; 2. 舌质红、苔黄不用; 3. 谵语烦躁不用; 4. 尿少色赤不用; 5. 脉数有力不用;这 5 种临床表现为阳热实证,绝对不能用附子。但临证要与假热证区别,如面红如妆,语言重复而低微,脉浮大无根等,这些是虚阳上越证,是可以用附子引火归原的。 6. 有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用; 7. 体质衰弱、阴虚内热者勿用; 8. 妊娠期勿用; 9. 房室传导阻滞者勿用; 10. 不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。

       三问:即问病人服附子后, 1. 睡眠如何? 2. 尿量多少? 3. 动静状态。简言之,病人服用附子后,睡眠安然,尿量增多,活动自如而无躁动不安状,为附子用后的正常反应。反之,则应考虑为附子的禁用病证。

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  • TA的每日心情
    开心
    2016-5-28 22:41
  • 签到天数: 121 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-7-4 07:41:36 | 显示全部楼层
    y谢谢版主分享!
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-24 21:09
  • 签到天数: 156 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-7-4 10:52:35 | 显示全部楼层
    本帖最后由 2004407428jg 于 2010-7-4 10:54 编辑

    根据历代医家经验,有人提出附子应用要坚持十禁三问。

    十禁:
    1. 面赤不用;
    2. 舌质红、苔黄不用;
    3. 谵语烦躁不用;
    4. 尿少色赤不用;
    5. 脉数有力不用;这 5 种临床表现为阳热实证,绝对不能用附子。但临证要与假热证区别,如面红如妆,语言重复而低微,脉浮大无根等,这些是虚阳上越证,是可以用附子引火归原的。
    6. 有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用;
    7. 体质衰弱、阴虚内热者勿用;
    8. 妊娠期勿用;
    9. 房室传导阻滞者勿用;
    10. 不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。


      
    三问:即问病人服附子后,
    1. 睡眠如何?
    2. 尿量多少?
    3. 动静状态。简言之,病人服用附子后,睡眠安然,尿量增多,活动自如而无躁动不安状,为附子用后的正常反应。反之,则应考虑为附子的禁用病证。

    附子大辛大热之药,虽然其用处十分之大,但任何一味药皆有其适用证,不独是如上十禁不可用附子,凡脉证不宜与附子的皆不可用,另外要配合处方中其他药味配伍综合考虑,附子就象是夏天,如果病人病如冬天之寒,用附子之后,病就会所好转,如果病人病似夏天,炎热如火,用附子就是火上加薪,我想真寒真热都好辩证,如果是假热真寒,假寒真热就较难辨证了,故选用附子时,的确还需要掌握用附子的规律,方法.

    病案参考:
    伤寒病少阴阴极似阳证 ( 一 )

    杨××,男,三十一岁,云南省姚安县人。 1923 年 3 月,已病廿日。始因微感风寒,身热头痛,连进某医方药十余剂,每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等,愈进愈剧,犹不自反,殆至危在旦夕,始延余诊视。斯时病者目赤,唇肿而焦,赤足露身,烦躁不眠,神昏澹语,身热似火,渴喜滚烫水饮, 小便短赤 ,大便已数日不解,食物不进,脉浮虚欲散,此乃风寒误治之变证。缘由误服苦寒凉下 太过,已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症,外虽现一派热象,是为假热,而内则寒冷已极,是为真寒。如确系阳症,内热熏蒸,应见大渴饮冷,岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散,是为元阳有将脱之兆,昔寒凉下,不可再服,惟有大剂回阳收纳,或可挽回生机。病象如此,甚为危笃。急拟白通汤加上肉桂一剂治之。

    附片 60 克 干姜 26 克 上肉桂 10 克 ( 研末,泡水兑入 ) 葱白 4 茎

    拟方之后,病家云及是晚因无人主持,未敢煎服。次晨,又急来延诊,余仍执前方不变,并告以先用上肉桂泡水试服,若能耐受,则照方煎服,舍此别无良法。病家乃以上肉桂水与服之。服后旋即呕吐涎痰碗许,人事稍清,自云内心爽快,遂进上方。服一剂后,病情较减,即现出恶寒肢冷之象。午后再诊,身热约退一二,已不作烦躁谵语之状,且得熟寐片刻,乃以四逆汤加上肉桂主之。

    附片 100 克 干姜 36 克 甘草 12 克 上肉桂 10 克 ( 研末,泡水兑 入 )

    服上方后,身热退去四、五,脉稍有神,小便赤而长,略进稀粥。再剂则热退七、八,大便始通,色黑而硬,惟咳嗽痰多,痰中兼带有血。病家另延数医诊视,皆云热症,出方总不离苦寒凉下之法。由于前医所误之鉴,又未敢轻试。后因病人吃梨一个,当晚忽发狂打人,身热大作,有如前状,又急邀余诊治,始言吃梨之事。余视之,舌白而滑,仍喜滚饮,此阳神尚虚,阴寒未净,急欲扶阳犹不及,反与滋阴清 凉之水果,又增里寒,病遂加重。即告以禁服生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸,余仍主以大剂回阳祛寒之剂治之。照第二方加倍分量,并加茯苓 30 克 、半夏 16 克 、北细辛 4 克 ,早晚各服一剂,共连服六剂。三日后再诊,身热已不作,咳痰渐愈,饮食增加,小便淡黄而长,大便转黄而溏。又照方去半夏、细辛,加砂仁、白术、口芪,每日一剂,连进十余剂,诸病俱愈。后体健胜于前。

    按:凡病有真热证与真寒证之分,又有真热假寒证与真寒假热证之别。然真者易识,而假者难辨。《内经》曰: “治病必求于本。”即凡病当须辨明阴阳之意也。

    伤寒病少阴阴极似阳证 ( 二 )

    原云南省某医院院长秦××,住昆明市小南门内绣衣街,有独子名念祖,年十三岁,患伤寒重证,发热二十余日 不退。秦精于西医,对其子曾以多种针药施治,未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊,均断言无法挽救。后由秦之门生李××君推荐,邀余于 1948 年 1 月 7 日 前往诊视。患儿已发热不退二十余日,晨轻夜重,面色青黯,两颧微发红,口唇焦燥而起血壳,日夜不寐,人事不省。呼吸喘促,时而发迷无神,时又见烦乱谵语,两手乱抓有如撮空理线。食物不进, 小便短赤,大便已数日不通,舌苔黑燥, 不渴饮,喂水仅下咽二、三日,多则不吮。脉象浮而空,重按无力。此系伤寒转入少阴,阴寒太盛,阴盛格阳,心肾不交,致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象,内则阴寒已极,逼阳外浮,将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴,回阳收纳,交通心肾,方可挽回,若误认热证,苦寒下咽,必危殆莫救。拟方白通汤加上内佳主之。

    附片 250 克 干姜 50 克 葱白 4 茎上肉桂 15 克 ( 研末,泡水兑入 )

    处方之后,秦对中医药怀有疑虑,见此温热大剂,更不敢用,且对余说,他还有一特效办法,即抽取一伤寒病刚愈患者之血液输给病儿,可望有效。殊料是日输血后,身热尤甚,腹痛呻吟不止,更加烦乱谵语。至此,秦已感到束手无策,始将余所拟方药煎汤与其子试服。当晚服后,稍见安静,得寐片刻,面部青黯色稍退而略润,脉象不似昨日之空浮,烦躁谵语稍宁。但见欲寐愈甚,现出少阴虚寒本象,又照原方煎服一次。

    1 月 8 日 复诊,热度稍降,唇舌已较润,烦乱止。但有时仍说昏话,曾呕吐涎痰一次,仍以白通汤加味扶阳抑阴,交通心肾兼化气行水主之。

    附片 300 克 干姜 30 克 茯苓 30 克 上肉桂 15 克 ( 研末,泡水兑 入 ) 葱白 4 茎

    上方服后,当晚整夜烦躁不宁,不能入寐,秦君为此又生疑似,次日促余急往诊视,见到正用硼酸水给患儿洗口。

    详查病情,脉稍有力,热度较前稍降,神情淡漠,不渴饮。

    断定此系阴寒太盛,阳气太虚,虽得阳药以助,然病重药轻,药力与病邪相攻,力不胜病,犹兵不胜敌。虽见烦躁不宁,乃药病相争之兆,不必惊疑,尚须加重分量始能克之,拟用大剂四逆汤加味治之。

    附片 400 克 干姜 150 克 上肉桂 20 克 ( 研末,泡水兑入 ) 朱衣

    茯神 50 克 炙远志 20 克 公丁香 5 克 生甘草 20 克

    此方药力较重,为救危急,嘱煎透后一小时服药一次。当天下午五时又诊视之,病势已大松,烦躁平定,人已安静, 小便转较长 。病有转机,是夜叉照原方连进, 大便始通,泻出酱黑稀粪三次, 发热已退去大半,烦乱谵语已不再作,且得熟寐四、五小时。

    10 日清晨,脉浮绥 ,唇舌回润,黑苔退去十之六、七, 身热退去十之八、九,大有转危为安之象。照第三方加西砂仁 10 克 苍术 10 克 吴萸 8 克 治之。

    11 日复诊。大便又畅泻数次,其色仍酱黑。身热已退净,唇上焦黑血壳已脱去,黑苔更见减少,津液满口。日夜一个对时大便共泄泻十余次,秦君夫妇为此耽心害怕,认为有肠出血或肠穿孔的危险,每见其子排泻大便,即流泪惊惶不已。余当即详加解释,良由寒湿邪阴内盛,腹中有如冰霜凝聚,今得阳药温化运行,邪阴溃退,真阳返回而使冰霜化行。所拟方药,皆非泻下之剂,其排泻者为内停寒湿污秽之物,系病除佳兆,邪去则正自能安,方保无虞。于是,病家疑虑始减,继续接受治疗。仍以大剂温化日夜连进。

    附片 400 克 干姜 80 克 上肉桂 20 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 10 克 茯苓 50 克 苡仁 20 克 蔻仁 8 克 甘草 30 克

    12 日诊。服药后大便又泻十余次,色逐渐转黄, 小便已 较清长 ,黑苔全退,尚有白滑苔,食思恢复,随时感到腹中饥饿而索求饮食。因伤寒后期,阳神未复,脾胃亦虚,须当注意调摄,以防食复、劳复等证发生,只宜少量多餐,继拟下方调治。

    附片 400 克 千姜 80 克 上肉桂 20 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 10 克 口芪 30 克 炙甘草 20 克 元肉 30 克

    13 日诊。大便仅泻二次,色黄而溏,唇色红润,白滑苔已退净,神识清明,食量较增,夜已能熟寐,脉静身凉,大病悉退,但阳神尚虚,形体瘦弱,起动则有虚汗而出,遂拟黄芪建中汤加桂附调理之。

    附片 300 克 黄芪 80 克 桂尖 2O 克 , 杭芍 30 克 炙甘草 20 克 上肉桂 20 克 ( 研末,泡水兑入 ) 生姜 30 克 大枣 4 枚 饴糖 30 克 ( 烊化兑入 )

    14 日诊。脉沉缓而有神,唇舌红润,大便泻利已止, 小便清长 ,有轻微咳嗽,腹中时或作痛,拟四逆汤加味治之。

    附片 300 克 干姜 100 克 北细辛 8 克 上肉桂 11 克 ( 研末,泡 水兑入 ) 广陈皮 10 克 法夏 10 克 甘草 10 克

    15 日诊。咳嗽、腹痛已止,唯正气尚虚,起卧乏力,继以四逆汤加参、芪作善后调理,服五、六剂而愈,其后体质健康如常。

    伤寒病少阴阴盛格阳证

    马××之子,十三岁,住昆明市。 1945 年 11 月 22 日,患 伤寒病已廿余日,医者诊治未愈,寒邪引入阴分,格拒真阳浮越于外,致身热夜重,体温摄氏四十余度,反不恶寒,两颧发赤,唇焦而起血壳,头昏不食,欲寐无冲,饮水不多,心烦胸闷,冒逆欲呕, 小便短赤,大便数日不通, 白(疒咅)遍体如 麻,脉沉而紧,舌苔白腻。此阳虚阴盛之象,法当挟阳温化,破阴回阳主之。

    附片 26 克 干姜 1 0 克 上肉桂 3 克 ( 研束,泡水兑入 ) 茯苓 10 克 葱白 4 茎

    23 日复诊。服昨方后呕吐涎水数碗,属温药运行,病除之兆。仍身热头昏无神,不渴饮,此伤寒寒极之证,阴寒内盛,阳不胜阴,决无热证,治法不变,

    附片 50 克 干姜 13 克 上肉桂 3 克 ( 研末,泡水兑入 ) 麦芽 6 克 葱白 4 茎

    24 日三诊。舌苔白腻而润,脉较和缓,昨夜曾大便一 次,色黑,初硬而后溏,此里寒内重,阳气尚虚,阳不潜藏,仍潮热,晨轻夜重,头昏欲寐无神,以大剂扶阳抑阴主之。

    附片 60 克 干姜 13 克 上肉硅 5 克 ( 研末,泡水兑入 ) 茯苓 10 克 西砂仁 3 克 公丁 1 . 3 克 甘草 3 克

    25 日四诊。今晨诊脉,一息五至,状若平脉,舌苔白滑尚厚腻,体温稍降至 39.5 ℃ ,昨夜又解大便一次,心烦胸闷稍减,已得熟寐。惟病久里寒尚重,隔拒真阳,浮游于外而潮热,颧赤,多虚汗,头昏无神。此乃中阳不运,阴寒阻遏,胸腹胀闷仍不能食,热饮仅三、四日而已,势必驱尽里 寒邪阴,真阳始得返归其舍,潮热诸疰,焉有不退之理乎!

    附片 100 克 干姜 16 克 上肉桂 5 克 ( 研末,泡水兑入 ) 茯神 10 克 甘草 10 克

    26 日五诊。服昨方二次,于夜晚服药后,反见心中烦躁不安,此乃重剂温药,逐动阴寒,药力与病邪相攻之象。待至清晨,得天阳以助,遂见宁静得寐。刻诊,体温降至 38 . 7 ℃ ,呼吸平和,脉搏一息五至,舌苔仍白腻而滑润。胃寒日久,仍不思饮食,痰多而夫黑血,属寒痰瘀血化行溃退,非热甚灼阴可比。所喜者,两颧赤色减退,白(疒咅)渐靥,体温已有下降,为病退佳兆。此病虚寒已极,决无热象足征,余乃抱定宗旨,仍以扶阳温化辅正主之。

    附片 180 克 干姜 16 克 上肉桂 5 克 ( 研末,泡水兑入 ) 甘草 1 0 克

    30 日六诊。昨前三日,病家曾请西医诊治,医者以病情危重又无特效药而告退,又复延余以求尽力挽救之。刻诊脉缓弱无力,舌苔白润,小便已较清长,夜间仍有潮热,病者虚弱已极。此三阴虚寒之证,病情日久,阳神极虚,缓迨延误,恐有虚脱亡阳之虞,仍以扶阳抑阴,强心辅正主之。

    附片 130 克 干姜 16 克 上肉桂 6 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 5 克 公丁 3 克 甘草 10 克

    12 月 1 H 七诊。体温已降至 37 ℃ ,脉象缓弱,一息四至,面颧赤色全退,现出虚寒病容,晦暗无华,昨夜得汗,身热退后,反畏寒,属阴退阳回,阳气虽已来复,尚虚弱而无力以卫外所致。昨夜大便一次,色酱黑而溏,虽唇焦有黑血壳,然始终不见渴饮,此三阴寒极之证,阳神太亏,仍以扶阳扶正主之。

    附片 130 克 干姜 2 o 克 上肉桂 5 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 10 克 茯神 10 克 苡仁 20 克 甘草 10 克

    2 日八诊。今晨诊视,体温 37 . 2 ℃ ,脉象缓弱,一息四至,舌白润,各节病情均见好转,口淡无味,不思饮食。此乃病久中宫太寒,脾胃阳虚,司运失权,俟邪阴逐尽,中阳来复,则浙可思食矣。仍以扶阳扶正主之。

    附片 130 克 干姜 25V 上肉桂 6 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 10 克 老扣仁 3 克 炙甘草 10 克

    3 日 九诊,体温摄氏 37 . 8 ℃ ,脉和缓,唇上黑血壳已脱去,舌苔较退,唇舌均转红润,不渴饮,胃气渐复,刻有思饮之意,入夜微有咳声。乃里寒尚未肃清,元阳仍虚,仍以扶阳辅正主之,稍佐治咳,切忌过早施用滋补之剂。

    附片 100 克 干姜 25 克 上肉桂 6 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂仁 5 克 法夏 1 D 克 炙冬花 5 克 吴萸 6 克 炙甘草 10 克

    4 日十诊。体温降至 36 . 7 ℃ ,咳已止,阳神尚虚,照昨方再进一剂。

    5 日十一诊。脉缓弱,苔已退,唇舌红润,不渴饮,小便清长,晨间体温 36 . 5 ℃ ,惟睡眠少,胃口不开,头上时有冷汗,阳神太亏,继以扶阳健胃,养心安神主之。

    附片 160 克 干姜 65 克 西砂仁 6 克 ( 捣 ) 上肉桂 5 克 ( 研 末,泡水兑入 ) 老扣仁 3 克 ( 捣 ) 炙远志 6 克 朱衣茯神 10 克 炒枣仁 10 克 琥珀 3 克 ( 研末,兑服 ) 甘草 6 克

    6 日十二诊。脉象、体温已正常,唇舌红润,昨日已进饮食,睡眠转佳,阳神尚虚,仍以扶阳辅正主之。

    附片 130 克 干姜 205 上肉桂 5 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 6 克 明党参 2 0 克 甘草 6 克

    7 日 13 诊。脉、舌,体温均如常,二便通畅,饮食、精神转佳,大病已退,渐加调补,可期痊愈。遂拟扶阳建中调理善后,数剂而后恢复健康。

    附片 100 克 干姜 16 克 西砂仁 6 克 ( 捣 ) 老扣仁 3 克 ( 捣 ) 上肉桂 10 克 ( 研末,泡水兑入 ) 口芪 20 克 明党参 20 克 炙甘 草 6 克

    小儿伤寒病并肠出血危证

    张××之子,年八岁,云南省宾川县人。 1945 年 4 月,患伤寒病已十余日,住原昆华医院治疗,病势日趋严重,遂将病儿移回家中。 4 月 23 日 ,改延余诊视。面青唇白而焦,舌质红而润,无苔,脉象弦紧,按之则空虚无力,体温潮热,日轻夜重,神识昏愦,言语昏乱,腹胀如蛊,曾大便下血二次, 小便短少而赤, 形体瘦赢。此系患伤寒病,寒入阴分,致腹中阴霾四布,元阳大虚,已成危证,恐有生阳将脱之虞。当以扶阳抑阴治之。然温热之药服后,触动阴寒,必有吐泻之状,由于正气太虚,一线残阳将脱,唯恐吐泻之时,又易痰鸣气喘虚脱,思维再三,只有背城一战,方有挽 回之机,犹豫迟疑,错过病机,则追之莫及矣。急以通脉四逆汤加上肉桂主之。

    黑附片 100 克 干姜 26 克 生草 10 克 上肉桂 10 克 ( 研末,泡水 兑入 ) 葱白 2 茎

    是晚七时.张君复来寓告知,服药二次,旋即呕吐涎水,继则泄泻黑粪,腹胀已消去其半,幸未气喘痰鸣,唯精神太弱。当即告之,已有转机,宜原方再进一剂。

    24 日晨复诊。昨日服药后吐泻,腹胀若失,弦紧脉象已平,潮热亦退。缘伤寒大病月久,元阳太耗,鼓胀虽消,而邪阴未净,阳神未充,散乱无主,尚见沉迷无神,时有烦乱说昏话。然病情已有转机,毋须置疑,仍以扶阳抑阴主之。

    附片 130 克 干姜 26 克 上肉桂 13 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 4 克 茯神 16 克 炙远志 3 克 生草 4 克

    25 日三诊。服昨方后已不再吐,大便溏泻三次,色已转黄,此系胃阳来复之兆。烦乱已乎,神识亦清明,体温、脉搏已转正常。稍进食物,病势逐渐减退,大有转危为安之象,可期痊愈矣。唯阳神尚虚,邪阴未净,仍以扶阳扶正主之。

    附片 130 克 干姜 26 克 上肉桂 10 克 ( 研末,泡水兑入 ) 西砂 仁 6 克 法夏 6 克 炙远志 6 克 炙冬花 6 克 茯神 15 克 甘草 6 克

    26 日四诊。唇舌红润,脉较有神,精神较佳,饮食大增,已无他痛苦,继用黄芪四逆汤加昧调理数剂而愈。

    附片 130 克 干姜 26 克 上肉桂 10 克 ( 研末,泡水兑入 ) 北芪 15 克 炙远志 6 克 生草 6 克
    以上均出自<吴佩衡医案> 仅供参考。或有智虑未周之处。个人认为,重要的在于四诊合参,明确病机。

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    1

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    该用户从未签到

    发表于 2011-1-8 14:02:42 | 显示全部楼层
    学习1111111

    该用户从未签到

    发表于 2014-7-8 10:55:55 | 显示全部楼层
    学习了!!!!!!!!
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-21 13:19
  • 签到天数: 912 天

    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2015-3-8 16:59:41 | 显示全部楼层
    附子应用要坚持十禁三问

    该用户从未签到

    发表于 2015-3-11 07:43:54 | 显示全部楼层
    现在的附子,30克一点反应都没有
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-24 21:09
  • 签到天数: 156 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2015-3-11 20:55:33 | 显示全部楼层
    不能与半夏有违仲景

    该用户从未签到

    发表于 2016-10-28 14:59:42 | 显示全部楼层
    反对附子这么大的用量!极易导致严重心律失常,是对生命的不负责!
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