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临床常见的药物配伍禁忌和配伍表

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2010-7-27 16:38:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 bqg2006 于 2010-7-27 16:47 编辑

    静脉滴注药物配伍禁忌表
    序号

    药物1

    药物2

    配伍结果

    1

    青霉素

    氧氟沙星

    混浊

    2

    青霉素

    氨茶碱

    青霉素失活、降效

    3

    青霉素

    碳酸氢纳

    青霉素失活、降效

    4

    青霉素

    葡萄糖

    分解快

    5

    青霉素

    阿拉明

    起化学反应

    6

    青霉素

    新福林

    起化学反应

    7

    青霉素

    庆大霉素

    庆大失活、降效

    8

    青霉素

    阿米卡星

    阿米卡星失活、降效

    9

    青霉素

    大环内酯类

    有配伍禁忌

    10

    青霉素

    维生素C

    青霉素分解快
    降效

    11

    青霉素

    氢化可的松

    青霉素降效

    12

    青霉素

    黄岑注射液

    沉淀

    13

    青霉素

    黄连注射液

    沉淀

    14

    氨苄西林-舒巴坦

    10%GS或5%GNS

    降效,室温1h失效

    15

    氨苄西林-舒巴坦

    5%碳酸氢钠

    降效,且外观有乳光

    16

    阿洛西林

    维生素B6

    沉淀

    17

    阿洛西林

    氨甲苯酸

    沉淀

    18

    阿洛西林

    维生素C

    pH变化大于0.2,宜少配伍

    19

    阿洛西林

    阿米卡星

    pH变化大于0.2,宜少配伍

    20

    阿洛西林

    小诺霉素

    pH变化大于0.2,宜少配伍

    21

    阿洛西林

    庆大霉素

    pH变化大于0.2,宜少配伍

    22

    阿洛西林

    头孢唑啉

    pH变化大于0.2,宜少配伍

    23

    阿洛西林

    地塞米松

    pH变化大于0.2,宜少配伍

    24

    阿洛西林

    肌苷

    pH变化大于0.2,宜少配伍

    25

    阿洛西林

    诺佳

    沉淀

    26

    氨苄西林钠

    0.5%甲硝唑

    变色、沉淀

    27

    氨苄西林钠

    氨茶碱

    沉淀分解失效

    28

    氨苄西林钠

    庆大霉素

    有配伍禁忌

    29

    氨氯西林钠

    5%或10% GS液

    降效

    30

    氨氯西林钠

    氨茶碱

    沉淀分解失效

    31

    羧苄西林钠

    0.5%甲硝唑

    降效

    32

    羧苄西林钠

    小诺米星

    降效

    33

    美洛西林钠

    环丙沙星

    混浊

    34

    美洛西林钠

    甘利欣

    混浊

    35

    阿莫西林钠

    5%或10%GS

    变色、降效(与温度、时间成正比)

    36

    阿莫西林钠

    5%GNS

    同上

    37

    阿莫西林钠

    氨茶碱

    沉淀分解失效

    38

    头孢噻肟钠

    碳酸氢钠

    红色配伍禁忌、相互增加毒性

    39

    头孢噻肟钠

    甲硝唑

    4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深

    40

    头孢噻肟钠

    氟康唑

    延迟混浊、变色

    41

    头孢噻肟钠

    5%GS

    白色混浊

    42

    头孢曲松钠

    复方氯化钠

    乳白色混浊

    43

    头孢曲松钠

    氨茶碱

    PH变化、降效

    44

    头孢曲松钠

    氟康唑

    沉淀

    45

    头孢曲松钠

    万古霉素

    沉淀

    46

    头孢曲松钠

    莪术油葡萄糖

    液体变为棕色

    47

    头孢曲松钠

    氨基糖甙类

    混浊

    48

    头孢曲松钠

    速尿

    混浊

    49

    头孢曲松钠

    葡萄糖酸钙

    混浊

    50

    头孢他定

    维生素C

    维生素C含量下降

    51

    头孢他定

    氟康唑

    沉淀

    52

    头孢他定

    5%碳酸氢钠

    降效

    53

    头孢拉啶

    止血敏

    混浊

    54

    头孢拉啶

    莪术油葡萄糖

    液体变为棕色

    55

    头孢拉啶

    氨茶碱

    分解失效

    56

    头孢唑林钠-舒巴坦钠

    培氟沙星

    白色混浊

    57

    头孢匹胺纳

    培氟沙星

    白色混浊、沉淀

    58

    头孢呋辛钠

    氨基糖甙类

    有理化配伍禁忌

    59

    头孢哌酮钠

    5%碳酸氢钠

    4h后变色沉淀

    60

    头孢哌酮钠

    0.5%甲硝唑

    4h后变色沉淀

    61

    头孢哌酮钠

    奋乃静

    变色、沉淀

    62

    头孢哌酮钠

    哌替啶

    变色、沉淀

    63

    头孢哌酮钠

    环丙沙星

    乳白色混浊

    64

    头孢哌酮钠

    西米替丁

    混浊

    65

    头孢哌酮钠

    拉贝洛尔

    变色、沉淀

    66

    头孢派酮钠

    氨基糖甙类

    沉淀或降效

    67

    头孢哌酮钠

    止血敏

    混浊

    68

    头孢哌酮钠

    氟哌酸

    乳白色混浊

    69

    头孢哌酮钠

    葡萄糖酸钙

    混浊

    70

    头孢哌酮钠

    氧氟沙星

    白色混浊

    71

    头孢哌酮钠

    莪术油葡萄糖

    液体变为棕色

    72

    头孢哌酮钠

    培氟沙星

    白色混浊、沉淀

    73

    头孢哌酮钠-舒巴坦钠

    阿米卡星

    沉淀或降效

    74

    头孢哌酮钠-舒巴坦钠

    沐舒坦

    白色混浊

    75

    阿米卡星

    全静脉营养液

    1h即出现脂肪乳的破乳现象

    76

    阿米卡星

    铂化合物

    肾毒性增加

    77

    阿米卡星

    林可霉素

    增加药物毒性反应

    78

    阿米卡星

    两性霉素B

    肾毒性增加

    79

    阿米卡星

    多粘菌素

    肾毒性增加

    80

    阿米卡星

    速尿

    耳毒性增加

    81

    阿米卡星

    清开灵

    混浊

    82

    小诺米星

    右旋糖酐

    毒性增强

    83

    小诺米星

    强利尿剂

    耳毒性增加

    84

    奈替米星

    维生素C

    降效

    85

    奈替米星

    速尿

    肾毒性增加

    86

    环丙沙星

    青霉素G钠

    1h内形成大块沉淀

    87

    环丙沙星

    氨茶碱

    沉淀

    88

    环丙沙星

    林可霉素

    沉淀

    89

    环丙沙星

    肝素

    不相容

    90

    环丙沙星

    氨苄西林钠

    乳白色絮状沉淀

    91

    环丙沙星

    复方丹参

    立即产生黄色沉淀

    92

    环丙沙星

    红霉素

    沉淀

    93

    环丙沙星

    速尿

    混浊

    94

    环丙沙星

    磷霉素

    乳白色混浊沉淀

    95

    环丙沙星

    碳酸氢钠

    白色混浊

    96

    环丙沙星

    阿米卡星

    变色、沉淀

    97

    诺氟沙星

    氨苄西林

    沉淀

    98

    诺氟沙星

    苯唑西林

    沉淀

    99

    培氟沙星

    青霉素G钠

    1h内沉淀,降效

    100

    培氟沙星

    复方丹参

    混浊

    101

    氟罗沙星

    氨茶碱

    严重不良反应(何种反应资料未注明)

    102

    氧氟沙星

    复方丹参

    混浊、聚结成块状物

    103

    氧氟沙星

    速尿

    混浊

    104

    左氧氟沙星

    维生素C

    pH升高,维生素C微细结构光谱改变

    105

    左氧氟沙星

    三磷酸腺苷

    显著变化,不能配伍

    106

    左氧氟沙星

    复方丹参

    乳白色混浊

    107

    左氧氟沙星

    速尿

    混浊

    108

    小诺霉素

    右旋糖苷

    毒性增加

    109

    小诺霉素

    强利尿剂

    耳毒性增多

    110

    小诺霉素

    清开灵

    混浊

    111

    磷霉素

    止血敏

    变色、降效、PH值改变

    112

    磷霉素

    复方丹参

    混浊

    113

    磷霉素

    葡萄糖酸钙

    沉淀

    114

    红霉素

    维生素C

    降效

    115

    红霉素

    生理盐水

    析出结晶、沉淀

    116

    红霉素

    林可霉素

    拮抗作用、交叉耐药性

    117

    表阿霉素

    糖盐水或复方氯化钠

    不溶物呈红色漂浮状

    118

    表阿霉素

    5%或10%GS液

    降效

    119

    表阿霉素

    17-氨基酸

    降效

    120

    表阿霉素

    甲硝唑

    降效

    121

    阿昔洛韦

    5%或10%GS液

    变色

    122

    阿昔洛韦

    5%GNS

    变色

    123

    阿昔洛韦

    门氡氨酸钾镁

    白色絮状沉淀

    124

    阿昔洛韦

    低分子右旋糖酐

    变色

    125

    氟康唑

    两性霉素B

    延迟混浊,沉淀

    126

    氟康唑

    氨苄西林钠

    延迟混浊,沉淀

    127

    氟康唑

    葡萄糖酸钙

    延迟混浊,沉淀

    128

    氟康唑

    头孢呋新钠

    沉淀

    129

    氟康唑

    琥珀氯霉素

    气体生成

    130

    氟康唑

    克林霉素

    沉淀

    131

    氟康唑

    红霉素

    沉淀

    132

    氟康唑

    氧哌嗪西林钠

    呈胶状

    133

    氟康唑

    速尿

    延迟沉淀

    134

    氟康唑

    安定

    沉淀

    135

    双黄连粉针

    阿米卡星

    沉淀

    136

    双黄连粉针

    氨苄西林

    颜色加深

    137

    双黄连粉针

    妥布霉素

    混浊

    138

    双黄连粉针

    白霉素

    混浊

    139

    双黄连粉针

    阿奇霉素

    混浊

    140

    双黄连粉针

    西乐欣

    混浊

    141

    炎琥宁

    白霉素

    白色凝固

    142

    炎琥宁

    维生素B6

    胶冻状

    143

    炎琥宁

    氟罗沙星

    白色混浊

    144

    穿琥宁

    白霉素

    乳白色混浊

    145

    穿琥宁

    维生素B6

    乳白色混浊

    146

    穿琥宁

    阿米卡星

    沉淀

    147

    穿琥宁

    氧氟沙星

    沉淀

    148

    穿琥宁

    西索米星

    沉淀

    149

    穿琥宁

    妥布霉素

    沉淀

    150

    穿琥宁

    庆大霉素

    混浊

    151

    穿琥宁

    环丙沙星

    沉淀

    152

    穿琥宁

    培氟沙星

    沉淀

    153

    穿琥宁

    沐舒坦

    白色混浊

    154

    穿琥宁

    葡萄糖酸钙

    混浊

    155

    复方丹参

    氯化钾

    混浊

    156

    复方丹参

    甲氰咪胍

    混浊

    157

    复方丹参

    阿奇霉素

    混浊

    158

    复方丹参

    维生素B6

    混浊

    159

    复方丹参

    抗癌药物

    促进恶性肿瘤的转移

    160

    复方丹参

    细胞色素C

    颜色变深、混浊、降效

    161

    复方丹参

    培氟沙星

    混浊

    162

    欧贝(昂丹司琼)

    甘利欣

    混浊

    163

    欧贝(昂丹司琼)

    头孢拉啶

    混浊

    164

    欧贝(昂丹司琼)

    速尿

    混浊

    165

    欧贝(昂丹司琼)

    复方丹参

    混浊

    166

    欧贝(昂丹司琼)

    5-氟尿嘧啶

    混浊

    167

    欧贝(昂丹司琼)

    肌苷

    混浊

    168

    速尿

    洛美沙星

    混浊

    169

    速尿

    米力农

    沉淀

    170

    速尿

    甲硝唑

    沉淀

    171

    肌苷

    沐舒坦

    混浊

    172

    5%碳酸氢纳

    培氟沙星

    白色混浊

    173

    5%碳酸氢钠

    西咪替丁

    混浊

    174

    地塞米松

    非那根

    白色混浊

    175

    地塞米松

    心律平

    混浊

    176

    维生素K1

    维生素C

    维生素K1失效

    177

    维生素K1

    格利福斯

    鹅绒黄色混浊

    178

    洛赛克

    复合氨基酸

    混浊

    179

    FDP

    碱性溶液或钙盐

    可能有理化配伍禁忌

    180

    尿激酶

    碱性药物

    沉淀

    181

    吗啡

    氯丙嗪

    呼吸抑制

    182

    胃复安

    阿托品

    拮抗

    183

    林可霉素

    磺胺嘧啶钠

    沉淀

    184

    肾上腺素

    洋地黄类

    易中毒

    185

    葡萄糖酸钙

    洋地黄类

    毒性增加

    186

    氨茶碱

    酸性药物

    有沉淀析出

    187

    庆大霉素

    肝素钠

    沉淀

    188

    布比卡因

    碱性药物

    沉淀

    189

    泰能

    含乳酸钠的溶液

    不相容

    190

    黄芪

    维生素B6

    混浊

  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2010-7-27 16:49:49 | 显示全部楼层
    药物相互作用一览表
    联合用药
    相 互 作 用
    A
    B
    吸入性全麻药
    筒箭毒碱
    吸入性全麻药(除氧化亚氮外)均能增强B的肌松作用
    吸入性全麻药
    胺碘酮
    可致低血压和房室阻滞
    乙醚
    巴比妥类
    中枢抑制作用加强,应减少A的用量(Ⅷ)
    乙醚
    氨基糖甙类或多粘菌素类
    神经肌肉阻滞作用加强,有引起呼吸麻痹的危险,避免并用(Ⅷ)
    乙醚
    抗胆碱药
    B可克服A引起的呼吸道分泌增多、恶心和呕吐等不良反应
    乙醚
    单胺氧化酶抑制药
    B可能加强A的作用,引起呼吸抑制,应在术前两周内停用B(Ⅷ)
    乙醚
    β-阻滞药
    心脏抑制加重,心博量明显下降,血压下降,心动过缓,应避免合用(Ⅷ)
    氟烷
    苯妥英钠
    A有强力的酶抑作用,并用肝毒性增强,甚至可引起肝坏死(Ⅸ)
    氟烷
    肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟妥
    A使心肌对B的反应性增强,易诱发心律失常(如需用升压药,可选择用甲氧明、美芬丁胺)
    氟烷
    阿托品类
    B可减轻A对心脏的抑制作用,因此常用为术前用药(Ⅸ)
    甲氧氟烷
    氨基糖甙类
    神经肌肉阻滞加强,可引起呼吸肌麻痹,禁忌合用(Ⅷ)
    甲氧氟烷
    四环素类
    加重肾损害
    甲氧氟烷
    β-阻滞药
    心脏抑制加重
    安氟醚
    三环类抗抑郁药
    服用B的患者用安氟醚麻醉时可出现阵挛性四肢抽动。有癫痫病史者也不应用A
    安氟醚
    β-阻滞药
    可出现心率减慢,需加用阿托品调整心率
    肌松药
    安定类
    A的神经肌肉阻滞作用加强,可引起呼吸肌麻痹(Ⅷ)(琥珀胆碱除外)
    肌松药
    新斯的明
    B可对抗非去极化肌松药(如筒箭毒、加拉碘铵)的作用(Ⅸ),但与去极化肌松药(如琥珀胆碱)合用,反而加强肌松作用(Ⅷ)
    肌松药
    奎尼丁
    B可增强非去极化肌松药的效应,引起呼吸肌麻痹(去极化肌松药是否受B的影响尚无定论)(Ⅷ)
    肌松药
    镁盐
    神经肌肉阻滞作用增强(Ⅷ)
    肌松药
    利尿药
    排钾性利尿药引起血钾降低,可能加强肌松药的作用
    肌松药
    皮质激素
    长期用B引起血钾降低,A的作用可能加强
    肌松药
    普萘洛尔
    B有较轻的神经肌肉阻滞作用,与A并用可致肌松作用加强(Ⅷ)
    肌松药
    阿托品类
    B可减轻A的致心律失常作用(Ⅸ)
    筒箭毒碱
    链霉类、新霉素
    B有非去极化肌松作用,使A的作用加强而引起呼吸肌麻痹(Ⅷ)
    琥珀胆碱
    多粘菌素、卡那霉素
    两种B都有去极化肌松作用,使A的作用强度和时间均延长(Ⅷ)
    琥珀胆碱
    钾盐
    A可使血钾升高,应慎用B
    琥珀胆碱
    酯类局麻药(普鲁卡因、利多卡因)
    竞争同一药物水解酶,A的作用加强并延长。必须并用时应减量慎用(Ⅸ)
    巴比妥类
    单胺氧化酶抑制药
    B对其它酶系也有一定的抑制作用,A的代谢可能受阻,而效应增强(Ⅸ)
    巴比妥类
    吩噻嗪类抗精神病药、抗焦虑药、阿片类镇痛药、抗组胺(H1)药、镁盐(注射)、乙醇
    加强中枢抑制(Ⅷ)乙醇还可增强A的吸收
    巴比妥类
    解热止痛药
    加强止痛作用
    巴比妥类
    三环抗抑郁药
    互相增强作用。还可使B类的呼吸抑制作用加强,禁止并用(Ⅷ)
    巴比妥类
    麻黄碱
    B的中枢兴奋作用与A的中枢抑制作用相对抗。两者配伍适用于抗哮喘(Ⅸ)
    巴比妥类
    磺胺类、氯霉素
    A代谢减缓,作用可能加强(Ⅳ)
    苯巴比妥
    皮质激素、口服抗凝药、维生素K、西咪替丁
    B代谢加速,作用减弱(Ⅴ)
    苯巴比妥
    脱氧土霉素、灰黄霉素
    B代谢加速。t{1/2}缩短,药效降低(Ⅴ)
    苯巴比妥
    吸收性抗酸药
    A排泄增多而降效。常用B来解救A中毒(Ⅵ)
    苯巴比妥
    β-阻滞药
    烯丙洛尔与美托洛尔的消除加速而降效(Ⅴ)
    苯巴比妥
    苯妥英钠
    并用可加强抗癫痫效果(Ⅷ)A可能使B加速代谢(Ⅴ)。对此配伍是否合理有争议
    格鲁米特(导眠能)
    维生素D3
    A有肝酶诱导作用,可使许多药物的代谢加速。B的t{1/2}明显缩短(Ⅴ)
    苯妥英钠
    单胺氧化酶抑制药
    B对其它酶系也有一定的抑制作用,可使A的代谢减慢,作用增强,也可能造成中毒(Ⅳ)
    苯妥英钠
    异烟肼
    A代谢减慢,似与B有单胺氧化酶抑制作用有关
    苯妥英钠
    氯霉素
    A代谢受阻,作用增强,可致中毒(Ⅳ)
    苯妥英钠
    磺胺药
    A代谢可为B所阻抑(Ⅳ),B还可使A的游离血浓度升高(Ⅲ),可致中毒
    苯妥英钠
    甾体激素、口服避孕药、脱氧土霉素、维生素D2
    B代谢加速而降效(Ⅴ)
    苯妥英钠
    茶碱(氨茶碱)
    B代谢加速,半t{1/2}缩短,清除率加快,用药剂量应为原量的1.5~2倍,注意监测(Ⅴ)
    苯妥英钠
    乙醇(嗜酒者)
    A代谢加速(Ⅴ),若因嗜酒而致肝功能受损,A代谢则减缓,注意监测
    苯妥英钠
    叶酸
    A有抗叶酸作用,可致叶酸缺乏症(Ⅸ),长期用A,应配合用B和维生素B{12}
    苯妥英钠
    丙戊酸钠
    B从蛋白结合部位置换出A;使代谢加速(Ⅲ),A可加速B的代谢(Ⅴ),两药不宜同用
    吩噻嗪类
    安定类、吗啡
    中枢抑制显著增强,有致呼吸抑制的危险(Ⅷ)
    吩噻嗪类
    抗组胺(H1)药
    中枢抑制增强(Ⅷ)
    吩噻嗪类
    哌替啶
    中枢抑制增强,可引起心脏毒性反应和冬眠加剧,全身明显虚弱无力。但也有认为剂量恰当可产生有益的中枢抑制而不引起呼吸抑制。如为止痛目的,不宜合用
    吩噻嗪类
    乙醇
    加强中枢抑制(Ⅷ),并抑制B的代谢而延长其作用(Ⅳ)
    吩噻嗪类
    肾上腺素
    B的α-激动作用受阻,β-作用表现突出,使小动脉扩张,而致低血压(Ⅷ)
    吩噻嗪类
    抗胆碱药
    抗胆碱作用增强(Ⅷ)
    吩噻嗪类
    解热止痛药
    B的作用加强,有体温急剧下降的弊病
    氯丙嗪
    苯海索
    B可对抗A的椎体外系反应。但是,两者均有抗胆碱作用,可加强周围反应;B还可降低A的血液浓度;两者并用还有促进和加重迟发性运动障碍的可能。并用是否合理须视临床实际情况而定Ⅳ
    氯丙嗪
    普萘洛尔
    B代谢受阻,加剧对心血管的抑制,可致严重低血压(Ⅳ)
    抗焦虑药
    中枢抑制药、抗组胺(H1)药
    中枢抑制加强(Ⅷ)
    抗焦虑药
    三环抗抑郁药
    加强中枢抑制。剂量合理则可加强对抑郁-焦虑综合征的疗效
    抗焦虑药
    抗癫痫药
    合同一般认为可加强疗效(Ⅷ)
    安定、氯氮草
    西咪替丁
    A的消除速率降低(Ⅳ)(氯羟安定和去甲羟安定不需经肝代谢,而不受B的影响)
    安定
    利福平
    A代谢加速而降效(Ⅴ)
    安定类
    氨茶碱
    B对抗A的中枢抑制作用,可用于A类药物引起昏睡的催醒(Ⅸ)
    吗啡
    阿托品类
    B可对抗A所致的平滑肌痉挛,增强镇痛作用(Ⅷ)
    吗啡
    西咪替丁
    有引起呼吸骤停、癫痫大发作的报道,可能是由于B的酶抑作用所致
    吗啡
    乙醇
    加强中枢抑致,可引起呼吸抑制(Ⅷ)
    美沙酮
    利福平
    A的镇痛作用减弱(Ⅴ)
    哌替啶、吗啡
    烯丙吗啡
    B对抗A所致的中枢抑制(Ⅸ),但不能对抗A的惊厥作用
    哌替啶、吗啡
    喷他佐辛(镇痛新)
    B减弱A的镇痛作用,并加强中枢抑制,禁忌并用
    哌替啶、吗啡
    镁盐(静注)
    加强镇静作用,但有加深呼吸抑制的可能
    左旋多巴
    维生素B6
    B为一种辅酶,能增强许多酶的活性。少量的B就可促使A在外周组织中脱羧,增强A的不良反应,并使A进入中枢减少而减弱A的中枢作用(Ⅴ)
    局麻药
    吗啡
    加强中枢抑制(Ⅷ)
    局麻药
    麻黄碱
    B可对抗A所致的血压降低并减轻呼吸抑制
    普鲁卡因
    磺胺药、对氨基水杨酸钠
    B的制菌效能降低(Ⅸ)
    利多卡因
    苯妥英钠
    引起心动过缓或停搏,宜慎用(Ⅷ);A的代谢加速,作用消失加速(Ⅴ)
    利多卡因
    苯巴比妥
    B加速A的代谢(Ⅴ)
    肾上腺素
    α-阻滞药
    A的α-激动作用为B所阻滞,而β-激动作用相对加强,表现为血压急剧下降(Ⅷ)
    肾上腺素
    普萘洛尔
    B阻滞了A的β作用,使α作用相对加强,可引起血压骤升(Ⅷ)
    肾上腺素
    三环抗抑郁药
    B可加强A的效应。即使A量很小也可出现瞳孔散大、震颤和心动过速等反应(Ⅷ)
    去甲肾上腺素
    三环抗抑郁药
    同上
    去甲肾上腺素
    单胺氧化酶抑制药
    A的正常代谢受阻抑,血压异常升高(Ⅳ)
    多巴胺
    α-阻滞药
    A在低浓度时显示α-激动作用,高浓度时则兼有β-激动作用
    麻黄碱
    氨茶碱
    一般认为有协同的止喘效用,但中药麻黄可使茶碱的体液浓度降低,两药联用毒性增大,此配伍的合理性特定
    麻黄碱
    吩塞嗪类
    A可拮抗B所引起的低血压(一般不出现肾上腺素与B并用时的不良反应)
    麻黄碱
    苯海拉明、羟嗪
    B可拮抗A的中枢兴奋作用,苯海拉明与A常并用于抗哮喘成药中
    间羟胺
    利血平、胍乙啶
    B可使交感神经末梢囊泡中神经递质(去甲肾上腺素)耗竭,因而可使非直接作用的交感胺的作用降低或消失(如有升压需要,可用去甲肾上腺素)
    β-阻滞药
    全麻药
    心脏抑制加重
    β-阻滞药
    强心甙
    B可减轻A对心的抑制,但并用也可能出现心动过缓,应慎用
    β-阻滞药
    噻嗪类利尿
    加强降压作用,但可使血浆中极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇等升高
    β-阻滞药
    降压药
    降低作用加强,要警惕血压过低(Ⅷ)
    β-阻滞药
    胰岛素、口服降糖药
    非选择型β阻滞剂(如普萘洛尔)阻抑肝糖的代偿性分解,而延长B类药物引起的低血糖过程,并可掩盖心搏加快和出汗等低血糖症状,有相当的危险性。心脏选择型β-阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔)的前一作用不明显,但也掩盖低血糖症状
    普萘洛尔
    氨茶碱
    B可拮抗A的血钾升高和血糖降低作用,但A有诱发哮喘的可能
    普萘洛尔,美托洛尔
    利多卡因
    B的清除减慢,血浓度上升、加重对心脏的抑制
    普萘洛尔
    维拉帕米
    两者均有钙通道阻滞作用,均对心脏抑制。并用时,此种效应加强,可引起心脏骤停。普萘洛尔的效应持续期长,在用A后的两周内不可用B
    普萘洛尔
    胰高糖素
    A抑制B的升血糖作用(Ⅸ)
    普萘洛尔
    麦角胺
    B的血管收缩作用为A所加强,周围血管收缩,有出现肢体末端发绀、疼痛等的可能,甚至引起肢体坏死(Ⅷ)
    普萘洛尔
    氯丙嗪
    两者血浓度都升高(Ⅳ),联合的降压作用可致低血压(Ⅷ)
    普萘洛尔
    硝苯地平
    联合应用可加强降压效果,但要警惕血压过低和心力衰竭(Ⅷ)
    普萘洛尔
    氢氧化铝、氧化镁
    A的血药峰浓度和AUC均降低,应分开服用
    阿替洛尔
    氨苄青霉素
    A的血药峰浓度和AUC均明显降低,药效下降

    说明
       1.本表列举了一些常见药物的相互作用
       2.联合用药栏中分A、B两个小栏,即A药与B药合并给予(包括同时或先后,通过相同途径或不同途径给予A、B两种或两类药)。
       3.相互作用栏包括合用后药物作用(包括疗效和副人用)所起的变化。本栏说明后附有括号,其中的数字记号系表示所发生的相互作用的类型:
       Ⅰ促进胃肠蠕动而引起的相互作用;
       Ⅱ减弱胃肠蠕动而引直播相互作用;
       Ⅲ竞争血浆蛋白;
       Ⅳ酶抑作用;
       Ⅴ酶促作用;
       Ⅵ尿液pH改变而引起药物重吸收的变化
       Ⅶ竞争排泌
       Ⅷ协同或相加;
       Ⅸ拮抗。
    此外,尚有一些不属于上面九类或作用机制不够明确的相互作用。相互作用栏亦包括对相互作用提出处理意见的内容。
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    开心
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    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2010-7-27 16:50:39 | 显示全部楼层
    药物相互作用一览表(2)
    普萘洛尔,吲哚洛尔
    吲哚美辛
    B可降低或取消A的降压作用。此作用可持续3周,机制不明
    利血平
    镇静催眠药
    中枢抑制增强,常可出现倦怠、思睡症状
    利血平
    吩噻嗪类
    锥体外系症状出现的可能性增加,血压下降幅度加大(Ⅷ)
    利血平
    抗焦虑药
    中枢抑制与降压作用均增强,可减量合并应用(Ⅷ)
    利血平
    单胺氧化酶抑制(呋喃唑酮、异烟肼等)
    A加快去甲肾上腺素的释放,B阻挠去甲肾上腺素的破坏,使在体液中去甲肾上腺素的浓度升高,可出现血压升高
    利血平
    拟交感药
    A使去甲肾上腺素的贮存耗竭。因此,一些间接的拟交感药(间羟胺等)不能使已用过A的病人升压。但直接的拟交感药(去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素等)仍有作用
    利血平
    普萘洛尔
    交感神经抑制加强,可出现心动过缓、心肌收缩力减弱等情况
    可乐定
    噻嗪类利尿药
    起协同降压作用。B可使A引起的水、钠潴留得到减轻
    可乐定
    普萘洛尔
    合用可使心脏抑制加强(Ⅷ)。停用A可引起严重血压反跳性升高
    可乐定
    三环抗抑郁药
    B可拮抗A的降压作用
    肼苯哒嗪
    利血平
    降压作用协同。A加快心率,可抵消B的减慢心率作用。合用可减量
    肼苯哒嗪
    普萘洛尔
    降压作用协同。B减慢心率,可抵消A的加快心率作用。A还可解除B所引起的外周阻力升高效应
    肼苯哒嗪
    肾上腺素
    并用心率加快
    肼苯哒嗪
    异烟肼
    A与乙酰化酶的结合力强,阻挠B的代谢灭活,可出现蓄积中毒(Ⅳ)
    哌唑嗪
    硝苯地平
    联合作用引起血压剧降(Ⅷ)
    硝酸甘油(舌下含片)
    抗胆碱平
    B减少唾液分泌,影响A的舌下吸收
    奎尼丁
    西咪替丁
    A的代谢可延缓(Ⅳ)
    奎尼丁
    地高辛
    A抑制B的肾小管排泄,升高B的血浓度并增加B的组织分布量,可出现B的中毒症状(Ⅶ)
    奎尼丁
    利血平
    A的心肌抑制作用增强,其他降压药也可有类似作用,应注意血压变化(Ⅷ)
    奎尼丁
    抗胆碱药
    A有显著的抗胆碱作用,可出现心率加快,肌无力和散瞳等副作用(Ⅷ)
    奎尼丁
    去极化竞争型肌松药
    A有胆碱能神经阻滞作用,能加强B的作用,可引起呼吸麻痹
    奎尼丁
    胺碘酮
    A的血药浓度提高,需警惕(Ⅳ)
    奎尼丁
    氢氧化铝、氧化镁
    A的血药峰浓度和AUC均下降,需分开服用
    吡二丙胺
    β-阻滞药
    两药合用增强负性肌力作用,加重窦性心率过缓和传导阻滞,可引起心脏停搏
    吡二丙胺
    抗胆碱药
    A有明显抗胆碱作用,两药合用效应显著加强(Ⅷ)
    普鲁卡因胺
    胺碘酮
    A的血药浓度上升,效应加强(Ⅳ)
    普鲁卡因胺
    肌松药、氨基糖甙类、多粘菌素、抗胆碱药
    A有一定的神经肌肉阻滞作用,可加强B类药物的作用,对重症肌无力患者应禁用(Ⅷ)
    普鲁卡因胺
    降压药
    A抑制心脏活动而加强B的作用(Ⅷ)
    普鲁卡因胺
    磺胺药
    B的抗菌作用降低(Ⅸ)
    普鲁卡因胺
    氢氧化铝
    A的血药峰浓度和AUC均降低,应分开服用(氧化镁对A的影响较小)
    维拉帕米
    钙盐、异丙肾上腺素、阿托品
    B降低A的作用(Ⅸ),可用于A的中毒解救
    维拉帕米
    地高辛
    B可减轻A的心肌抑制作用,但B的血浓度可并用A而上升,有报道并用不当引起心搏骤停
    维拉帕米
    普萘洛尔
    可引起心搏骤停
    胺碘酮
    β-阻滞药
    加重心脏抑制,可发生心动过缓、传导阻滞,引起心跳骤停(Ⅷ)
    胺碘酮
    地高辛
    B的血浓度可因A抑制甲状腺活动减慢肝代谢而显著提高,可出现毒性反应(Ⅳ)
    胺碘酮
    华法林、吡二丙胺、普罗帕酮、美西律、利多卡因
    B的血浓度显著提高,效应增强(Ⅳ)
    卡托普利
    抗酸药(铝、镁化合物)
    B和食物均可降低A的生物利用度,应避免同用
    普罗帕酮
    地高辛
    B的血浓度可因并用A而上升,应注意
    美西律
    β-阻滞药
    B使组织血流减少,致命A的分布容积减少,而使A的血浓度升高
    美西律
    奎尼丁
    疗效增强,两药的剂量均应减少,以防止不良反应发生
    美西律
    胺碘酮
    两者用于室性心动过速时A的用量应减少
    美西律
    利福平
    A的代谢加速而降效
    美西律
    抗胆碱药
    A延迟吸收而降效
    美西律
    西咪替丁
    A代谢减慢而增效
    镁盐(注射)
    中枢抑制药、肌松药
    B的作用加强(Ⅷ)
    镁盐(注射)
    氨基糖甙类、多粘菌素类
    神经肌肉阻滞加强(Ⅷ)
    镁盐(注射)
    钙盐
    在神经肌肉系统和心血管系统方面,两者的作用相拮抗(Ⅸ)
    解热镇痛药
    中枢抑制药
    B对中枢的抑制,有利于A止痛作用的发挥(Ⅷ)
    解热镇痛药
    皮质激素
    抗风湿作用加强,但有诱发溃疡出血的可能
    乙酰水杨酸
    磺胺类
    A可使一些中效或短效磺胺的游离血浓度升高,组织浓度也相对升高,但消除也加速(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    青霉素类
    B游离血浓度升高(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    丙磺舒
    A抑制B的排尿酸作用(Ⅶ)
    乙酰水杨酸
    苯磺唑酮
    A抑制B的排尿酸作用,B抑制A的肾排泄,使A血浓度升高(Ⅶ)
    乙酰水杨酸
    双嘧达莫
    A的血浓度和总吸收率约提高难度1/3,效应增强
    乙酰水杨酸
    抗凝药
    A阻止血小板凝集,并抑制肝脏凝血酶原的合成,还可自血浆蛋白中置换双香豆素。因此,可加强肝素或双香豆素类的作用
    乙酰水杨酸
    噻嗪类利尿药
    A与B均抑制尿酸排泄,合用可使血尿酸量升高
    乙酰水杨酸
    螺内酯
    A对抗B的利尿和排钠作用(Ⅶ)
    乙酰水杨酸
    氯化铵
    B酸化尿,可减少A的排泄,加强疗效和毒性(Ⅵ)
    乙酰水杨酸
    口服降血糖药
    B游离血浓度升高,应减量慎用(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    甲氨蝶呤
    B游离血浓度升高,毒性反应增强(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    对氨基水杨酸钠
    在排泌与血浆蛋白结合方面相互干扰,两者都可显示毒性,但消除也加速
    乙酰水杨酸
    西咪替丁
    B抑制胃酸分泌,不利于A的胃内吸收,但是否影响A的肠内吸收和血药浓度尚无定论
    布洛芬
    乙酰水杨酸
    A的血浓度降低, t{1/2}缩短
    布洛芬
    华法林
    较大量的A可增加B的游离%,使抗凝作用增强(Ⅲ)
    布洛芬
    苯妥英钠
    B的血清浓度升高,可出现中毒反应(Ⅲ)
    保泰松
    皮质激素
    水、钠潴留加重,并可诱发溃疡出血
    保泰松
    非甾抗炎药
    可能加重损害
    保泰松
    青霉素类、磺胺类、口服抗凝药
    B的游离血浓度升高(Ⅲ)
    保泰松
    降血糖药
    B的游离血浓度升高(Ⅲ),A还延长甲苯磺丁脲的t{1/2}(Ⅳ),可引起低血糖
    保泰松
    利尿药
    A有水、钠潴留作用,与B相拮抗
    吲哚美辛
    乙酰水杨酸
    B抑制A的吸收,使A血浓度低于正常
    吲哚美辛
    皮质激素
    可能诱发溃疡出血
    吲哚美辛
    丙磺舒
    A减弱B的排尿酸作用(Ⅶ)
    吡罗昔康
    锂盐
    B的血浓度提高,可引起精神错乱、不安、震颤等反应
    强心甙
    钙盐
    B可加强A的效应和毒性(B静注时作用显著,品服影响不大),一般认为禁忌并用。但必要时可减量慎用
    强心甙
    镁盐(注射)、钾盐
    B降低A的毒性
    强心甙
    排钾性利尿药
    B降低血钾而增强A的毒性,易诱发心律失常,必要并用时应补充钾盐
    强心甙
    螺内酯
    B可升高A的血浓度并延长A的t{1/2}
    地高辛
    抗胆碱药
    B可延长地高辛在消化道吸收部位的潴留时间,使A的吸收增加,并可对抗A的心脏阻滞(Ⅱ)
    强心甙
    降血糖药
    胰岛素和高浓度葡萄糖液可改变体内K+的分布,造成低血钾,加强A的毒性。苯乙双胍的酶促作用使洋地黄毒甙加速灭活而降低药效
    强心甙
    皮质激素
    有排钾作用的B类药物可加强A的毒性,加重心衰
    洋地黄毒甙
    利福平
    A的代谢加速,效力降低(Ⅴ)
    泮地黄毒甙
    西咪替丁
    A的代谢加速,作用增强(Ⅳ)
    地高辛
    广谱抗生素
    肠道中某些微生物可破坏A。B可引起菌群改变,减少这部分耗损而使A的血浓度升高而增效。但新霉素则可减少A的吸收,可能是发生化学结合的缘故
    地高辛
    硝苯地平
    A的血浓度可因并用B而上升,应予警惕
    地高辛
    碱性药(铝、镁类)
    B对A吸附,影响吸收,如分开服用则无影响
    地高辛
    醋硝香豆醇
    A的血浓度相对降低,而B的作用(凝血酶原时间)相对延长
    洋地黄类
    普鲁卡因
    B的水解产物二乙氨基乙醇可增强A的作用,已用足量A者,应慎用B(避免大剂量应用)
    口服抗凝药
    水合氯醛、保泰松
    A的游离血浓度提高,药效和毒性均增强,应减量慎用(Ⅲ)
    口服抗凝药
    巴比妥类,导眠能
    A代谢加速而降效(Ⅴ)
    口服抗凝药
    广谱抗生素
    某些抗菌药可抑制肠道正常菌群,引起维生素K缺乏而加强A的效应
    口服抗凝药
    磺胺类
    B除抑制肠道正常菌群外,还竞争血浆蛋白而提高A的游离血浓度
    肝素
    庆大霉素
    A使B与血浆蛋白的结合增多而可能降效
    华法林
    螺内酯
    B促使A的代谢加速而降效(Ⅴ)
    醋硝香豆醇
    地高辛
    凝血酶原时间延长,B的稳态血浓度则常可降低
    抗胆碱药
    四环素(口服)、解热镇痛药
    延迟胃排空,使B降效(Ⅱ)
    抗胆碱药
    抗酸药
    对溃疡病的治疗有协同作用
    胃蛋白酶
    胰酶
    B应制成肠溶剂型,否则在胃中遭受破坏
    胃蛋白酶
    胃舒平
    B的制酸作用使A的活性降低
    西咪替丁
    四环素(口服)
    A减少胃酸分泌,使B的溶出受影响,而使B降效
    西咪替丁
    普萘洛尔
    A减少肝血流,使B在肝内首过作用的损耗减少,因而可使B的血浓度升高
    西咪替丁
    安定、羟氮卓
    使B的消除速率减慢,血浓度较正常时高
    西咪替丁
    苯妥英钠、卡马西平
    B的t{1/2}延长,作用加强(Ⅳ)
    西咪替丁
    茶碱
    B的代谢受阻,t{1/2}延长,作用加强,甚至出现严重不良反应而致死(Ⅳ)
    西咪替丁
    抗酸药
    某些抗酸药可减少A的吸收而降效,分开服可避免此种影响
    西咪替丁
    甲氧氯普安
    B减少A的吸收,使A降效
    西咪替丁
    抗胆碱药
    B减少A的吸收,使A降效
    西咪替丁
    氯噻嗪类
    B的作用延长(Ⅳ)
    西咪替丁
    苯巴比妥
    A的代谢加速(Ⅴ)
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    开心
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     楼主| 发表于 2010-7-27 16:51:19 | 显示全部楼层
    药物相互作用一览表 {续}

    普萘洛尔,吲哚洛尔
    吲哚美辛
    B可降低或取消A的降压作用。此作用可持续3周,机制不明
    利血平
    镇静催眠药
    中枢抑制增强,常可出现倦怠、思睡症状
    利血平
    吩噻嗪类
    锥体外系症状出现的可能性增加,血压下降幅度加大(Ⅷ)
    利血平
    抗焦虑药
    中枢抑制与降压作用均增强,可减量合并应用(Ⅷ)
    利血平
    单胺氧化酶抑制(呋喃唑酮、异烟肼等)
    A加快去甲肾上腺素的释放,B阻挠去甲肾上腺素的破坏,使在体液中去甲肾上腺素的浓度升高,可出现血压升高
    利血平
    拟交感药
    A使去甲肾上腺素的贮存耗竭。因此,一些间接的拟交感药(间羟胺等)不能使已用过A的病人升压。但直接的拟交感药(去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素等)仍有作用
    利血平
    普萘洛尔
    交感神经抑制加强,可出现心动过缓、心肌收缩力减弱等情况
    可乐定
    噻嗪类利尿药
    起协同降压作用。B可使A引起的水、钠潴留得到减轻
    可乐定
    普萘洛尔
    合用可使心脏抑制加强(Ⅷ)。停用A可引起严重血压反跳性升高
    可乐定
    三环抗抑郁药
    B可拮抗A的降压作用
    肼苯哒嗪
    利血平
    降压作用协同。A加快心率,可抵消B的减慢心率作用。合用可减量
    肼苯哒嗪
    普萘洛尔
    降压作用协同。B减慢心率,可抵消A的加快心率作用。A还可解除B所引起的外周阻力升高效应
    肼苯哒嗪
    肾上腺素
    并用心率加快
    肼苯哒嗪
    异烟肼
    A与乙酰化酶的结合力强,阻挠B的代谢灭活,可出现蓄积中毒(Ⅳ)
    哌唑嗪
    硝苯地平
    联合作用引起血压剧降(Ⅷ)
    硝酸甘油(舌下含片)
    抗胆碱平
    B减少唾液分泌,影响A的舌下吸收
    奎尼丁
    西咪替丁
    A的代谢可延缓(Ⅳ)
    奎尼丁
    地高辛
    A抑制B的肾小管排泄,升高B的血浓度并增加B的组织分布量,可出现B的中毒症状(Ⅶ)
    奎尼丁
    利血平
    A的心肌抑制作用增强,其他降压药也可有类似作用,应注意血压变化(Ⅷ)
    奎尼丁
    抗胆碱药
    A有显著的抗胆碱作用,可出现心率加快,肌无力和散瞳等副作用(Ⅷ)
    奎尼丁
    去极化竞争型肌松药
    A有胆碱能神经阻滞作用,能加强B的作用,可引起呼吸麻痹
    奎尼丁
    胺碘酮
    A的血药浓度提高,需警惕(Ⅳ)
    奎尼丁
    氢氧化铝、氧化镁
    A的血药峰浓度和AUC均下降,需分开服用
    吡二丙胺
    β-阻滞药
    两药合用增强负性肌力作用,加重窦性心率过缓和传导阻滞,可引起心脏停搏
    吡二丙胺
    抗胆碱药
    A有明显抗胆碱作用,两药合用效应显著加强(Ⅷ)
    普鲁卡因胺
    胺碘酮
    A的血药浓度上升,效应加强(Ⅳ)
    普鲁卡因胺
    肌松药、氨基糖甙类、多粘菌素、抗胆碱药
    A有一定的神经肌肉阻滞作用,可加强B类药物的作用,对重症肌无力患者应禁用(Ⅷ)
    普鲁卡因胺
    降压药
    A抑制心脏活动而加强B的作用(Ⅷ)
    普鲁卡因胺
    磺胺药
    B的抗菌作用降低(Ⅸ)
    普鲁卡因胺
    氢氧化铝
    A的血药峰浓度和AUC均降低,应分开服用(氧化镁对A的影响较小)
    维拉帕米
    钙盐、异丙肾上腺素、阿托品
    B降低A的作用(Ⅸ),可用于A的中毒解救
    维拉帕米
    地高辛
    B可减轻A的心肌抑制作用,但B的血浓度可并用A而上升,有报道并用不当引起心搏骤停
    维拉帕米
    普萘洛尔
    可引起心搏骤停
    胺碘酮
    β-阻滞药
    加重心脏抑制,可发生心动过缓、传导阻滞,引起心跳骤停(Ⅷ)
    胺碘酮
    地高辛
    B的血浓度可因A抑制甲状腺活动减慢肝代谢而显著提高,可出现毒性反应(Ⅳ)
    胺碘酮
    华法林、吡二丙胺、普罗帕酮、美西律、利多卡因
    B的血浓度显著提高,效应增强(Ⅳ)
    卡托普利
    抗酸药(铝、镁化合物)
    B和食物均可降低A的生物利用度,应避免同用
    普罗帕酮
    地高辛
    B的血浓度可因并用A而上升,应注意
    美西律
    β-阻滞药
    B使组织血流减少,致命A的分布容积减少,而使A的血浓度升高
    美西律
    奎尼丁
    疗效增强,两药的剂量均应减少,以防止不良反应发生
    美西律
    胺碘酮
    两者用于室性心动过速时A的用量应减少
    美西律
    利福平
    A的代谢加速而降效
    美西律
    抗胆碱药
    A延迟吸收而降效
    美西律
    西咪替丁
    A代谢减慢而增效
    镁盐(注射)
    中枢抑制药、肌松药
    B的作用加强(Ⅷ)
    镁盐(注射)
    氨基糖甙类、多粘菌素类
    神经肌肉阻滞加强(Ⅷ)
    镁盐(注射)
    钙盐
    在神经肌肉系统和心血管系统方面,两者的作用相拮抗(Ⅸ)
    解热镇痛药
    中枢抑制药
    B对中枢的抑制,有利于A止痛作用的发挥(Ⅷ)
    解热镇痛药
    皮质激素
    抗风湿作用加强,但有诱发溃疡出血的可能
    乙酰水杨酸
    磺胺类
    A可使一些中效或短效磺胺的游离血浓度升高,组织浓度也相对升高,但消除也加速(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    青霉素类
    B游离血浓度升高(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    丙磺舒
    A抑制B的排尿酸作用(Ⅶ)

    乙酰水杨酸
    苯磺唑酮
    A抑制B的排尿酸作用,B抑制A的肾排泄,使A血浓度升高(Ⅶ)
    乙酰水杨酸
    双嘧达莫
    A的血浓度和总吸收率约提高难度1/3,效应增强
    乙酰水杨酸
    抗凝药
    A阻止血小板凝集,并抑制肝脏凝血酶原的合成,还可自血浆蛋白中置换双香豆素。因此,可加强肝素或双香豆素类的作用
    乙酰水杨酸
    噻嗪类利尿药
    A与B均抑制尿酸排泄,合用可使血尿酸量升高
    乙酰水杨酸
    螺内酯
    A对抗B的利尿和排钠作用(Ⅶ)
    乙酰水杨酸
    氯化铵
    B酸化尿,可减少A的排泄,加强疗效和毒性(Ⅵ)
    乙酰水杨酸
    口服降血糖药
    B游离血浓度升高,应减量慎用(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    甲氨蝶呤
    B游离血浓度升高,毒性反应增强(Ⅲ)
    乙酰水杨酸
    对氨基水杨酸钠
    在排泌与血浆蛋白结合方面相互干扰,两者都可显示毒性,但消除也加速
    乙酰水杨酸
    西咪替丁
    B抑制胃酸分泌,不利于A的胃内吸收,但是否影响A的肠内吸收和血药浓度尚无定论
    布洛芬
    乙酰水杨酸
    A的血浓度降低, t{1/2}缩短
    布洛芬
    华法林
    较大量的A可增加B的游离%,使抗凝作用增强(Ⅲ)
    布洛芬
    苯妥英钠
    B的血清浓度升高,可出现中毒反应(Ⅲ)
    保泰松
    皮质激素
    水、钠潴留加重,并可诱发溃疡出血
    保泰松
    非甾抗炎药
    可能加重损害
    保泰松
    青霉素类、磺胺类、口服抗凝药
    B的游离血浓度升高(Ⅲ)
    保泰松
    降血糖药
    B的游离血浓度升高(Ⅲ),A还延长甲苯磺丁脲的t{1/2}(Ⅳ),可引起低血糖
    保泰松
    利尿药
    A有水、钠潴留作用,与B相拮抗
    吲哚美辛
    乙酰水杨酸
    B抑制A的吸收,使A血浓度低于正常
    吲哚美辛
    皮质激素
    可能诱发溃疡出血
    吲哚美辛
    丙磺舒
    A减弱B的排尿酸作用(Ⅶ)
    吡罗昔康
    锂盐
    B的血浓度提高,可引起精神错乱、不安、震颤等反应
    强心甙
    钙盐
    B可加强A的效应和毒性(B静注时作用显著,品服影响不大),一般认为禁忌并用。但必要时可减量慎用
    强心甙
    镁盐(注射)、钾盐
    B降低A的毒性
    强心甙
    排钾性利尿药
    B降低血钾而增强A的毒性,易诱发心律失常,必要并用时应补充钾盐
    强心甙
    螺内酯
    B可升高A的血浓度并延长A的t{1/2}
    地高辛
    抗胆碱药
    B可延长地高辛在消化道吸收部位的潴留时间,使A的吸收增加,并可对抗A的心脏阻滞(Ⅱ)
    强心甙
    降血糖药
    胰岛素和高浓度葡萄糖液可改变体内K+的分布,造成低血钾,加强A的毒性。苯乙双胍的酶促作用使洋地黄毒甙加速灭活而降低药效
    强心甙
    皮质激素
    有排钾作用的B类药物可加强A的毒性,加重心衰
    洋地黄毒甙
    利福平
    A的代谢加速,效力降低(Ⅴ)
    泮地黄毒甙
    西咪替丁
    A的代谢加速,作用增强(Ⅳ)
    地高辛
    广谱抗生素
    肠道中某些微生物可破坏A。B可引起菌群改变,减少这部分耗损而使A的血浓度升高而增效。但新霉素则可减少A的吸收,可能是发生化学结合的缘故
    地高辛
    硝苯地平
    A的血浓度可因并用B而上升,应予警惕
    地高辛
    碱性药(铝、镁类)
    B对A吸附,影响吸收,如分开服用则无影响
    地高辛
    醋硝香豆醇
    A的血浓度相对降低,而B的作用(凝血酶原时间)相对延长
    洋地黄类
    普鲁卡因
    B的水解产物二乙氨基乙醇可增强A的作用,已用足量A者,应慎用B(避免大剂量应用)
    口服抗凝药
    水合氯醛、保泰松
    A的游离血浓度提高,药效和毒性均增强,应减量慎用(Ⅲ)
    口服抗凝药
    巴比妥类,导眠能
    A代谢加速而降效(Ⅴ)
    口服抗凝药
    广谱抗生素
    某些抗菌药可抑制肠道正常菌群,引起维生素K缺乏而加强A的效应
    口服抗凝药
    磺胺类
    B除抑制肠道正常菌群外,还竞争血浆蛋白而提高A的游离血浓度
    肝素
    庆大霉素
    A使B与血浆蛋白的结合增多而可能降效
    华法林
    螺内酯
    B促使A的代谢加速而降效(Ⅴ)
    醋硝香豆醇
    地高辛
    凝血酶原时间延长,B的稳态血浓度则常可降低
    抗胆碱药
    四环素(口服)、解热镇痛药
    延迟胃排空,使B降效(Ⅱ)
    抗胆碱药
    抗酸药
    对溃疡病的治疗有协同作用
    胃蛋白酶
    胰酶
    B应制成肠溶剂型,否则在胃中遭受破坏
    胃蛋白酶
    胃舒平
    B的制酸作用使A的活性降低
    西咪替丁
    四环素(口服)
    A减少胃酸分泌,使B的溶出受影响,而使B降效
    西咪替丁
    普萘洛尔
    A减少肝血流,使B在肝内首过作用的损耗减少,因而可使B的血浓度升高
    西咪替丁
    安定、羟氮卓
    使B的消除速率减慢,血浓度较正常时高
    西咪替丁
    苯妥英钠、卡马西平
    B的t{1/2}延长,作用加强(Ⅳ)
    西咪替丁
    茶碱
    B的代谢受阻,t{1/2}延长,作用加强,甚至出现严重不良反应而致死(Ⅳ)
    西咪替丁
    抗酸药
    某些抗酸药可减少A的吸收而降效,分开服可避免此种影响
    西咪替丁
    甲氧氯普安
    B减少A的吸收,使A降效
    西咪替丁
    抗胆碱药
    B减少A的吸收,使A降效
    西咪替丁
    氯噻嗪类
    B的作用延长(Ⅳ)
    西咪替丁
    苯巴比妥
    A的代谢加速(Ⅴ)
    说明
       1.本表列举了一些常见药物的相互作用
       2.联合用药栏中分A、B两个小栏,即A药与B药合并给予(包括同时或先后,通过相同途径或不同途径给予A、B两种或两类药)。
       3.相互作用栏包括合用后药物作用(包括疗效和副人用)所起的变化。本栏说明后附有括号,其中的数字记号系表示所发生的相互作用的类型:
       Ⅰ促进胃肠蠕动而引起的相互作用;
       Ⅱ减弱胃肠蠕动而引直播相互作用;
       Ⅲ竞争血浆蛋白;
       Ⅳ酶抑作用;
       Ⅴ酶促作用;
       Ⅵ尿液pH改变而引起药物重吸收的变化
       Ⅶ竞争排泌
       Ⅷ协同或相加;
       Ⅸ拮抗。
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    开心
    2017-12-3 15:30
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     楼主| 发表于 2010-7-27 16:57:23 | 显示全部楼层

    常用药物配伍禁忌表
    常用药物
    与之有化学配伍禁忌的药物(不能放在同一输液中)
    青霉素钠
    头孢拉定
    头孢呋辛
    氨曲南
    卡那霉素
    庆大霉素
    丁卡
    妥布霉素
    红霉素
    克林霉素
    磷霉素钠
    万古霉素
    ***霉素B
    精氨酸
    辅酶A
    维生素B6
    胞磷胆碱
    地西泮
    氯丙嗪
    西地兰
    毒K
    维生素C
    甘露醇
    垂体后叶
    麦角新碱
    阿托品
    异丙嗪
    甲强龙
    胰岛素
    碳酸氢纳
     
     
     
     
     
     
     
     
    氨苄西林
    卡那霉素
    庆大霉素
    丁卡
    妥布霉素
    红霉素
    克林霉素
    万古霉素
    ***霉素B
    胞磷胆碱
    地西泮
    氯丙嗪
    西地兰
    毒K
    精氨酸
    辅酶A
    维生素B6
    维生素C
    酚妥拉明
    异丙嗪
    甲强龙
    胰岛素
    垂体后叶
    麦角新碱
     
     
    哌拉西林钠
    卡那霉素
    万古霉素
    氟康唑
    氯丙嗪
    异丙嗪
    酚妥拉明
    胰岛素
    西索米星
     
     
     
     
     
    哌拉西林钠-三唑巴坦
    卡那霉素
    妥布霉素
    万古霉素
    ***霉素B
    氯丙嗪
    法莫替丁
    异丙嗪
    多巴胺
    多巴酚丁胺
    胰岛素
    阿昔洛韦
    更昔洛韦
    林格液
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    阿莫西林钠-克拉维酸钾
    妥布霉素
    氯丙嗪
    地西泮
    毒毛K
    维拉帕米
    异丙嗪
    亚叶酸钙
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    头孢呋辛
    卡那霉素
    庆大霉素
    丁卡
    妥布霉素
    红霉素
    磷霉素钠
    万古霉素
    环丙沙星
    氟康唑
    胞磷胆碱
    氯丙嗪
    多巴酚丁胺
    氯化钙
    低右
    垂体后叶
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    头孢哌酮钠
    卡那霉素
    庆大霉素
    丁卡
    环丙沙星
    硫酸镁
    氨茶碱
    氟康唑
    西咪替丁
    维生素B6
    维生素C
    氯丙嗪
    异丙嗪
    氢考
    多巴酚丁胺
    多巴胺
    氯化钙
    呋塞米
     
     
     
     
     
     
     
     
    头孢哌酮钠-舒巴坦
    丁卡
    庆大霉素
    妥布霉素
    环丙沙星
    卡那霉素
    地西泮
    硫酸镁
    西咪替丁
    胃复安
    异丙嗪
    低右
    胞磷胆碱
    碳酸氢钠
    利多卡因
    林格液
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    头孢他啶
    万古霉素
    氟康唑
    氯丙嗪
    异丙嗪
    氨茶碱
    多巴胺
    多巴酚丁胺
     
     
     
     
     
     
    头孢曲松钠
    卡那霉素
    庆大霉素
    丁卡
    妥布霉素
    万古霉素
    氟康唑
    硫酸镁
    氨茶碱
    法莫替丁
    林格液
    氯化钙
    葡萄糖酸钙
     
    头孢吡肟
    万古霉素
    氧氟沙星
    环丙沙星
    甲硝唑
    氯丙嗪
    硫酸镁
    西咪替丁
    法莫替丁
    地西泮
    甘露醇
    胃复安
    异丙嗪
    碳酸氢钠
    阿昔洛韦
    多巴胺
    多巴酚丁胺
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    丁卡
    青霉素
    氨苄西林
    头孢呋辛
    环丙沙星
    ***霉素B
    氨茶碱
    奥美拉唑
    ATP
    肝素
    胰岛素
    阿奇霉素
     
     
    克林霉素
    氨苄西林
    妥布霉素
    红霉素
    氯丙嗪
    氨茶碱
    奥美拉唑
    谷胺酸钾
    谷胺酸钠
    异丙嗪
    酚妥拉明
    氢化可的松
     
    酚妥拉明
    氢化可的松
    促皮质素
    胰岛素
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
     
     
     
    万古霉素
    青霉素
    氨苄西林
    头孢他啶
    红霉素
    硫酸镁
    氨茶碱
    辅酶A
    ATP
    维生素C
    能量合剂
    异丙嗪
    呋塞米
    新斯的明
    止血敏
    肝素
    氢可
    地米
    甲强龙
    氯化钙
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
    氟康唑
    氨苄西林
    头孢呋辛
    头孢他啶
    法莫替丁
    尿激酶
    葡萄糖酸钙
     
     
     
     
     
     
     
    利巴韦林
    氨茶碱
    喘定
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    亚氨培南
    氨曲南
    氟康唑
    哌替啶
    甘露醇
    乳酸钠
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
     
     
    美洛培南
    苯唑西林
    甲硝唑
    ***霉素B
    地西泮
    葡萄糖酸钙
    阿昔洛韦
     
     
     
     
     
     
     
    盐酸洛美沙星
    头孢哌酮钠
    丁卡
    氨茶碱
    呋塞米
    肝素纳
    氢化可的松
    硝酸甘油
     
     
     
     
     
     
    甲硝唑
    氯丙嗪
    氨茶碱
    西咪替丁
    异丙嗪
    止血敏
    肝素纳
    甲强龙
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
    胞磷胆碱
    抗感染药物都不宜与之配伍
     
    美西律
    利血平
    氨茶碱
    甘露醇
    异丙嗪
    垂体后叶
    甲强龙
    葡萄糖酸钙
    碘解磷定
    甲氨蝶磷
     
    去乙酰毛花苷
    谷氨酸钙
    甘露醇
    新斯的明
    肾上腺素
    酚妥拉明
    氢化可的松
    地塞米松
    氢化可的松
    甲强龙
    胰岛素
    氯化钙
    葡萄糖酸钙
     
    毒毛K
    氨茶碱
    奥美拉唑
    辅酶A
    ATP
    能量合剂
    呋塞米
    新斯的明
    肾上腺素
    肝素纳
    氢化可的松
    地塞米松
    甲强龙
    葡萄糖酸钙
    氯化钙
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    硫酸镁
    头孢呋辛
    头孢哌酮
    万古霉素
    氨茶碱
    奥美拉唑
    谷氨酸钠
    新斯的明
    肾上腺素
    VK1
    止血芳酸
    氢化可的松
    地塞米松
     
    甲强龙
    葡萄糖酸钙
    氯化钙
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    喘定
    利巴韦林
    利多卡因
    法莫替丁
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    西米替丁
    甲硝唑
    喘定
    氨茶碱
    氯丙嗪
    ATP
    速尿
    多巴酚丁胺
    氢化可的松
    异丙嗪
     
     
     
     
     
     
     
    法莫替丁
    头孢呋辛
    氢化可的松
    喘定
    呋塞米
    氟康唑
    与其他药物的配伍缺少临床资料
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    奥美拉唑
    应单独用药为宜
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    胃复安
    应单独用药为宜
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    辅酶A
    氨茶碱
    毒毛K
    毛花苷
    妥布霉素
    万古霉素
    红霉素
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    ATP
    卡那霉素
    庆大霉素
    丁卡
    万古霉素
    氯丙嗪
    西咪替丁
    氨茶碱
    异丙嗪
    氯化钙
    葡酸钙
    林格液
    碳酸氢钠
     
     
     
     
    维生素C
    头孢他啶
    头孢哌酮钠
    头孢呋辛
    ***霉素B
    万古霉素
    红霉素
    速尿
    青霉素
    精氨酸
    氨茶碱
    肾上腺素
    去甲肾
    VK1
    肝素钠
    低右
    胰岛素
    乳酸钠
    碳酸氢钠
    新斯的明
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    维生素B6
    青霉素
    舒他西林
    头孢哌酮钠
    ***霉素B
    红霉素
    氨茶碱
    速尿
    甘露醇
    654-2
    甲强龙
    地米
    氢化可的松
    新斯的明
    葡酸钙
    碳酸氢钠
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    速尿
    头孢拉定
    头孢呋辛
    环丙沙星
    万古霉素
    红霉素
    妥布霉素
    丁卡
    庆大
    卡那霉素
    胃复安
    西米替丁
    法莫替丁
    VC
    VB6
    氯丙嗪
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    阿托品
    间羟氨
    多巴酚丁胺
    碳酸氢钠
    头孢拉定
    氯丙嗪
    ***霉素B
    青霉素
    肾上腺素
    新斯的明
    异丙嗪
    胃复安
    谷氨酸钠
    谷氨酸钾
    氨茶碱
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    多巴胺
    抗感染药物都不宜与之配伍
     
    酚妥拉明
    新斯的明
    速尿
    胃复安
    氯丙嗪
    肝素钠
    氢化可的松
    胰岛素
    碳酸氢钠
     
     
    多巴酚丁胺
    抗感染药物都不宜与之配伍
     
    阿托品
    甘露醇
    速尿
    西米替丁
    氨茶碱
    氯丙嗪
    肝素钠
    氢化可的松
    甲强龙
    胰岛素
    氯化钾
    维生素K1
    碳酸氢钠
    硝普纳
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    维生素K1
    低右
    去甲肾
    复方氨基酸
    维生素C
    青霉素
    氨茶碱
    ***霉素B
    氧氟沙星
    卡那
    庆大
    硫酸镁
     
     
    止血敏
    新斯的明
    甲硝唑
    尿激酶
    氯丙嗪
    谷氨酸钾
    辅酶A
    异丙嗪
    地塞米松
    万古霉素
    氨苄西林
     
     
     
    止血芳酸
    呋塞米
    硫酸镁
    氢化可的松
    甲强龙
    新斯的明
    异丙嗪
    头孢哌酮钠
     
     
     
     
     
     
    低右
    头孢呋辛
    氧氟沙星
    卡那霉素
    庆大霉素
    丁卡
    妥布霉素
    新斯的明
    异丙嗪
    维生素K1
    维生素C
    氢化可的松
    碳酸氢钠
     
    肝素
    丁卡
    红霉素
    庆大霉素
    环丙沙星
    甲硝唑
    甲强龙
    多巴酚丁胺
    新斯的明
    异丙嗪
    维生素C
    毒毛K
    胺碘酮
     
    硝酸甘油
    奥美拉唑
    多巴酚丁胺
    洛美沙星
    替硝唑
    左氧氟沙星
     
     
     
     
     
     
     
     
    胰岛素
    抗感染药物都不宜与之配伍
     
    氯丙嗪
    西地兰
    速尿
    地米
    碳酸氢钠
    氢化可的松
    甲强龙
    酚妥拉明
    VC
     
    异丙嗪
    新斯的明
    去甲肾
    异丙肾
    肾上腺素
    多巴胺
    多巴酚丁胺
    氨茶碱
     
     
     
     
     
    垂体后叶
    青霉素
    头孢呋辛
    头孢哌酮钠
    卡那霉素
    地塞米松
    甲强龙
    碳酸氢钠
    肝素纳
    氨甲环酸
    新斯的明
    肾上腺素
    氨茶碱
    胞磷胆碱
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    地米
    头孢呋辛
    庆大霉素
    万古霉素
    ***霉素B
    盐酸氯丙嗪
    西地兰
    毒毛K
    辅酶A
    精氨酸
    硫酸镁
    苯唑西林
     
    维生素B6
    呋塞米
    异丙嗪
    新斯的明
    东莨菪碱
    止血敏
    鱼精蛋白
    垂体后叶
    氯化钙
    葡萄糖酸钙
    林格氏液
     
     
    氢化可的松
    氨苄西林
    头孢他啶
    头孢拉定
    氧氟沙星
    万古霉素
    克林霉素
    庆大
    丁卡
    妥布霉素
    ***霉素B
    低右
    氨甲环酸
    止血芳酸
    异丙嗪
    氯丙嗪
    能量合剂
    谷氨酸钠
    谷氨酸钾
    多巴胺
    去甲肾
    毒毛K
    西地兰
    新斯的明
    速尿
    西米替丁
    葡酸钙
    乳酸钠
    胰岛素
    碳酸氢钠
    辅酶A
    硫酸镁
    氨茶碱
     
     
     
     
     
    甲强龙
    青霉素
    氨苄西林
    甲硝唑
    ***霉素B
    万古霉素
    氯化钾
    氯化钙
    葡萄糖酸钙
    硫酸镁
    氨茶碱
    西地兰
    毒毛K
    胞磷胆碱
    异丙嗪
    酚妥拉明
    多巴酚丁胺
    止血芳酸
    速尿
    甘露醇
    胰岛素
    氯丙嗪
    维生素B6
    去甲肾
    肝素钠
    尿激酶
    垂体后叶
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    0.9%氯化钠
    甘露醇
    能量合剂
    ***霉素B
    红霉素
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    复方氯化钠
    红霉素
    头孢哌酮钠
    头孢拉定
    碳酸氢钠
    能量合剂
    甘露醇
     
     
     
     
     
     
     
    5% 葡萄糖
    氨苄西林
    舒他西林
    异戊巴比妥
    普鲁卡因
    硫喷妥钠
    碳酸氢钠
    呋塞米
    不宜与青霉素配伍
     
     
     
     
    氯化钾
    甲强龙
    多巴酚丁胺
    扑尔敏
    地西泮
    红霉素
    阿奇霉素
    新斯的明
    异丙嗪
    甘露醇
    ***霉素B
     
     
     
    氯化钙
    头孢呋辛
    头孢拉定
    头孢唑林钠
    头孢哌酮钠
    头孢曲松
    头孢噻肟
    头孢他啶
    红霉素
    妥布霉素
    庆大霉素
    新斯的明
    硫酸镁
    毒毛K
    西地兰
    甲强龙
    氢化可的松
    地塞米松
    扑尔敏
    甘露醇
    ATP
    氨茶碱
    维拉帕米
    ***霉素B
    环丙沙星
    碳酸氢钠
    卡那霉素
    万古霉素
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    葡萄糖酸钙
    ATP
    VB6
    VC
    胃复安
    甲强龙
    氢化可的松
    地塞米松
    新斯的明
    甘露醇
    能量合剂
    硫酸镁
    氨茶碱
    ***霉素B
    氟康唑
    红霉素
    头孢哌酮钠
    头孢唑林
    青霉素
    氨苄西林
    头孢曲松
    毒毛K
    西地兰
    胞磷胆碱
    维拉帕米
     
    乳酸林格液
    头孢拉定
    妥布霉素
    新斯的明
    扑尔敏
    速尿
    ATP
    地塞米松
    碳酸氢钠
    甘露醇
     
     
     
     
    胺碘酮
    氨茶碱
    呋塞米
    肝素纳
    碳酸氢钠
    头孢他啶
    亚胺培南
    哌拉西林
     
     
     
     
     

  • TA的每日心情
    开心
    2016-5-28 22:41
  • 签到天数: 121 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-7-27 16:59:10 | 显示全部楼层
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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2010-7-27 17:04:23 | 显示全部楼层
    药物配伍之——配伍与疗效的变化(药物相互作用)

     由于药物及制剂品种迅速增加,并且联合用药的机会越来越多。联合用药不但在体外可产生变化,有些药物在体内也发生相互作用而影响作用和疗效。相互作用主要是指药物联合使用后在机体内相互影响使疗效发生了变化。相互作用不但在药物之间而且与内源性物质及食物之间亦会发生。相互作用不一定同时应用中,而可能发生于一种药应用后的一个时间内。引起药物相互作用的因素很多,主要有以几方面:①胃肠道内或机体内药物间物理化学反应;②药物动力学方面:影响药物吸收过程;影响药物分布过程;影响药物代谢过程;影响药排泄过程。③影响药物在受体上的作用等。

      药物在相互作用中能使其一种或二种的作用性质、强度、持续时间、副作用、毒性等有所改变。影响药物的作用主要有二个方面;一方面协同作用:即两种药物合并使用能使药物作用增加。协同作用又可分为相加作用和增强作用。相加作用为两药物作用等于两药作用这生。增强作用现为大于两药作用之和。如氯丙嗪能延长和加强中枢神经系统抑制药(如巴比妥类)和镇痛剂的作用。当合并用药时这些药只需常用剂量的1/4到1/2.增强作用不能认为都是有利的,如巴比妥类药物同时使用,使作用减弱或消失。如缩瞳剂毛果芸香碱与抗胆碱药阿托品的并用。如吗啡与阿托品使用于治疗胃溃疡绞痛,胆绞痛等内脏绞痛,这此当然不是配伍禁忌。

      药物的协同作用与拮抗作用不单纯性发生在治疗作用上,而且在毒副作用上也同样存在。

      (一)胃肠道、机体内药物间的物理化学反应药物在胃肠道、机体内有时产生物理化学反应。一金属解毒剂能与某此金属离子形成络合物。如依地酸钙钠、盐酸半胱酸、二巯基丙醇、二巯丙磺酸、P盐酸酶胺等为铅、砷、汞、锑等金属离子解毒剂它与这些金属离子络合物、环状化合物等。此外美蓝是利用氧化还原反应起解毒作用。这些药物同样可与其它一些治疗用金属离子或药物产生物理化学反应起而药物治疗。在胃肠道中药物药物之间产生物理化学反影响吸收。如络合物、;复合物或幅地吸附等原因。白陶土具有一定吸附作用,与林可霉同时应用可降低林可霉素的吸收。降血脂药物消胆胺为阴离子交换树脂,它不但能与一些阴离了型药物交换而且也以能对一些中性药物具有吸附作用。报导它与甲状腺素、保太松、洋地黄毒甙、华法等药物配伍时,由于吸附作用影响这些药物吸收,认为如将这些药的同时应用秘须二午间隔5个小时以上服用。四环素族抗生素在胃肠道中与二价或三价金属离子形成络合物,这些络合物在中性或弱碱笥会质中溶解度更低,因而影响四环素族药物的吸收,报导500mg四环素;500mg土霉素;300mg甲烯土霉素或200mg硫酸亚铁同时服用时抗生素的最血药浓度下降超过80%.一些抗酸钙、氢氧化钙、氢氧化镁、氢氧化铝、碱性硝酸、三硅酸镁等不宜与四环素族药物同时服用,有些反应可能促使药物吸收。如氧化镁离子间形成络合物改变了华法令的溶解性所致。

      (二)药物动力学方面的配伍变化 药物的配伍应用后其药物动力学特征受到另一种药物的与药效动力学方面的配伍变化的区别,在于对血中游离药物浓度与药效反应的关系曲线无影响。

      1.影响吸收的相互作用,在临床上由于吸收发生变化而影响的疗效的主要表现在两个方面,即影响药物的吸收量;另一为影响药物的吸收速度。二者都直接影响药物有在血。降低药物的吸收量等于减少给药剂量,这对临床的影响是显著的。影响吸收速度,对疗效也有影响,虽然药最终完全吸收,但由于吸收过慢以致可能出现。

      (2)当要求迅速解除急性症状时,由于出现药效的时间大大延迟而影响效果。

      (3)可能由于缓慢释放而肿收慢使作用过度延长对巴比妥类催眠剂则应在一定时间后作用消失,如果作用时间过长则治疗上是不合宜地。对于单剂量给药后可达到治疗的药物来说。如镇痛药阿司匹林、平喘药氨茶碱、催眠药戊巴比妥等,改变吸收速度通常不那么重要,因为在剂量下稳定态平均血药浓度受吸收量的,影响,通常与吸收速度无关,因此在上意义不大。如阿司匹林的吸收速度受到影响时,对于治疗头痛有意义,但在治疗关节炎时则不大。有许多途径能药物吸收速度与吸收量如崩解时间溶出速度、胃肠液pH、胃排空速度,通过小肠时间等。

      1)改变胃肠道pH值:一种药物改变胃肠道的 pH 时,则会影响某些药物在胃道中的溶解、离子化等因而也就吸收。如认为因体剂型的阿司匹林在碱性溶液中比不缓冲的pH为2.5的溶液中吸收乙,这是由于阿司林在碱性溶液中溶解度增加、溶解度加快及胃肌容物pH升高而胃排空加快的原因。而碳酸氢钠能显著地降低四环素的吸收,因为四环素在pH5左右溶解度是最小,当与碳酸氢钠配伍时胃液pH升高,使四环素溶解度下降及溶解速度变慢,也就影响四环素的吸收。

      2)胃排空速度:胃排空速率影响药物吸收速度和程度,药物作用起始时间,就峰期和作用强度。能促进或抑制胃空速率的药物能影响另一药物吸收。如灭灵吐灵与普鲁本辛对扑热息痛吸收的影响,普鲁本辛(注射)与普热息痛(口服)并用与单独服用扑热息痛比较,前者比后者的扑热息痛血中浓度的峰值下降且出现高峰时间后延。而与灭吐灵(注射)并用则结果相反。这是由于普鲁本辛减慢而灭吐灵伍用则锹戈辛很快通过十二指肠,以致使吸收反而减少,如与普鲁本辛配伍则有得吸收。维生素B2的吸收亦有类似的情况。

      3)改变肠蠕动:肠蠕动可因服用剌激性泻药而加快,因服用抗胆碱药物而减慢,灰黄霉素与苯巴比肝伍用时,使灰黄霉素吸收减少。因为灰黄霉素是一种不溶性药物,在道中文键盘0-30小时才能被吸收完,而苯巴比妥能剌激胆汗分泌,因而加速肠蠕动,结果灰黄霉素通过肠道上部时间快,因而使灰黄霉素吸收减少。

      4)其它如新霉素、对氨水杨酸及秋水仙碱对小肠粘膜有毒性作用而影响某些药物的吸收。有些影响吸收的例子的机理尚不清楚。如氨基糖甙类抗生(新霉素、卡那霉素、链霉素)口服不同程度地影响维生素B12、铁剂吸收

      2.影响分布的相互作用在药物相互作用中对分布的影响最常见的是置换作用。置换是一种药物减少另一种药物与蛋白的结合。通常二种药物在蛋白南某一结合位置上进行竞争。亲和力大的把亲和力弱的药物置换出来,结果使被置换下来的药物其游离型药物浓度增加。药效是与游离型药物有关。因此药物与蛋白质结合率的改变直接影响药物的疗效与副作用。对于结合率高的药物,如结合率为难8%被换后变为难6%。则游离型从容%增至今%,增加一倍。但如结合率低(30%)的药物同样从30%降至28%,则游型药物浓度从70%增加至少2%,百分率增加值小,实际上意义不大。有些药物在分布上浓度在某些组织中并与组织蛋白结合,如阿的平,扑疟喹林,这两种药物同时使用由于被置换可出现严重毒性反应。有报导认为丙磺舒不但能抑制青霉素的肾排泄,而且能降低青霉素的分布容积。

      3.影响代谢的相互作用药物在体内主要由肝微粒体药物代谢(药酶)所代谢。药酶也存在血、肾及其它部位,药酶作用具有一定专属性。从临床上发现有些药物对某些药酶的活性有影响,一种是激发性药酶的作用,称为酶促作用。另一种为抑制药酶的作用即酶抑作用。52例用抗凝剂治疗心脏病患者,其中40例伍用苯巴比妥,而所用抗凝剂的量有时需半加三倍才能出现抗凝效果。而且停用巴比妥后,有2例出血死亡。巴比妥类减少抗凝活性在2-5天最明显,可维持一周或更长。停用巴比妥类后,酶促作用需23月才能消失。有些药物如洋地黄、巴比妥类、安定剂及杀虫剂中毒时,用安体舒通增加这些药物代谢,加速这些药物消除以达解毒目的。

      (2)酶抑作用:与上述情况相反,有些药物能抑制某些药物代谢酶的活性,使代谢作用减缓,因而使这些药物的药理作用增强或毒性增加,如双香豆素抑制甲磺丁脲在肝脏内羟基化反应酶的作用,使羟化反应不能顺利进行,而使甲磺丁脲在体内停留时延长。还有少数药物在体内代谢上具有双相活性。如导眠能。羟基保太松对已巴比妥的代谢酶的作用,开始是酶抑作用,连续给药后则呈现酶促作用。[医学教育网搜集 整理]

      4.影响排泄的相互作用药物一般以原形药物或代谢物通过肾脏、肝胆系统、呼吸系统及皮肝皮肤汗腺分泌等途径排出体外,其中以肾脏排泄为主。当药物或其活性代谢产物的排泄受到影响时,则会影响药物或其活笥代谢产物在体内的滞留时间,即影响药效持续时间的长短,如多剂量给药时会影响稳态平均血药浓度。药物通过肾脏排泄的速率与量很多因素影响,其中主要有肾小球过滤,肾小管近端的分泌及肾小远端的再吸收。在政党状态下分子量在70000以上的血浆蛋白及与蛋白结合的药物不能被过滤进入原尿中,咽而回到血液循环。因此影响结合率亦同时这种药物肾小球过滤。如一些弱酸药物:青霉素G、丙磺舒、保太松、双香豆素、氯磺丙脲、甲磺丁脲、对氨基水杨酸、水杨酸及内源性酸(马尿酸)。如碱类药物:阿的平,妥拉苏林、普鲁卡因等。一些在肾小管主支分泌的药物这间可相互竞争,即一种药物抑制另一种药物自肾小管的分泌,使该药的消除减慢,因而血药浓度相应地增高。作用增强,如青霉素G与羧苯碘能与青霉素在肾小客近端竞争分汔进入尿中,结果通过肾小管近端分泌进入尿中那部分青霉素的量大大减少,因而青霉素消除减慢使血中青霉素的浓度较高而且能较长时间。在治疗泌尿系统细菌感染时,尿pH值对疗效影响很大。如红霉素一般对革兰氏阳性菌有效,但当与碳酸氢钠伍后也可治疗泌尿系革兰氏阴性菌感染。庆大霉素与乙酰唑胺或碳酸氢钠同服使尿碱化后,对患杆菌性尿道炎的病人,只要改用途1/5剂量就有效果。同时可减轻庆大霉素的毒性反应。近年来应用大剂量维生素C.根据报导,大剂量维生素C易使尿液酸化,因而影响弱酸性和弱碱性药物排泄,酸性尿有增加对氨基水杨酸钠和某些磺胺形成结晶尿的可能必,并能降低三环类抗抑郁药和苯丙胺在肾小管的再吸收。此外尿道可出现尿酸盐沉淀和胱氨酸结晶,因此应避免应用大剂量维生素C于痛风病人。但亦有报导大剂量维生素C对尿液pH影响极微。食物也可尿液pH值,从而影响药物的排泄,平衡蛋白质饮食可造成酸性尿(pH约为所欲为5.9),而低蛋白质饮食可造成碱性尿(pH约为7.5)它对苯丙胺的排泄影响极大。酸性尿在服药后8小时内排泄23%-56%。而碱性尿的只排泄0.5%-3%。能引起碱生尿的药物有乙酰唑胺、乳酸钠、碳酸氢钠、枸橼酯钠、氯噻嗪类利尿药;能引起酸性尿的药物氯化铵、氯化钙、盐酸精氨酸、维生素C等。

      (三)影响药物在受体上的作用 在作用部位上第二种药物可能以下几列几种情况影响第一种药物的主要药理效应:

      2.改变受体;

      3.改变作用部位的其它成分;

      4.对不同生理系统但具有效应或相反效应的作用使总的生物效应增强或减弱。

      一种药物在受体上与另与种药物竞争,这在药理上已众所周知,如阿托品、筒箭毒碱及安心得安只具有很北或不具有活性,但它能占有阻断如乙酰胆碱或肾上腺素等活笥物质的效应。人们用受体竞争解释患者吸入异肾上腺素而增加死亡率的原因。认为异丙肾上腺素的体内代谢,其产物质3甲基异丙肾上腺素,使体内累积大量3甲基异丙肾上腺素。导致哮喘进一步恶化。有些药物可能在作用部位通过非对抗竞争改变作用的强度。如甲状腺素增加华法对体的亲和力而增加作用。体内失钾(如用利脲剂)使心脏对洋地黄强心甙更加敏感。由于阻断在受体部位的一些代谢酶如单胺氧化酶或乙酰胆碱脂酶,使作用部位的成分或成分量发生变化而引起作用改变,协同作用可由于二种药物分别作用于同一系统或不同系统的同样作用体上而引起的。如乙醇、吩噻嗪、麻醉性镇药与巴比肝类间配伍可能由于它们作用于不同部位但作用相同的体而加强了痛作用。药物相互作用还受生理条件影响。药物相互作用的机理是复杂的。有些目前还不清楚。

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     楼主| 发表于 2010-7-27 17:14:59 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bqg2006 于 2010-7-27 17:16 编辑

    药物的相互作用

        在防治疾病时,因两种或两种以上药物合用而可能出现的药物效应的强度和时间的协同或拮抗,以及副作用的减轻或产生不应有的毒副作用。所谓协同是指两种以上的药物联合应用时产生的效应(相同性质的治疗效应或不良反应)大于单独应用时的效应:而拮抗则相反,是指其中一种药物的效应被所合用的药物减弱或抵消。
     
        联合用药的目的是通过药物联合应用后产生有益的相互作用,包括增强药物疗效、减弱或减小用药剂量等。复合麻醉就是联合用药的一个示例。临床上使用的全身麻醉药种类很多,但都不够理想,为了增强麻醉药的安全度和效应,减少不良反应,一般都采用联合用药的方式。如麻醉前给予巴比妥类、吗啡、哌替啶等可消除病人的紧张情绪,增强麻醉效果,减少麻醉药的用量。然而药物的联合应用往往也增加了药物的毒副作用。现代所用的药物不少是高效、高毒的,在多药合用时,对可能产生的不良的相互作用应更加重视。如洋地黄类与氯噻嗪类合用,由于排钾,可使洋地黄的毒性增强。联合用药的种类越多,可能产生的不良反应也越多。然而多数药物的相互作用可以预测,在联合用药时应了解所用药物的药代动力学特性和药物作用机理,在熟悉药理作用的基础上做到有目的地合理用药。药物相互作用所产生的不良反应程度不一,严重时可能危及生命。合理用药掌握得越好,药物相互作用的不良反应发生率也就越低。另外,个体差异对药物相互作用的发生率和严重程度也有较明显的影响。
     
        按作用的性质分,药物间相互作用可分为两大类:
        物理化学的相互作用 主要指药物制剂由于理化性质相互影响而发生的配伍变化,如药物混合发生减效或沉淀反应等。
     
        药理学的相互作用 主要有药效学相互作用和药代动力学相互作用两个方面。
        药效学相互作用 包括药物在同一受体部位或相同的生理系统上作用的相加、增强或拮抗。其中,这一类不利的作用在临床占主要部分,例如:误将中枢抑制剂和兴奋剂合用,抗惊厥药和可能致惊厥的药物合用,β-受体阻断剂和激动剂合用,以及酗酒对精神药物的相互作用等,或疗效减弱或产生异常的效应和毒性。
     
        1、相同受体上的相互作用。药物效应的发挥一般可视为它与机体中存在的受体或效应器相互作用的结果,不同性质的药物对于同一受体可起到激动或抑制两种相反的作用。因此,作用于同一受体的药物联合应用,在效应上可产生加强或减弱的不同结果,例如氨基糖苷类抗生素相互作用,其抗菌作用相加,但耳毒性、肾毒性作用也同样相加;利福平和异烟肼合用,可防止结核菌产生耐药。但由于它们都具有肝毒性,两者并用加重肝损伤;胃复安和阿托品联合应用,在药效上直接拮抗,相互抵消。另外某些药物也能改变受体的敏感性,例如:长期服用胍乙啶后肾上腺素受体敏感性增高,对去甲肾上腺素的升压反应大为增强。
     
        2、相同生理系统的相互作用。这类药物合用的相互作用是通过受体以外的部位或相同生理系统而实现的药物效应的减低或增强,例如镇静催眠药的作用,可被合用抗组胺药、麻醉性镇痛药、抗忧郁症药等增强。
     
        3、某些药物的相互作用。可能是由于使体液成分和水电解质平衡发生变化,例如排钾利尿药的长期应用可造成低血钾症,与非去极化型肌松药合用可能产生持久性肌肉麻痹。
     
        药代动力学的相互作用 药物联合应用由于相互作用改变了药物的吸收、分布、排泄和生物转化,导致产生药理效应的可利用药量的增减变化,从而影响了药物效应。
     
        4、改变胃排空与肠蠕动。大多数药物主要在肠道吸收,从胃排入肠道的速度为药物到达吸收部位的限速步骤,影响胃排空,使药物提前或延迟进入肠道,将加强或减少吸收,而使药效增强或减弱。胃复安加强胃肠蠕动,促使同服药物提前进入肠道,加速吸收而增效,如扑热息痛可因服胃复安而增效。相反,如扑热息痛与抗胆碱药物阿托品合用可减弱胃肠道蠕动,则扑热息痛可因同服阿托品而减弱。另外,某些药物在消化道内有较固定的吸收部位,如核黄素和地高辛只能分别在十二指肠和小肠的某一部位吸收,胃复安能增强胃肠蠕动,使胃肠内容物加速运行,缩短药物与吸收部位的接触时间影响吸收而降低疗效。相反,阿托品可减弱胃肠蠕动,使药物在吸收部位滞留时间延长,由于增加吸收而增效。
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    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2010-7-27 17:15:35 | 显示全部楼层
    5、竞争与血浆蛋白结合。许多药物进入体内可与血浆蛋白相结合,血浆蛋白结合的药物暂时失去活性,但这种结合是可逆的,结合体可分解而重新释放出具有活性的游离型药物,因此可作为药物的暂时贮存形式。每一种药物与血浆蛋白的结合大致有一定的比率,若由于某种原因使结合率降低,则因游离型药物的增多而作用增强。各种药物与血浆蛋白的结合能力强弱不一致,两种药物合用时,结合能力强的药物可使结合能力弱的药物从血浆蛋白质中置换出来,使结合力弱的药物在血中游离体的浓度高于正常,结果是作用增强,但同时也有引起中毒的危险,如抗凝血药物双香豆素因合用保泰松而使血中游离浓度增高,可导致危及生命的出血。

        6、诱导药物代谢酶。许多药物在体内受酶的催化作用而发生化学变化,如肝微粒体药物代谢酶可使许多药物生成无效的代谢物而灭活。由于某些药物具有诱导药物代谢酶使其活性加强的作用,因此就可使一些联合应用的药物在肝内代谢速度加快,使迅速转变为代谢物而失活,如苯巴比妥就是一种药酶诱导剂,它与许多药物如双香豆素、口服避孕药、四环素等并用,可使之代谢加速,血浓度降低,减效也减毒。另外有些药物如环磷酰胺本身并无抗肿瘤作用,只有在肝微粒体酶作用下代谢转化为醛磷酰胺才具有抗肿瘤活性,与巴比妥类合用,由于苯巴比妥的酶诱导作用,使这个过程加速,使醛磷酰胺的血浓度在短时间内高于正常,而显示毒性反应。

        7、抑制药物代谢酶。与诱导药物代谢酶作用相反,有些药物具有抑制药物代谢酶活性的作用,往往可使与其合用药物的正常代谢受阻,致使其血浆浓度升高,结果是药效增强,同时也有引起中毒的危险,例如,氯霉素、磺胺苯吡唑等有抑制肝微粒体酶的作用,当连续服用降血糖药物甲苯磺丁脲的患者再合用抗菌药磺胺苯吡唑时,由于磺胺苯吡唑抑制药物代谢酶而使甲苯磺丁脲代谢受阻,血中浓度明显升高,有时会产生急性低血糖症,而与环磷酰胺合用,因酶被抑制,使环磷酰胺不能转为有活性的物质而不能发挥作用。
     
       8、尿液pH的改变影响药物的排泄。大多数药物是通过肾脏排泄的,药物按转运机制不同可分为主动转运和被动转运而透过肾小管膜随尿排出体外。其中被动转运机制不仅可透过肾小管排泄,而且有相当部分又在肾小管被重吸收,最后只有部分药物随尿排泄,由于分子状态的非极性药物比离子状态的极性药物容易透过胞膜,因此在肾小管分子状态的药物随水分被重吸收而透过膜重新进入血液,大多数药物为弱酸或弱碱性药物,它们的电离状态受体液的pH所影响,弱酸性药物在pH较低的溶液中多为分子状态,若提高液体pH,则离子状态部分增多,而分子状态减少;弱碱性药物则相反。因此尿液pH的变化可直接对其排泄产生影响,人尿液的pH可随食物和药物的影响而变化,应用碱性药物可使尿液碱化,则弱酸性药物排泄加快,而弱碱性药物排泄减少,因而影响了这些药物的血浓度,使疗效和毒性发生变化,例如,巴比妥类药物中毒时,静脉滴注碳酸氢钠,碱化血液和尿液,既可减少药物在脑中的蓄积,又可加快药物从肾排泄,有助于中毒的解救。
     
        对于经肾小管分泌而经尿液排泄的药物,由于药物的性质不同,其经肾小管分泌的难易也不尽相同。肾小管主动分泌是借助载体的,当多种经分泌排泄的药物联合应用时就会发生对仅有载体的竞争性抑制作用,例如丙磺舒和青霉素合用,由于丙磺舒较青霉素易于从肾小管分泌,即与青霉素竞争肾小管载体,使青霉素排泄减少,而提高青霉素血浓度增强疗效。

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    发表于 2010-8-31 16:07:39 | 显示全部楼层
    谢谢!收获不少!
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