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[精英]lbkd1395医集[从经典到临床]

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发表于 2010-8-17 11:10:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 2004407428jg 于 2011-7-7 11:59 编辑

从lbkd1395 先生的文章,医案来看,
给我留下的印象是,

先生不是等闲之辈.
堪称当今中医的中流砥柱之精英人才!

细品文学及辞藻,训诂韵律,得古今博雅之极;
体认医理仲圣学,经方时方,尽传承精要之至.

承望大家好好学习先生的医德医风医术!



     阎编识

=============================================
从经典到临床  之临证心得
无生有,有为太和,生生不息。有生二,二为阴阳,阴平阳秘,乃得永年。然天不满于西北,地不满于东南,阴阳失谐,百疾肇基。
天地为痞,地天为泰,火水未济,水火既济。天不欲盈,盈既为虚,地不欲满,满既为损。积阳为天,积阴为地。一阳生于下,一阴生于上,地气上为云,天气下为雨,雨出天气,云出地气。阳性恒升而每受抑,阴性恒降每多滞。故治宜允,允则归。
阴阳者,统之为一,分则为二,故阴阳互含,孤阴不生孤阳不长,故病从两来,莫执一端。
五行者,同于阴阳,统之为一,分则为五,故五行互含。金非金,木非木,切莫拘泥。
天地之大宝曰生,故治宜予,非予不立。
上焦如雾,阴阳因之而化太和;中焦如沤,寒热同炉,水火同冶,而精生;下焦如渎,以泻浊。三焦不得独行其功,病从三来,莫执一处。
易言理,医言象,象理互渗。
凡能医疾皆为药,莫拘草虫,但得去瘼,百法皆是良针砭,医外功夫豈可或缺。
临证数语,以求正于有缘人
无生有,有为太和,生生不息。有生二,二为阴阳,阴平阳秘,乃得永年。然天不满于西北,地不满于东南,阴阳失谐,百疾肇基。
天地为痞,地天为泰,火水未济,水火既济。天不欲盈,盈既为虚,地不欲满,满既为损。积阳为天,积阴为地。一阳生于下,一阴生于上,地气上为云,天气下为雨,雨出天气,云出地气。阳性恒升而每受抑,阴性恒降每多滞。故治宜允,允则归。
阴阳者,统之为一,分则为二,故阴阳互含,孤阴不生孤阳不长,故病从两来,莫执一端。
五行者,同于阴阳,统之为一,分则为五,故五行互含。金非金,木非木,切莫拘泥。
天地之大宝曰生,故治宜予,非予不立。
上焦如雾,阴阳因之而化太和;中焦如沤,寒热同炉,水火同冶,而精生;下焦如渎,以泻浊。三焦不得独行其功,病从三来,莫执一处。
易言理,医言象,象理互渗。
凡能医疾皆为药,莫拘草虫,但得去瘼,百法皆是良针砭,医外功夫豈可或缺。
临证数语,以求正于有缘人





辨证论治可谓中医临床之精义,笔者从事临床多年来,对此深有体会,习用套方每多欠缺,师义化裁恒有奇中,古人有言,检方以治病,莫若以理思之 。而辨证论治则为其具体形式,滋举数例以供同道批评。
1. 胃癌术后四肢凉麻案
王某  古稀之年,胃癌术后四肢麻凉过肘膝。纳差,色晦。苔白厚腻,舌体胖大,斑瘀点点,脉沉弱阔大,细寻兼涩。检前所服方,或抗癌,或治凉,或治瘀,然或效不效。后其婿邀为诊治,察色按脉,颇为踌躇,前医之治不无道理,然收效甚微其理何在?细推之似有可商这处,舌苔厚腻,痰湿可知,脉虚弱而兼大兼涩,色虽晦而形神尚可,以痰湿论治似无可厚非。莽撞之下,与药三剂    葛根12克  黄芩6克  黄连6克  柴胡 6克 白芍6克  枳实6克  甘草9克  桂枝6克  干姜6克  生姜12克    三剂之后不复见诊,谓其已死,深悔当日之莽撞。后半年见其婿,谓三剂后纳食渐增,诸症具减,后见其人,果丰肥胜昔。
2.   子午腹痛欲绝案
尹某  弱冠之年,每子午腹痛欲绝,发则号恸,四邻不安,药不绝口,而痛为间发。大小医院咸谓无病,漫以胃炎治之,或以癔病治,然收效了了。
观其色苍晦而黄,形瘦羸弱,苔薄,六脉弱微而涩,乃投以归脾、八味、失笑加减。三剂痛止,不月而复。先天不足而木失所养,厥阴者,风木之藏,阴欲尽而阳方荫,弱则不及,故有子午之变。
3.   水臌气臌案
施某  而立之年,以纳差消瘦肚腹渐大而诊。CT示胸腔、腹腔积液,各脏器包膜积液,结核菌素试验阴性,乙肝表面抗原阴性,蛋白生化正常。医作水臌气臌立论,症情日增。前来应诊,见其形体瘦消,面色萎白近枯,巨腹绷急,光亮欲爆,舌瘦苔薄,六脉近促,沉取微涩。脉促者损之类,涩者积之属,当补而逐之。乃与大剂补中,小剂四磨加减三剂,腹中气动,绷急觉松。去四磨,补中、小半夏加减,两月恢复工作。
4.   不寐案
张某  三十五  女  婚后病痫,伴失眠多梦,口舌生疮,虽日中不敢独处其室。数年来痫或有愈时,不寐则逐年加重,现下仅睡一时许而梦魇恐惧,深以为苦。观其面色无华,舌红苔黄,六脉,沉弱而滑数,形神尚可。前所服方,或镇静催眠,或养血安神。细思之当为脾虚生痰,郁而化火,土不生金,而风木失制。乃与培土生金,舒肝散火之剂,  茯苓12克  白术12克  甘草10克  党参10克  半夏12克  陈皮10克  郁金12克  柴胡12克  桑叶10克  菊花10克  龙骨30克  牡蛎30克  川芎10克  白芍12克  
    药后当晚既熟睡六小时,六剂,口舌之疮全愈,睡眠稳定,痫亦稀发。
5.   月经不调案
张某  二十三  月经早发量少,色艳,伴胸闷,烦躁,余无不适。形神便纳俱可,六脉洪数,苔薄略黄,舌红。检前治之方,或凉血,或泄火,或养血止血,月经依然而烦闷有增。诸症合参,当属三阳并病,以其肤躁而脉兼浮象。所谓上不清而中下累也。   麻黄18克  桂枝9克  柴胡12克  葛根12克  黄芩9克  黄连9克  党参10克  麦冬10克  五味子10克 杏仁10克  石膏30克  甘草10克  生姜12克  药后汗出通体,诸证随汗而愈。
6.   三叉神经痛案
张某  六十三  面痛若刀割,渐至口不能张,张则巨痛,眼不能合,合则掣痛,针药数月而疾不稍减。见其形神具疲,六脉数洪而孔,夜间热饮不缀,便数而血糖阴性。数者阳也,孔者阴也,阳加于阴,风动而疾作。   熟地10克  山药15克  白芍20克  甘草10克  当归12克  党参10克  川芎6克  桑叶10克  菊花10克  僵蚕10克  谷芽10克  麦芽10克  地龙12克  白芷3克  细辛3克  龙骨30克  牡蛎30克  全蝎3克  蜈蚣条    三剂痛减食进,九剂全愈。
上案数种,皆临床常见之疾,古今佳方验案,可谓比比皆是,然若检方以治病,套方以应诊,稳则似稳,讲及临床,能够知常达变,则不足取,经云,有者求之,无者求之,平治于权衡,这才是临床取效和高效的保证。

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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-8-17 12:53:53 | 显示全部楼层
    转载:

    胃癌术后四肢凉麻案
    王某  古稀之年,胃癌术后四肢麻凉过肘膝。纳差,色晦。苔白厚腻,舌体胖大,斑瘀点点,脉沉弱阔大,细寻兼涩。检前所服方,或抗癌,或治凉,或治瘀,然或效不效。后其婿邀为诊治,察色按脉,颇为踌躇,前医之治不无道理,然收效甚微其理何在?细推之似有可商这处,舌苔厚腻,痰湿可知,脉虚弱而兼大兼涩,色虽晦而形神尚可,以痰湿论治似无可厚非。莽撞之下,与药三剂    葛根12克  黄芩6克  黄连6克  柴胡 6克 白芍6克  枳实6克  甘草9克  桂枝6克  干姜6克  生姜12克    三剂之后不复见诊,谓其已死,深悔当日之莽撞。后半年见其婿,谓三剂后纳食渐增,诸症具减,后见其人,果丰肥胜昔。

    此例观其症、神、色、舌、苔、脉,俱为阳气虚衰,湿气中阻之象,如我见此症,可能会以藿香正气丸加减:藿香30、紫苏叶10、白芷10、白术15、陈皮20、半夏10、厚朴10、甘草10、大腹皮15、生姜10、大枣5枚、枳实15。两剂。
    另外,我遇此证,会特别留意患者形体肥瘠盛衰,大便干湿通秘。

    评语:本案,作者处方之前,已迭经他医治疗而效果不著,而前医之治疗方法似皆有征可据,因而辨证颇费踌躇。苔厚、色晦暗自是湿邪阻闭,然四末厥逆岂无风寒为患?征之以脉大,拟三阳合病。故以葛根芩连汤宣解阳明郁热,又以柴胡桂枝汤宣解太、少郁热,本方之干姜温阳化饮,生姜宣散水气,发汗解表。《伤寒论》第268条云:“三阳合病,脉浮大,上关上,但欲睡,目合则汗”。

      此案用六经论治不好理解,视其见证愚可能会用小剂量附子理中汤,香砂六君子汤调理,顶多视久腐必生热,佐以黄连。   

    评语:此案本属难治之例,我的分析也不一定符合原意:保留木瓜的意见。




    本人的经验予四逆散,枳术,柴葛解肌尽也.手术中阳伤而气机淤滞.不达四旁故肢麻凉过肘膝.
  • TA的每日心情
    开心
    2016-5-28 22:41
  • 签到天数: 121 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2010-8-17 15:37:52 | 显示全部楼层
    学习!

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2011-3-25 20:42:06 | 显示全部楼层

    从经典到临床 之 不孕案

    马某  女  求男生女,多方诊求,反致经停不孕。向体适中,今则丰腴。脉沉滑略盛,炽光灯下,唇舌暗红,苔白厚黄。 麻黄  杏仁  生地  丹皮  柴胡  枳实  赤芍  土元  益母草  大黄  厚朴  半夏  桂枝  黄连  黄柏   十剂,年余携子而归。

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2011-3-25 20:45:46 | 显示全部楼层
    中医语言深奥,学习!
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2011-3-25 21:00:26 | 显示全部楼层
    发越有至,疏泻的当,调理中亭,治病切中,妙妙!

    该用户从未签到

    发表于 2011-3-26 00:18:37 | 显示全部楼层
    怎么都 不太懂,似懂非懂的。。。。。
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2011-3-26 13:34:16 | 显示全部楼层
    跟先生在这里合并
    开个专帖供大家学习!
    再次谢谢先生常来!

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2011-3-27 19:44:30 | 显示全部楼层
    5# lbkd1395 向体适中,无疾有喜,蛮愚逆天,滞阳碍阴,故决壅导滞,两从治之。

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2011-3-27 19:48:30 | 显示全部楼层
    9# 2004407428jg 谢谢先生!我的案子,个人成分比较多,旨在交流,希望大家多批评。
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