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楼主: xhxzz

普外、皮肤科疾病的激光治疗

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 楼主| 发表于 2007-7-8 18:33:53 | 显示全部楼层

Re:普外、皮肤科疾病的激光治疗

包皮环切手术的相关问题
主持人:刚刚宋大夫说到了包皮环切这个手术,请您具体的、全面地介绍一下这个手术?
宋卫东:所谓包皮环切就是把过长的阴茎包皮切除,包括包皮的部分外板、内板,然后用线把环状切口缝合。是一个开放手术。通过手术让阴茎头完全暴露,这样就不留“卫生死角”了,也就不容易再引起包皮局部的感染了。

主持人:一般这种手术都是用什么方式呢?
宋卫东:现在包皮环切的方法很多,一个就是刚才讲的开放手术;还有一个是环扎,比较多的就是韩氏环扎法,现在国内也有公司也推出了类似的环扎器械。还有一种就是激光切除包皮,现在大医院开展激光切包皮的还是少一些,因为激光法与开放手术相比并没有体现出太多的优势。

主持人:那用激光做包皮环切会不会伤口会小一点呢?或者是没有什么疼痛呢?
宋卫东:麻醉不好的话照样疼痛。
主持人:所以手术和激光也没有太大的区别?
宋卫东:对。激光法就是把激光当刀来切包皮,其实等于把手术刀换成激光。咱们都知道,激光法是个热切割,切割完一圈以后,还是得处理环切伤口,和手术刀法没有多少实质的区别。
主持人:有一个网友问,说包皮手术做完以后,是不是在没有勃起的状态下龟头也会露在外面呢?
宋卫东:这个问题就比较复杂一些。为何说比较复杂一些呢?因为现在国外对于包皮环切也持有两个观点:一个观点认为该切,一个观点坚决反对做包皮环切。当然他们观点各有渊源。客观来讲,我们既要考虑到包皮自身的功能,还要考虑到包皮过长可能带来的危害。所以在包皮环切的时候,切短还是切长,是有原则要求的。手术原则就是,在阴茎疲软状态下,把包皮拉直,在冠状沟水平环切包皮外板,内板要保留0.5~1.0cm,在腹侧系带处可以多保留一些。总的来说,这和手术医生的经验也有关系。但是国外现在多主张包皮环切时可以保留的尽量长一点。
主持人:总比短了好。

宋卫东:哈哈,总比短了好。另外还有一些情况,比如,按照咱们的理解,包皮环切做得挺好:在疲软状态下整个龟头都露出来了;但是在国外,很多人做到这个效果以后还要做包皮复位,就是用一些特殊的设备和设施,把包皮往下牵拉,使之再延长一些,这样做是想再恢复包皮的自由滑动功能。
主持人:就是切的时候短了。
宋卫东:对,至少做复位的患者这样认为。切短以后,通过外界设备的牵拉作用以求复位。
主持人:这和少切一点有什么关系吗?
宋卫东:假如这个病人是反复炎症的话,建议包皮还是别留太多。当然有些病人做完以后到医院找医生,说医生你给我留得太多。关键是看你用怎样的标准来界定包皮留得多还是少。刚才咱们说包皮过长的诊断标准,做完包皮环切手术以后,留下的包皮是不是还达到包皮过长的标准?如果达不到包皮过长的标准,就不叫包皮过长。
主持人:那这个手术是可以反复做的吗?如果他觉得包皮过长。
宋卫东:这就要从美容的角度考虑了,有人是为了美容做手术,医生留得长了,他觉得没有达到心目中的美容效果,他会要求再做。但是希望患者在手术前要跟自己的医生交流好,一定把你的主观愿望,期求达到的效果告诉你的医生。
主持人:最好不要再做二次?
宋卫东:对,把你的想法和期望值对医生讲,医生会根据你的实际情况,尽量满足你的期望。
主持人:那如果反过来切短了,就是像您刚才说的美容手术?
宋卫东:假如切短的话,可以做一些很简单的皮肤松解来促进恢复,另外,包皮有很强的代偿机制,术后随着勃起的牵拉,包皮可以代偿到伸缩自如。但是,缺损太多的话就需要做皮瓣转移,进行手术矫正了。
主持人:这就比较复杂了是吗?
宋卫东:这就属于整形手术了。
主持人:费用也会相当的高?
宋卫东:是。
主持人:那现在想请您解释一下预防性的包皮环切是怎样的呢?
宋卫东:刚才一开始咱们讲了包皮的功能,所谓的预防性的包皮环切,就是说包皮过长的患者,为了预防阴茎癌或者包皮龟头炎,或者利于阴茎的发育,而行包皮环切手术。但是,单纯的包皮过长并不一定都要做手术。对应的,包茎则是绝对的手术指征。
主持人:有些患者还有待观察?
宋卫东:现在我们的观点是认为预防性手术是不需要的,为什么呢?其一,因为包皮本身有自身的功能;其二,包皮环切尽管是小手术,但是也会偶尔也会发生并发症,手术风险还是存在的。所以我们认为,像单纯的包皮过长可以不做手术,当然,假如患者有包茎或者包皮过长继发反复感染,最好还是行包皮环切,以绝后患。
还有一个手术适应症就是常说的“割礼”。是宗教习惯。比如,患者是信穆斯林的话,男孩到了五岁或七岁(一般都是在单数岁数时做),就把包皮割掉。割礼意味着男孩真正成为的穆斯林了。出于宗教割礼的目的,来做手术的话,我们医院也是给做的。毕竟医院卫生条件好的多。
像刚才所说,有的患者是为了美容的目的而作包皮环切。他认为包皮过长不好看,纯粹是为了美容目的来做,现在我们医院也给做,但是总的来讲,对这部分患者,我们要把相应的医学知识告诉他,让他了解相关的医学知识后,把做与不做的选择权留给他自己。
主持人:那这种就是因人而宜,哈,那我们也看过很多报道,关于西方国家有一些习惯孩子一出生就把包皮给割掉,那在中国好像很少有这种情况,您觉得为什么西方国家会有这种习惯呢?

宋卫东:宗教因素。在国外,如以色列等那些国家,他们多是犹太教徒,男婴多在出生后立即做割礼。这和穆斯林还不太一样,穆斯林男婴多是到了五岁、七岁时做。

主持人:那这种还没有发育就做了,对以后会有很大的影响吗?
宋卫东:我也查了相关方面的资料,他们大部分做的是包皮环扎术,类似刚才所说的韩式包皮环扎术,用一个专门的套圈,把包皮套在上面,然后压扎。被压扎的多余的包皮缺血,最后坏死,结痂。目前看来,这种对婴儿的包皮环切还没有发现负面的影响。相反地,由于这些犹太教、伊斯兰教的男婴早期进行了包皮环切,他们中罕见阴茎癌的发生。
主持人:那刚才这种包茎的手术是一种全麻还是局部麻醉呢?
宋卫东:对于成人来讲,局麻就够了。对于孩童,要考虑到手术过程中能否很好地和医生配合。如果孩子太小,可以用全麻,或者加用基础麻醉,有利于手术的进行。
主持人:那您觉得小孩进行这种手术会不会对他生理以及心里有一些影响呢?
宋卫东:任何手术都可能对被接受人造成一定的心理影响啊,当然这个影响可大可小,对儿童也不例外。但是总的来讲,这个手术时间比较短,创伤不是特别大,恢复起来也比较快,所以不会对人造成严重的心理负面影响。
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    发表于 2014-8-12 19:43:00 | 显示全部楼层
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