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楼主: xhxzz

激光疗法

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:44:25 | 显示全部楼层
  (六)激光在口腔科的应用

  激光在牙科方面的研究始于1963年,第一例激光治疗人牙的报告是Goldman于1965年作的,当时用的是脉冲红宝石激光。现在用激光作口腔肿瘤的手术,治疗牙周病,发现并及时控制龋齿、牙髓病、生物刺激作用均很有效,例如用准分子激光与Er:YAG激光作硬组织(如牙釉质)的消融、牙髓、根管的治疗以及紫外激光,荧光光谱诊断牙根管疾病亦均较前有进步。用激光去除结石的刮牙术;激光使龋齿釉质发光而早期诊断;CO2激光或准分子激光利用其杀菌的作用治疗感染的牙根与根管壁;牙尖的融合封闭。激光能融合固定假牙上的金属及正常牙的矫正器,使这些操作更为便捷。激光的刺激作用可以止血,促进创口愈合。光针麻醉则是我国首创。此外,激光多普勒流量计,可测量牙周病时齿龈的血流量,在修复粘合术中作侵蚀质以代替酸侵蚀技术。利用激光扫描整个牙冠,显出其波纹形态而储存在计算机中,然后启动碾磨机器,则整个牙冠的内外面都能在一小时内,在一块陶瓷块上雕刻出来。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:44:51 | 显示全部楼层
  (七)激光在眼科的应用

  世界上第一台激光医疗器械即用于眼科的红宝石视网膜凝结机。十几年激光治疗一些眼病已积累了较成熟的经验,有的国家甚至认为可以形成激光眼科学。

  激光在眼科之所以具有较宝贵的治疗价值,有以下原因:

  1.一些可见光波长范围的激光可经眼球透明组织直达眼底,而很少被吸收,因此透明的眼球组织不被损伤;

  2.眼球内富于色素的组织容易吸收激光,而眼球内的许多病变部位和色素组织相近,这就有利于接受激光治疗;

  3.激光单色性好,故进入眼内的光线没有色差;激光发散角很小,定位准确;激光能量密度高,可在小范围内产生最大的生物效应;以上特点很适用于治疗病变范围小的眼球组织的疾病,且不损伤周围正常的组织;

  4.激光脉冲持续时间为毫秒级,甚至更短,在治疗的瞬间不受眼球转收的影响,病人的痛苦极轻微。

  当前激光对眼病的治疗应用主要有:在视网膜剥离时做激光凝结(红宝石激光、氩离子激光);虹膜切除(红宝石激光);眼底血管瘤激光凝固(氩激光);脉胳膜成黑色素细胞瘤激光凝固(红宝石激光);对角开放型原发性青光眼做激光眼前房穿刺术(Q开关红宝石激光);治疗中心性视网膜脉络膜炎(氦氖激光);眼睑结膜上的色素痣、小赘生物的烧灼(二氧化碳激光)等。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:45:12 | 显示全部楼层
  (八)激光在神经外科方面的应用

  用CO2激光、氩离子激光、Nd:YAG激光治疗脑及脊髓肿瘤的报告很多。以CO2激光照射脑组织对损伤区超微结亦做出了较好的研究结果。这项治疗主要是利用激光热作用气化肿瘤,比手术刀切除脑组织方便、出血少。近又有人报告在核磁共振控制下以Nd:YAG激光按立体排列方式作组织间热治疗脑肿瘤(Stereotactical interstital thermo-therapy),这是一种新的尝试。PDT治疗脑瘤或以PDT作脑瘤手术后照射以防止癌灶的遗留复发都已有了一定的经验。目前以较低功率激光的热作用神经的吻合正在许多单位中进行研究,一旦成功又能解除很多人的痛苦。

  激光神经吻合术:采用低中功率聚焦后微束CO2激光,Nd-YAG激光等在神经断面对接良好的情况下进行。对神经再生具有对位好,恢复快不产生吻合处神经纤维瘤等特点。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:45:34 | 显示全部楼层
  (九)激光在妇科的应用

  CO2激光、Nd:YAG激光及PDT治疗外阴及宫颈病变诊断早期癌变已是众所周知。在腹腔镜的直接观察下,用CO2激光或Nd:YAG激光作卵巢囊肿、肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤的切除及输卵管吻合,输卵管粘连的解除等手术以取代常规的剖腹手术,这类手术简便、经济、痛苦少。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:46:16 | 显示全部楼层

六、激光治疗法分类

  (一)激光疗法分类

  1. 原光束照射 可用于照射病变局部、体穴、耳穴、植物神经节段部位、交感神经节、体表或头皮感应区等。

  2. 原光束或聚焦烧灼 可使被照射的病变组织凝固、碳化、气化。

  3. 聚焦切割(即激光刀)用于手术切割。

  4. 散焦照射 用于照射面积较大的病变部位。

  为使激光聚焦或散焦常用锗透镜,激光束通过锗透镜后即聚焦,离开焦点后扩散呈离焦效应,距焦点愈远,激光的功率密度愈减弱,在焦点部可用于手术切割

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:46:49 | 显示全部楼层
  (二)氦氖激光器操作方法

  1.接通电源,激光管点燃后调整电流至激光管最佳工作电流量,使激光管发光稳定。

  2. 照射创面前,需用生理盐水或3%硼酸水清洗干净。

  3.照射穴位前,应先准确地找好穴位,可用龙胆紫做标记。

  4. 照射距离一般为30~50~100厘米(视病情及激光器功率而定);激光束与被照射部位呈垂直照射,使光点准确照射在病变部位或经穴上。

  5.照射剂量尚无统一标准,小功率氦氖激光输出功率在10毫瓦以下,每次可照射3~5~10分钟,每日照射1次,同一部位照射一般不超过12~15次。

  6.不便直接照射的部位,可通过导光纤维照射到治疗部位。

  7. 激光器一般可连续工作4小时以上,连续治疗时,不必关机。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:47:15 | 显示全部楼层
  (三)二氧化碳激光器操作法

  1.首先打开水循环系统,并检查水流是否通畅。水循环系统如有故障时,不得开机工作。

  2. 患者取合适体位,暴露治疗部位。

  3.检查各机钮是否在零位后,接通电源,依次开启低压及高压开关,并调至激光器最佳工作电流。

  4. 缓慢调整激光器,以散焦光束照射治疗部位。

  5. 照射距离,一般为150~200厘米以局部有舒适之热感为宜,勿使过热,以免烫伤,每次治疗10~15分钟,每日一次,7-12次为1疗程。

  6.治疗结束,按与开机相反顺序关闭各组机钮,关闭机钮15分钟之内勿关闭水循环。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:47:45 | 显示全部楼层
  (四)激光治癌方法

  1. 合理选择波长 肿瘤细胞对不同波长激光的选择性极明显,因此在激光治疗时应选择适宜的波长。如果激光照射须透过政党组织的透过率为T,须治疗的肿瘤组织的吸收率为A,则选用激光的波长应使T·A的积尽可能大。

  2. 确定适宜的剂量 根据肿瘤的性质、部位、大小、色素沉着程度、血管分布和激光的性质而定。激光治癌一般不宜也不需要一次破坏,多采用反复多次治疗,随时间的延长肿瘤可缩小或消失,因此治疗剂量总比破坏剂量小。

  3.激光治癌时,有人提出认为由于强光压产生的机械能,有可能造成癌细胞游离并转移到周围或更深的组织及血管和淋巴管中去,因此应尽可能避免使用大功率短脉冲的激光束,以采用连续辐射或长脉冲辐射的激光为宜。

  4.为防止激光治癌时的癌细胞游离转移,在照射病变组织之前可先照射其周围(约5毫米左右)的健康组织。

  5.激光束应聚焦于肿瘤中心,垂直照射肿瘤表面。

  6.开腹照射肿瘤组织时,应尽可能使光斑覆盖全部瘤体。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:48:16 | 显示全部楼层
  附:使用激光器的注意事项

  1.激光器须合理放置,避免激光束射向人员走行频繁的区域,在激光辐射的方向上应安置必要的遮光板或屏风。

  2.操作人员须穿白色工作服,戴白色工作帽;操作人员与接受面部治疗的患者均须戴防护眼镜。

  3.无关人员不准进入激光室,更不得直视激光束。

  4.操作人员应做定期健康检查,特别是眼底视网膜检查。

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 楼主| 发表于 2005-12-23 11:48:46 | 显示全部楼层
  附:防护措施

  1. 室内四壁勿涂光滑白色油漆,因其反射率可达80%以上。根据激光受其补色物体的吸收最大,因此宜选其补色,如波长为6943的红色激光(红宝石激光)的补色是蓝色,使用红宝石激光时,用蓝色颜料粉刷四壁为宜。从理论上讲,以黑色为最好,因为它可以最大限度的吸收射向它的各色激光。

  2.门窗玻璃反光性能强,应采用黑色幕布遮蔽,或涂色,或换有色玻璃。

  3.装备通风、抽气设备,以防止污染的空气对人员的伤害。

  4.室内灯光应充分明亮,因光线较暗时瞳孔散大,受激光照射进入眼内的光能增多;尚由于眼球的高倍聚光作用,对眼的损伤加重。

  附:医用激光器及其特性(表8.5.1)
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