好医生论坛

 找回密码
 注册

扫一扫,访问微社区

搜索
热搜: 好医生
《好医生论坛》官方微信《好医生论坛》在线购买学分卡《好医生论坛》官方QQ群开通啦
好医生论坛2015年招募版主征集医考骗子电话、QQ号《好医生论坛》新手入门指南
查看: 273697|回复: 12

专家解读耐药细菌知识

[复制链接]

该用户从未签到

发表于 2010-10-16 17:09:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
专家解读耐药细菌知识  
      
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2010-10-14   09:58:42  

--------------------------------------------------------------------------------


    1. 什么是耐药细菌?

    抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体,也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用被称为“细菌耐药”,获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。

    2. 耐药细菌是从哪里来的?是天然存在的还是物种进化的结果?

    抗菌药物大多属于微生物的代谢产物,据此自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为两类,一类为产抗菌药物微生物(主要是放线菌和链霉菌),另一类不能产生抗菌药物(大多数细菌属于此类),在自然界中这两类微生物常常相伴而生,前者由于能够产生抗菌药物,具有杀灭其他细菌的能力而获得生存优势,相反不产生抗菌药物的细菌则需要获得抵抗抗菌药物的能力,达到种族延续的目的,可见抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的生物现象。研究表明细菌、细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现。

    在人类研究感染性疾病治疗药物时偶然发现了青霉素,并以此为契机不断在自然界中寻找抗菌药物,或者通过科学手段提高抗菌药物产量与抗菌效力,由此导致本身处于平衡状态的抗菌药物-细菌耐药的矛盾被破坏,抗菌药物在自然界、医疗环境、动物饲养场等浓度不断上升,具有耐药能力的细菌也通过不断的进化与变异,获得针对不同抗菌药物耐药的能力,这种能力在矛盾斗争中不断强化,细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药,最终成为超级耐药,对临床各种抗菌药物都变得耐药。

    由此可见,细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。

    3. 目前都有哪些耐药菌种?

    由于抗菌药物的广泛使用,全球耐药情况非常严峻,应该说所有细菌都已经有耐药现象发现,对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了,但根据耐药的严重程度,可以称为超级耐药细菌的主要有:

    耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

    耐万古霉素肠球菌(VRE)

    耐万古霉素葡萄球菌(VRSA)

    耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括NDM-1)

    多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)

    泛耐药不动杆菌(PDR-AB)

    产ESBL肠杆菌科细菌

    多重耐药结核杆菌(XTB)

    4. 耐药细菌为何能耐药?

    细菌耐药属于一种自然现象,是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择的结果,抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变,在使用抗生素的选择压力下,耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。抗生素的滥用主要有两种形式:一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素;另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明,世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗,另一半则用在了畜牧养殖业。

    产生耐药的细菌通过以下方式产生耐药:细菌改变自己结构,不和抗菌药物结合,避免抗菌药物作用;细菌产生各种酶,破坏抗菌药物(如NDM-1);构建自身防御体系,关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。

    5. 抗生素耐药的主要危害是什么?

    抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。细菌产生耐药性使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失,增加了对患者的治疗难度和医疗成本。抗生素耐药问题的日益加剧,使人类对付细菌的有效武器越来越少。

    6. 有无有效手段杀灭耐药细菌?

    人类在和细菌斗争中,特别针对耐药细菌进行了大量研究,主要期望通过以下方式克服细菌耐药:

    1)直接针对耐药细菌研究开发新的抗菌药物,期望只要有一种耐药菌就开发一种新抗菌药物,这是最理想办法,但结果令人失望,细菌耐药产生的速度远远超越抗菌药物研究速度,且抗菌药物研究开发难度越来越大。

    2)克服耐药机制,恢复细菌对抗菌药物的敏感性:如针对细菌产生的bete-内酰胺酶,研究合成酶抑制剂,将酶抑制剂和抗菌药物联合使用,在克服细菌耐药同时发挥抗菌药物的杀菌作用,迄今为止,临床可供使用的只有bete-内酰胺酶抑制剂和青霉素(或头孢菌素)复方应用,其他众多耐药机制尚无法克服;

    3)抗菌药物替代产品,如抗菌多肽、噬菌体等,但大多停留在实验研究阶段,离临床应用还很遥远。

    根据大量研究,最有效的办法是避免细菌耐药,保持抗菌药物活性,要达到这一目的的最终办法是:合理使用抗菌药物。

    7. 耐药细菌会引起哪些疾病?

    耐药细菌和敏感细菌在致病性方面差异不大,细菌获得耐药性并不改变其致病能力,一般也不会产生新的感染类型,最主要的挑战在于细菌获得耐药后,治疗困难,对感染者治疗有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。

    8. 什么是感染性疾病?与传染病有何区别?

    凡是由各种病原体(包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等)引起的疾病都被称为感染性疾病,种类十分广泛。但其中一部分疾病可以通过各种方式,如接触、消化道、呼吸道、昆虫叮咬等在正常人体间传播,具有较强的传染性,对社会危害极大,这一类疾病被归于传染病范畴,并且通过一定的管理程序(包括法律)加以管理。可见感染性疾病范围大,包括传染病,而传染病属于感染性疾病的特殊类型。

    9. 如何预防感染性疾病?

    感染性疾病的预防可以通过如下方式进行:

    1)注意个人卫生,包括环境卫生、饮食卫生;

    2)锻炼身体,提高自身抵抗力;

    3)合理使用抗菌药物,减少耐药菌产生与感染;

    4)部分传染病可以通过接种疫苗预防;

    5)医疗机构加强医院感染控制,减少住院患者获得耐药菌感染。

    10. 人体自身免疫力能对抗耐药细菌吗?是如何起效的?

    人体免疫系统只针对病原菌,可以通过体液免疫和细胞免疫对抗各种感染,但免疫系统不能克服细菌耐药。

    11. 我国是否存在细菌耐药问题?

    细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战,没有哪一个国家能够幸免,只是耐药形式在不同地区有所差异。我国也存在细菌耐药问题,并且在一定程度上还比较严峻,需要政府、专业人员、全体公民共同努力加以遏止。

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2010-10-16 17:10:28 | 显示全部楼层
12. 卫生部门采取了哪些措施防控耐药细菌?

    卫生部在控制耐药方面采取了以下措施:

    1)合理使用抗菌药物:制订了“抗菌药物临床应用指导原则”,颁布了“医院药事委员会管理条例”、“处方管理办法”,建立了“临床药师制度”,要求各医院建立感染病科,专业处理各种感染性疾病,其他还有“医院感染管理办法”等;

    2)建立了“细菌耐药监测网”和“抗菌药物使用监测网”,发现细菌耐药,评估抗菌药物合理使用情况;

    3)开展了诸如“星火计划”“萌芽计划”等抗菌药物合理使用的培训教育的项目。

    4)开展国际合作:与细菌耐药控制良好的国家(如瑞典)进行合作,与世界卫生组织也有良好协调。

    13. 耐药细菌目前在世界上的情况如何?

    由于各地区各国在抗菌药物应用管理上的差异,细菌耐药在不同地区也存在较大差异,亚洲国家(如日本、韩国、马来西亚、印度、巴基斯坦等)、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出,形势严峻;美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好,特别是北欧国家是值得全球学习的榜样。

    14. 一种耐药细菌会把耐药基因传播给非耐药细菌吗?

    由于长期进化,细菌所获得的耐药能力已经根植于细菌基因之中,存在于细菌染色体上,代代相传,或者存在于染色体外的一种基因物质—质粒。耐药细菌会通过耐药质粒把耐药基因传播给非耐药细菌,导致耐药扩散。这也是细菌成为超级耐药的主要途径。

    15. 什么是NDM-1?

    2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1的肠杆菌科细菌,对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注,媒体称之为“超级细菌”。研究发现,该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因,该基因发现者认为其起源于印度新德里,因此将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1”(NDM-1)基因。带有NDM-1基因的细菌,能水解β内酰胺类抗菌药物(如青霉素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素),因而对这些广谱抗生素具有耐药性。

    16.哪些细菌带有NDM-1基因?

    目前,发现带有NDM-1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。这些细菌有的是条件致病菌,有的属于人体正常菌群成员,其本身通常不致病或致病性不强。

    17. 带有NDM-1基因细菌对所有抗生素都耐药吗?

    带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药,如:亚胺培南、美罗培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹罗、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺四环素等,但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏感。

    18.哪些人群容易感染带有NDM-1基因的细菌?

    该类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中,特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人,感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。

    19.带有NDM-1基因的细菌能在人群中引起广泛传播么?

目前研究发现带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染,不会在社区的普通人群中广泛传播。

    20.感染带有NDM-1基因的细菌后的症状和后果如何?

    目前发现带有NDM-1基因的细菌多为致病力弱的条件致病菌或人体正常菌群,这类细菌带有NDM-1基因后,其致病性和传播能力并无改变,但患者感染带有NDM-1基因的细菌后,会使治疗变得更加困难。感染该类细菌的患者的临床表现及疾病的严重性,主要取决于感染部位、感染的细菌种类以及感染者自身的健康状况等因素。

    21.目前哪些国家和地区发现了携带NDM-1基因的细菌感染者?

    目前,报道发现带有NDM-1基因细菌国家有印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我国香港和台湾等国家和地区。

    22. 世界卫生组织对NDM-1的评估与建议是什么?

    2010年8月20日,针对携带NDM-1基因的细菌问题,世界卫生组织做出以下评估和建议:虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题,并且今后也还会继续出现,但携带NDM-1基因的细菌的出现,表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药性监测;严格执行预防和控制措施,实施医院感染控制措施,控制多重耐药菌株的传播,同时,强化医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策,严格执行有关停止无处方销售抗生素的法规,减少耐药菌的产生。

    23. 我国应对措施有哪些?

    1)密切关注国际上NDM-1耐药基因的研究报道,及时获取信息,评估其对我国的影响。

    2)开展NDM-1耐药基因的监测与研究,了解我国携带NDM-1基因的细菌种类与数量,研究评估其对医疗服务以及公共卫生造成的影响。

    3)进一步强化各级医疗机构临床抗生素药物的规范使用,减少耐药细菌的产生。

    4)加强医院感染控制,减少患者医院感染的风险。

    24. 公众应该怎么做才能减少耐药细菌的产生?

    公众要慎重使用抗生素,对抗生素的使用要坚持“四不”原则:

    不随意买药:多数抗生素是处方药物,不能到药店随便购买,而应凭处方购药。

    不自行选药:抗生素是用来对付细菌的,抗生素需对症方有疗效,选择哪类药物,需专业医师或临床检验后做出判断,不宜根据广告自行选药。

    不任意服药:对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物,要谨慎使用,最好到医院确诊后,根据医嘱服用,千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病,不要动辄就服用抗菌药物。

    不随便停药:一旦使用抗生素治疗,就要按时按量服药,以维持药物在身体里的有效浓度。
  • TA的每日心情
    开心
    昨天 11:59
  • 签到天数: 962 天

    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2011-1-18 18:51:05 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢提供。

    该用户从未签到

    发表于 2011-5-18 14:29:43 | 显示全部楼层
    科学用药,健康就是福。

    该用户从未签到

    发表于 2011-6-28 19:24:19 | 显示全部楼层
    好东西~!~谢谢分享,辛苦了~!~!

    该用户从未签到

    发表于 2011-8-30 15:17:08 | 显示全部楼层
    谢谢提供!
  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-25 09:35
  • 签到天数: 89 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2013-3-28 13:54:53 | 显示全部楼层
    很好的文章
  • TA的每日心情
    开心
    昨天 15:35
  • 签到天数: 1190 天

    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2013-7-8 17:41:49 | 显示全部楼层
    很好的文章

    该用户从未签到

    发表于 2013-9-13 09:55:52 | 显示全部楼层
    健康还是最重要的啊佳康时代

    该用户从未签到

    发表于 2013-12-3 23:38:18 | 显示全部楼层

    陈哲艺: 希望掀起新加坡电影新浪潮_娱乐中心_中国网

    陈哲艺
      原标题:导演陈哲艺: 希望掀起新加坡电影新浪潮
      金马奖当晚,先后勇夺最佳女配角奖、最佳原著剧本奖以及最佳新导演奖之后,去年从金马学院毕业的新加坡29岁新秀导演陈哲艺人生的第一部剧情长片《爸妈不在家》已经刷新了新加坡电影征战金马奖的历史记录。
      然而在零点时钟敲过,不少赶着交稿的媒体已经把大标题写成“《一代宗师》大赢家”时,空前隆重的第50届金马奖最终将最佳剧情片奖颁给了《爸妈不在家》??这似乎透露出李安及其率领的本届评审团对于金马奖下一个50年的寄望:未来与海外。
      侯孝贤:新导演获奖将激发年轻人创作能量
      金马奖结束后,评审会主席李安来到后台告诉记者,《爸妈不在家》经过四轮讨论才选出,仅比第二名蔡明亮导演的《郊游》多一票。
      其实,由《爸妈不在家》夺得最佳剧情片奖并非意外,因为陈哲艺本身就是侯孝贤的学生,他曾是去年金马学院的学员;而从小就看金马奖长大,深受杨德昌、侯孝贤和李安电影影响的他,也可算是一脉相承台湾电影风格并发扬光大到新加坡。“我对社会、家庭的视角很多是来自他们的启发,台湾新电影算是我的启蒙。”陈哲艺说。
      昨天凌晨的惜别酒会上,金马主席侯孝贤告诉记者,《爸妈不在家》能够脱颖而出,“一方面是这部片子确实有这个能量得奖,二是在金马50年由新导演获得大奖是个好现象,能够让年轻人创作的心情和能量大增。”侯孝贤透露,自己与陈哲艺第一次碰面是在某个电影“创投会”上,当时听说他要拍这个女佣和小孩的故事,还送了一本相关的书籍给他。
      陈哲艺:来金马原本只想和李安拍照
      其实说《爸妈不在家》爆冷,大概是因为不了解。此前,这部电影曾入围第66届戛纳影展并获得“金摄影机奖”,创下新加坡征战戛纳的记录。同时陈哲艺还透露,《爸妈不在家》在新加坡的票房以相当于450万人民币创下年度第三高,因为平常家庭题材电影在新加坡也显得很小众。
      尽管如此,陈哲艺本次来金马奖并没有拿奖的冀望,“我只有一个很小的私人愿望,就是想跟李安握手拍照。”获奖后,陈哲艺的心情久久未能平复:“其他入围者都是大师级导演作品,而我们只是今年入围金马奖的最小国家的一部最小规模和最小预算的电影,拍摄过程还要到处去求人筹集完成片子的资金,真的是太意外了。”据悉,《爸妈不在家》共花费50万美金。
      虽然最终拿下大奖,但是在开“最佳新导演”奖时还闹了一出乌龙,颁奖嘉宾狄龙重复宣读入围名单被误以为揭晓,陈哲艺以为是自己获奖,立刻站起来,结果发现还没念完,“还蛮丢脸的,如果最后不是我,我会挖个坑把自己埋起来吧。”最后他击败赵薇夺得最佳新导演奖,二人此前在伦敦影展已经认识。
      《爸妈不在家》将逐奥斯卡最佳外语片
      那么平实的电影题材,在新加坡很少见,据陈哲艺透露,这样的拍摄手法在新加坡也是第一次。“最早把片子带回新加坡时心里会有一点点小担心,我很怕观众可能不习惯,他们比较喜欢看喜剧,但没想到后来票房成绩还不错。”
      “在电影方面我一直感觉新马是‘二等公民’,几年才会入围金马一两个小奖。”陈哲艺说,新加坡的片种蛮有限的,每年拍大概10?12部戏,当中大概有8?9部都是喜剧,不然就是恐怖片等类型片。
      “其实很早我在写这部片子的时候,是想拍成一个新加坡的成长三部曲:第一部是小孩子,第二部是少年,第三部就是刚刚出社会的大人。”但鉴于新加坡的电影风气,陈哲艺拍完《爸妈不在家》时压力很大,甚至曾经考虑过从事教职,不再拍电影。此番获得金马大奖后,陈哲艺的创作激情又回来:“这部电影我花了三年,希望下一部不要太久,两年就够了。”
      此外,陈哲艺希望借着《爸妈不在家》征战金马奖创新加坡历史之际,能够激发新加坡其他年轻导演和自己一样追逐电影梦。“其实新加坡是多元种族社会,电影也应该呈现出多元性与可能性,我希望《爸妈不在家》能成为转折点,掀起新加坡电影的新浪潮。”
      据了解,《爸妈不在家》迄今共获得21个国际奖项,并将代表新加坡参加第86届奥斯卡金像奖最佳外语片的竞逐。
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    QQ|小黑屋|手机版|Archiver|好医生论坛  

    GMT++8, 2018-9-25 06:49 , Processed in 0.147039 second(s), 19 queries .

    Powered by Discuz! X3.2

    © 2001-2013 Comsenz Inc.

    快速回复 返回顶部 返回列表