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血细胞计数仪及其临床应用

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2011-3-15 11:49:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 bqg2006 于 2011-3-15 12:18 编辑

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         多参数血细胞计数仪的使用为临床提供了大量普通手段难以测量的参数,使血细胞形态学观察不再局限于显微镜下少数细胞的微观结构,对血细胞的体积分布情况,离散程度,特别是异常体积血细胞的数量、分布区域有了更进一步的了解,使形态学和病因之间的联系更加紧密,更能反映病因学。利用血细胞计数仪对血细胞进行分析,其优越性不光表现在血液病的筛查与早期诊断上,对疾病治疗过程中的动态观察也是其它检查所不能及。现就常见的血细胞参数变化及血细胞直方图等问题作初步探讨。
          一、血细胞计数仪的优点
          最新出现的血细胞计数仪采用了电子、光学、化学等技术,可以更全面、更准确、更快速对单个或多个样本血液中的白细胞、红细胞及血小板等进行分析,精确度高,成本低廉,在第一时间为临床医生提供了准确、丰富的实验检查资料。数据储存方便、利于提取和分析,已成为临床医学实践中最为重要的诊断方法之一。
         二、如何保证血细胞计数仪结果的可信度?
         保证标本的生理状态 采集标本应严格按照标准的操作流程,避免溶血、污染等现象的发生,防止“垃圾进垃圾出”。
         分析中做到准确、精确 使用血细胞计数仪进行分析是要做到操作熟练,参数设置恰当,保证监测信息的准确可靠。
         合理评价检测结果 由于血细胞计数仪获得的数据是立体的,多方面的,因此有必要全面、详细地分析和评价试验的结果,切不可武断行事,同时应该结合病人的临床症状给出正确的诊断结论。
         三、血细胞直方图的临床应用
         直方图是血细胞计数仪用电阻抗原理对血细胞进行检测,以细胞体积为横坐标,细胞的相对数量为纵坐标,表示某一种细胞数量分布情况,可反映细胞体积大小异质性的直观的表达方式,主要由白细胞直方图、红细胞直方图和血小板直方图共同组成。不同型号的血细胞计数仪的分析结果稍有不同,本文以KX-21型血细胞计数仪为例,分别就白细胞、红细胞和血小板直方图的临床应用进行讨论。
         (一) KX-21型血细胞计数仪报告组成
         1. 普通血常规结果
         包括白细胞总数(WBC)、红细胞总数(RBC),血红蛋白浓度(HGB),红细胞比积(HCT)、平均红细胞体积(MCV),平均红细胞血红蛋白含量(MCH),平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)以及血小板计数(PLT)等。这些指标的正常参考值见表1。


                                                                         
    表1 血常规正常参考值
          2. 正常白细胞直方图特征
          白细胞分类及正常参考值见表2,主要有6个部分,分别如图1所示。其中:(1) (2) 表示滴入溶血剂后的小白细胞个数比率和个数,相当于淋巴细胞;(3) (4) 表示滴入溶血剂后的中细胞个数比率和个数,相当于单核细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞。(5) (6) 表示滴入溶血剂后的大白细胞个数比率和个数,相当于嗜中性粒细胞。



                                                                       表2 白细胞正常参考值


                                                                       图1 正常白细胞直方图
          3. 正常红细胞直方图特征
          红细胞分类及正常参考值见表3,图2是正常红细胞直方图的分布特征,(7)表示RDW-SD,即红细胞分布宽度—SD,它是将直方图顶点的高度定位100%,自下而上高度为20%时红细胞分布宽度,是反映红细胞体积异质性改变的参数,能客观地反映红细胞大小不等的程度。主要用途是①缺铁性贫血的诊断和疗效观察;②缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断;③有助于贫血的病因分类。
                                                                        表3 红细胞正常参考值

                                                                        图2 正常红细胞直方图
          4.正常血小板直方图特征
          血小板分类及正常参考值见表4,图3是正常血小板直方图的分布特征。(8)PDW:血小板分布宽度,将直方图顶点的高度定位100%,自下而上高度为20%时血小板分布宽度,对检测血小板凝集,与红细胞的重叠等有意义。(9)MPV:平均血小板容积,低鉴别线和高鉴别线之间的血小板平均容积,被认为可以提供血小板早血功能,体内血小板动态等有用信息。(10)P-LCR:大血小板比率,12fl与高鉴别线之间的血小板比率,对检测血小板凝集,与红细胞的重叠以及监测血小板造血功能等有意义。
                                                                            表4
                                                                       图3 正常血小板直方图
         (二)白细胞直方图的评价
          1.白细胞系统的指标(表5)

                                                                       表5 白细胞系统的指标
         2.白细胞直方图
         (1)嗜中性粒细胞增高,核左移
          如图4所示,中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低时,白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大,淋巴细胞峰明显变小。严重细菌感染时,如果中性粒细胞发生中毒性改变,粒细胞峰可向左移动或向右延伸。


                                                                        图4 嗜中性粒细胞增多


                                                                          图5 单核细胞增多
         (2)单核细胞比例增高(图5) 白细胞直方图表现为在单核细胞区出现一个明显的峰,其大小与单核细胞比例增高的程度有关,常显示“R3”报警提示。值得注意的是,仪器显示的“MO”或“MID”增高仅表示可能是单核细胞增高,也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等,因此,必须涂片染色后经显微镜确认。
         (3)淋巴细胞减少(图6)


                                                                       图6 淋巴细胞减少

                                                                          图7 嗜酸性粒细胞增多
        (4)酸性粒细胞比例增高(图7) 白细胞直方图上也在单个核细胞区出现一个明显的峰,其大小也与嗜酸性粒细胞增高的程度有关,注意事项与单核细胞比例增高相同。
          红细胞溶解不全,白细胞凝集等的直方图特征分别见图8和9。值得注意的是,异常的直方图仅提示检查者粗略判断各类白细胞细胞比例变化或有无明显异常细胞出现,提示在显微镜复检时应注意这些变化的真正病理意义,或在正常人体检中筛选是否需要进一步血涂片检查,仅根据白细胞直方图的变化来进行临床诊断的说法是不正确的。


        (三)红细胞直方图的评价
         1. 红细胞系统的指标
         主要包括:红细胞计数(RBC),血红蛋白浓度(HGB),红细胞比积(HCT),平均红细胞体积(MCV),平均红细胞血红蛋白含量(MCH),平均红细胞的血红蛋白浓度(MCHC),红细胞分布宽度(RDW),红细胞直方图(RBCHISTOGRAM)等。其中,MCV,MCH,MCHC三项又被称为红细胞指数,是判断贫血的经典参数,但临床实践发现,MCHC的异常往往是由测量误差所致,而并非真实的疾病状态,给临床判断带来不便。但有两种情况例外,一个是严重缺铁性贫血MCHC表现为减少,另一个是遗传性球性红细胞增多症时MCHC增高,这两种情况MCHC具有重要的实验室检查价值。
         RDW是由红细胞体积的变异系数表示,比红细胞大小不均的观察更为客观准确,其增大的临床意义有:
        (1)用于IDA诊断与疗效观察,IDA时,增高,当MCV正常时,RDW增大为早期缺铁的指征,补铁后,RDW正常。
        (2)用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断,IDA时RDW升高,而轻型地中海贫血时,RDW正常。
        (3)对贫血进行分类(Bessmanff分类法):将MCV与RDW结合对贫血分类更完善。
         关于传统的RBC参数与RDW变化与贫血的关系总结如表6,7,8。



    表8基于MCV和RDW的贫血分类法
          2. 红细胞直方图
          正常红细胞分布在50~200fl范围内,呈左偏态分布,利用红细胞体积的异质性可以一目了然的观察到根据MCV和RDW为基础的贫血分类,观察贫血治疗后的反映以及各群红细胞的MCV。如红细胞大小发生变化或异质性改变,均可见红细胞直方图左移或右移,或出现双峰。
        (1)小细胞贫血时,RDW正常,红细胞主群左移,分布在0-100fl,峰顶在75fl处。主要是“小细胞低色素”RDW轻度增高,红细胞主群左移,分布在50~100fl,峰顶在65fl处,主要见于“小细胞低色素和不均一性。RDW明显增高,直方图表现为有两个细胞峰,小细胞峰左移,峰顶在50fl处,大细胞峰封顶在90fl处,“小细胞低色素和不均一性”。
        (2)大细胞性贫血(图10,11)时,主要有以下几种情况:① RDW正常,红细胞主群右移,分布在75~130fl,峰顶在100fl处,即“大细胞性”。②RDW轻度增高,红细胞主群明显右移,分布在75~150fl,峰顶在105fl处,RDW轻度增高,“大细胞、均一性”。③RDW明显增高,红细胞峰明显右移,有两个细胞峰,峰顶在100fl处为主,“大细胞、不均一性”。
        (3)正常细胞性贫血:① RDW正常,红细胞主群分布在55~110fl,峰顶在88fl处,“正常分布”。②RDW轻度增高,红细胞主群分布在40~120fl,峰顶在80fl处,“不均一性”。③RDW明显增高,红细胞分布在40~150fl,峰顶在90fl处,怀疑异常分布,“不均一性”。各种常见贫血RBC直方图见图12,13。
         缺铁早期,血细蛋白(Hemoglobin, Hb),MCV尚属正常的情况下HDW可增高。故RDW在缺铁贫的早期诊断上有意义,经铁剂治疗恢复期的红细胞直方图,由于造血原料得补充,造血系统增生,网织红细胞增高,此时红细胞直方圈出现大小不同的细胞群体,RBC直方图呈现取峰,基线增宽,标志着治疗有效,一段时期还会增高,且MCV、MCH、MCHC值均恢复正常。巨幼细胞性贫血图峰右移,峰值低,基底部增宽,说明体积大的细胞分布多,示为大细胞性贫血(图14)。


         (四)血小板直方图的评价
          仪器在2~30fl范围内分析血小板,直方图上正常血小板集中在2~15fl,呈左偏态分布,在25~30fl处,曲线逐渐接近横坐标(图15)。

                     图15 正常血小板直方图
    (1) 大血小板(图16):峰右移,35fl处接近横坐标,MPV明显增高。

                                                                     图16 巨大血小板
        (2) 血小板凝集(图17):分布峰左侧起点高,离横坐标0.6cm,右侧在20fl处,离横坐标0.4cm.与正常差别明显。血片上可见5~15个凝集成堆的血小板。
                                                                       图17 血小板聚集
        (3) 此外还有例如小红细胞干扰,小血小板等均可导致血小板直方图异常。
          血小板为多功能的细胞.在生理止血及某些病理过程起着重要的作用。血小板是巨核细胞浆分出的片断, 易于粘附、聚集和破坏,干扰因素多,必须对图形、数据进行谨慎分析,并且寻找出结论的实验室和临床证据。除了以上分析的干扰外,还应结合显微镜下分析结果。

         总结:
         RDW在直方图上的应用

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  • TA的每日心情
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    发表于 2013-4-15 18:02:42 | 显示全部楼层
    本帖最后由 lxsh123 于 2015-3-5 12:16 编辑

    宝贵资源、大家关注!

    该用户从未签到

    发表于 2013-4-17 11:05:54 | 显示全部楼层
    本帖最后由 lxsh123 于 2015-3-5 12:16 编辑

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    发表于 2014-8-26 11:18:57 | 显示全部楼层

    该用户从未签到

    发表于 2014-8-27 21:48:52 | 显示全部楼层
    本帖最后由 lxsh123 于 2015-3-5 12:16 编辑

    谢谢分享

  • TA的每日心情
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    15 小时前
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2014-9-12 07:18:05 | 显示全部楼层
    本帖最后由 lxsh123 于 2015-3-5 12:16 编辑

    非常非常非常感谢

    该用户从未签到

    发表于 2014-9-19 11:04:26 | 显示全部楼层
    本帖最后由 lxsh123 于 2015-3-5 12:16 编辑

    好文章啊

  • TA的每日心情
    开心
    2015-8-12 15:10
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2014-9-19 16:34:32 | 显示全部楼层
    本帖最后由 lxsh123 于 2015-3-5 12:16 编辑

    这是一篇好文章

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-6-5 11:09
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2016-9-22 07:20:32 | 显示全部楼层
    好资料、顶起来。
  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-6-5 11:09
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2016-10-16 09:15:29 | 显示全部楼层
    反复学习、深刻学习!
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