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2013年美国糖尿病协会(ADA)临床实践指南的修订概要

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    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2013-3-2 13:05:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

    2013年美国糖尿病协会(ADA)临床实践指南的修订概要

    内容概要:20131月,Diabetes Care杂志发表了2013ADA临床实践指南。今年ADA指南更新中的变化包括:推荐2型糖尿病患者采用较宽松的收缩压控制标准,即将收缩压目标从≤130 mm Hg提高到≤140 mm Hg在血糖自我监测频率上建议更加个体化,其并没有规定监测次数,而是关注于监测中可能发生的特殊情况。本刊节选指南部分内容以馈读者。

      20131月,Diabetes Care杂志发表了2013ADA临床实践指南。今年ADA指南更新中的变化包括:推荐2型糖尿病患者采用较宽松的收缩压控制标准,即将收缩压目标从≤130 mm Hg提高到≤140 mm Hg在血糖自我监测频率上建议更加个体化,其并没有规定监测次数,而是关注于监测中可能发生的特殊情况。本刊节选指南部分内容以馈读者。
      目前糖尿病的诊断标准
      ●HbA1c≥6.5%。应该由NGSPNational Glycohemoglobin Standardization Program)认证并与DCCTDiabetes Control and Complications Trial)标化的实验室测定。

      或空腹血糖(FPG≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。

      或口服糖耐量试验(OGTT2h血糖≥200 mg/dl11.1 mmol/L)。试验应按世界卫生组织(WHO)的标准进行,用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。

    或在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者,随机血糖≥200 mg/dl11.1 mmol/L)。
      如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
      在无症状患者中筛查糖尿病
      无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个或多个其他糖尿病危险因素(见“2013年糖尿病诊疗标准中的表4),应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。(B
      如果检测结果正常,至少每3年复查一次。(E
      为筛查糖尿病或糖尿病前期,HbA1cFPG75g 2h OGTT均适用。(B
      对于糖尿病前期的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B
      在儿童中筛查2型糖尿病
      超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素(见“2013年糖尿病诊疗标准中的表5)的儿童和青少年,应考虑筛查2型糖尿病。(E
      筛查1型糖尿病
      考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构检测抗体以进行风险评估。(E
      妊娠期糖尿病的筛查和诊断
      对有危险因素的个体,首次产前检查时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。(B
      对无糖尿病史的孕妇,在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病(GDM),诊断切点见“2013年糖尿病诊疗标准中的表6。(B
      妊娠糖尿病妇女在产后6~12周采用OGTT及非妊娠标准筛查永久性糖尿病。(E
      有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(B
      有妊娠糖尿病病史且为糖尿病前期的妇女,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病(A
      预防/延缓2型糖尿病
      对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或HbA1c 5.7%6.4%之间(E)的患者,应参与有效的持续进行的支持计划,减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少150 min中等强度的体力活动(如步行)。
      定期随访咨询对成功预防/延缓2型糖尿病非常重要。(B
      基于糖尿病预防的成本效益比,这种咨询的费用应由第三方支付。(B
      对于IGTA)、IFGE)或HbA1c5.7%6.4%之间(E),特别是那些BMI35kg/m2、年龄<60岁和有GDM病史的妇女,可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。(A
      建议对糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。(E
      建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。(B
      血糖监测
      接受每日多次胰岛素注射(MDI)或胰岛素泵治疗的患者,应该进行自我血糖监测(SMBG),至少在每餐前均检测,偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在执行关键任务如驾驶操作前检测。(B
      对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者,处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助指导治疗和/或患者自我管理。(E
      处方SMBG后,应确保患者获得SMBG持续技术支持并定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他们根据SMBG结果调整治疗的能力。(E
      对部分年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)并联合胰岛素强化治疗,是降低HbA1c的有效方法。(A
      虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低HbA1c的证据不强,但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器持续使用的依从性具有相关性。(C
      对无症状低血糖和/或频发低血糖的患者,CGM可作为SMBG的一种辅助工具。(E
      药物和整体治疗方案
      1型糖尿病的胰岛素治疗
      大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射(每天注射34次基础和餐时胰岛素)或连续皮下胰岛素输注(CSII)方案治疗。(A
      应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和运动调整餐前胰岛素剂量。(E
      大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖的风险。(A
      ●1型糖尿病患者考虑筛查其他自身免疫性疾病(甲状腺疾病、维生素B12缺乏症、乳糜症)。(B
      2型糖尿病的降糖药物治疗
      糖尿病一经诊断,首选生活方式干预和二甲双胍(如果可以耐受)治疗,除非有二甲双胍的禁忌症(A)。
      新诊断的2型糖尿病患者如高血糖症状明显和/或血糖及HbA1c水平明显升高,一开始即考虑胰岛素治疗,联用或不联用其他药物。(E
      如果最大可耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持HbA1c目标,加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1GLP-1)受体激动剂或胰岛素。(E
      药物的选择应该用以患者为中心的方案指导。考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好。(E
      由于2型糖尿病是一种进行性疾病,大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。(B
      糖尿病自我管理教育和支持
      糖尿病诊断确定后应根据需要按国家糖尿病自我管理教育和支持标准接受糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)。(B
      自我管理的效果和生活质量是DSME的主要指标,应该作为治疗的一部分进行评估和监测。(C
      ●DSMEDSMS应该包括心理咨询,因为良好的情绪与良好的糖尿病预后相关。(C
      糖尿病前期人群参加DSMEDSMS系统接受教育和支持以改善和保持良好的习惯是合适的,因为这可预防或延缓糖尿病的发病。(C
      DSME可以节省花费并能改善预后(B),所以DSMEDSMS的费用应该由第三方支付者足额报销。(E
      低血糖
      有低血糖风险的患者在每次就诊时应该询问症状性和无症状性低血糖。(C
      无意识障碍的低血糖患者治疗首选治疗是葡萄糖(1520g),也可选用其他含有葡萄糖的碳水化合物。如果15minSMBG依然为低血糖,应该重复上述措施。SMBG血糖正常后,患者应该继续追加一次饮食或小吃,以预防低血糖复发。(E
      所有具有明显严重低血糖风险的患者、看护者或家属均应给予胰高血糖素,并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员治疗。(E
      对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者,应该重新评估其治疗方案。(E
      用胰岛素治疗的患者如有未感知低血糖或严重低血糖发作,应该放宽血糖控制目标,尽量避免近几周内再次发生低血糖,以降低无症状性低血糖并减少再次发生低血糖的风险。(A
      低血糖风险增加的患者如发现认知功能较低或/和认知功能下降应由临床医生、患者和看护者持续评估其认知功能。(B
      免疫接种
      年龄≥6个月的糖尿病患者应每年接种流感疫苗。(C
      所有≥2岁的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗。年龄>64岁的患者如果65岁以前曾经接种过疫苗,接种时间超过5年者需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫抑制状态,如器官移植后。(C
      年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗,应该接种。(C
      年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗,可以考虑接种。(C)  

    高血压/血压控制
      筛查和诊断
      糖尿病患者每次就诊时均应常规测量血压。血压升高的患者,应该改天复查。(B
      目标
      糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该<140 mm Hg。(B
      较低的血压目标,如<130 mm Hg,如果不增加治疗负担可以达到,可能适合部分患者(如年轻患者)。(C
      糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mm Hg。(B
      治疗
      建议血压>120/80 mm Hg的患者应该接受生活方式治疗以降低血压。(B
      血压明确≥140/80 mm Hg,除接受生活方式治疗外,还应立即接受药物治疗,并及时调整治疗方案使血压达标。(B
      血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重;低钠高钾的阻断高血压饮食方法(DASH)饮食方式;饮酒适度;以及增加体力活动。(B
      糖尿病合并高血压患者的药物治疗方案应至少包括一种血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。如果一种不能耐受,应该用另一种代替。(C
      为使血压控制达标,常需联用多种药物(最大剂量的2种或多种药物)。(B
      一种或多种降压药应在睡前服用。(A
      如果已经应用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂,应监测血肌酐/估计肾小球滤过率(eGFR)和血钾水平。(E
      糖尿病合并慢性高血压的孕妇,为了母亲的长期健康和减少胎儿发育损害,建议血压目标值为110129/6579 mm Hg。妊娠期间,ACE抑制剂和ARBs均属禁忌。(E
      血脂异常/血脂治疗
      筛查
      大多数成人糖尿病患者每年应至少检测1次空腹血脂谱。(B
      处于血脂低危的成人(LDL-C<2.6 mmol/LHDL-C>1.3 mmol/LTG<1.7 mmol/L),可以每两年评估一次血脂。(E
      治疗建议与目标
      糖尿病患者生活方式干预主要包括:减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取;增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物固醇/甾醇的摄入;减轻体重(如有指征);增加体力活动,以改善血脂谱。(A
      所有下列糖尿病患者,无论基线血脂水平如何,应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物:
        有明确的CVD。(A
        CVD,但年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)。(A
      对低风险患者(如无明确CVD且年龄在40岁以下),如果患者LDL-C>2.6 mmol/L或具有多个CVD危险因素,在生活方式干预的基础上,应该考虑使用他汀类药物治疗。(C
      无明显CVD的糖尿病患者,目标值是LDL-C <2.6 mmol/L。(B
      有明显CVD的糖尿病患者,使用大剂量他汀使LDL-C<1.8 mmol/L。(B
      如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标,LDL-C比基线降低约30%~40%是一个替代指标。(B
      ●TG <1.7 mmol/L,男性HDL-C>1.0 mmol/L,女性HDL-C>1.3 mmol/L是理想的。然而,他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。(A
      未显示在他汀治疗的基础上联合治疗能够提供额外的心血管益处,因此一般不予推荐。(A
      孕妇禁用他汀治疗。(B
      肾病的筛查和治疗
      整体建议
      为了减少肾病风险或延缓肾病进展,优化血糖控制。(A
      为了减少肾病风险或延缓肾病进展,优化血压控制。(A
      筛查
      病程5年以上的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者从诊断开始,应该每年评估尿白蛋白排泄率。(B
      所有成人糖尿病患者不管其尿白蛋白排泄率如何,至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率(GFR)及对慢性肾脏病进行分期(如有CKD)。(E
      治疗
      除了妊娠期间外,应该使用ACE抑制剂或ARBs治疗轻度升高(30299 mg/d)(C)或较高水平(≥300 mg/d)(A)尿白蛋白排泄。
      对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者,蛋白质摄取量分别减少到0.81.0 g/kgbw/d 0.8 g/kgbw/d均可改善肾功指标(尿白蛋白排泄率、GFR)。(C
      应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者,监测血清肌酐及血钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。(E
      建议持续监测尿白蛋白排泄率,以便评估疗效和肾病进展。(E
      当估计GFReGFR)<60 ml·min/1.73 m2时,评估和治疗CKD的潜在并发症。(E
      如果肾病发病原因不明确、治疗困难或者晚期肾脏疾病时,应将患者转诊给肾病专家。(B
      视网膜病变筛查和治疗
      整体建议
      为降低糖尿病视网膜病变风险或延缓其进展,优化血糖控制。(A
      为降低糖尿病视网膜病变风险或延缓其进展,优化血压控制。(A
      筛查
      ●1型糖尿病的成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内,应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合眼科检查。(B
      ●2型糖尿病的患者确诊后应该尽早接受眼科医师或验光师散瞳后综合眼科检查。(B
      ●1型糖尿病和2型糖尿病患者以后应该每年由眼科医师或验光师复查。检查结果正常者,可以每23年检查1次。视网膜病变进展者,应该增加检查的频率。(B
      高质量的眼底照相可以检出大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变。应由训练有素的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为视网膜病变的筛查工具,但不能替代全面的眼科检查。应在糖尿病诊断之初即由眼科医师进行全面的眼科检查并随访。(E
      计划怀孕或已经怀孕的糖尿病女性者应该进行综合眼科检查,综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行,随后整个妊娠期间和产后1年应密切随访。(B
      治疗
      有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)或任何增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的患者,应该立即转诊给糖尿病视网膜病变专家。(A
      高危PDR、临床严重的黄斑水肿和部分严重NPDR患者,进行激光光凝治疗以降低失明的危险。(A
      糖尿病黄斑水肿是抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗的指证。(A
      视网膜病变不是阿司匹林预防性保护心脏的禁忌证,因为阿司匹林不会增加视网膜出血的风险。(A
      住院糖尿病患者的治疗
      所有住院的糖尿病患者都应在其病历中明确记录。(E
      所有住院的糖尿病患者都应进行血糖监测,监测结果让所有治疗团队成员知晓。(E
      血糖控制目标:
        危重患者:血糖持续高于10 mmol/L的患者,应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗,建议大多数危重患者将血糖控制在7.810.0 mmol/L之间。(A
        更严格的目标,如6.17.8 mmol/L对某些患者可能是合适的,只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标。(C
        重症患者需要静脉应用胰岛素,这已经证实是安全有效的,可降血糖控制在目标范围,不会增加严重低血糖的风险。(E
        非危重患者:血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗,餐前血糖目标一般应<7.8 mmol/L,随机血糖<10.0 mmol/L,应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重伴发病的患者,应放宽血糖目标。(E
      按时皮下注射胰岛素,包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法。(C
      对于接受有发生高血糖风险治疗措施的任何未诊断糖尿病的患者,包括接受大剂量糖皮质激素、肠道营养治疗或奥曲肽及其他免疫抑制剂等药物治疗的患者,应进行血糖监测
    B)。如果出现持续性高血糖,需进行治疗。该类患者的血糖控制目标与糖尿病患者相同。(E
      每个医院或医疗机构应制定低血糖管理流程。应对每位患者制定低血糖预防和治疗计划。医院内低血糖发作应做记录并进行跟踪。(E
      所有糖尿病患者如果入院前2~3月未检测HbA1c值,住院期间应进行A1C检查。(E
      无糖尿病史的患者住院期间发现高血糖考虑检测HbA1c。(E
      无糖尿病史的患者如住院期间如发现血糖升高,出院时应制定合适的随访检测和治疗计划。(E

  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2013-3-13 13:08:13 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bqg2006 于 2013-5-13 13:28 编辑

    2013年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要中文版.pdf

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    发表于 2013-3-4 12:56:07 | 显示全部楼层
    ADA指南全文能在哪里找到啊?

    该用户从未签到

    发表于 2013-3-11 19:26:34 | 显示全部楼层
    很好的帖子,谢谢分享

    该用户从未签到

    发表于 2013-3-18 22:01:00 | 显示全部楼层
    非常棒的学习贴,谢谢

    该用户从未签到

    发表于 2013-3-19 12:37:18 | 显示全部楼层
    收藏了!
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    开心
    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2013-4-7 17:09:13 | 显示全部楼层
    糖尿病视网膜病变的筛查与治疗——2013年ADA诊疗指南解读
      作者:  袁明霞  

        内容概要:糖尿病患者严格进行糖尿病视网膜病变的筛查与随诊对及时掌握治疗时机具有重要意义。在最佳治疗时机给予合理、正确的干预性治疗,避免错失良机,或避免不必要的过度治疗尤为重要,可以有效控制病情,降低严重视力丧失的危险。
      糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性微血管并发症,是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中,大约有20%~40%出现视网膜病变,8%有严重视力丧失。2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群,这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。
      已有共识表明,糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压及血脂紊乱,其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。因此,2013年ADA糖尿病临床实践指南首先肯定,通过严格控制血糖和血压达标,可降低糖尿病视网膜病变发生危险或延缓糖尿病视网膜病变的进展(推荐级别A)。
      一、糖尿病视网膜病变的筛查与随诊
      l1型糖尿病患者(成人及10岁以上儿童)在发病5年内应接受首次散瞳眼科检查。(推荐级别B)
      l2型糖尿病患者一经确诊,应尽快进行散瞳眼科检查。(推荐级别B)
      l无论1型糖尿病还是2型糖尿病,随诊时间每年1次。如病变处于进展期,则应加强随诊频率。(推荐级别B)
      l高质量眼底照相能发现绝大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变,可作为糖尿病视网膜病变的筛查方法。(推荐级别E)
      l糖尿病计划妊娠者和妊娠糖尿病患者应在妊娠前或妊娠初3个月接受首次全面眼科检查与评估,孕期至产后1年严密随访。(推荐级别B)
      二、糖尿病视网膜病变的治疗
      l对于专业眼科医师,治疗的关键时期是“黄斑水肿”、“重度非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)”和“增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)”。(推荐级别A)
      l激光光凝治疗对于高危增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)、有临床意义的黄斑水肿和某些重度非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)患者,可以减少其发生严重视力丧失的危险。(推荐级别A)
      l抗血管内皮生长因子(VEGF)可应用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。(推荐级别A)
      l糖尿病视网膜病变并非应用阿司匹林的禁忌证,服用阿司匹林不增加视网膜出血危险。(推荐级别A)
      激光光凝治疗仍是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要手段。进行糖尿病视网膜病变筛查与随访的主要目的之一是及时掌握激光光凝治疗的时机,以减少发生严重视力丧失的危险。
      两项大型循证医学DR研究组(DRS)和早期治疗DR研究组(ETDRS)的研究证实,有效的治疗可以使大部分DR患者不发生严重视力下降。激光视网膜光凝术有三种方式:播散性(全视网膜)光凝(PRP)、局部光凝(Focal)和格栅样光凝(Grid)。三种激光治疗方式有不同的适应证,并且在治疗时机的选择上也有所不同。
      全视网膜光凝治疗的时机为严重的非增殖期糖尿病视网膜病变改变,即重度NPDR期。ETDRS建议在这个时期必须立即进行全视网膜光凝治疗,使得严重视力丧失的发生风险减少50%,这一时期被认为是治疗的关键时期。糖尿病性视网膜病变研究中,提出了高危PDR的概念,其特征包括:①距视乳头1个视乳头直径范围内有新生血管,面积>1/3个视乳头;②玻璃体积血或视网膜前出血,并伴有范围不广泛的视乳头或者视网膜其他部位新生血管,面积≥1/2个视乳头。当重度NPDR患者的视网膜病变接近高危PDR时,应立即行全视网膜光凝。光凝完成后应每隔2~4月随诊1次。同时对于尚未达到重度NPDR的患者,还应考虑到其全身状况、是否有可能定期随访、是否愿意密切观察、是否急需进行白内障手术或妊娠等因素,有些情况下,全视网膜光凝需要提早进行。增殖期病变(PDR)中,仅有视网膜平面的新生血管或不伴有纤维血管膜的玻璃体积血、限局的增生膜甚至限局性牵拉性视网膜脱离(未对黄斑构成危险时)实行PRP仍是可以有效的,但部分病例由于增生膜牵引视网膜脱离加剧玻璃体积血。PDR患者如果玻璃体积血不吸收、视网膜前出现纤维增殖甚至导致牵拉性视网膜脱离,应行玻璃体切割手术。
      激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(Diabetic MacularEdema,DME)可使大多数患者的视力保持稳定和/或轻度提高。根据ETDRS的结果,有临床意义的黄斑水肿(Clinical Significant Macular Edema, CSME)定义为具有下列各项的任何一项:①在黄斑中心500μm范围内有视网膜增厚;②在上述范围内有硬性渗出,并且邻近视网膜有增厚;③视网膜增厚范围≥1个视乳头直径,其任意部分在距中心1个视乳头直径范围之内。黄斑区水肿一旦达到“临床有意义的黄斑水肿”标准,黄斑区光凝就应及时进行。循证医学证据表明,对CSME患者进行黄斑区微血管瘤或渗漏血管进行光凝,与不进行治疗相比可以降低其在2~3年内视力下降的风险。
      此次《指南》更新的主要内容建议将抗VEGF重组单克隆抗体应用于糖尿病性黄斑水肿的治疗,并且作为A级推荐。研究证实,这一治疗方法可以提高视力,减少糖尿病性黄斑水肿患者进行激光光凝治疗的需求。
      总之,糖尿病患者严格进行糖尿病视网膜病变的筛查与随诊对及时掌握治疗时机具有重要意义。在最佳治疗时机给予合理、正确的干预性治疗,避免错失良机,或避免不必要的过度治疗尤为重要,可以有效控制病情,降低严重视力丧失的危险。

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    发表于 2013-4-11 21:45:44 | 显示全部楼层
    xieixe   fenxiang

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    发表于 2013-4-11 21:46:24 | 显示全部楼层
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    发表于 2013-4-18 13:00:46 | 显示全部楼层
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