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楼主: bqg2006

2013年美国糖尿病协会(ADA)临床实践指南的修订概要

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该用户从未签到

发表于 2013-6-12 22:33:55 | 显示全部楼层
谢谢!楼主
同时请问一下,(A)(B)(C) (E) 这些是啥意思?
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    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2013-6-16 12:26:44 | 显示全部楼层
    证据级别!

    该用户从未签到

    发表于 2013-6-19 10:48:50 | 显示全部楼层
    很好吔!
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    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2013-7-1 17:25:53 | 显示全部楼层
    糖尿病的早期筛查、预防及危险因素控制——2013年ADA糖尿病临床实践指南解读
      孙明晓    卫生部北京医院
      糖尿病的诊断和分型
      糖尿病是一种需要持续医疗关注的慢性疾病。大量研究证实,包括血糖控制在内的多种危险因素综合管理可以显著改善糖尿病患者的预后。在2013年美国糖尿病协会(ADA)发布的糖尿病临床实践指南修订中,糖尿病的诊断标准没有变化,分型也仍为1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型和妊娠糖尿病。介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的糖尿病诊断相对困难。某些1型糖尿病尽管有自身免疫疾病的特点,临床上也可以表现为晚发和缓慢进展的特性,以往被定义为成人隐匿自身免疫糖尿病(LADA)。值得注意的是,修订中提出,这种类型的糖尿病同样可以发生在儿童和青少年中。
      糖尿病尤其是青少年糖尿病的筛查
      糖尿病的早期诊断极为重要,因此在无症状的高危人群中进行筛查非常必要。成年人进行筛查的基本要素为超重,也就是BMI≥25kg/m2,该指标在我国人群中可以调整为24kg/m2以上。HbA1c在5.7%以上被定义为糖尿病前期,并作为高危因素进入筛查。其余需要筛查的高危因素与以往无差别。如果没有任何高危因素,筛查可推迟到45岁开始,结果正常者可以每3年筛查一次。但对于糖尿病前期的患者,即便结果正常也需要每年进行筛查。
      空腹血糖作为主要筛查指标在常规体检中较易实施。但是,此前的相关流行病学调查显示,我国的新诊断糖尿病患者以单纯或合并的餐后血糖升高为主,约占80%以上。因此,对于合并有高危因素的成年人(特别是超重者)应加测餐后血糖或者HbA1c。
      在过去的十年中,青少年2型糖尿病的患病率迅速增加。对于儿童和青少年中2型糖尿病的筛查,ADA共识在本次修订有明确的推荐。筛查的标准同样以体重异常增加为中心,包括BMI大于同年龄、同性别的第85百分位以上,或者大于体重别身高的第85%百分位以上,或者大于身高对应理想体重的120%以上。其余的危险因素包括:一级和二级亲属的糖尿病家族史;少数民族,包括美国原住民、非裔美国人、拉丁裔/亚裔美国人、太平洋岛屿人群等;具有胰岛素抵抗的体征或者有与胰岛素抵抗相关的异常,包括黑棘皮样改变、高血压、脂代谢异常、PCOS,或出生低体重;母系糖尿病家族史或者GDM病史。
      中国人属于糖尿病的易感人群,其正常人的胰岛功能要弱于白种人。近年来,我国儿童青少年超重和肥胖的发生率呈显著上升趋势,在一些大中城市中,这种现象尤为显著。我们此前对北京市城区中学生的局部调查发现,在11~18岁的中学生中,超重和肥胖的发生率分别为16.1%和16.6%。进一步的抽样检测显示,超重和肥胖青少年中空腹血糖>5.6mmol/L者超过了20%,血清胰岛素和C肽水平增高者超过30%,明显高于正常体重青少年;一项或多项血脂异常的比例超过25%,主要表现为TG升高和HDL-C降低;血压异常的比例最高,将近40%的超重和肥胖青少年伴有收缩压和/或舒张压升高。少数学生已有明显的黑棘皮样改变,同时该人群中有男生乳腺发育和女生青春期提前的现象。这些研究结果提醒我们,超重和肥胖青少年中2型糖尿病的发病风险不容忽视。修订提出,建议对超重并伴有两项及以上危险因素的青少年从10岁开始进行疾病筛查。如果青春期发育早于10岁,也可以提早筛查以及早诊断。结果正常可以每3年重复筛查。
      对于GDM的检测和诊断标准没有改变,但是修订中提出,曾经有GDM病史并处于糖尿病前期的妇女应接受生活方式干预或二甲双胍治疗来预防糖尿病的发生。
      预防及延缓2型糖尿病发生的措施
      2型糖尿病是慢性非传染性疾病,虽然积极治疗原发疾病、控制危险因素可以改善预后,但终归不能改变疾病最终的进程,而早期预防以减少或延缓疾病发生才是扭转局面的根本。因此,本次修订中也特别强调对于糖尿病前期应进行积极的生活方式干预,以体重下降7%为目标,并建议增加中等强度的体力活动(每周至少150分钟)。
      医学营养治疗是糖尿病一级预防的有效手段,建议由具有糖尿病知识背景的注册营养师进行具体实施。膳食调整包括低碳水化合物、低脂肪的热量摄入限制,并根据患者的血脂谱、肾功能、蛋白摄入及低血糖发生情况调整饮食。应保证每1000卡热量饮食中含有14克膳食纤维。有氧运动可以增加葡萄糖利用,改善胰岛素敏感性。鉴于每次运动后胰岛素敏感性改善的获益只能持续48~72小时,因此建议每两次运动间隔不超过2天。抗阻力运动可以增加肌肉的含量,改善胰岛素敏感性。建议每周进行2次抗阻力运动。多项大型临床研究证实,生活方式干预可以有效地降低新发2型糖尿病的发病风险。但是,长期坚持并达到干预的目的并不容易。因此,修订中特别建议应采取积极的随访和管理以达到成功生活方式干预的目的。对于糖尿病前期(尤其是那些严重肥胖、BMI超过35
    kg/m2、年龄<60岁的个体)或者曾经被诊断为GDM的患者,可以考虑使用二甲双胍进行治疗。
      个体化的降糖目标
      对于糖尿病患者来说,理想的血糖控制目标仍为HbA1c<7%,需要强化治疗的患者应控制在6.5%以下,当然对某些风险大、预期寿命短的患者也可放宽至8%。在制定个性化的控制目标时应考虑以下因素:病程、预期寿命、合并症、已知的大血管疾病或进展的微血管并发症、无意识的低血糖,以及患者个人的意愿。在越来越注重个性化治疗的今天,对某一特定患者应选择何种治疗方法及目标应具体情况具体分析。
      高血压和血脂异常的控制
      高血压作为糖尿病大血管病变的主要危险因素应积极加以控制。血压在120/80 mm Hg以上时应开始生活方式干预,包括限制钠盐的摄入(<1500mg/d);降低多余体重;增加蔬菜和水果的摄取,建议每日食用8~10份;摄取2份低脂奶制品;避免过量饮酒。合并高血压的糖尿病患者应将收缩压控制在140 mm
    Hg以下,年轻患者则应将收缩压控制在130 mm Hg以下,舒张压控制在80 mmHg以下。建议选择以ACEI或ARB为基础的治疗,如果想达到控制目标,通常需要联合使用两种以上药物。对于伴有慢性高血压的GDM患者,血压应控制在110~129/65~79mm Hg为宜。ACEI和ARB在孕妇中禁止使用。
      血脂的控制标准在本修订中没有修改,仍建议对血脂异常(尤其是LDL-C升高)的患者首选他汀类药物加以严格控制。控制目标应结合患者的年龄以及罹患CVD的风险加以分层。危险越大控制应越严格。
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2013-7-28 06:42:13 | 显示全部楼层
    非常非常非常感谢
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    发表于 2013-7-28 15:21:34 | 显示全部楼层
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    发表于 2013-9-8 21:19:32 | 显示全部楼层
    非常非常非常感谢

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    发表于 2014-2-28 23:51:29 | 显示全部楼层
    谢谢超版

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    发表于 2014-4-11 15:10:00 | 显示全部楼层
    所有糖尿病患者如果入院前2~3月未检测HbA1c值,住院期间应进行A1C检查。

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    发表于 2014-7-5 17:41:59 | 显示全部楼层
    非常感谢,收藏了
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