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关于糖尿病和胰岛素的问题

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    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2013-3-20 13:26:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

    关于糖尿病和胰岛素的问题

    1.注射胰岛素可能发生哪些不良反应?

        胰岛素虽然是最符合人体生理需要的,但使用过程中也可能出现一些不良反应。

    1.低血糖 这是胰岛素使用过程中最为常见的不良反应。在使用剂量过大、没有按时进食、活动量过大时较易出现。一般表现为头晕、乏力、出汗、心慌,重者会出现意识不清、昏迷等等。所以胰岛素要从小剂量开始,逐渐加量。生活要有规律。一旦出现低血糖,要及时吃糖水,若出现昏迷要就近就诊,并告诉医生是使用胰岛素的患者。所以为了能得到及时处理,不仅糖尿病患者,家属都应清楚低血糖这一副作用。

    2.过敏反应 常在使用动物胰岛素后出现,表现为皮疹、出血点、浮肿等等。一旦出现过敏反应,要及时就诊,换用纯度较高的胰岛素或人胰岛素,加用抗过敏的药物,重者需用糖皮质激素或肾上腺素。


           3.
    浮肿 在开始使用的最初数周可出现双下肢轻度浮肿,这是暂时性的,不需特殊治疗。


           4.
    皮下脂肪萎缩 使用纯度不高的胰岛素时在注射部位易出现局部脂肪萎缩。通过更换注射部位及换用纯度高的胰岛素可以避免。


           5.
    视物模糊 由于使用胰岛素,血糖迅速下降,眼晶体曲度发生变化,容易出现视物模糊,一般不需特殊处理,数周后可自行恢复。


           6.
    体重增加 体重增加的程度与使用的剂量、剂型有关。所以在使用胰岛素过程中要积极配合饮食和运动治疗。

    2.胰岛素治疗为什么会增加体重?

         使用胰岛素治疗的患者,可能会发现自己的体重增加,这与胰岛素的生理作用有关。胰岛素是一种促进合成的激素,在降低血糖的同时,促进脂肪和蛋白质的合成,而且抑制脂肪的分解,所以体重会有所增加。

    3.胰岛素治疗时体重增加怎么办?

        由于使用胰岛素会引起体重增加,所以需要配合其他的治疗手段。饮食控制和运动治疗是控制血糖的基础,即使在使用胰岛素时也一样。轻度的体重增加对于消瘦的患者来讲可能还是件好事,但对超重或肥胖的患者,就不是好事情了。可以加用双胍类药物,一方面可以增加胰岛素的敏感性,减少胰岛素的用量,同时还可以控制体重。

    4.用胰岛素降血糖要注意哪些问题?

    使用胰岛素治疗,首先要从小剂量开始,逐渐加量。生活要有规律。按时进餐,活动的量及强度不宜过大。当近期胃口不好时,胰岛素的量要及时调整。若和口服降糖药合用,原有的胰岛素的量要减少。中国的老人喜早起锻炼身体,但糖尿病患者不宜空腹锻炼。患者对低血糖反应的表现要熟知,要学会自我急救。

    每次注射胰岛素前,要对注射局部进行消毒。注射的部位要更换,长期在一个部位注射,易形成硬结。胰岛素在一般治疗时是采用皮下注射法,以取皮肤松的部位为宜,如三角肌、前臂外侧、臀部、大腿外上侧、大腿内侧及腹壁。不同部位吸收快慢的次序是:腹壁、前臂外侧及大腿前外侧。

    5.注射用胰岛素和体内自身的胰岛素是一回事吗?

        我们习惯于把注射用的胰岛素称为外源性胰岛素,而把体内自身形成的胰岛素称 为内源性胰岛素。两者有以下不同:


           1.
    来源不同 注射用的胰岛素来源于动物(猪或牛)的胰腺提取并纯化或用基因工 程合成。体内的胰岛素主要由B细胞分泌。


           2.
    进入体内血液循环的过程不同:内源性胰岛素由B细胞分泌后经肝脏再进入全身血液循环中;外源性胰岛素从注射部位吸收后,直接进人血液循环。


           3.
    调节方式不同:内源性胰岛素的分泌受体内血糖水平的调节;外源性胰岛素不受血糖的调节,而受注射的剂量、部位、吸收速度等的调节。


           4.
    作用效果不同:虽两者都可降低血糖,但内源性胰岛素按需分泌,不会引起低血糖等不良反应;外源性胰岛素的使用受我们的主观判断、实验室检查结果的调节,有一定的主观性,可引起低血糖、过敏等不良反应。

    6."打胰岛素会成瘾"吗?

        由于胰岛素是注射使用的,所以人们常常把它和毒品联系起来。在临床治疗中,常遇到一些糖尿病患者或家属在听到医生建议使用胰岛素治疗时,顾虑很大或拒绝,认为用胰岛素像吸毒一样会"上瘾",其实这是一种错误的认识。

        胰岛素是体内的重要激素,没有它,人就不能生存。1型糖尿病患者体内胰岛素分泌极少或完全缺乏,必须依赖外来的胰岛素而生存,即缺什么补什么,是终生替代治疗不可缺少的药物。早期使用胰岛素治疗,可以使体内残存的B细胞休息而使这一部分细胞的功能得以保存,这对以后良好地控制血糖是很重要的。2型糖尿病口服降糖药治疗无效的患者,有时也必须用胰岛素治疗,因口服降糖药中的磺脲类药物能促进胰岛B细胞释放胰岛素,但长期应用,有可能使胰岛功能较差的患者其胰岛功能衰竭。因此,必须用外源胰岛素进行替代治疗。如患者胰岛功能尚可,经过一段时间的替代治疗后,还可以口服降糖药治疗而停用胰岛素。

        总之,长期或短期用胰岛素替代治疗是疾病本身的需要,而不是胰岛素成瘾。

    7.什么是糖尿病强化治疗?

        糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗,是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射3~4 次胰岛素或使用胰岛素泵,更容易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平,能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

        在血糖良好控制的基础上,强化治疗可以产生较为积极的影响,可以使与糖尿病相关的并发症危险性降低,可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。由于其可促进高血糖症状的缓解,改善血脂水平,强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度地改善和恢复。

    8.2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗吗?


    2
    型糖尿病患者也需要强化治疗。持续的高血糖对B细胞具有毒性作用,使用强化治疗可以使B细胞得到休息,保存残存的B细胞的功能。

        强化血糖控制,能够防止或延缓2型糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

    9.2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的方案有哪些?


    2
    型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的方案有:


    1.
    速效或短效胰岛素三餐前注射+中效或长效胰岛素睡前注射,每天注射4 次。


    2.
    速效或短效胰岛素三餐前注射,每天注射3次。


    3.
    早餐前和晚餐前注射速效或短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中效或

    长效胰岛素,每天注射3次。


    4.
    早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速效或短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素,每天注射3次。

    5.胰岛素泵:24小时皮下持续输人短效或速效胰岛素。

    10.胰岛素强化治疗的达标标准是什么?

        胰岛素强化治疗的目标是通过采用外源性胰岛素使全天血糖维持于或接近于正常水平:空腹血糖在3.9~6.7mmol/L,餐后2 小时血糖<10mmol/L24小时尿糖<5g,糖化血红蛋白<6.5%,每周测一次凌晨三时血糖不低于3.6mmol/L

    11.胰岛素强化治疗有哪些不良反应?

         胰岛素强化治疗的不良反应主要有:低血糖发生率较高,与常规治疗相比强化治疗目标较为严格,所以胰岛素的用量较大,使用频繁,较易发生血糖偏低的情况,所以在强化治疗阶段,血糖也要强化测量,以便及时调整胰岛素剂量。胰岛素本身是一个储存营养物质的激素,当使用的胰岛素剂量较大时,与普通治疗方法相比更易出现体重增加。

    12.治疗用胰岛素有哪些种类,如何选用?



    胰岛素根据来源不同可分两大类,即动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素主要有猪胰岛素和牛胰岛素。

        动物胰岛素主要是从动物(猪或牛)的胰腺提取并纯化,由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别,因而当注射进人体后,可以引起过敏反应,可出现皮疹、发热、全身发痒,甚至血压下降、休克等,这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗。

        动物胰岛素由于存在以上不足,目前巳逐渐被一种新型胰岛素一人胰岛素(人工基因工程合成人胰岛素)取代。人胰岛素通过基因工程生产,纯度更高,副作用更少,但价格较贵。

    根据胰岛素作用时间分类:超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素、预混胰岛素。每种胰岛素的特点将在以下做详细介绍。

    13.我国目前生产的胰岛素有哪几种,其作用和效能如何?

        在我国,绝大多数企业只能生产动物胰岛素。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。动物胰岛素主要是从动物(猪或牛)的胰腺提取并纯化,能有效地控制血糖,但由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别,且纯度不够高,因而当注射进人体后,可以引起过敏反应,可出现皮疹、发热、全身发痒,甚至血压下降、休克等。这种动物胰岛素目前在国际上基本已被淘汰,只有中国和印度生产。但比起人胰岛素的治疗费用,患者使用国产胰岛素省钱得多。这对于广大并不富裕的中国患者群来说,无疑是一个首先考虑的选择。

        通化东宝制药公司于1999年研制了首个国产人胰岛素—甘舒霖,该药治疗糖尿病替代了动物胰岛素,其有效性和安全性与国外产人胰岛素临床效果相同。

    14.什么是常规胰岛素,如何使用?

        常规胰岛素为短效胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20 30分钟,作用高峰为24 小时,持续时间58小时。也可静脉使用,即刻起效,作用高峰为10-30分钟,持续时间0.5 ~1小时。

        常规胰岛素用于控制餐后高血糖。每次餐前半小时皮下注射。若出现如糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等应激状况时,可用胰岛素泵持续皮下小剂量输入。

        常规胰岛素也可以与中效制剂混合,制成预混制剂。根据合成比例的不同有30R50R。前者短效占30%,后者短效占50%,这样既可控制餐后血糖,也可兼顾基础水平的血糖。在餐前半小时皮下注射即可。

    15.什么是长效胰岛素,如何使用?

        长效胰岛素,又叫精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间46小时,作用

    高峰1624 小时,持续时间24 36 小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。目前已有新一代的长效胰岛素类似物应用于临床,包括诺和公司生产的Levemir和安万特公司生产的来得时。

        本品作用缓慢,主要用于基础血糖的控制,不能用于抢救糖尿病昏迷患者,不能用于静脉注射,用前需摇匀。每天只需注射一次。

    16.什么是混合胰岛素?

        普通胰岛素(RI)与鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)或RI与中性鱼精蛋白锌胰岛素(NpH)混合的悬浮液,叫做混合胰岛素。临床常用的混合液比例为RIPZI=21314:1

        具体配制方法如下:PZI瓶子平放,注入需要量的空气,比吸取胰岛素的量稍多一些,注意针头不要接触液面。拔出空针。RI瓶口向下,瓶底向上,插人空针,注人需要量的空气,并抽出需要量胰岛素,此时用右手中指弹动空针,使抽出胰岛素中的空气向上浮动,挤出空气泡,调节抽吸胰岛素的需要量,拔出针头。PZI瓶口向下,将已抽吸RI的注射针头插人PZI瓶内,关键之点是让PZI自动向下流动,不要抽吸,否则会有空气从针筒与针头连接之处进人针筒,至所需剂量刻度时拔针。



    配制时应注意:①PZI瓶子平放一段时间后,会出现沉淀物,若放置较长时间或放在冰箱中,则此沉淀物会贴在瓶壁上,故使用时须轻轻摇动,使其逐渐脱落,形成均匀的悬浮液;若用力摇动使瓶壁上沉淀物过快地成块脱落,浓度不匀,且脱落的大块沉淀物不易分散,难于通过针头。若先抽PZI,后抽RI,则混人RI溶液中的PZI会使RI变质。每次注射后,针管中仍会有少量胰岛素贴在壁上,须冲洗干净、消毒后再用,否则剂量不准。④PZI1^1混合后,1单位PZI可使0.5 ~1U RI变成PZI,故混合液中RI含量减少,PZI含量增多,如RI 20UPZI 10 U混合后则RIPZI15 U,或变为RI 10UPZI 20U⑤NpH也可与RI混合使用,配制方法同上,但两者没有新的结合,各保持原有效能。RIPZI21配制的混合液与NpH作用相似。⑥RINpH混合液必须在使用前临时配制,而RIPZI的混合液则可提前配制。

        目前临床上多使用已经混合好的人胰岛素制剂,如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林30R、优泌林50R等。

    17.如何使用混合胰岛素?


    1.
    将原来一日两次或一日三次注射的RI改为早餐前注射一次混合胰岛素,应把原来全天RI定量转换为约2:1 RIPZI混合胰岛素,于早餐前一次注射。若PZI每日大于8~12U,应在晚上睡前加餐,以免夜间发生低血糖。



    2 .
    将每日三或四次RI注射改为每日两次注射混合胰岛素,换算方法如下:

        1)早餐前的剂量:把原来每日早餐前、午餐前RI的总量分为四等份,三份为RI的量,一份为PZI的量,混合后于早餐前一次注人。早餐前PZI量一般为8~12U

        2)晚餐前的剂量:原来每日三次注射者,可保持原来晚餐前的RI量不变,也可减

    4~8U,加PZI4~8U,两者混合于晚餐前一次注射。原来每日四次注射RI者,把晚餐前、晚间睡前的RI总量减去4~8U,再加PZI 4~8U于晚餐前混合一次注射。

    18.什么是单峰胰岛素,有何特点?

        将从动物胰腺提取的胰岛素经凝胶过滤处理,可以得到3个峰,分别称为ABC峰。AB峰约占5 %,主要为胰岛素原、胰高糖素及一些中间产物。C峰约占95%,主要为胰岛素和微量分子量接近胰岛素的物质。而AB峰物质是使用胰岛素患者发生过敏反应的主要原因。

        将结晶胰岛素进行层析,剔除A峰与B峰,仅取C峰,使纯度达98%,称为单峰胰岛素。单峰胰岛素可大大减少过敏反应的发生率。

    19.人胰岛素有哪些类型?

        人胰岛素根据作用时间可分为:


    1.
    短效胰岛素类似物 皮下注射后的起效时间为5~15分钟,作用高峰为3~5 小时,持续时间3~5小时。目前有诺和诺得公司的诺和锐、美国礼来公司产品的优泌乐,该类药起效迅速,能较好控制餐后高血糖,低血糖反应少见。


    2.
    短效胰岛素  即最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20~30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间5~8小时。国产有七海和徐州产的普通胰岛素和通化东宝生产的甘舒霖R,进口有诺和灵R和优泌林R。主要用于控制餐后高血糖。


    3.
    中效胰岛素  又叫低精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间为15~4小时,作用高峰8~12小时,持续时间18~24小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类,国产有通化东宝的甘舒霖N。主要用于控制基础血糖。

    4.长效胰岛素  又叫精蛋白锌胰岛素,也为乳白色浑浊液体,起效时间4 6 小时,作用高峰16~24小时,持续时间24~36小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。

    5.长效胰岛素类似物  目前有诺和公司生产的Levemir和安万特公司生产的来得时。每天只需注射1次;能模拟生理性基础胰岛素分泌;注射时间和部位不会影响药物的疗效。


    6.
    预混胰岛素  为了适应进一步的需要,进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(RN)进行不同比例的混合,产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和

    30R、诺和灵50R、优泌林70/30 、甘舒霖30R 30R是指将30%中效(N)胰岛素混合;50R是指短效(R)和中效(N)各占50%,预混胰岛素可兼顾餐后和基础血糖。

    20.什么是优泌林R针,如何使用?

        优泌林R针是由美国礼来公司生产的基因重组短效人胰岛素。规格为注射液400U/支,浓度为40U/ml;笔芯则为300U/支;100U/ml,皮下注射后大约30分钟起效,高峰期在注射后1~3小时,持续作用8小时。静脉用药起效时间为10~30分钟,作用高峰为10~
    30
    分钟,持续时间0.5~1小时。

        优泌林R针主要用于控制餐后血糖,于餐前30分钟皮下注射,每天注射1~3次;优泌林R针也可用于一些如糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等应激状态急需降低血糖者,通过小剂量持续静注或皮下注射来实现。

    21.什么是优泌林N针,如何使用?

        优泌林N针由美国礼来公司生产的基因重组中效人胰岛素。优泌林N起效时间为1.5~4 小时,作用高峰8~12小时,持续时间18~24小时。优泌林N主要用于制基础血糖。优泌林N外观为乳白色浑浊液体,规格为注射液400U/瓶,浓度为40U/ml;笔芯则为300U/ 支,100U/ml。优泌林N针只能皮下使用,不能用于静脉,每天使用1~2次。

    22.优泌林30/70针的特点是什么,如何使用?

        优泌林30/70针由美国礼来公司生产的基因重组人胰岛素的预混制剂,由短效和中效胰岛素按一定的比例混合而成,其中短效占30%,中效占70%。这种剂型为患者带来了很大的方便,不需患者自己将两种胰岛素混合。

        优泌林30/70具有短效和中效的作用,有效控制餐后血糖和基础血糖。只能皮下注射,不能用于静脉注射,每天使用1~2次。每次于餐前30分钟进行,使用前要摇匀,否则剂量不准。

    23.优泌林50/50的特点是什么,如何使用?

        部分患者餐后血糖和基础血糖用优泌林30/70控制不佳,表现为餐后血糖偏高,而基础血糖偏低,这部分患者换用50/50更为合适。优泌林50/50就是为这部分患者而设计的,其短效和中效比例为1:1,由美国礼来公司生产。

        优泌林50/50可一天使用1~2次,经皮下注射。每次于餐前30分钟进行。

    24.诺和灵R的特点是什么,如何使用?

        诺和灵R是由丹麦诺和诺得公司生产的,为生物合成的短效人胰岛素。诺和灵R为透明溶液,性质稳定,无色无味,可作皮下、肌内或静脉注射,起效快但作用持续时间短。皮下注射一般在餐前30分钟注射,注射后约半小时开始起效,作用高峰时间2~4小时,持续5~8 小时。短效胰岛素是唯一能静脉注射的胰岛素制剂,静脉注射能使血糖迅速下降,一般10~30分钟降低血糖效果最强,但静脉注射入血液循环中的胰岛素清除快,其半衰期仅5~10分钟。

        若为控制餐后血糖,则需餐前30分钟皮下注射;若为改善持续高血糖,则可小剂量持续皮下注射或静脉注射。

    25.诺和灵N的特点是什么,如何使用?

        诺和灵为丹麦诺和诺得公司生产的中效胰岛素。诺和灵N起效时间为1.5~4小时,作用高峰8~12 小时,持续时间18~24 小时。诺和灵N主要用于控制基础血糖。诺和灵N外观为乳白色浑浊液体,规格为注射液400U/瓶,浓度为40U/ml;笔芯则为300U/支,100U/ml。诺和灵N针只能皮下使用,不能用于静脉,每天使用1~2次。

    26.诺和灵30R的特点是什么,如何使用?

        诺和灵30R是由诺和灵R和诺和灵N混合而成的,其中R30%,N70%。诺和灵30R兼具短效和中效胰岛素的作用,能有效改善餐后和基础血糖。

    诺和灵30R于餐前30分钟皮下注射,每天使用1~2 次,每次使用前要将注射液摇匀。

    27.诺和灵50R的特点是什么,如何使用?

        诺和灵50 R为诺和灵R和诺和灵N的预混人胰岛素,其中R50%N50%。诺和灵50R起效作用时间0.5 小时,最大作用时间2~8小时,作用维持时间24小时。诺和灵50R含较多的短效成分,适合需要更多短效胰岛素控制餐后血糖的患者。

        诺和灵50R每天注射1~2 次,于餐前30分钟进行,每次使用前要将注射液摇匀。

    28.人胰岛素有哪些新型制剂吗?

        由于传统胰岛素存在诸如易出现低血糖等一些缺陷,一些新型的胰岛素制剂逐渐,

    被研制出来。后者是利用基因重组技术,通过对"天然人胰岛素"的氨基酸序列进行局部修饰,被称为"人胰岛素类似物"。其药代动力学的某些特点比目前临床使用的胰岛素更加符合生理需求,使糖尿病的胰岛素治疗又向前推进了一步。目前巳用于临床的主要有速效人胰岛素类似物和长效人胰岛素类似物。

        速效人胰岛素类似物有诺和公司生产的诺和锐,礼来公司的优泌乐。                                       

    长效人胰岛素类似物有Levemir和来得时。

    29.诺和锐是一种什么样的胰岛素?

        诺和锐是一种将人胰岛素B链上28 位脯氨酸替换成天冬氨酸后的产物。与传统胰岛素相比,诺和锐省去了皮下注射人胰岛素后由六聚体解构成二聚体,再解构成单聚体的过程,直接以单聚体的形式被吸收人血,所以注射后10~20分钟内即可起效,患者注射后即可进食,而一般速效胰岛素的起效时间为30分钟。此外,它对餐后血糖的控制也较好,可有效减少夜间低血.糖事件发生。

    30.诺和锐的特点是什么,怎样使用?

    主要特点是:起效快,皮下注射后1020分钟内起效,可以在餐前即刻甚至餐后立即注射,不需提前半小时,提高了患者用药的依从性;达峰快,注射后15分钟起效,30~60分钟达到药效高峰,恰好与餐后血糖高峰时间相匹配,控制餐后血糖效果好;药效维持时间短,有3小时左右(2~4小时)。由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似,能够很好地控制餐后血糖而且不容易发生低血糖。

    31.Levemir的特点是什么,如何使用?


    Levemir
    的特点是有效血药浓度非常平稳,没有峰值,一天一次给药能很好地提供基础胰岛素,低血糖风险小。其特点与结构有关,首先去除了人胰岛素B30位的氨基酸,并在B29位的赖氨酸上增加了一个肉豆蔻酸侧链。在有锌离子存在的药液中,胰岛素分子仍以六聚体形式存在,而C14-脂肪酸链的修饰会使六聚体在皮下组织的扩散和吸收减慢。在单体状态下,含有脂肪酸链的Levemir又会与白蛋白结合,缓慢向靶组织扩散并发挥胰岛素作用。

    使用方法是每天给药一次,皮下注射,控制空腹血糖。

    32.来得时的特点是什么,如何使用?

    来得时的特点是良好控制空腹血糖,低血糖风险小。其作用特点也是缘于结构特点,来得时通过胰岛素分子内氨基酸的置换(A21位天冬氨酸被甘氨酸替代),且在人胰岛素B链末端增加2个精氨酸,从而改变了等电点(pH5.4~6.7)。甘精胰岛素在酸性溶液(pH4.0)中呈溶解状态,能保持结构稳定,注射到皮下组织(中性环境)后,可形成微沉淀物。这种沉淀物的形成使胰岛素的分解、吸收及作用时间延长,从而发挥长效作用又减少低血糖的发生。

    使用方法是每日给药一次,皮下注射。

    33.胰岛素剂型的选择和使用应遵循什么原则?

    胰岛素剂型需要根据血糖波动的特点来选择。具体来说,仅存在餐后血糖偏高而空腹血糖水平理想者,可选择短效胰岛素或其类似物,如诺和灵R、优泌林R、诺和锐、优泌乐。若主要表现为空腹血糖偏高,则可选择中效胰岛素,如优泌林N、诺和灵N等。若空腹及餐后血糖都偏高者,考虑用短效胰岛素和中效胰岛素或长效胰岛素的联合应用。

    胰岛素使用要遵循个体化原则,根据患者糖尿病类型、血糖波动的具体特点来选择剂型,宜从小剂量开始,逐渐调整剂量。

    34.如何确定胰岛素的初始剂量?

    一般来说,开始打胰岛素时多每天3~4 次,以早餐前剂量最大、晚餐前剂量次之、午餐前剂量较小的方法注射,如果需要睡前加打一针的话,其剂量最小。

    有许多方法可作为初始剂量选择的参考。根据尿糖的多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号2~3U的剂量在上一顿饭前注射适量的胰岛素。

    比如说午餐前尿糖为3个加号,开始时就可以在早饭前注射6~
    10U
    的胰岛素。如果空腹尿糖为3个加号,则应在前一天晚餐前或者睡前注射6~10U的胰岛素。按血糖高低打胰岛素:按(血糖-100)×千克体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量;根据经验决定咦岛素的用量。可根据血糖的高低决定在三餐前注射866或者1088U的胰岛素作为胰岛素的初始剂量,这是一个比较简单可又实用的方法。按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后,再根据血糖控制的水平进一步加以调整。

    35.日常生活中能否根据情况调整胰岛素剂量?

    在曰常生活中,患者可根据多次血糖测定结果来调整胰岛素剂量,尿糖可作参考。

    餐前血糖高,增加下一日前一餐餐前短效胰岛素量;餐后血糖高,增加下一日本餐餐前短效胰岛素量;睡前血糖高,增加下一日晚餐前短效胰岛素量。餐前血糖低,减少下一日前一餐餐前短效胰岛素量;餐后血糖低,减少下一日本餐餐前短效胰岛素量;睡前血糖低,减少下一日晚餐前短效胰岛素量。空腹血糖高,增加前一日晚餐前或睡前中效胰岛素的量;若空腹血糖偏低,则相应减少胰岛素量。每次调整剂量不宜过大,以2 ~611为宜。3~4天调整一次。

    尿糖受影响因素较多,适用于病程较短,并"肾糖阈"正常者。由于正常人肾糖阈为8.8~9 .9mmol/L,故当血糖在7.0~9.9mmol/L时,虽为高血糖,但尿糖仍阴性,因此测尿糖无法使糖尿病患者的血糖调整到治疗达标的要求。可根据前一天三餐前尿糖定性分别调整胰岛素用量。一般每增加一个"+ "应增补4U胰岛素。如尿糖接近"+""±",胰岛素用量宜慢调,一般3~4天调整一次,尿糖""可酌情减少RI用量,以防低血糖发生。

    在日常生活中,若出现胃口差、活动量增加较多等情况,胰岛素剂量要酌情减少。

    胰岛素剂量的调整最好在医生指导下进行。

    36.为什么使用胰岛素不能随意停药?

        有些患者在使用胰岛素之后,血糖控制良好,以为糖尿病治愈了,自行将胰岛素停 用。这是十分危险的!胰岛素是人体代谢所必需的激素。停用胰岛素,导致体内胰岛素不足,会引起体内代谢紊乱,那么糖尿病原有的症状会加重,如多饮、多尿、多食、乏力等,还会进一步诱发糖尿病的急性并发症,如酮症酸中毒、高渗综合征等,甚至危及生命。

    所以糖尿病患者要认识到:到目前为止,糖尿病仍是终生性疾病,病情的好转,并不意味着疾病的痊愈,要坚持治疗,不能随意停药。  

    37.糖尿病患者对胰岛素的反应有哪些?

    部分患者使用胰岛素后,原有的症状无明显改善,血糖仍然偏高,此时,要分析一下原因:是否忽视饮食控制和适量活动,还是胰岛素的剂量偏小?要针对原因进行处理。

    部分患者使用胰岛素后,不适的症状消失,血糖控制理想。

    部分患者在使用胰岛素后,反复出现低血糖,则应及时就诊,因为低血糖会对身造成很大的伤害。同时也要积极分析原因:胰岛素的量过大、没有定时定量地吃饭还是活动量太大。

    由于外源性胰岛素毕竟与自身产生的胰岛素不同,一部分患者会出现一些不良反应,如注射部位出现硬结、浮肿等,这些将在后面做详细的讲解。


    38.胰岛素与降糖药联用时要注意哪些问题?

    胰岛素与降糖药联用有协同控制血糖的作用,所以剂量宜偏小。例如将双胍类和胰岛素合用时,由于双胍类能通过增加外周组织对胰岛素的敏感性而充分发挥胰岛的作用,所以胰岛素的需要量将减少。而磺脲类能促进自身胰岛素的分泌,从而外源性胰岛素的需要量也将减少。糖苷酶抑制剂和胰岛素合用,不仅减少短效胰岛素的用量,而且在使用时间也将做调整,因为糖苷酶抑制剂延缓淀粉类食物的吸收,使血糖高峰后移,所以胰岛素可以不提前半小时注射,而在餐前注射即可。

    39.为什么糖尿病患者手术过程需要使用胰岛素,是怎样用的?

    我们先来看看外科手术对糖尿病患者糖代谢的影响:禁饮导致人水量不足;高血糖的利尿作用更使水分丢失,血液浓缩,使血糖更高。手术的应激、术后疼痛等不适和禁食,使患者处于高度应激状态,大量分泌升糖激素,升高血糖;脂肪分解和蛋白质分解可致酮症酸中毒。高位硬膜外麻醉时,胰岛B细胞对高血糖的刺激不敏感,使糖尿病患者也产生胰岛素分泌不足。总的结果是血糖水平升高。

        再来看看糖尿病对外科手术的影响:高糖使组织修复能力减弱、切口愈合延迟、切口容易裂开。高血糖易使切口及全身易继发感染,不易愈合。长期患糖尿病的患者并发冠心病、脑血管病、肾病变等,手术会使其急剧加重。

    所以为了手术顺利进行、术后恢复良好,将血糖快速而有效地平稳控制极为重要,这就依赖于胰岛素。

    需要用胰岛素的患者,术前2~3天改为皮下注射胰岛素。由于需要禁食,每天输液提供能量,一般输液量在3000ml以上,一天输糖水200g以上,每2~4g1U胰岛素,以保持血糖相对稳定。胰岛素需要量根据血糖调整,将血糖控制在11.
    1mmol/L
    以下、尿糖(—)~(十)、尿酮阴性,则较为理想。待恢复饮食且手术应激期过后,可回复至原来的治疗方案。

    40.胰岛素还可以用于哪些疾病?

    胰岛素除了用于糖尿病,还可用于精神分裂症、更年期偏执型状态、躁狂症及其他疗法无效的各种精神病,称为低血糖休克疗法;可纠正高钾血症或细胞内缺钾;通过与APT、辅酶组成能量合剂可用于危重病患者的辅助治疗。

    41.肥胖糖尿病患者应用胰岛素应注意什么?

        使用胰岛素治疗的患者,可能会发现自己的体重比使用以前增加,而这一点对于肥胖的患者来讲是很不利的。肥胖患者往往存在胰岛素抵抗,因此胰岛素的需要量较大,这样会进一步增加体重;而随着体重的增加,胰岛素的需要量也会加大。所以,肥胖患者在使用胰岛素时,要注意饮食控制,适量活动,同时使用增加胰岛素敏感性的药物,如二甲双胍、罗格列酮、批格列酮。

    42.使用胰岛素可能会出现哪些不良反应?

    胰岛素虽然是最符合人体生理需要的,但使用过程中也可能出现一些不良反应。

    1.低血糖 这是胰岛素使用过程中最为常见的不良反应。在使用剂量过大、没有按时进食、活动量过大时较易出现。一般表现为头晕、乏力、出汗、心慌,重者会意识不清、昏迷等等。所以胰岛素要从小剂量开始,逐渐加量。生活要有规律。一旦出现低血糖,要及时喝糖水,若出现昏迷要就近就诊,并告诉医生是使用胰岛素的患者。

    2.过敏反应 常在使用动物胰岛素后出现,表现为皮疹、出血点、浮肿等等。一旦出现过敏反应,要及时就诊,换用纯度较高的胰岛素或人胰岛素,加用抗过敏的药物,重者需用糖皮质激素或肾上腺素。

    3.浮肿 在开始使用的最初数周可出现双下肢轻度浮肿,这是暂时性的,不需特殊治疗。


    4.
    皮下脂肪萎縮 使用纯度不高的胰岛素在注射部位易出现局部脂肪萎缩。可通过更换注射部位或换用纯度高的胰岛素避免。

    5.视物模糊 由于使用胰岛素血糖迅速下降,眼晶体曲度发生变化,容易出现视物模糊,一般不需特殊处理,数周后可自行恢复。


    6.
    体重增加 体重增加的程度与使用的剂量、剂型有关。所以在使用胰岛素过程中要积极配合饮食治疗和运动。

    7.胰岛素神经炎 糖尿病神经病变者注射胰岛素后短期内疼痛加重,称"胰岛素神经炎",逐步会好转。

    43.使用胰岛素治疗,若发生低血糖反应怎样识别,怎么处理?

        糖尿病患者使用胰岛素剂量偏大或没有按时进餐等情况下,可能出现低血糖反应。

    低血糖反应轻者可表现为心慌、手抖、冷颤;头晕或头痛;出汗过多,脸色苍白;饥饿,全身软弱无力;眼前发黑,视力模糊。重者昏昏欲睡;心里清楚,但说不出话来;反应迟钝、发呆;性情改变,精神抑郁或异常兴奋;脾气暴躁;走路不稳,如同踩在棉花包上。严重者可发生全身抽搐似癲痫发作,甚至死亡。

    一旦出现低血糖反应,神志清醒者应立即吃""增加血糖水平,只要能够快速吸收,吃任何形式的精制糖都可以。普通饮料一杯如雪碧、可乐、果汁等;糖果如水果糖、奶糖、巧克力糖;糖水,用温开水冲白糖或葡萄糖25~50g;口服葡萄糖片;一勺蜂蜜或果酱。请注意:不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。意识丧失者,需要静脉补充葡萄糖,甚至应用糖皮质激素。

                                                    

    44.使用胰岛素治疗时,如何避免低血糖反应?

    使用胰岛素的患者,生活起居要有规律。注射短效胰岛素后按时进餐,进餐量要相对固定。若近期胃口不佳,进食量少,胰岛素用量要及时调整,以避免低血糖反应。活动的强度不宜过大,不应空腹进行高强度的身体锻炼,一般在餐后1~2小时锻炼较佳:不要过量饮酒,尤其空腹饮酒,否则肝脏糖生成减少,易出现低血糖。要经常监测血糖,

    有条件的患者,可自备一台血糖仪,在家监测血糖,并作好记录,为调整胰岛素剂量提供依据。糖尿病患者身边最好携带一些糖果,一旦出现低血糖,可先自我急救,并就近就诊。

    45.胰岛素和磺脲类降糖药引起的低血糖反应各有何特点?

                                    

    使用胰岛素的患者,血糖下降速度过快,快降至接近正常水平时,较易发生低血糖。

    长期使用胰岛素的患者发生低血糖,症状往往不典型,部分患者可以没有心慌、出汗、手

    抖等表现。一般低血糖发生在胰岛素作用最强的时候,如餐前、夜间等。在低血糖昏迷第一次被纠正后,可能再次出现昏迷。

    磺脲类降糖药引起的低血糖不像胰岛素那样容易被人认识,往往被人漏诊或误诊。发作时呈持续性的低血糖,短期纠正慢,治疗困难,死亡率高。

    46.使用胰岛素时可能发生哪些过敏反应,如何防止?

    在应用胰岛素治疗过程中,少数病人有过敏反应。胰岛素过敏反应可以是局部的(局限于注射部位周围的区域),也可以是全身性的(影响整个机体)。胰岛素注射部位皮肤上出现烧灼感、瘙痒、红肿、肿胀、风疹或皮疹都可能表明有局部过敏反应。根据过敏反应原因的不同,过敏症状可能在注射后30分钟内出现,也可能要过几小时后才出现。迟发的过敏反应可能在24小时后出现。极少情况下,会出现全身过敏反应,胰岛素还会诱发严重的哮喘反应或过敏症。注射后几分钟内出现的包括呼吸困难、呼气窘迫、呕吐、腹部难受,甚至休克等反应极其少见,特别是在使用人胰岛素的情况下罕见。

    局部过敏反应通常在治疗后的2周内出现,可在1~2个月内自行消退。过敏反应轻者可换用纯度较高的胰岛素或人胰岛素,加用抗组胺类药物治疗,重者可予糖皮质激素或肾上腺素。必须胰岛素治疗者须立即脱敏。脱敏方法如下:每隔15分钟皮下注射小剂量胰岛素,初始剂量为1/1000U,以后每次注射均增加一倍剂量,直至剂量加大至1U,如此时未发生较大局部反应,便可按照治疗的剂量进行注射。

    47.使用胰岛素发生脂肪萎縮怎么办?

    少数患者在胰岛素的注射部位发生脂肪萎缩,表现为萎缩部位的皮肤表面形成凹陷,多见于女青年及小儿的小腿、腹壁、臀部等注射部位。长期注射胰岛素的患者,应每天变换注射部位,并采用室温的胰岛素注射,有时可预防皮下脂肪萎缩。国外用单组分胰岛素治疗,没有发生脂肪萎缩现象,故认为皮下脂肪萎缩可能由于某些杂质性物质引起过敏反应所致。因此对胰岛素引起的脂肪萎縮的处理要点是改用高纯度胰岛素或人胰岛素,并更换注射部位。

    48.使用胰岛素发生浮肿怎么办?

    胰岛素有水钠潴留作用,因此在开始治疗的最初2~3 周内可出现双下肢的轻度凹陷性水肿,一般是暂时性的,无需特殊治疗,随着胰岛素的使用,常常可自动消失。

    49.为什么有的糖尿病患者注射胰岛素后尿糖不降反升?

    由于尿糖的影响因素较多,所以尿糖的结果仅能做参考。首先患者没有严重的肾脏疾病,肾糖阈正常才有意义。在此前提下,患者使用胰岛素后尿糖升高可考虑是胰岛素剂量不足。若为空腹尿糖阳性,需增加睡前中效胰岛素;若餐后尿糖阳性,则增加本餐餐前短效胰岛素量。

    50.自己怎样注射胰岛素?

    糖尿病是终生性疾病,胰岛素治疗是一项长期的治疗,甚至一天要多次注射,所以患者一定要自己注意掌握注射胰岛素的方法,熟练注射技巧。

    1.在自行注射胰岛素之前,必须准备各种所需的工具:胰岛素、消毒药棉及胰岛素注射器。在使用胰岛素之前,需检査药瓶是否过期及是否密封无损。中效、长效胰岛素 50/5070/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液,使用前要轻轻摇晃,如牛奶状,但若出现下列情况不应使用:轻轻摇晃后瓶底有沉淀物;轻摇后,在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮;有一层"冰霜"样的物体黏附在瓶壁上。

    2.抽吸胰岛素 对于使用胰岛素笔的患者不需抽吸胰岛素,只需将刻度调至所需的剂量。而使用注射器的患者需自己抽吸。洗净双手后用酒精消毒胶盖,取消毒后注射器,抽适量空气,将针栓推至所欲取的胰岛素刻度,先将胰岛素瓶口朝上,把注射器刺入瓶口 ,推人空气,然后再将胰岛素瓶口朝下,轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。如混合两种胰岛素时,一定先抽短效,后抽中、长效,否则短效胰岛素瓶内混有中、长效胰岛素会导致外观浑浊,药效不佳。注射器从胰岛素瓶中取出,如内含气泡,则应将针头朝上,轻弹针筒,使空气泡升到针筒颈部,然后轻推针栓使其排出。                                          

    3.选择注射部位 手臂上部及外侧、大腿前部及外侧、臀部、腰背、腹部均能注射(腹部肚脐及腰围除外)。以2cm为一个注射区,每次注射,部位都应轮换,而不应在一个注射区进行几次注射。不同部位胰岛素吸收由快及慢依次为:腹部、上臂、大腿、臀部。

    4.用消毒药棉将注射部位周围消毒,方法是从中间向外转,并让消毒药水干透。小心拿起注射器或注射笔,用左手轻轻捏起皮肤或铍样鼓起,迅速将针尖刺人皮内。一般注射角度应在45°~90°。放下捏起的皮肤,用一只手保持针筒平稳,另一只手按下活塞注射胰岛素。注射过程3~5秒之内完成。

    5.注射完毕后,将消毒药棉放在注射部位上,拔出针筒,用药棉在针刺口轻压,以防少量胰岛素溢出。

    51.胰岛素一个单位(U)相当于几毫升?

    一般的胰岛素浓度为U-40,每支400U40U/ml,即0.025ml/U。而用于注射笔的胰岛素(称为胰岛素笔芯)则为U-100,即100U/ml,即0.01ml/U

    52.常用胰岛素注射部位有哪些?

    选取注射的部位应以皮下组织为主,它属于皮肤底下的脂肪层,胰岛素注射人皮下组织后,会慢慢吸收并进入血液循环中。而选择皮下组织,应以无大血管、神经及骨头的地方较适宜,一般较常用的注射部位有:

    1.大腿 应避免大腿内侧大血管及看得见的静脉,宜采用大腿上端外侧处。

    2.腹部 以肚脐以下6 . 6cm处向外伸延,延至臀部区域。

    3.上臂 肩部往下一掌幅与肘部向上一掌幅之间的区域,宜采用外侧多肉处。

    4.臀部 限于臀外上部位,以避免伤及大神经、血管。

    53.怎样选择胰岛素注射部位?

    常用的胰岛素注射部位有:上臂上部及外侧、腹部、大腿前部及外侧、臂部、腰背、腹部。以2cm为一个注射区。每次注射,部位都应轮换,而不应在一个注射区进行多次注射。

    注射的轮换可按照以下原则:选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射;待轮完,换另外左右对称的部位。如先选左右上臂,并左右对称轮换注射;等轮完后,换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律,以免混淆。

    54.能不能隔着衣服打胰岛素?

    虽然在199794 日《美国医学论坛报》报道,隔一层衣服注射胰岛素可能与裸露皮肤注射同样安全。由于隔着衣服注射较通常注射有其优点,如节省时间,并且选择注射地点更方便,因此更容易被糖尿病患者所接受。当然身体卫生条件好和衣服干净是采用此法注射的前提。

    其实,在临床上并不推崇隔着衣服打胰岛素,因为很难保证衣服干净的程度,有可能增加感染的几率。并且由于需要穿过衣服,容易使注射针头变毛刺,增加患者的疼痛感。若衣物过厚,也可能使胰岛素不能注入至皮下。

    55.注射胰岛素之前是否一定要用酒精消毒皮肤?

    2 0 世纪6 0 年代开始的研究已证明:注射胰岛素前进行皮肤消毒也是必要的,注射感染更多的是与针管、针头污染有关。更为现实的方法是,把胰岛素保存在原始包装中或使它保持在清洁的容器中。

    56.针头和针管分别怎么消毒?

    长期应用胰岛素的患者,应学会消毒注射器。糖尿病患者在家消毒注射器可采用以下方法:消毒前将针筒、针栓及针头用冷开水冲洗后用纱布擦干,然后在饭盒内平铺几层纱布,在纱布上面放置带有针栓的针筒,为防止针头滚动,可将针头别在纱布块上,将饭盒盖好后放在蒸笼里蒸2 5~3 0 分钟。每次注射时应快速取出针头及针筒,并立即将饭盒盖紧。每次注射都要更换针头及针筒。现在已有一次性胰岛素注射器,不必消毒,使用方便。

    57.怎样注射单一剂型的胰岛素?

    中长效胰岛素外观为均匀的混悬液,使用前须轻轻摇动,使它逐渐脱落,形成均匀的悬浮液。若用力摇动使瓶壁上的沉淀物过快地成块脱落,则浓度不匀,且脱落的大块沉淀物不易分散,难于通过针头。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体,不需摇匀。

    58.怎样配制混合胰岛素,怎么注射?

    短效胰岛素与中、长效胰岛素混合,叫做混合胰岛素。具体配制方法如下:将中、长效胰岛素瓶子平放,注入需要量的空气,比吸取胰岛素的量稍多一些,注意针头不要接触液面。拔出空针。将短效胰岛素瓶口向下,瓶底向上,插人空针,注人需要量的空气,并抽出需要量胰岛素,此时将右手中指弹动空针,使抽出胰岛素中的空气向上浮动,挤出空气泡,调节抽吸胰岛素的需要量,拔出针头。将中、长效胰岛素瓶口向下,将已抽吸短效胰岛素的注射针头插人中、长效胰岛素瓶内,关键之点是让中、长效胰岛素自动向下流动,不要抽吸,否则会有空气从针筒与针头连接之处进人针筒,至所需剂量刻度时拔针。

    将注射部位消毒后,用拇指与食指轻压注射部位皮肤,然后在两指之间进针,如果脂肪较多,可垂直进针,但如果较瘦或是小孩,则可4 5°进针。进针速度要快,将注射器内药物注入体内。将针头拔出,用手指、干棉球或纱布轻压注射位点5~8秒,但不要擦。

    59.注射器能否重复使用?

    美国糖尿病协会(ADA)指出,重复使用注射针是安全而实用的。回收用过的针头,虽然在医院中禁止,但在家中被提倡。ADA强调,重复使用的注射器可在室温下保存。不能用酒精清洁注射针头,因其会除去针头的硅表层,而此硅层是用来减轻注射时的疼痛感的。但卫生状况差、有开放性外伤或抗感染能力差者不提倡重复使用注射器:尽量减少重复使用次数,反复使用不要超过10次或3天。

    60.用过的注射器怎么销毁?

    销毁使用过的注射器和针头。给针头重新戴帽、弯曲或折断针头会增加被针头刺伤的危险。除非准备重复使用针头,否则应将针头置于防刺穿的丢弃容器中或将被剪切的针头保持在安全的间隔的针头剪切装置中。在实行容器回收计划的地区,禁止将装使用过的注射器、针头和刺血针的容器与要被回收的材料放在一起。应向地区垃圾处理机构咨询以决定这种容器的适当丢弃方法。在丢弃时将注射器的活塞与针筒分开,有助于减少注射器被非法重复使用的可能性。已有一种含有少量胰岛素的可丢弃胰岛素笔,使用者使用后应按照当地法规丢弃针头。在所有胰岛素都已使用完后,该笔装置可与普通垃圾一起丢弃在垃圾箱中。

    61.什么是胰岛素笔?
    ^

    使用注射器每天进行胰岛素注射是一件非常不方便的事情,在胰岛素笔出现前,糖尿病患者常会有这样的体会:胰岛素的抽取过程非常烦琐,抽取过程需要良好的手、眼协调能力,需要进行专门培训和一段时间实践后才能做得较好;胰岛素抽取过程中容易受气泡的影响,即使受过专业培训,有时胰岛素剂量也很难抽得非常精确;使用注射器麻烦而且耗费时间,在公共场合更使患者们感到难堪和不便。而胰岛素笔出现后,胰岛素的注射过程被大大地简化了。

    胰岛素笔是一种胰岛素注射装置,大小比钢笔略大,胰岛素以笔芯的方式放在笔中,可随身携带,用时只需拔下笔帽,就可进行胰岛素注射,操作非常方便。它所使用的胰岛素是专门的笔芯式胰岛素,浓度与一般的胰岛素不同,为U-100,即100U/ml。笔芯胰岛素通常为300U/支或150U/支,用完之后更换笔芯可继续再用。

    62.怎样用胰岛素笔注射胰岛素?

    胰岛素笔芯初次使用时标明开启的时间,无冷藏的胰岛素笔芯使用不超过28天。装笔芯前先用酒精消毒胰岛素笔芯金属盖末端暴露在外的橡皮部分,以防笔芯内的胰岛素被橡皮污染;每次注射前应将笔芯放于手掌中搓或上下摇动10次,使之混合呈乳白色,若呈固体颗粒或呈霜冻样外观则不宜使用。注射要点为右手拇指压住注射推键,其余四指握住笔身,垂直进针,完全按下注射推键。注射后针头应留在皮下6秒钟以上,并继续按住推键,直至针头完全拔出,这样可以确保剂量准确,又可阻止体液流人针头或笔芯内。!::藏胰岛素笔芯温度应低于30℃,避免光和热,最好置于冰箱中冷藏,切忌冷冻,外出时可置于干净的手提袋内;注射部位须按顺序轮换选择,每次注射要离开上次注射处至少3cm,注射部位重复应间隔8周以上,以防止皮下脂肪萎缩或增生、皮下硬结和局部红肿等反应,影响胰岛素的吸收。

    63.胰岛素笔芯和针头怎样购买?

    大多数胰岛素笔是可再充的,胰岛素用完后可更换新的胰岛素笔芯。一般在医院或药房可购买笔芯与针头。但购买时要注意品牌的匹配,若使用的是诺和笔,则只能购买诺和笔芯和诺和笔专用针头;若使用的是优伴笔,则只能购买优泌林和优伴笔专用针头;若使用的是来得时笔,则只能购买来得时笔芯。胰岛素针头一般是通用的。购买时还要注意商品的保质期。

    64.优伴笔是一种怎样的笔?

    优伴笔是一种笔形注射器,它是由美国礼来公司开发出来的。优伴笔具有简单、方便、准确、无痛等特点,为患者注射胰岛素带来极大的方便,将胰岛素注射的困扰一笔缓解。                        优伴笔外形与大号钢笔相似,可随身携带,与之配套的胰岛素笔芯可装人笔的前端,笔的尾部有调节用量的旋钮及注射按钮。优伴笔每次可调剂量是1U,可以从2~70U用量中作选择,它的针头细而短,含有硅膜,故注射时几乎没有痛感。

    65.诺和笔是一种怎样的笔?

    诺和笔是一种笔形注射器,它是由丹麦诺和诺德〈中国)公司开发出来的,是世界上第一只笔型胰岛素注射器,是糖尿病治疗领域革命性的转折点。诺和笔具有简单、方便、准确、无痛等特点,为患者注射胰岛素带来极大的方便,将胰岛素注射的困扰一笔缓解。

    诺和笔外形与大号钢笔相似,可随身携带,与之配套的胰岛素笔芯可装人笔的前端,笔的尾部有调节用量的旋钮及注射按钮。诺和笔每次可调剂量是1U,可以从2~70U用量中作选择,它的针头细而短,含有硅膜,故注射时几乎没有痛感。

    66.诺和英与诺和笔有何异同?

    诺和英是世界上第一个具有内存的胰岛素电子注射器,可记忆并显示上一次注射胰岛素的时间和剂量等,这是诺和笔所没有的,使胰岛素注射更加容易,而且携带更方便。"诺和英"与普通诺和笔相比具有易于携带、易于注射、易于读数、易于记忆、易于选择剂量、易于提示和易于更换给药针头等特性。

    67.怎样妥善保存胰岛素?

    胰岛素在高温环境下容易分解失效,一般必须保存在10℃以下冷藏器(如冰箱)内,最好放在2~8℃温度的冰箱格子中。长效及中效胰岛素在5℃时,可放置3年效价不变,而普通胰岛素及结晶锌胰岛素在放置3个月后效价稍减,放置3年则一可减效20%。瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃),可以安全地存放6周左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约4 周。使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中,保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中,可随身携带保存4 周。应注意,胰岛素绝不能在强烈阳光下照射,因夏天强烈阳光下温度可达55~60℃,各种胰岛素都将失效。

    温度太低也会使胰岛素失效,所以胰岛素不能结冰。我国北方冬季寒冷,如把胰岛素放在窗外,会因结冰而失效。根据不同类型胰岛素的特点,如无冰箱条件的患者,可将胰岛素放在空暖瓶里,或在水缸旁边挖一个小洞,把胰岛素放进去,是一种简单保存胰岛素的较好方法。至于正在使用中的胰岛素,只要放在室内阴凉处就可以了。

    旅行出差时胰岛素应随身携带,而不要放在旅行袋等行李中,更不能放在托运的行李中。如果旅行不超过1个月,也可不放于冰箱,但应避免药瓶暴露于阳光下或温度过高、过低等特殊环境下,且放置时间不宜过久。当有条件提供冰箱时,建议最好储存在冰箱内。

    68.胰岛素注射的常见问题有哪些?

    胰岛素注射治疗虽然对于许多糖尿病患者都是必不可少的,而且在控制血糖、防止并发症方面有着无可替代的重要意义。但患者在使用胰岛素过程中常碰到一些问题,若没能得到解决,将影响患者胰岛素的使用。下面就来谈谈一些常见问题。

    1.胰岛素注射引起疼痛,是许多接受胰岛素注射治疗的糖尿病患者遭遇的问题,也是许多患者拒绝胰岛素,不配合临床治疗的主要原因。疼痛常常是由于进针碰到了某根皮下神经引起。可通过更换注射部位、换用胰岛素笔等等来避免。

    2.部分患者在拔针时发现少许胰岛素会顺着针眼流出,这样会引起胰岛素注射剂量的不准确,正确的注射方法可以防止胰岛素漏出的发生。

    3.在注射中效、长效胰岛素或混合胰岛素时,可能出现针头被堵现象。因为这类胰岛素为悬浊液,重复使用注射器时更容易出现,出现针头被堵则需更换针头。

    4.部分患者注射胰岛素后出现皮肤青肿,常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起,一般在注射后过一段时间才发生,不用专门处理,很快就能吸收。预防方法可在注射后多压注射部位几秒钟。


    5.
    长期在一个部位注射胰岛素可引起脂肪垫,这是胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起的,在脂肪垫部位注射胰岛素,将影响胰岛素的吸收,有规律地更换注射部位可以预防脂肪垫的出现。

    6.皮肤感染常常是由于皮肤不卫生引起,注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作可以避免皮肤感染的发生。

    7.胰岛素治疗初期的一些患者,尤其使用剂量较大时,可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用,常常可自动消失。

    69.什么是胰岛素泵?

    胰岛素泵又称"开环人工胰岛""持续皮下胰岛素输注法(CSⅡ)",是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置。它由三个部件组成:常规胰岛素的泵容器、一个小型电池驱动的泵、计算机芯片,芯片用于用户准确控制泵释放胰岛素的剂量。这些部件封装在塑料盒内,其大小如同寻呼机。泵容器通过被称为"注入部件"的细塑料管向人体释放胰岛素。

    胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,持续24 小时以不同的基础率和餐前量的方式给予患者动态补充胰岛素,使患者血糖得到平稳且理想的控制。胰岛素泵可使胰岛素剂量能较为精确地控制,使用灵活,大大减少低血糖及其他急慢性并发症,使患者在就餐、工作、睡觉、活动等的安排上获得更大的自由。

    70.哪些人适合应用胰岛素泵治疗?

    1型糖尿病患者用常规胰岛素或强化治疗难以控制血糖时;血糖易变、脆性者如经常发生低血糖、清晨高血糖(黎明现象)、糖化血红蛋白高(>7%),使用胰岛素泵治疗, 能显著缩短高血糖控制时间,可避免反复出现高血糖和低血糖反应。

    用于糖尿病急性并发症患者如酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷抢救等时,胰岛素泵可迅速稳定血糖。

    需做手术的糖尿病患者,安装胰岛素泵有利于患者安全渡过手术期。

    女性糖尿病患者准备怀孕或已经怀孕时,为稳定控制血糖,保证母婴平安,建议应带泵治疗。

    胰岛素泵对新诊断的糖尿病患者也有较好的效果。此类患者在诊断前持续血糖偏高,而高血糖对胰岛细胞有毒性作用,胰岛素泵能将血糖快速有效地控制,消除高糖的毒性。

    71.哪些患者不适合胰岛素荥治疗?

    虽然胰岛素泵有"人工胰腺"之称,但也不是人人适用。有以下情况者不宜适用胰岛素泵:患者精神、心理因素不稳定,不能或者不愿意配合;有视觉或听力障碍者;酗酒者;对低血糖反应不明显的患者;年龄太小或老年患者。

    72.使用胰岛素泵对控制血糖有什么优势?

        胰岛素泵有"人工胰腺"之称,能模拟胰腺B细胞胰岛素分泌模式,持续24 小时持续向人体内输人微量胰岛素,控制基础血糖;还能根据进餐量,进餐前输注大剂量胰岛素以控制餐后血糖。与传统的胰岛素治疗方法相比,更符合人体生理需要,将血糖平稳而有效地控制。而且,具有很大的灵活性,根据进餐量的多少,随时调整剂量,对生活不规律者更为方便。这使患者在就餐、工作、睡觉、活动等的安排上获得更大的自由。

    73.使用胰岛素泵有何不足?

    胰岛素泵价格昂贵,不仅购买泵需要数万元人民币的花费,而且以后每个月都需要相当的开支用于泵的各种耗材。

    由于泵不能使用中、长效胰岛素,作用时间短,所以胰岛素泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时,体内胰岛素很快被消耗掉,在缺乏胰岛素的情况下,容易使血糖骤然升高,发生酮症或酸中毒。因此要求患者在接受泵治疗时每天密切监测血糖。

    胰岛素泵使用时需在皮肤内置入小针或软管,长期保留,定期(一般34 天)更换位置,否则容易引起局部感染。

    胰岛素泵需24 小时随身携带,有时会给患者带来生活不便。使用泵以前,患者需接受全面、系统的技术和知识培训。

    目前泵不能感知体内的血糖水平自行调整剂量,所以还需进一步改进成更适合应用的具有血糖感知系统并自行调整剂量的模式。

    74.使用胰岛素泵安全吗?

    胰岛素泵每天会进行数万次的自我检测,出现异常情况泵一般都能发现,当故障无法自我纠正时,会发出警报并显示在屏幕上,以便及时处理,不致影响胰岛素泵的正常工作。也就是说,胰岛素泵可以准确地执行命·,绝对不会出现过量输注的情况。还有,我们知道不管多么精密的机械都会、有误差,胰岛素泵虽然精密度极高也会有误差,但它能准确地记录误差,并进行修正,保证全天胰岛素输注的基本准确,不会和设定值差距过大,而准确性无疑是胰岛素泵最为重要的优点。

    75.使用胰岛素泵,除胰岛素外耗材贵吗?

    购买胰岛素泵为一次性的投资,但耗材(是指胰岛素储药器、塑料管路、敷贴等)则为持续性的消耗。一般一套耗材价格为几十元人民币至一百余元人民币;一套耗材可使用3天,最多不超过1周。时间过长容易出现管路的堵塞、注射部位硬结、增加感染机会等不利影响。

    76.市售胰岛素泵有哪几种?

    目前市面上的胰岛素泵有美国美敦力MiniMed胰岛素泵、韩国的Dana泵、瑞士的H-Tron泵、韩国Mesmed胰岛素泵、韩国的唐友胰岛素泵,国产的有圣唐-Ⅲ型胰岛素泵、福尼亚胰岛素泵、沈阳安姆胰岛素泵等。

    77.国产胰岛素泵各方面性能怎样?

    国产胰岛素泵各方面性能完备。胰岛素的输注分为基础量注入和餐前量注入。模拟人体胰腺持续向人体注人微量胰岛素称为基础量注入。餐前量注入指为了控制餐后血糖的升高,在餐前注入相对多的胰岛素来平衡血糖。国产胰岛素泵具有每天自我安全检测数万次的能力,具有输注误差记录并自我校正功能;能显示血糖记录曲线和基础输注曲线图形,可更直观地了解血糖情况;具有最大注入量限制、鸣笛显示等保护措施,还有临时情况的处理,如临时基础量注入等。胰岛素泵体积小,轻巧而携带方便。

    78.国产与进口胰岛素泵性价比怎样?

        随着产品的不断丰富,糖尿病患者现在购买胰岛素泵的选择余地已扩大到十余个型号。目前价格在2~5万左右,一般国产的价格便宜一些,进口的价格贵。如今年,国产深圳福尼亚、MESMED普及型的价格分别为16800~19800元,都没有超过2万元。相应的耗材价格也有较大差别,便宜的几十元一套,贵的一百多元。

    从性能与安全性来讲,以美敦力508MESMED普及型为例,前者最多可设置48段基础率,输注精度误差不超过2 %MESMED普及型最多只能设置4段基础率。美敦力具有存储和管理信息的能力,能回顾过去24个餐前量和7天的日总量,这样更有利于査找治疗中诸如低血糖等突发事件的原因,还能将数据下载至电脑上,进行糖尿病控制分析;而MESMED普及型不具有此项功能。泵的安全检查程序美敦力更为完善。

    79.怎样使用胰岛素泵进行治疗?

    装胰岛素泵前要将短效胰岛素或短效胰岛素类似物装人泵的容器中,并认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体,并要立即排出气体。接下来调试胰岛素泵,根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果,计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量:患者取平卧或坐位,选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次,将软管置式插头放置于持针器上,左手捏紧皮肤,右手持针,按下开关,针头即快速刺入皮下,拔出针芯,用护皮膜固定。将泵置于腰带或裤袋等处。以后要定时定量输注餐前大剂量。

    置泵后前3天每日监测血糖5~7次,3天后视血糖控制情况改为每日3~4 次,为调整胰岛素用量提供可靠依据。注意低血糖反应,尤其是置泵后3~7天为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。注意局部皮肤护理。充注软管在皮下保留3~5天后,需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置,重新安装皮下充注软管,新充注部位与原充注部位应相隔2~3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出,以0.2%碘町或75%酒精消毒局部皮肤后,涂以红霉素软膏加以保护。如有感染,应立即更换充注部位和装置,更换时严格执行无菌操作技术。长期用泵者均应3~5天(冬季可适当11长至5 — 7天)更换一次充注部位。

    同时患者需掌握胰岛素剂量的计算和设定,以及泵的操作技术和常见故障的处理。

    80.身上装了胰岛素泵,洗澡怎么办?

    有些胰岛素泵具有防水功能,因此可以带着它洗澡或者游泳,如韩国的Dana泵;但是有些不具有防水功能的胰岛素泵如MiniMed507C,要暂时断开泵。胰岛素泵的注射管上带有的快速分离器,只要轻轻一拧就可以很方便地将泵和身体分离,洗完澡后,又可很方便地重新连接上。如果对这一问题不能肯定,可与胰岛素泵生产厂商联系。

    81.胰岛素泵的电池怎么换?

    如果电池需要更换,胰岛素泵就会发出警报;大约每8周需要换电池一次。不同胰岛素泵对使用的电池有不同的要求。如MiniMed公司要求使用1.5V氧化银电池(Everday牌),世界各药店有售;丹纳胰岛素泵用3.6V锂电池。每台泵有相应的部位放置电池,需要更换电池时,将盖子启开,取出旧电池,放人新电池,盖上盖子即可。

    82.胰岛素泵上的药水没了怎么办?

    一般胰岛素泵中的胰岛素快要使用完了的时候,胰岛素泵会报警提示。首先应将胰岛素泵脱离人体,并将胰岛素装人贮药器内。贮药器为一特制的塑料针筒,把胰岛素小心地推注或抽吸至贮药器内,并排空气泡。将贮药器放人胰岛素泵的相应位置,并连接输注管,排气后即可使用。

    83.“胰岛素口腔喷剂”治疗的前景如何?

    在可能的非注射用药途径中,通过口腔黏膜给药具有用药方便、易被病人接受、耐受外界影响的能力比较强等特点。但胰岛素分子量大,不易透过口腔黏膜。寻找有效的吸收促进剂,促进胰岛素的吸收,提高它的生物利用度,是成功研制口腔黏膜给药剂型的关键,这也是一项世界性的难题。

    Generex Biotechnology公司的初步临床结果显示,口腔喷雾剂(Oralin)可像注射胰岛素那样控制餐后高血糖,且可提高胰岛素血药浓度。由于其作用快,不产生低血糖症。然而,某些患者需要多次喷药(多于6次)方能获得Oralin最佳剂量,此意味患者可以餐前使用一半剂量,餐后使用另一半剂量。目前该药已进人II期临床试验阶段。

    胰岛素口腔喷剂不论从其技术角度还是市场角度来看都有非常好的前景,将会结束胰岛素必须使用针头的时代,将会造福广大糖尿病患者。

    84.胰岛素真的能口服吗?

        由于胰岛素的成分是蛋白质,一旦进入人的胃肠道就会被各种消化酶消化分解,从而失去降糖作用。所以胰岛素需要借助各种载体顺利进人胃肠道免被分解,并被机体吸收利用,这也是口服胰岛素运用于临床要克服的难点之一。目前口服胰岛素处于临床试验阶段,尚未应用于临床。

    该用户从未签到

    发表于 2013-3-21 14:00:43 | 显示全部楼层
    不错,蛮详细的

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    发表于 2013-3-20 18:31:45 | 显示全部楼层
    这个要记牢啊

    该用户从未签到

    发表于 2013-3-29 15:53:46 | 显示全部楼层
    太好啦。不错

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    发表于 2013-3-29 21:36:38 | 显示全部楼层
    不错,蛮详细的

    该用户从未签到

    发表于 2013-4-22 19:31:16 | 显示全部楼层
    学习了,谢

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    发表于 2013-4-22 19:31:33 | 显示全部楼层
    学习了,谢
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    发表于 2013-4-24 21:27:17 | 显示全部楼层
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    发表于 2013-4-30 15:43:38 | 显示全部楼层
    好、好、好,谢、谢,

    该用户从未签到

    发表于 2013-5-2 23:08:40 | 显示全部楼层
    taibangle太棒了!!!!
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