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[综合笔试] 记住这些考点,包你考试无忧--儿科学笔记

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发表于 2014-3-22 11:17:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

儿科学

一、小儿年龄分期

1、胎儿期:从卵子受精至胎儿出生约40周(280天);新生儿期:出生后脐带结扎开始到足28天;围生期(围产期)胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后足7天;婴儿期(乳儿期)28天到满1周岁;幼儿期,1周岁后到满3周岁;学龄前期3周岁后到6周岁-7;学龄期67岁到1314岁;青春期女从11121718,田从131418-20

二、儿科基础生长发育

1)生长发育的规律:由低级到高级,由上到下,有近到远,又粗到细,由简单到复杂;神经系统发育先快后慢,生殖系统先慢后快,体格发育是快、慢、快

2)体格发育:主要表现在体重,是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。正常新生儿初生体重平均约为3kg,一周内可暂时下降3-9%(生理性),生后前半年增长较快,每月平均增长0.7kg1岁以内小儿会计体重的推算公式:前半年体重=出生体重+月龄*0.7 后半年 体重=6+(月龄*0.25),1-2岁一年中体重平均增加3kg2岁时为出生时4倍,2周岁以后每年增加2kg,故2-12岁公式:体重=年龄*2+8;个体差异小儿可波动在±10%,低于15%以上应考虑营养不良,高于20%以上应考虑营养过剩;身长反映骨骼发育的一项重要指标,正常新生儿出生时身长平均约为50cm1岁时约为75cm1岁内增长最快,前半年平均每月增长2.5cm,后半年1.5cm2-12岁公式:身长=年龄*7+70

3)运动及语言的发育:由上而下,由近及远,由不协调到协调,由简单到复杂,由粗糙到精细准确灵巧。1-2月抬头,6月独坐,7月坐稳,8月会爬,9月试独站,10-11月能独站片刻,扶走,用拇食指拿东西,1周左右逐渐会走,弯腰取东西,2周会蹲着玩,爬台阶跳;

2.小儿营养

1)热量的需要:婴儿期每日需求量60KJ110Kcal/kg,每日需总热量中,蛋白质占有15%,脂肪占35%,碳水化合物占50%

2)水的需要:每日每公斤体重需水150ml,学龄期100ml

3)营养物质的需要:蛋白质母乳喂养婴儿每日每公斤约需2-2.5g,牛乳需3-4g;碳水化合物,婴儿每日每公斤约需12g,2岁以上约需10,脂肪婴儿需4,儿童需3

3.婴儿喂养

1)婴儿喂养方法:蛋白质中乳白蛋白多,糖类以乙型乳糖为主,脂肪中含不饱和脂肪酸较多,钙磷比例21,含有IGA10-12月断奶,最迟不超过1岁半

2)辅食添加:奶粉与水比例按容量计算为14

4.儿童保健预防接种程序:婴儿必须在1岁内完成卡介苗,脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风、麻疹减毒疫苗和乙肝等五种疫苗接种防七病,乙肝1岁以上接种2次间隔-10天,以后每年加强一次

5.小儿液体疗法

1)小儿体液特点

2)常用溶液及其配制:A非电解质:5%10%葡萄糖液前者为等渗液后为高渗液,B电解质溶液0.9%氯化钠生理盐水,若大量或长期单独补给可使血氯增高,造成氯性酸中毒,若用2份生理盐水和11.4%碳酸氢钠配成21,则钠氯之比为32较符合血浆。碱性液:1.4%乳酸氢钠等渗液,为小儿纠酸首选;11.2%乳酸钠,10%氯化钾纠正低血钾用。C混合液:21等渗液:为2份生理盐水与11.4碳酸氢钠或1.87乳酸钠,用于低渗性脱水或重度脱水的扩容;432液:2/3张液,用于中度以上或低渗性脱水,4份生理盐水,35-10%葡萄糖,2份乳酸钠;231液:1/2张液常用于轻中度等渗性脱水;维持液4份葡萄糖,1份生理盐水,并含0.15%氯化钾混合液,用于高热肺炎等的维持输液;口服补液盐起用 于口服补液

3)小儿液体疗法的基本方法:定量,定性,定时:扩容量:予21等渗液,20ml/kg30分钏-1小时补完;累积损失量8-10小时补完;继续丢失量和生理需要量14-16时,补完,补钾,纠酸,

脱水性质
低渗性
等渗性
高渗性

血钠含量
小于130 130-150  大于150

累积丢失量    432 2/3      231 1/2      1/3-1/5

继续丢失量    1/2   1/2-1/3    1/3

生理需要量    1/4-1/5    1/4-1/5    1/4-1/5

三、新生儿及新生儿疾病

1.新生儿的特点

1)新生儿特点(一般特征、皮肤、粘膜):皮肤红润,胎毛少,头发细丝样分条清楚,耳壳软骨发育良好,轮郭清楚;乳房可摸到结节,指趾甲长达或超过指尖;脚底足纹多而交错,男婴阴囊皱纹多,睾丸降在阴囊内,女婴大阴唇完全庶盖小阴唇;

2)新生儿几种特殊生理状态:生理性体重下降出生后2-4天;生理性黄疸:4-6天最明显,小于205.2umol/L;脱水热;生理性乳腺肿大及假月经

2.早产儿的特点及护理

1)早产儿的特点(一般特征、呼吸、体温、生长发育):凡胎龄满28周至不满37周出生的新生儿为早产儿,胎龄在38-42周而体重小于2500g的为足月小样儿

2)早产儿的护理:保暖,喂养;给氧和防止窒息;预防出血、感染

3.新生儿常见疾病

1)新生儿硬肿症的临床表现与防治:体温不升、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬,并伴有水肿为其特征,硬肿先起于下肢外侧,复温逐渐复温,供给足液体和热量,药物

2)新生儿败血症的临床表现及治疗:临床表现不典型,但全身中毒症状明显,可表现为不吃不哭或哭声无力,面色青灰,体温改变,呼吸改变,病理性黄疸与肝脾肿大,重者常伴皮肤硬肿,休克及出血,感染可波及任何器官,引起肺炎脑膜炎,重症黄疸可发生胆红素脑病;控制感染选用杀菌抗生素

3)新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治:由于窒息等原因引起的脑部疾病,脑组织以水肿软化坏死和出血为 主要病变;以神志改变,肌张力低下,呼吸暂停为其特征;供氧,控制惊厥,保持和恢复脑部灌注;纠正酸中毒;治疗脑水肿

4.新生儿黄疸

1)新生儿胆红素代谢特点:胆红素产生较多,肝细胞摄取未结合胆红素的能力差;肝的酶系统发育不完善;肠壁吸收胆红素增加

2)新生黄疸的分类:病理性黄疸,血清胆红素浓度大于205.2umol?L,早产儿超过256.5

3)新生儿黄疸常见疾病鉴别

疾病
病因
黄疸出现时间
临床表现
血清胆红素
其他

新生儿溶血症
母婴血型不合       24小时内或稍稍晚
有贫血,黄疸严重,有时有核黄疸
未结合胆红素升高
血涂片可见有核红细胞,抗红细胞抗体阳性

败血症及其他感染
细菌
早期2-7天晚期第1
有感染中毒症状
初期未升高为主,后期两者均升升高或结合升高为主
血培养可阳性,感染控制后黄疸可消退

新生儿肝炎
病毒       2-3
大便色淡肝大肝功能异常,体重不增,厌食
结合升高
治疗后胆红素多数下

先天性胆道闭锁
胆道畸形       1-3
生后不久排灰白色大便,黄疸逐渐加重皮肤呈黄绿色,肝明显肿大,质硬
结合升高

胆汁淤积综合征
胆管发育欠佳,胆汁粘稠    1周以上
黄疸可有轻重变异粪便可间断性灰白色
结合升高为主

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 楼主| 发表于 2014-3-22 11:17:59 | 显示全部楼层
四、营养性疾病
1.营养不良
(1)病因(2)临床表现:体重不增最先出现症状,皮下脂肪减少先是腹部,其次为胸、背、臀、四肢、面颊部脂肪最后消失;I度体重低于正常15-25%,II度25-40%,III度40%以上;
(3)并发症:感染、营养性贫血、各种维生素缺乏VA常见、自发性低血糖
(4)诊断(5)治疗:轻中度供给热量418-502KJ(100-200kcal/kg.d),重度开始供给167-250kj/Kg.d(40-60)
2.维生素D缺乏性佝偻病
(1)病因:日光照射不足,摄入不足,小儿每天需D400-800IU,食物中钙磷含量过低或比例不当;需要量增加,疾病影响
(2)临床表现:精神症状出现早,多见于3个月至2岁小儿;初期:多见于3个月左右发病,主要表现非特异性神经精神症状,激期主要为骨骼改变:颅骨软化多见于3-6月婴儿;方颅8-9个月以上患儿;胸部畸形、四肢多见于1岁左右小儿;血清钙、磷均降低,钙磷积常小于30,碱性磷酸酶更高;骨骼X线干骺端增宽,临时钙化带消失,呈毛刷样,杯口样改变,骨骺软骨明显增宽,骨骺与干骺端距离加大,骨质稀疏,密度降低,可有骨干弯曲或骨折
(3)诊断及鉴别断(4)治疗及预防及时添加V生素D400-800IU
3.维生素D缺乏性手足搐搦症
(1)病因:血清钙离子降低是本病直接原因,当血总钙低于1.75-1.88mmol/l(7-7.5mg/dl)或钙离子低于1.0mmol/l(4mg/dl)时可引起手足搐
(2)临床表现:突然发生,常见于婴儿期2-6个月;每次缓解后一切活动正常为本病最大特点。隐性体征:面神经征chvostek ;trousseau征; 腓反射lustes征
(3)诊断(4)治疗 地西泮
五、消化系统疾病
1.小儿消化系统解剖生理特点 解剖生理(胃、肠、肝)特点:胃呈水平位,胃出生时为30-60ml,贲门括约肌发育不成熟,幽门括约肌发育良好,易致溢奶或吐奶,
2.小儿腹泻病
(1)病因:病毒主要是秋季轮状病毒
(2)临床表现:病毒性肠炎:大便呈水样或蛋花汤样,有少量粘液,无腥臭,轮状病毒常见;四种类型大肠埃希菌肠炎:致病型:潜伏期约1-2天,起病较缓,大便黄绿色蛋花汤样,有腥臭味,可发生脱水电解质紊乱和酸中毒;产毒性起病急症状与上同;侵袭性:潜伏18-24小时,起病急大便粘冻样含脓血;出血性:开始为水样便后转为血性。金黄色葡萄球菌肠炎:可见多量脓细胞和革兰阳性球菌,大便腥自,海水样便;真菌性肠炎常为白色念珠菌,便稀黄,泡沫多,有时见豆腐渣样细块(3)诊断(4)治疗
六、呼吸系统疾病
1.呼吸系统解剖生理特点
(1)解剖特点:婴幼儿呈腹式呼吸,婴幼儿呼吸道粘缺少SIgA,因此易患呼吸道感染
2.小儿急性上呼吸道感染
(1)病因:主要有呼吸疲乏合胞病毒等
(2)临床表现:鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热,两种特殊类型:疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A病毒;急性咽结膜热为腺病毒3型
(3)并发症:(4)诊断(5)治疗:高热惊厥特点年龄多大6月至5岁之间,小于3个月或大于6岁者少见,病初突然高热时发生,呈全身性,次数少时间短,神志恢复快,神经系统检查阴性,预后良好,热退后一周脑电图检查正常
(6)高热惊厥的特点及处理
3.小儿支气管肺炎(1)病因:各种细菌和病毒,少数可由真菌引起(2)临床表现(轻、重症及几种不同类型肺炎):重症呼吸浅表、急促,有明显的鼻翼扇动及三凹征,肺炎合并心力衰竭临床诊断指征:心音低钝,奔马律,颈静脉怒张或心脏扩大等,呼吸困难,紫绀加重,安静时呼吸频率,婴儿每分钟达60次以上,幼儿40次以上,肝脏在短期内增大1.5cm,或在肋下3,伴有彦面肢体浮肿,尿量减少。金黄色葡萄球菌肺炎:易变性多见于新生儿及婴幼儿,起病急,病情重;腺病毒肺炎:多见6个月至2岁小儿,见大片阴影,且消失较慢,抗菌药物治疗无效;毛细支气管炎多见于2岁以内,尤以6个月左右婴儿多见,有明显发作性喘憋;支原体肺炎红霉素为首选,X线多型性改变;胸片阴影显著而体征轻微(3)并发症:脓胸、脓气胸、肺大疱(4)诊断:支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的细湿罗音(5)治疗:心衰治疗原则:吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂
七、循环系统疾病1.小儿循环系统解剖生理特点(1)胎儿血液循环及出生后血液循环的改变(2)小儿心率、血压特点2.先天性心脏病(1)病因(2)分类(3)几种先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症)的临床表现及X线检查(4)并发症:法并为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎,其易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎
分类        房缺        室缺        动脉导管未闭        法洛四联(右-左)
症状        一般发育落后乏力,活动后,心悸气短,咳嗽,晚期出现肺动脉高压时有青紫        发育落后,乏力,青紫,蹲踞,可有阵发性晕厥
心脏体征        23肋间        34        2        24
杂音噢度        II-III级收缩期吹风样杂音,传导范围较小        II-V级粗糙的全收缩期杂音,传导范围广        II-IV级连续样机嚣样杂音,向颈部传导        II-IV级喷射性收缩期杂音,传导范围较广
震颤        无        有        有        可有
P2        亢进,分裂固定        亢进        亢进        减低
X线        右房右室大        左右室大左房可大        左室大左房可大        右室大,心尖上翘呈靴形
肺动脉段        凸出        凸出        凸出明显        凹隐
肺野        充血        充血        充血        清晰
肺门舞蹈        有        有        有        无
八、血液系统疾病
1.小儿造血及血液特点
(1)造血特点:胚胎第4周起中胚叶造血期卵黄囊血岛中造血主要为原始的有核红细胞;肝脾造血期胚胎第6周肝出现造血功能,在肝造血后2个月脾也参与造血;肝先是有核红C,以后产生粒C和巨核C;骨髓造血是在胚胎第6周后;生后头5年内均为红骨髓;5-7岁后长骨干的骨髓逐渐成为黄骨髓,18岁后红骨髓仅限于扁骨及长骨的骺端;髓外造血
(2)血象特点:出生时红C为5-7*1012/L,血红蛋白量约150-230g/L,至2-3个月红C降至3.0,hb降至110左右,为生理性贫血。白C15-20*109/L,24小时后开始下降,生后10-12天维持在10-12,5-6岁后为8-10,8岁后接近成人,初生时中性粒C约占0.65,淋巴约占0.3,生后4-6天两者比值相等即形成第一个交叉,4-6岁形成第二个交叉
2.小儿贫血分类(1)贫血的诊断标准新生儿小于145,1-4个月小于90,4-6个月小于100,6个月-6岁110,6-14岁120g/L为贫血(2)贫血分类:
        MCV红C平均容积        MCH平均血红蛋白量        MCHC平均HB浓度
正常值        80-94        28-32        32-38
大细胞性        大于94        大于32        32-38
正细胞性        80-94        28-32        32-38
单纯小细胞性        小于80        小于28        32-38
小细胞低色素性        小于80        小于28        小于32
3.小儿营养性缺铁性贫血
(1)病因:先天储铁不足,铁摄入量不足,生长发育快,铁吸收利用障碍,铁的丢失过多
(2)临床表现:6个月-2岁最多见,一般皮肤逐渐苍白,肝、脾、淋巴结常轻度肿大,消化系统:口腔炎舌炎;N系统:烦躁不安或萎靡不振,年长儿常精神不集中,记乙力减退;心血管明显贫血时心率增快,心脏扩大重者可发生心衰,免疫力低常合并感染
(3)治疗及预防:铁剂治疗选用易吸收的二价铁,同时口服维生素C,铁剂应服至Hb正常后再服一个月左右,铁剂治疗后,常在3-4天网织红细胞升高,7-10天达高峰,2-3周后下降至正常
4.小儿营养性巨幼细胞性贫血
(1)病因:缺乏维生素B12或叶酸所引起的营养性贫 血为大C性贫血,供给不足,吸收代谢障碍,需要量增加
(2)临床表现:多见于婴幼儿,小于2岁者占96%以上,起病缓慢,一般多虚胖、毛发衡黄,面色苍黄易疲乏无力,精神症状:烦躁不安、易怒 ,VB12缺乏者还可出现表情呆滞,嗜睡、对外界反应迟钝,少哭不笑,智力动作发育落后,肢体、躯干头部和全身震颤,甚至抽搐,共济失调,食欲不振,呕吐,腹泻和舌炎
(3)诊断:血清VB12小于100ug/L,提示缺乏VB12,血清叶酸小于3ug/L缺乏;骨髓增生活跃,以原红及早幼红细胞增生为主,各期幼红细胞均出现巨幼变,显示胞核发育落后于胞浆,巨核细胞的核有过度分叶现象,生成血小板亦少。(4)治疗及预防
九、泌尿系统疾病
1.小儿泌尿系统解剖生理特点(1)肾脏(2)尿的特点:一昼夜尿量如小于200,学龄前小于300,学龄小于400ML为少尿,30-50为无尿,尿比重新生儿为1.006-1.008,1 岁后接近成人1.011-1.025,新鲜尿液离心后检查沉渣,正常红细胞小于3个/高倍视白细胞小于5个/高倍视野,无管型2.小儿急性肾小球肾炎
(1)病因:以肾小球病变为主的非化脓性免疫性疾病,继发于B型A族溶血性链球菌感染之后(2)临床表现:水肿、少尿、血尿、高血压;重症表现严重循环充血、高血压脑急性肾功能衰竭;阿迪计数异常持续4-8个月,C3下降,细胞管型,不同程度蛋白尿(3)诊断和鉴别诊断(4)治疗:休息,血沉接近正常可恢复上学,阿迪正常才能参加体育锻炼。
3.肾病综合征
(1)临床表现:多种肾小球疾病所致肾小球基膜通透性增高为主的症候群,以全身高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇为特点。单纯性肾病:为常见类型,多发生于2-7岁,大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿;肾炎性肾病:血尿、氮质血症、高血压、总补体及补体C3降低(2)并发症:感染常见上感,皮肤化脓性感染,肺炎腹膜炎;电解质紊乱低钠、低钾血症、低钙惊厥(3)诊断(4)主要治疗措施:肾上腺皮质激素为主的综合治疗

该用户从未签到

发表于 2015-3-28 17:15:18 | 显示全部楼层
好人一生平安
  • TA的每日心情
    开心
    2015-4-25 07:14
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2015-8-22 15:55:53 | 显示全部楼层
    谢谢你了,你的资料不错。
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