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楼主: mumaxiao3

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 楼主| 发表于 2014-7-18 13:54:21 | 显示全部楼层


五、结肠癌(每年必考)

(一)病因,病理和分期

1、各段结肠均可发生,且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位:乙状结肠发病率最高盲肠其次,以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。

2分为三种类型:(考点

(1)肿块型:肿瘤主体向肠腔突出,转移晚,预后好,多发于右半结肠(升结肠)

(2)溃疡型最常见的病理学类型)肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则,易感染、出血,转移早。多发于左半结肠(横结肠、降结肠和乙状结肠),其中以乙状结肠发病率最高

(3)浸润型好发于左半结肠肿瘤向肠壁弥漫性浸润,累及肠管全周,易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。

歌诀:只有肿块型是右侧的,其余都是左侧。(或执业医师“ZYYS+茄子“QZ”:ZY溃疡型;YS肿块型;QZ浸润型左侧。)

3、结肠癌转移途径主要是经淋巴管,次为血行转移、腹膜种植。

4结肠癌最常见的类型是腺癌(记住:肠子里都是腺体)

5结肠癌分期:(考点,每年1分)

A012期;都没有穿过浆膜层

A0期病灶局限于粘膜。A1期局限于粘膜下,A2期侵犯肌层。但都没有穿透浆膜层。

B穿过浆膜层,穿过肠壁。

注:AB的区别是:是否穿过浆膜层,A期没有穿过浆膜层,B期穿过浆膜层。

    BC的区别是:是否有淋巴结转移,B期没有转移,C期转移。

C分为C1C2期。他们的转移的部位不同,C1转移到肠壁附近淋巴结;C2转移到系膜根部淋巴结。

D腹腔的广泛转移。

歌诀:结肠癌012;粘膜粘膜下肌层;BC穿壁后淋转;C1肠壁C2系;腹腔广泛转移D

(二)临床表现和诊断

1、临床表现(考点)

主要是持续性腹痛,大便次数多、带粘液,全身营养障碍,贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛,腹泻与便秘交替,或粘液血便,可发生结肠梗阻。

(1)结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变排便习惯指腹泻,便秘;便性状的改变是指便血)

2)结肠癌分左侧和右侧:

右半结肠是以全身症状为主;包括腹部肿块,贫血,消瘦等

左侧结肠是以局部症状为主:包括肠梗阻,便血,腹泻等。

2、诊断

以下五中表现具有两项以上者:黏液血便,慢性腹泻,慢性便秘,慢性阑尾炎史及精神创伤史。

(1)右侧结肠癌(肿块型)以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现

左侧降结肠多为(浸润型,溃疡型),容易引起肠腔狭窄,以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。

(2)纤维结肠镜活检可确诊

(3)血清癌胚抗