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请大家探讨这个医案(秦伯未的)

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该用户从未签到

发表于 2014-10-8 10:48:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
王某,男,26岁,5年前先见阵发性心悸胸闷,渐见下肢浮肿。诊查:腰以下至足背浮肿甚剧,腹部胀满,呕吐,心悸气促,不能平卧,小便极少,大便溏薄;口唇发绀,两手红紫,颊部泛红如妆;舌尖红,苔白滑腻,脉象细数带弦。
    辨证:系属阳虚水泛,气血瘀阻。
    治法:用真武汤加味。
    处方:熟附片二钱,生姜二钱,炒白术三钱,白芍三钱,茯苓五钱,春砂仁五分,木香五分。
    连服四剂,尿量增多,下肢浮肿基本消失,仅足背未退尽,腹胀、呕吐均好转,但两颊泛红不退,阵阵烦急,时有咳嗽,痰中带血,脉仍细数不静带弦。久病烦急,浮阳未敛,肝火上冲犯肺,故见咯血。
    仍用前方去木香,加黛蛤散5克,两剂后血止咳平,病情渐趋稳定。

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 楼主| 发表于 2014-10-8 10:48:31 | 显示全部楼层
我个人觉得,一开始应该用肾气丸
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    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2014-10-9 22:01:17 | 显示全部楼层
    谦斋医学讲稿
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    2018-6-13 10:31
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2015-3-8 13:51:58 | 显示全部楼层
    谦斋医学讲稿谦斋医学讲稿谦斋医学讲稿

    该用户从未签到

    发表于 2015-5-13 00:03:50 | 显示全部楼层
    好医案,受益非浅。
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    2015-6-13 13:20
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2015-5-29 13:57:50 | 显示全部楼层
    此证属于阳虚水泛,水气凌心。肾主水,肾阳虚则气不化水;水失所主则泛滥而上;心阳虚则震慑无力,水势趁虚而乘之;心主营亦主血脉,心气不足则脉道不利;脉道不通则虚阳上越;肺主气而司呼吸,又为水之上源,水道不通逆而迫肺。则用真武汤主之,是为正治矣!此为仲景治病之妙法而!
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    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2015-5-30 10:40:53 | 显示全部楼层
    分析


    心阳虚镇摄无力的用苓桂枣甘汤,
    心脾阳虚、运化和镇摄无力的用苓桂朮甘汤,
    肾阳虚温煦无力的应当用真武汤。
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    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2015-5-30 10:51:15 | 显示全部楼层
    按:本例从发病经过来考虑,其根源是心阳衰弱,不能温运中焦水湿,但从伴见颊部泛红如妆诸象,充分暴露出水气充斥、虚阳上浮,不仅胃气垂败,且有心肾阳衰随时虚脱的危险。 故治疗采用真武汤加味,扶阳温化为主,佐以敛阴健脾,四剂后即收到显效。 虚阳浮越病人,如果肝火旺,当防血证,本例并发肝火犯肺之咳血,原方去香燥加清肝镇咳之品,果然迅速扭转病机。
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2015-5-30 11:12:27 | 显示全部楼层
    水肿心悸案 王××,26 岁。 主诉:五年前先见阵发性心悸胸闷,渐见下肢浮肿。
    请秦老会诊。
    诊查:诊见腰以下至足背浮肿甚剧,腹部胀满,呕吐,心悸气促,不能平卧,小便极少, 大便溏薄;特别表现在口唇发绀,两手红紫,颊部泛红如妆。舌尖红,苔白滑腻,脉象细数带弦。 辨证:系属阳虚水泛,气血瘀阻。
    治法:采用真武汤加味。
    处方:熟附片6g,生姜6g,炒白术9g,白芍9g,茯苓15g,春砂仁2g, 木香2g。 药后平稳。连服药四剂,尿量增多,下肢浮肿基本消失,仅足背未退尽,腹胀、呕吐均好转,但两颊泛红不退,阵阵烦急,时有咳嗽,痰中带血,脉仍细数不静带弦。久病烦急, 浮阳未敛,肝火上冲犯肺,故见咳血。仍坚持前方去木香,加黛蛤散5g,两剂血止咳平,病情渐趋稳定。

    按:本例从发病经过来考虑,其根源是心阳衰弱,不能温运中焦水湿,但从伴见颊部泛红如妆诸象,充分暴露出水气充斥、虚阳上浮,不仅胃气垂败,且有心肾阳衰随时虚脱的危险。 故治疗采用真武汤加味,扶阳温化为主,佐以敛阴健脾,四剂后即收到显效。 虚阳浮越病人,如果肝火旺,当防血证,本例并发肝火犯肺之咳血,原方去香燥加清肝镇咳之品,果然迅速扭转病机。

    该用户从未签到

    发表于 2015-8-11 23:29:24 来自手机 | 显示全部楼层
    这叫功夫,羡慕嫉妒恨啊
    来自: 微社区
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