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[统计流行病学] USPSTF:没有充分证据支持维生素D筛查

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发表于 2014-11-29 09:59:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

根据《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)11月24日在线发表的一项报告,美国预防服务工作组(USPSTF)不建议或反对初级保健医生在无症状的成人中筛查维生素D缺乏症,因为现有证据不足以充分评估此类筛查的获益和危害。


工作组组长Michael L. LeFevre医生表示,工作组之所以评价有关维生素D缺乏症的筛查和治疗证据是因为该病可导致骨折、跌倒、功能受限、癌症、糖尿病、心血管疾病、抑郁和过多死亡。此外,近年来对维生素D水平的检测出现明显增加。一项全国调查显示,诊断代码为维生素D缺乏症的年门诊就诊率在2008年至2010年间增加了2倍以上,一项2009年临床实验室调查显示检测数量在仅1年内增加了至少一半。


工作组采用来自女性健康倡议计划(Women’s Health Initiative)的数据,对16项随机研究和巢式病例对照研究中的证据进行了评价。工作组发现,没有研究直接探讨维生素D筛查相比无筛查对临床结局的影响。在维生素D缺乏症的定义和25-羟基维生素D的最佳循环水平方面甚至未达成任何共识。


目前已有许多检测维生素D水平的方法,包括竞争性蛋白质结合、免疫测定法、高效液相色谱法和质谱法。但这些检测方法的敏感性和特异性仍然不明,因为没有国际公认的参考方法。此外,工作组发现检测结果不仅依所用的检测方法而存在差异,而且在采用相同检测方法的不同实验室之间也存在差异。


LeFevre医生及其同事表示,已知症状性维生素D缺乏症可对健康产生不良影响,无症状的维生素D缺乏症在某些患者人群中也可对健康产生不良影响。但尚无充分证据表明维生素D缺乏症在无症状的成人中可导致不良健康结局。而且也没有充分证据表明筛查这一缺乏症和治疗“低”维生素D水平可预防不良结局或改善总体健康。


同样,目前为止尚无研究直接探讨筛查和治疗维生素D缺乏症所带来的危害。虽然存在维生素D补充剂可导致高钙血症、肾结石或胃肠道症状的担忧,但在无症状的患者人群中未观察有关此类效应的证据。


USPSTF得出的结论是,筛查和治疗维生素D缺乏症所带来的危害可能较小或甚至没有危害,但目前仍无法确定获益是否大于这种小的危害。


目前,没有全国性初级保健专业组织建议在一般成人人群中筛查维生素D缺乏症。美国家庭医师学会、内分泌学会、美国妇产科医师学会、美国老年病学会和国家骨质疏松症基金会均仅建议对具有骨折或跌倒风险的患者进行筛查。医学研究所未制订有关维生素D筛查的正式指南。




随刊述评:应将重点放在补足维生素D


内布拉斯加州奥马哈市Creighton大学的Robert P. Heaney医生和Laura A. G. Armas医生表示,USPSTF的重点在于为早期检测和预防疾病提供确凿的证据基础。但或许临床医生应将重点放在全面补足患者的营养素上,以最大程度地改善患者的健康。


严格的疾病预防方法在微量营养素方面过于简单,因为微量营养素不直接导致一些通常可归因于其的效应。在微量营养素供应不足的情况下,细胞反应变得迟钝。这是一种功能障碍,但不是临床显性疾病。此类功能障碍可最终导致各种疾病,但疾病预防在识别这类功能障碍方面较为迟钝。并且疾病预防方法显然不能说明是否存在足够的、可促使机体产生适当生理反应的营养素。

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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2014-11-29 10:23:20 | 显示全部楼层
    成本很高

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    发表于 2014-12-8 20:52:34 | 显示全部楼层
    性价比不够优越

    该用户从未签到

    发表于 2014-12-9 07:16:12 | 显示全部楼层
    好事!!!
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    发表于 2015-1-8 07:04:36 | 显示全部楼层
    非常非常非常感谢
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2015-3-3 22:19:38 | 显示全部楼层
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