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[内科护理学] 美国获得“黄金一小时护理”的卒中患者未必有1/3

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发表于 2015-3-16 07:21:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

据研究人员估计,即使在乐观的情况下,多达1.14亿美国人并不能在关键治疗“黄金一小时”内通过地面交通运输达到综合性卒中中心(CSC)。


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应用数学优化模型假设每个州有高达20个初级卒中中心(PSCs)转化为CSCs,则宾夕法尼亚大学的Michael T. Mullen博士及其同事估计,将有63%的人群会在1小时的车程内达到卒中中心,此外23%的人群会在1小时内飞行到达卒中中心。Mullen博士等人在《Neurology》杂志上在线写道,美国东南部“卒中带”地区路面运输到达率低于非卒中带地区(32% vs 58.6%; P=0.02),而且那些无紧急医疗服务路径策略的地区也较低(52.7% vs 68.3%; P=0.04)。[文献阅读:Neurology 2015 Mar 4]


该模型还显示,在美国1/4的地区,不到60%的人群可通过空运和陆运在60分钟内到达CSC。研究人员写道:“由于CSC相比其他医院目前还未证实可改善患者结局,因此人群理想达到水平未知。尽管如此,各州之间达到率的变异性非常重要,因为这表明获得护理方面可能存在显著的地理差异。”


卒中治疗三层结构系统


为了努力使卒中患者尽早接受治疗,基于有能力护理日趋复杂卒中患者的三层结构系统已被提出,由急性卒中准备医院,PSCs和CSCs组成。


根据美国心脏协会统计的数据,CSCs的认证始于2012年9月,且到2014年5月为止在美国25个州已有70家认证CSCs。在他们新近发表的研究中,Mullen等人利用数学模型评估CSCs的最佳数量和地理位置——一些PSCs理论上可以转化——以使美国1小时内获得护理的比例最大化。


根据来自联合委员会的数字,2010年美国有811家PSCs,无CSCs,且2/3的美国人(65.8%)能在60分钟的车程中到达这些中心。研究人员写道:“在每个州增加了20家最佳CSCs后,63.1%的美国人群在60分钟车程中达到CSC,86%在60分钟内通过陆运/空运到达CSC。”


其他发现:


• 每个州候选医院数量范围0-96。


• 在各州增加了20家CSCs后,平均CSC陆运到达率为55.7%(四分位差35.7%-71.5%),陆运/空运到达率为85.3%(四分位差59.8%-92.1%)。


• 在美国很少的农村地区,77.4%的人可在1小时内到达CSC,相比之下,大多数农村地区的到达率为25.7%。


即使在理想的情况下,很多人也可能没有迅速到达综合性卒中中心。没有监督和人群水平规划,目前的护理系统实际可能比这些优化模型更糟糕。


更多不一定更好


一篇随刊社论指出,虽然增加全国CSCs数量似乎是一个“获益大,坏处小”的命题,但重要的注意事项依然存在。正如作者们指出,CSCs提供的整体护理尚未证实优于PSCs或其他医院所提供的护理。


他们补充道,虽然卒中血管内治疗是CSC指定的关键组成部分,可改善某些急性卒中患者的预后,但它很大程度上仅限于症状发作数小时内接受治疗的大血管闭塞和严重卒中患者。


“由于这些局限性(大血管闭塞,严重损伤等),很可能限制可能从急性卒中血管内治疗中获益的患者数量,”研究人员写道,并指出在更多的医院分散这些患者将导致更少的案件数量和潜在的护理质量下降。


社论合著者,罗切斯特大学医学中心的Adam Kelly博士在接受采访时称:“我认为值得关注的问题不是PSCs护理质量的下降,而是在广泛的CSCs数量中区分出那些需要CSC水平护理的病例数量。”


我们的数据显示更多的患者数量与急性血管内治疗后预后改善具有相关性,有更多的CSCs将潜在导致更少的患者分配数量。

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发表于 2015-3-20 07:42:34 | 显示全部楼层
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