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内科病诊断、检查、治疗

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  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-26 22:24
  • 签到天数: 12 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2015-3-17 21:57:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
    消化系统疾病诊断公式

    共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

    1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

    2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)

    3.消化性溃疡病

    胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

    十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

    消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

    4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

    5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

    6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效

    治疗:柳氮磺吡啶(SASP)

    7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

    急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

    出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT

    一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶

    8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

    9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

    10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

    11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影

    12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

    13.急腹症

    (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高

    (2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

    病因:机械性和动力性

    血运:单纯性和绞窄性

    程度:完全性和不完全性

    部位:高位和低位

    (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

    (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素

    (5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

    (6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物

    14.消化系统肿瘤

    (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

    (2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

    (3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

    (4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

    (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

    (6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

    15.肛门、直肠良性病变

    (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

    (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

    (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

    16.腹部闭合性损伤

    肾损伤=腰部损伤+血尿

    肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

    脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

    肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

    17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊

    消化系统疾病进一步检查

    1.胃镜、结肠镜、直肠镜

    2.消化道造影

    3.腹部B超、CT

    4.立位腹平片

    5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

    6.HP检测

    7.腹腔穿刺

    8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)

    9.实验室检查:

    (1)血尿淀粉酶

    (2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

    (3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

    消化系统治疗原则

    一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导

    二、病因治疗

    (1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素

    (2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

    (3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压

    (4)维持水电解质酸碱平衡

    三、对症治疗

    四、手术:切除或修补

    五、肿瘤:1)手术治疗

    2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

    呼吸系统疾病诊断公式

    1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

    2.肺炎

    (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

    (2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

    (3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

    (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)

    (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

    3.结核病

    (1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

    (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)

    (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

    (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

    (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

    (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

    4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

    5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%

    6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平

    7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

    8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大

    演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病

    9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

    10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

    I型:PaO2<60mmHg   PaCO2正常-重症肺炎诱发

    II型:PaO2<60mmHg   PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发

    11.胸部闭合性损伤

    (1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

    (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影

    (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

    呼吸系统疾病检查项目

    1.胸部X片、胸部CT

    2.PPD、血沉

    3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌

    4.肺功能

    5.肝肾功能

    6.血气分析

    7.纤维支气管镜

    8.痰液脱落细胞检测

    9.淋巴结活检

    10.血常规、电解质

    呼吸系统疾病治疗原则

    1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧

    2.对症治疗/药物治疗

    (1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药

    (2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程

    (3)抗休克:扩容,使用血管活性药物

    (4)控制咯血:垂体后叶素

    (5)解热、止咳、平喘、祛痰

    (6)纠正酸碱平衡失调

    3.肿瘤(肺癌)

    (1)手术治疗

    (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

    循环系统疾病诊断公式

    1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

    (1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移

    (2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高

    V1-6广泛前壁心梗

    V1-3前间壁心梗

    V3-5局限前壁心梗

    V5-6前侧壁心梗

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

    I、aVL高侧壁心梗

    心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

    I级:无肺部啰音和第三心音

    II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野

    III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

    IV级:心源性休克

    2.高血压病

    按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)

    1级 140-159或90-99  低于160/100

    2级 160-179或100-109  低于180/110

    3级≥180或≥110

    危险程度分层

    低危:1级。  改善生活方式。

    中危:1级+2个因素;    2级不伴或低于2个因素。  药物治疗。

    高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。  规则药物治疗。

    极高危:3级;   1-2级+靶器官损害、有并发症。  尽快强化治疗。

    3.心衰=左肺(循环)右体(循环)

    左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

    右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

    心功能分级

    I级 日常不受限

    II级 活动轻度受限

    III级 活动明显受限

    IV级 休息时出现症状

    左心衰+右心衰=全心衰

    4.心律失常:

    (1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

    (2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)

    (3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

    (4)其他:见第三站心电图学部分

    5.心脏瓣膜病

    (1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

    (2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导

    (3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

    (4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)

    主要瓣膜     杂音出现时期   开关瓣   杂音性质

    二尖瓣狭窄      舒张期        开      隆隆样

    二尖瓣关闭不全  收缩期        关      吹风样

    主动脉瓣狭窄    收缩期        开      喷射样

    主动脉瓣关闭不全舒张期        关      叹气样

    6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉

    (1)失血性休休克体征+出血

    (2)心源性休克=休克体征+左心衰

    心血管系统进一步检查

    1.心电图、动态心电图

    2.超声心动图

    3.胸部X线

    4.眼底检查(高血压)、放射性核素

    5.心肌酶谱

    6.血气分析

    7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

    8.心导管

    9.冠脉造影

    10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

    心血管系统治疗原则

    1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理

    2.高血压:

    (1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂

    (2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

    3.冠心病:

    对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防

    溶栓或介入治疗

    控制休克,纠正心衰

    抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

    4.房颤:

    药物复律,选用胺碘酮

    减慢心室率,选用西地兰

    5.心衰:

    利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器

    6.瓣膜病:

    病因治疗、瓣膜置换等

    泌尿系统疾病诊断公式

    1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压

    2.尿路感染

    (1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

    (2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

    (3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

    3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

    4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

    5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿

    6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高

    7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

    泌尿系统疾病进一步检查

    1.腹部B超、平片

    2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

    3.肾盂造影

    4.穿刺活检

    5.妇科检查

    6.血肌酐、肾小球滤过率

    7.肾功能

    8.放射性核素肾图

    9.膀胱镜

    泌尿系统治疗原则

    1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食

    2.对症治疗

    (1)抗感染

    (2)利尿降压

    (3)透析

    (4)纠正水电解质酸碱失调

    3.外科治疗:手术切除或切开

    4.肿瘤(肾癌)

    5.血液透析治疗

    1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

    检查:T3/T4/TSH  131I 甲状腺核素

    2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

    3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT

    (1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

    (2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒

    糖尿病酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限

    检查:果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

    一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

    药物治疗:

    促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食运动控制不理想

    双胍类-肥胖者

    胰岛素-1型和2型并发症

    a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

    血液系统疾病诊断公式

    1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

    2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

    3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大

    4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

    5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常

    6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

    血液系统疾病进一步检查

    1.骨髓穿刺检查

    2.细胞形态学检查

    3.肝肾功能、腹部B超

    4.血常规

    血液系统疾病治疗

    一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素

    白血病:化疗+骨髓移植

    化疗:

    急性白血病,急淋-DVLP方案

    (柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

    急非淋-DA方案

    (柔红霉素、阿糖胞苷)

    早幼粒-维甲酸

    慢性白血病

    自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除

    TTP:糖皮质激素,脾切除

    再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植

    贫血:补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞

    系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性

    风湿性关节炎=单发+大关节

    类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性

    化脓性关节炎=青少年+高热

    骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解

    中毒诊断公式

    一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高

    有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低

    脑血管疾病诊断公式

    1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

    2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

    3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)

    肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)

    4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

    5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

    脑膜炎诊断公式

    结脑=脑膜刺激征+结合症状(低热盗汗)

    病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)

    化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)

    流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑

    乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节

    颅脑损伤性疾病诊断公式

    1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

    2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿

    3.硬膜下血肿=持续性昏迷

    4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停

    传染性疾病诊断公式

    1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

    2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

    3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

    4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)

    妇科疾病诊断公式

    1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

    2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经及阴道流血史

    3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

    4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=100px)

    5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

    6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

    儿科疾病诊断公式

    1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)

    =季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

    脱水分度(1)轻度:

    (2)中度:泪少尿少四肢凉

    (3)重度:无尿肢冷血压降

    脱水性质:血清钠水平 130-150

    诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)

    2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水

    3.其他,如代谢性酸中毒等

    补液治疗:

    1.原则:

    2.第一天补液总量、速度和种类

    (1)总量

    (2)速度

    (3)种类

    3.第二天补液

    4.药物治疗:控制感染,保护肠粘膜

    2.小儿常见发疹性疾病

    (1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

    (2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

    (3)急诊=突起高热+热退后出疹

    (4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

    (5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

    3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低

    四肢骨折和大关节脱位诊断公式

    骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形

    1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

    2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

    3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

    4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

    5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

    6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

    7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

    8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移

    +Pauwels角

    软组织急性化脓性感染=红肿热痛

    1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

    2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

    3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

    4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

    乳房疾病诊断公式

    1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

    急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

    2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重

    3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

    治疗原则:

    1.一般治疗:休息、营养、保健等

    2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

    3.手术治疗

    4.肿瘤治疗
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2015-8-6 19:38:38 | 显示全部楼层
    消化系统疾病进一步检查

    1.胃镜、结肠镜、直肠镜
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    [LV.9]以坛为家II

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    消化系统疾病诊断公式

    共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
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