好医生论坛

 找回密码
 注册

扫一扫,访问微社区

搜索
热搜: 好医生
《好医生论坛》官方微信《好医生论坛》在线购买学分卡《好医生论坛》官方QQ群开通啦
好医生论坛2015年招募版主征集医考骗子电话、QQ号《好医生论坛》新手入门指南
查看: 1981|回复: 2

小柴胡汤合五苓散体会

[复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-12 11:01
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2015-5-12 11:33:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
    新疆和静县人民医院
                                                   李跃海
    1:阿XXX
    女   68岁,心悸,眠差2月余,现:心悸,眠差,睡眠不深,晚上易做恶梦,经常被恶梦惊醒,心烦,手足热,口干,口苦,咽干,舌淡红偏胖大,苔白厚滑,脉弦
    处以柴胡加龙骨牡蛎汤    三剂
    患者服用两剂后心悸症状加重,昨天晚上约一小时一次小便,且有尿不尽感,细问病人,患者口干,但不欲饮,以前有尿频及尿不尽症状,服用上方后症状加重,此不是消渴,小便不利之五苓散方证吗,于是以小柴胡汤合五苓散    三剂
    患者服用一剂后小便不利症状明显减轻,心悸减轻,三剂服完后心悸消失,睡眠改善,未出现恶梦症状,小便基本正常,口干减轻,口苦减轻,咽干减轻
    继服上方,目前正在观察治疗中。
    按:伤寒论98条:.....不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与小柴胡汤,后必下重,本渴饮水而呕者,柴胡不中与之也,食谷者哕。不能食,为小柴胡汤证默默不欲饮食也,而胁下满痛,小柴胡汤证胸胁苦满也,颈项强,为小柴胡汤证之身热恶风,颈项强,胁下闷,手足温而渴者,小柴胡汤主之。之颈项强也,为什么用小柴胡汤反而出现下重及哕呢?原因是忽视了两个症状:1.小便难,即小便不利,为水蓄膀胱,2. 本渴饮水而呕者。伤寒论72条:......渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。此两症状当为五苓散主证,小柴胡汤合五苓散加茵陈当为本条文之对症之方,故读伤寒当“于有方无证处求证,有证无方处选药”。正如:201条:阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。恩师冯老认为是大青龙汤证,并用大青龙汤治疗盗汗屡用屡验。196条:阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。黄仕沛老师据此以防己地黄汤治疗皮肤病,均可谓有证无方处选药也。
    我们在临床上治疗了多例患者,小柴胡汤证具,而服用了小柴胡汤未取效,后发现患者有小便不利症状,合用五苓散,迅速达到了治疗目的。举病例如下加以说明:
    例一:李X  女 53岁,有5年胃腹胀满病史,此次以咳嗽十余天入院,现:咳嗽,剧烈时不能卧床,患者因咳嗽而无法入睡,少量黄白色粘痰,难以咳出,口苦,口干,胃胀,腹胀,稍食则胀甚,腰痛,大便稀,一日数次,舌淡红,苔白,脉弦,当时处以柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤,三剂,无效,细问患者小便时,患者诉:小便次数多,老想小便,小便时大便也跟着出来,小便老有不尽感,甚为痛苦,我突然有悟,此不是小便不利之五苓散方证特点吗,且156条:本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之,此胃腹胀满不正是五苓散之水痞吗?于是处以小柴胡汤合五苓散  三剂  患者服用三剂后不光咳嗽明显减轻,已能安静入睡,而且腰痛减轻,跟是患者多年的,多处求医的胃腹胀满也明显减轻,饮食增加,二便也有改善,患者服用本方约十余剂咳嗽消失,胃腹胀满消失,小便不利减轻,大便已近正常。
    2:女,40岁,发病10天,头昏,后颈部疼,腰酸困疼痛,乏力,怕冷,口苦,口干,咽部轻度痛,咽部异物感,心烦,呃逆,胃不胀,无自汗,我用了柴胡桂枝汤加石膏,桔梗,及柴胡桂枝汤加半夏厚朴汤均未见效,当时向冯老师请教,老师要我细问患者小便情况,患者解完小便后。总有解不干净感,冯老师建议用小柴胡汤合五苓散治疗,患者服用二剂后,上诉症状有不同程度的减轻,继服三剂,诸证消失。

    评分

    1

    查看全部评分

    该用户从未签到

    发表于 2015-5-28 16:45:44 | 显示全部楼层
    “1:阿XXX
    女   68岁,心悸,眠差2月余,现:心悸,眠差,睡眠不深,晚上易做恶梦,经常被恶梦惊醒,心烦,手足热,口干,口苦,咽干,舌淡红偏胖大,苔白厚滑,脉弦
    处以柴胡加龙骨牡蛎汤    三剂
    患者服用两剂后心悸症状加重,昨天晚上约一小时一次小便,且有尿不尽感,细问病人,患者口干,但不欲饮,以前有尿频及尿不尽症状,服用上方后症状加重,此不是消渴,小便不利之五苓散方证吗,于是以小柴胡汤合五苓散    三剂
    患者服用一剂后小便不利症状明显减轻,心悸减轻,三剂服完后心悸消失,睡眠改善,未出现恶梦症状,小便基本正常,口干减轻,口苦减轻,咽干减轻
    继服上方,目前正在观察治疗中。


    如果按照首诊症状,我会考虑用小建中汤,如果按次诊情况看,我会考虑用肾气丸,并无用柴胡之理

    点评

    金匮有心悸、手足烦热、咽干、口燥,小建中汤主之, 首诊观点得当!  发表于 2015-5-29 12:28

    评分

    1

    查看全部评分

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    QQ|小黑屋|手机版|Archiver|好医生论坛  

    GMT++8, 2018-6-26 01:15 , Processed in 0.125946 second(s), 20 queries .

    Powered by Discuz! X3.2

    © 2001-2013 Comsenz Inc.

    快速回复 返回顶部 返回列表