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水中毒-内科疾病神经症状与精神障碍

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2015-7-14 12:36:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
    水中毒-内科疾病神经症状与精神障碍
    健康的人既使每日饮入较多的水,如肾功能良好,可通过抑制下丘脑—垂体后叶分泌和释放抗利尿激素等一系列调节机制,排出大量稀释尿,以维持水和电解质的总量和正常比例。在病理或人为治疗因素的作用下,水在体内潴留过多超过正常体液水量,水和电解质的比例亦失常,结果是细胞外液量增加,血钠降低,出现低钠血症。过多的水从细胞外液进入细胞内,使细胞内水亦过多,可引起水中毒(Wa-terintoxication)。

    【发病机理】

    一、抗利尿激素(ADH)过多。

    (一)ADH代偿性分泌增多:见于出血、休克、胸腔肿瘤压迫大静脉、各种原因引起的心功能不全、心包填塞等。

    (二)缺钾可造成ADH分泌过多。

    (三)ADH不适当分泌过多综合征(SI ADH),指各种原因引起ADH分泌过多。正常人血钠下降时, ADH分泌被抑制,而在SI AD中,虽然血钠下降,ADH分泌不被抑制而继续分泌。这样肾脏排出相对高渗性尿,继续饮水,水分可相对过多。

    (四)尿崩症ADH治疗用量过多。

    二、肾血流量及肾小球滤过量不足,排水困难。见于:

    (一)急性肾小球肾炎、晚期慢性肾炎,或急性肾功能衰竭少尿期。

    (二)顽固性充血性心衰、肝硬化腹水期、肾病综合征等。

    (三)肾上腺皮质功能低下。见于Addison病选择性低醛固酮血症饮水过多或补液过多时。

    这样细胞外液水过多和钠降低,呈低渗状态;水移入细胞内,于是细胞内水过多且呈低渗状态,导致细胞代谢和功能紊乱。

    【临床表现】

    轻度一般症状不明显,大多有头晕、乏力、记忆力减退、注意力不集中、胃纳下降等。血压可轻度升高,一般不出现浮肿,体重稍上升。患者流涎,泪水过多,有时水泻,常诉口渴。严重者血压上升,有浮肿。患者心悸、气促、严重时不能平卧,以致发展到急性左心衰症候群。如伴明显血钠过低特别是快速的血钠下降,可出现神经精神症状,如表情淡漠、失语、肌痉挛、震颤,以至抽搐、昏迷等。体格检查:有水肿、肺底罗音,膝反射减低,锥体束征阳性、眼底可见视乳头水肿。

    【诊断】

    根据病人有导致ADH分泌增多及肾排水功能不良的各种因素;输入不含或少含电解质液体过多的病史;水过多和水中毒的临床表现,血浆渗透压降低,血钠降低,MCV增大,一般可以作出诊断。

    【治疗】

    积极治疗原发病,去除导致ADH过多的因素。治疗的基本措施是严格控制入水量。轻症患者通过限制水,进干食,使水代谢呈负平衡,可逐渐自行恢复。重症患者,当出现精神神经症状时,需迅速纠正低渗状态。用3%~5%氯化钠溶液,每公斤体重5~10ml,缓慢静滴。用药时应谨慎小心。当血容量过多,出现心肺功能不全时,需用速尿、利尿酸钠。ADH分泌过多时需用20%甘露醇或25%山梨醇250ml,快速静滴;并用速尿20~40mg或利尿酸钠25~50mg,加入10%~50%葡萄糖溶液20~40ml中,缓慢静注。出现脑水肿时用地塞米松5~10mg静注或肌注。

    精神神经症状,随原发疾病的好转而消失。必要时可对症处理:如佳乐定0.4mg,一日3次口服,可抗焦虑;惊厥者可给5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml静注。

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    发表于 2015-7-28 17:06:07 | 显示全部楼层
    好东西一定要看看!

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    发表于 2015-7-30 11:43:20 | 显示全部楼层
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    发表于 2015-8-3 09:55:29 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢分享!

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    发表于 2015-8-10 09:39:15 | 显示全部楼层
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    发表于 2015-8-11 09:42:40 | 显示全部楼层
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    发表于 2015-8-20 15:46:12 | 显示全部楼层
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    发表于 2015-8-20 16:45:12 | 显示全部楼层
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    发表于 2015-8-20 16:52:25 | 显示全部楼层
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