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[临床药学与临床药理学] 当心用药引起药物性尿潴留

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2015-7-30 21:49:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
    当心用药引起药物性尿潴留

    不少中老年患者在治疗用药过程中突然出现尿潴留,这时医生和患者常常会认为是疾病发展造成的,而忽视是用药所导致,因此容易造成误诊。能引起尿潴留的药物大多数属抗菌药物,其他类别的药物偶尔也可以引起尿潴留。
    ▲抗菌药物
    阿莫西林等:一位64岁的女患者,因支气管炎并发感染,医生给予阿莫西林钠5克加10%葡萄糖注射液250毫升静滴,1日1次;阿乐西林钠5克加10%葡萄糖注射液250毫升静滴,1日2次;溴己新16毫克加入输液;磷酸苯丙哌啉口服液10毫升,口服,1日3次。第二天患者感觉排尿费力,排尿时间延长,射程变短,尿断续排出,有不能排空感。因炎症控制不理想,第五天改用羟氨苄青霉素/克拉维酸钾加入5%葡萄糖注射液静滴(剂量不详),1日1次,患者的尿潴留症状明显改善至完全消失。
    氨苄青霉素:三位老年患者,分别因肺内感染、急性胆系感染及上呼吸道感染,医生给予氨苄青霉素4克~6克加入0.9%氯化钠注射液500毫升静滴,用药后均出现下腹发胀、排尿困难等症状,对症处理后症状缓解,再次用药又出现尿潴留,停药后自愈。
    头孢唑林钠(先锋V号):三位年龄在45~70岁的男性患者,医生给予头孢唑林钠5克~6克加0.9%氯化钠注射液500毫升静滴,1日1次,用药2~3天后患者均感到排尿困难,下腹胀痛,膀胱充盈,出现尿潴留。停药或改用其他抗生素,则未出现尿潴留。
    阿米卡星(丁胺卡那霉素):一位74岁的男性患者,3个月前出现无明显诱因的咳喘,未予治疗,近10天咳喘加重并咯吐浓痰。自服乙酰螺旋霉素0.3克,1日3次,无明显疗效。医生给予青霉素钠400万单位加0.9%氯化钠注射液250毫升、丁胺卡那霉素0.4克加10%葡萄糖注射液250毫升静滴,1日2次。给药一次后,患者出现小便困难。B超显示患者前列腺肥大,给予前列康4片,口服,1日3次,用药两天无效,小便困难明显加重,并出现尿频、尿潴留症状。停用丁胺卡那霉素,两天后患者排尿困难症状完全消失。患者自述三年前静滴丁胺卡那霉素曾出现过排尿不畅,病愈停药后自行缓解。
    林可霉素(洁霉素):三位年龄在58~72岁的男性患者,用林可霉素1.8克加5%葡萄糖注射液500毫升静滴,1日1次,2~3天后患者均出现尿不能排出,下腹胀痛,急性尿潴留,停药后症状消失。其中一例一个月后因肺部感染再次用药,尿潴留症状重现。另有报道,林可霉素治疗内科患者985例,不良反应发生率为1.7%,有9例55岁以上的男性患者发生急性尿潴留。
    培氟沙星(培福新):一位69岁的男性患者,因慢性支气管炎继发肺部感染,医生给予头孢唑林钠静滴3天无效,改用培氟沙星400毫克静滴,1日2次。两天后患者感到腹胀,下腹隆起并有轻度腹痛,不能自主排尿,导尿后腹胀消失。停用培氟沙星,两天后患者恢复自主排尿。1个月后患者因感染再次使用培氟沙星,次日又出现急性尿潴留。
    环丙沙星: 一位66岁的女性患者因患气管炎,医生给予乳酸环丙沙星200毫克静滴后,不能自行排尿,下腹部胀痛难忍,导尿后症状缓解。次日再次给药,急性尿潴留再次出现,停用环丙沙星后,尿潴留消失。
    复方磺胺甲恶唑: 一位60岁的男性患者,在服用复方磺胺甲恶唑两片后出现下腹胀痛,排尿困难,导尿1000毫升后症状缓解。患者以前曾两次服用复方磺胺甲恶唑,出现过类似症状。
    甲硝唑: 两位女性患者,分别因面部感染和慢性胆囊炎急性发作,医生给予0.5%甲硝唑注射液250毫升静滴,出现下腹胀痛、排尿困难等尿潴留症状,经导尿后上述症状缓解。次日继续给药,上述症状再现,停药后未再发生尿潴留。另有报道,19例患者应用甲硝唑3~5天后,出现排尿困难或尿潴留。
    ▲其他药物
    抗精神病药此类药物应用较广的主要有氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟哌啶醇等,该类药品能引起排尿困难。
    抗抑郁药如丙咪嗪(米帕明)、多虑平及阿米替林、氯米帕明等,可引起尿闭症。
    平喘药如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁(奥西那林)等,均可导致排尿困难。
    抗心脑血管病药如心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)及异博定(维拉帕米),均会抑制膀胱肌收缩而引起尿潴留。另有资料表明,大约有73种药物可导致尿潴留的发生,居于首位的药物是硝酸甘油,约占全部病例的20%左右。专家指出,硝酸甘油引起尿潴留的首要因素与其具有松弛平滑肌作用有关。试验证实,硝酸甘油能够松弛膀胱逼尿肌,导致排尿无力而诱使尿潴留发生。这一副作用的大小与患者使用硝酸甘油的剂量和持续时间密切相关,剂量越大、持续时间越长,引发尿潴留的危险越大;其次是与患者病情有关,硝酸甘油若用于急性心肌梗死的治疗,因急性心肌梗死患者需要在病程初期的1~2周内绝对卧床休息,而有相对多数的患者并不习惯在床上排便,再加上硝酸甘油的药物副作用,则大大增加了尿潴留的发生几率。
    胃肠解痉药如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等,均会使膀胱逼尿肌松弛而造成尿闭症。
    强效利尿药如利尿灵、利尿酸(依他尼酸)等,可引起电解质平衡失调,进而导致尿潴留。
    抗过敏药如非那根(异丙嗪)、赛庚啶、晕可平、扑尔敏、抗敏胺、美喹他嗪等,均加重排尿困难。
    因此,患者如果需要较长时间应用上述药物,一定注意控制药物剂量,避免剂量过大诱发尿潴留;要尽可能地引导和教育患者按时排尿;要注意观察患者的排尿情况。一旦患者出现排尿困难,除及时予以针对性的对症处理外,还要注意调整药物种类及品种,必要时停用上述药物,改用其他药物治疗。

    该用户从未签到

    发表于 2015-8-5 16:11:24 | 显示全部楼层
    谢谢您的分享!
  • TA的每日心情
    开心
    2017-5-23 15:00
  • 签到天数: 2 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2015-8-6 13:43:57 | 显示全部楼层
    谢谢您的分享!

    该用户从未签到

    发表于 2015-8-14 09:53:51 | 显示全部楼层
    大家都不容易!

    该用户从未签到

    发表于 2015-8-20 16:36:38 | 显示全部楼层
    好东西一定要看看!
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