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脱水剂在神经外科的临床应用体会

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  • TA的每日心情
    开心
    2016-9-8 16:07
  • 签到天数: 457 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2015-10-14 19:49:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
    脱水剂在神经外科的临床应用体会
        话题:
    在D医院神经外科,科里医生经常开医嘱使用到脱水剂,常常是甘露醇、甘油果糖、速尿、布美他尼等药物,都没少用,这种情况下,如果是同一患者同时在用几种脱水剂,先举例说吧,科里经常是q12h、q8h、q6h使用甘露醇,然后q12h使用甘油果糖,护士们按照老规矩,把甘露醇安排时间q12h是8:00-20:00,q8h是8:00-16:00-24:00,q6h是8:00-14:00-20:00-2:00,甘油果糖一样的Bid为8:00-16:00,q12h为8:00-20:00。医嘱常常开交替使用,大家的理解是如果碰到一起,中间就间隔一瓶其他的液体,好像有相关资料有提到要间隔6h,又记不清是在哪里看到的了,为了这个问题护士们也和医生之间都有过这方面用药的争执。
    神经外科各种脱水剂的应用,可以说是在医院各科室里应用最广泛的,神外护士有的推甘露醇都推到两手发麻,有的甚至被喷溅一身白色的甘露醇!
    不知道其他地方都是怎么排的?请教护理同仁是如何安排这些脱水剂的具体用药时间的,恳请大家讨论讨论。
         讨论
    让我们重温一下脱水剂的使用原则:①按水肿的性质用药,急性者应用高渗性脱水剂或利尿剂,慢性者在细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿早期用药应有所侧重;②依颅内高压的严重程度选择(有条件的进行颅内压监测);③根据全身情况来用药,如有肾功能衰竭禁用甘露醇;伴低蛋白血症者,先用人血白蛋白或血浆,后考虑用脱水可用甘油果糖或中药,观察病情及时与医生沟通,脑疝时速尿与甘露醇交替静脉应用。利尿药一般在脱水剂应用后再用,具体用药时间,可遵医嘱。
    这样,大家在脑海里对这些脱水剂的使用有了大致的初步印象。
    如果医生下医嘱是交替使用,两组均为q12h,通常可以安排一组9:00—21:00,一组15:00-3:00,这样算起来,也是间隔6h了。一般不会一组q8h或q6h,与一组q12h来交替。实在碰到不好排序的,还是和管床医生协调一下用药时间为好。
    临床上,医生们还有一种脱水剂的用法:“20%甘露醇250ml,ivgtt,快速!与速尿40mg,iv,慢!q6h交替使用”的医嘱 ,这种医嘱,护士们通常是会这样排的序:20%甘露醇250ml 8:00—20:00,速尿40mg 14:00:00—2:00。
    遇到“20%甘露醇q8h,速尿q8h,医嘱为交替用药”,护士交替执行的时候,注意安排两药之间间隔一段时间,至于交替用药的具体时间,业内并无定论,医护可加强交流,达成共识。
    在网上找到了一篇权威医生关于利尿剂的使用选择,里面有这样一部分描述:速尿针也是一种快速脱水剂,与甘露醇不同的是,这种药物的全身效果明显,甘露醇颅脑脱水效果明显.速尿和甘露醇合用,能加强甘露醇的脱脑水肿的效果,两者可以间隔30分到60分钟,合并心衰的患者应该先用速尿后甘露醇,防止用甘露醇的速度过快导致心衰加重;正常心脏患者先甘露醇后速尿,效果理想。
    再遇类似这种医嘱,按医嘱执行就可以了,也很简单,无需护士们费神费力。
    实际上,临床上神经外科的病人,一般都是按病人入院时第一次使用甘露醇或速尿的时间依次编排,各自准时执行,中间用其他用药注意隔开,同时密切观察病情,观察降压效果,出现情况及时报告医生。至于用到甘油果糖,临床上通常规定此药要做到大于2h输完,一般是在输完甘露醇后,再应用甘油果糖。
    理论上用药与临床实际用药,还是存在一定的临床差异的,毕竟,每个科室、医生、患者……各方情况都不尽相同,但有一个用药宗旨不变,那就是无论何种用药排序,都要严密观察患者病情变化,及时与医生交流沟通,谨遵医嘱,具体情况具体对待,随时调整用药,因为无论是哪种用药排序,并不是一成不变的,都要观察用药效果,促进临床合理用药,保障患者用药安全。

    评分

    1

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  • TA的每日心情
    开心
    2015-10-9 16:29
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2015-10-21 08:27:15 | 显示全部楼层
    谢谢分享,学习了
  • TA的每日心情
    开心
    2016-5-20 17:04
  • 签到天数: 7 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2016-5-17 16:45:06 | 显示全部楼层
    谢谢分享,学习了

    该用户从未签到

    发表于 2016-9-2 16:39:16 | 显示全部楼层
    谢谢分享,学习了
  • TA的每日心情
    奋斗
    2017-7-16 10:16
  • 签到天数: 256 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2016-9-3 16:02:48 | 显示全部楼层
    谢谢 学习了
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