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[其他] 贫血和输血对颅脑外伤患者预后的影响

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    2016-7-28 09:30
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2016-7-19 17:24:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
    来源:医脉通
    颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)后约有一半的患者会出现急性失血性贫血。贫血是否会对TBI患者预后产生影响仍存争议,各医学中心在把握输血指征方面亦缺乏统一的标准。美国密苏里大学医学院神经外科的N. Scott Litofsky等回顾性分析低血色素水平和输血对TBI患者生存和神经功能的影响,研究结果发表在2016年2月的《World Neurosurg》上。

    该研究对2009年1月1日至2013年6月15日就诊于密苏里大学医院创伤中心的TBI患者进行筛选,采用简约损伤量表(Abbreviated Injury Scale,AIS)、损伤严重程度量表(Injury Severity Score,ISS)、GCS评分等对患者病情进行评估,头部AIS≥3分和头颅CT符合TBI表现的患者纳入研究。GCS≤8分者进行颅内压监护,并酌情采用脑脊液引流、甘露醇、高渗盐水、镇静剂和肌松剂等控制颅内压升高,必要时予以减压手术。统计患者入院时及住院期间最低的血色素水平,并设置7.0g/dL、8.0g/ dL、9.0g/dL和10.0g/dL的4个节点,分别进行统计分析。1年后使用Glasgow预后量表(GOS)评价患者预后,4-5分为预后良好,1-3分为预后不佳。

    该研究共纳入944例TBI患者,其中624例男性,平均年龄为46.75±24.60岁。484例患者伴有贫血。对比发现,男性患者贫血比例较高,GCS评分低,ISS评分高。入院时血色素和最低血色素水平是患者预后不佳的显著预测因子,血色素水平每增加1g/dL,预后改善的比例分别增加32%和35.6%。低于设置的贫血节点水平,患者的GCS评分均显著降低,ISS和AIS评分显著升高,需要输血和手术治疗的比例更高。当入院时血色素水平低于7g/dL或8g/dL时,与男性患者相比,女性患者的预后更差。输血指征上,入院时或最低血色素水平低于7g/dL或8g/dL时,输血不会引起患者预后恶化,但对于血色素低于9或10g/dL时,输血反而会导致患者的预后评分更低。

    综上所述,伴发贫血的TBI患者入院时病情往往更重,“入院时血色素”和“最低血色素水平”均为患者预后不良的显著预测因子。相比男性患者而言,女性受到贫血的负面影响更为显著。作者建议,对血色素≤8g/dL的患者,可以考虑输血支持治疗。
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