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降压药用几年就要定期更换吗?

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该用户从未签到

发表于 2016-8-26 14:24:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
转自:天津市泰达医院  李青
今天,上周的一个患者特意打电话告诉我他的血压这几天稳定了。
这位老哥50多岁,高血压十几年了,早期用过一些药,效果都不太理想,后换用络活喜(苯磺酸氨氯地平),血压控制的很好,此后坚持用药,每日一片,十年来血压控制的很稳定,没有出现什么副作用。可因为更换降压药后血压升高而上周来就诊。
当时我问他,用的好好的,为什么换药?
他说,别提了,大约10天前,他们几个朋友一起吃饭聊起了各自的病,其中一个朋友说他,一种药用了10年早就耐药了,换药吧。他当时“鬼迷心窍”,就听了那个朋友的话,换成了拜新同(硝苯地平控释片),结果不出三天,血压就高了,而且心率快,腿还有点肿。他一看不好,就又换回了络活喜,可血压还是控制不住,所以上周来诊。
我当时告诉他,换回的络活喜血药浓度还不稳定,过几天就好了,并瞩他加用一片利尿剂。这不,过了不到一周血压就稳定了。
长期高血压危害大,忽高忽低的血压危害更大,高血压引起的心梗、脑梗和脑出血等,大都是在血压波动时发生的。所以说,血压不但要控制,而且要平稳的控制,按时用药、用长效药,维持一个稳定的药物浓度,就能维持一个稳定的血压。而频繁换药或随意换药,导致药物的血液浓度不稳定,血压当然也不稳定。
那是不是说,一旦选中一种药,就不能更换了?也不是这样,如果用药一段时间血压控制不住,联合用药仍不达标,或者出现了一些副作用比如干咳、头痛、水肿、血肌酐升高等严重的副作用,应该更换药物,但像这位老哥那样无理由随意换药是错误的。
临床上经常遇到一些人用抗菌素的视角去看降压药,比如“开始不能用好药,否则再高了就无药可用了”;“降压药用一段时间就要更换,否则耐药”,这些观点都是错误的。抗菌素的治疗靶点是活的细菌,细菌和人类斗争就会出现耐药的问题,而降压药的作用靶点是受体,不存在斗争和耐药的问题。
此外,络活喜是目前所有的降压药中维持时间最长的药物,能够平稳的控制24小时的血压。而美国最新制定的高血压治疗指南(JNC8),并未推荐硝苯地平制剂,所以将络活喜换成拜新同更是没有道理的。
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    2018-6-5 11:09
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2016-8-28 04:15:25 | 显示全部楼层
    换药不换药、首先要看血压能不能稳定控制,如果不能稳定控制,必须换药。如果能够稳定控制,不能随意换药。如果用药仍不达标,或者出现了一些副作用比如干咳、头痛、水肿、肝肾功能受影响、转氨酶、血肌酐升高等副作用,应该更换药物,或调整联合用药方案。
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2016-8-28 04:19:33 | 显示全部楼层
    硝苯地平类容易出现下肢水肿、心功能减退,卡托普利容易出现干咳及肺纤维化。
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    2016-11-8 06:03
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2016-8-28 07:25:04 | 显示全部楼层
    欢迎大家拉同行进来

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2016-8-29 08:49:47 | 显示全部楼层
    fendou2665 发表于 2016-8-28 04:19
    硝苯地平类容易出现下肢水肿、心功能减退,卡托普利容易出现干咳及肺纤维化。 ...

    很棒,谢谢分享
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    开心
    2016-11-8 06:03
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2016-8-30 18:14:15 | 显示全部楼层
    而那些运动后精力充沛、浑身轻松的人就很好。
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