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老年人生理特点和用药应注意的问题

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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2016-9-12 15:49:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
    老年人生理特点和用药应注意的问题
    摘 要:老年人 因为生理的特点,发生药物不良反应的几率远远大于一般成年人 ,所以,在使 用药品时,应考虑老年人 的特殊情况,做出适量调整 ,以保证药品的安全有效。随着社会的发展,人 口老龄化 日益明显,老年人用药引起 了人们的普遍 关注。由于老年人组织器官的老化和生理机 能的减退,对药物的敏感性相对较 高,耐受性降低,发 生药物不良反应的危险性是一般成人的2.5倍 ,因此 ,老年人 用药问题应引起 医疗工作者的格外注意。关 键词 :老年 人 ;生理特 点中图分类号 :R969.3 文献标识码 :B 1老年人的生理特点 1.1消化功能的改变 :消化腺体萎缩 ,消化液分泌量减少 ,消化能力下降。口腔腺体萎缩使唾液分泌减少 ,唾液稀薄、淀粉酶含量降低 ;胃液量 和胃酸度下降 ,胃蛋白酶不足,不仅影响食物 消化 ,也是老年人缺铁(铁食品)性贫血 的原 因之一 ;胰蛋 白酶 、脂肪酶、淀粉酶分泌减少、活性下降 ,对食物消化能力明显减退 。胰岛素分泌减少 ,对葡萄糖 (葡萄食 品)的耐量减退。肝细胞数 目减少、纤维组织增多 ,故解毒能力和合成蛋 白的能力下降 ,致使血浆 白蛋 白减少 ,而球蛋 白相对增加 ,进而影响血浆胶体渗透压 ,导致组织液的生成及回流障碍 ,易出现浮肿。 1.2神经组织功能的改变 :神经细胞数量逐渐减少 ,脑重减轻 。据估计,脑细胞数 自30岁以后呈减少趋势 ,60岁以上减少尤其显著 ,到 75岁以上时可降至年青时的 60%左右。脑血管硬化,脑血流阻力加大 ,氧及营养素的利用率下降 ,致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状 ,如记忆力减退 ,健忘,失眠,甚至产生情绪变化及某些精神症状。 1.3心血管功能的改变 :心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩 ,发生纤维样变化 ,使心肌硬化及心内膜硬化 ,导致心脏泵效率下降 ,使每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化 ,使心肌本身血流减少 ,耗 氧量 下降 ,对心功能产生进一步影响,甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状【ll。 1.4呼吸功能的改变 :老年人由于呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩 ,肺泡弹性下降,气管及支气管弹性下降 ,常易发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿 ,使肺活量及肺通气量 明显下降 ,肺泡数量减少 ,有效气体交换面积减少 ,静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排 出效率下降。 1.5其它方面的改变:皮肤及毛发的变化 。因皮下血管发生营养不良性改变 ,毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发 ;黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变 白;皮肤弹性减退 ,皮下脂肪量减少 ,细胞 内水分减少,可导致皮肤松弛并 出现皱纹。骨骼的变化。随着年龄增加 ,骨骼中无机盐含量增加 ,而钙 (钙食品)含量减少 ;骨骼的弹性和韧性减低 ,脆性增加。故老年人易出现骨质疏松症 ,极易发生骨折。泌尿系统的变化。肾脏萎缩变小 ,肾血流量减少 ,肾小球滤过率及 肾小管重吸收能力下降,导致肾功能减退。加上膀胱逼尿肌萎缩,括约肌松弛 ,老年人常有多尿现象 。 2 老年人用药应注意的问题 2.1在医生或药师指导下用药 ,不能盲 目用药。有些老年人遇到许多与疾病无关问题而导致情绪紧张或者愁闷时 ,他们就想用药治疗 ,其实大可不必。还有的老年人听信广告、报纸的宣传 自行购买药物服用 。所以说 ,老年人用药不能盲 目,能不用时尽量不用药 。 2.2掌握适应症。用药要掌握适应症 ,只有明确诊断才能对症下药。如果只根据一些表面现象下结论而导致错误用药 ,只会产生严重的不 良反应而导致治疗失败。而且用药还要因人而异 ,一般说来 ,体质单薄 、瘦弱、贫血、气虚的老人 ,切忌大寒、大凉、发散 、峻泻之药 ;体质肥胖 、壮实或高血压 、高血脂、高胆固醇的老人 ,应慎用大温 、大热、升提、滋补之药。 2_3选择合适剂型。一些老年人体弱多病 ,一次性用药较多 ,而且有些老年人吞药有困难,这样便不宜用片剂 、胶囊,可选用液体剂十宁夏回族 自治区第五人民医院药剂科(753000) 2012年 5月 22日收稿文 章编 号 :1006—0979(2012)22—0047—01 型。老年人 胃肠道功能不稳定,不宜服用缓慢释放的药物制剂,否则会因胃肠蠕动加速而释放不充分 ,反之则使释放和吸收量增加而产生毒性 。 2.4注意给药方法。老年人患慢性病 ,若能口服给药,就不必通过静脉点滴和肌肉注射方法给药。但如患急性病时还是需要静脉途径给药。这是 因为,老年人的肌肉对药物的吸收能力较差,注射后疼痛较为显著且容易形成硬结,因此 ,应尽量减少注射给药。 2.5减少用药种类。用药多是引起药物不良反应的主要因素 ,在同一 时间内用药种类越多,发生副作用的机会就越多,产生一些不良反应的可能性也就越大。据统计 ,用一种药的不良反应发生率为 10.8%,而同时用六种药时,不 良反应发生率可增至 27%,所以,老年人特别是患慢性器质性疾病的老人 ,用药种类应尽量少。一 般合用的药物控制在 3~4种 ,最多不超过 5种为宜目。 2.6选择合适剂量。由于老年人肝肾功能减退 ,对药物代谢能力下降,肾脏的排泄也较慢 ,所以,老年人用药剂量 比青壮年应有所减少,一般认为 ,60~80岁为成人量的 4/5;80岁以上为成人量 的 1/ 2。为确保用药安全 ,应从小剂量开始逐渐加量,直到最低安全有效维持量。个别老年人特殊情况下用药个体化 ,也不能千篇一律。有条件的医院应积极开展血药浓度监测 ,以便更准确地根据个体差异调整药物剂量。 2.7考虑用药后的副作用。老年人是药物不 良反应 的高发人群 ,在用药过程中,如出现某些异常症状,应及时停药。对从未用过的药更要特别注意。已引起过副作用 ,特别是引起过敏反应的药物,决不能再使用 。此外,还应避免长期用药,如需长期用药时,应定期检查用药情况是否与病情需要相符 ,同时 ,定期检查肝、。肾功能,以便及时减量或停药,防止产生蓄积中毒。老年人患慢性病一般宜采用临时或短期用药。最容易导致老年人出现不良反应的药物有利尿药 、中枢神经抑制药、解热镇痛抗炎药 、抗高血压药、抗生素、抗酸药、强心甙类药物、抗凝血药、甾体化合物等 。 2.8用药时间的选择 。最佳时间可以提高药效 ,减少不良反应 ,如洋地黄 、胰岛素 ,凌晨时的敏感度 比其他时间大几倍甚至几十倍。一 般多数口服药物可以在饭后服 ,尤其对消化道有不 良反应的药物 ,如铁剂某些抗生素等 ,有些要求在饭前服,如健 胃药、收涩药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药等,有些药物要求在空腹或半空腹时服用。如驱虫药、盐类泻药等。 2.9不要滥用补药。补药是一般对维生素及其他营养药补血药或其他中药补益药的俗称 ,人体对这些药物的需求都有一个限度,超过限度可能影响身体的正常功能 ,若盲 目过多服用 ,对身体不但无益 ,反而有害。 2.1O提高老年人用药的依从性 。对有的老年人来说,健忘、行动不便、视力不好 ,很多老年患者同时服用多种药物 ,特别是外形相似的药物 ,常常搞错 。提高老年患者的依从性 ,就要简化用药方法 ,方便老年人正确领会 ,执行 医嘱 ,以免错服、漏服。总之,由于老年人身体器官功能的改变,在使用药物时,一定要根据老年人 的特点 ,合理科学用药 ,才能使老年人的药物治疗更安全有效 。参考文献『11肖玉琴.老年人的生理特点与合理用药[J].海峡 药学,2008,3. f21陈玉谦 ,金有豫,汤光.新编 药物 学【M1.北京:人 民卫生 出版社, 2011. f31丁丰.实用药物学基础【M1.北京:人民卫生出版
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