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专家共识:缺血性卒中后妇女的激素和妊娠管理

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-1-23 22:42:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
    专家共识:缺血性卒中后妇女的激素和妊娠管理
    导读:近日Stroke杂志发表了一项全新的多学科共识,旨在指导缺血性脑卒中后女性患者激素和妊娠的终身管理,提供了卒中后妇女妊娠、避孕和激素替代疗法的相关内容。该共识提示,临床上卒中后妇女需要神经科、妇科和内分泌科专家的协力管理。本文将对共识的推荐意见进行整理。

    医脉通编译整理,转载请务必注明出处。

    推荐及证据等级

    基于GRADE分级,本专家共识的推荐等级分为:
    1级——强推荐,即利益明显超过风险,并且具有高度的信心可以接受;
    2级——弱推荐,即利益和风险相关性更紧密,并且更依赖于特定的临床情况。

    证据等级分为三类:
    A类证据——高质量证据;
    B类证据——中等质量证据;
    C类证据——低质量证据。

    推荐意见

    未来妊娠与二级预防

    ❖ 基于现有的数据,有卒中史的妇女未来妊娠不是禁忌。(2,B)
    ❖ 对于确定为低风险状态的孕妇,可以考虑在整个孕早期使用普通肝素或低分子肝素治疗,妊娠后期接着使用低剂量阿司匹林。(2,B)
    ❖ 对于确定为低风险状态的孕妇,除了阿司匹林,没有其他类型抗血小板药物的相关建议。(2,C)
    ❖ 对于确定为高风险状态的孕妇,在妊娠的第6周至第12周之间以及接近分娩时,应避免使用维生素K拮抗剂,以避免抗凝药物传递给胎儿。普通肝素和低分子肝素应该在上述这些时期单独使用,基于以前的处方或在整个怀孕期间,以相同的INR为目标,与维生素K拮抗剂交替使用。(2,B)
    ❖ 对于正在使用NOAC的高风险孕妇,在妊娠的第6周至第12周之间应当遵医嘱使用普通肝素或低分子肝素,而华法林可以在其他时期施用。维生素K拮抗剂的目标INR需要基于病理学情况决定,或者可以在整个妊娠期间使用普通肝素或低分子肝素。(2,C)

    分娩方案

    ❖ 自然分娩可能优先于剖腹产。剖宫产的决定应该基于产科指征,而不是既往的卒中史。(2,C)

    引产

    ❖ 如果分娩为药物诱导的,可以继续阿司匹林治疗。(2,C)
    ❖ 治疗剂量的普通肝素/低分子肝素应在引产之前24小时停药,如果没有禁忌证,则在24小时内重新启动肝素治疗。(2,C)
    ❖ 维生素K拮抗剂可在分娩后24小时后重新启用,无负荷剂量。(2,C)

    哺乳期间的抗凝和抗血小板治疗

    ❖ 推荐在哺乳期间使用低剂量阿司匹林。(2,C)
    ❖ 除了阿司匹林之外,在母乳喂养期间没有关于其他抗血小板治疗药物的建议。(2,C)
    ❖ 可推荐在母乳喂养期间使用维生素K拮抗剂。(2,C)
    ❖ 可推荐在母乳喂养期间使用普通肝素或低分子肝素。(2,C)
    ❖ 在母乳喂养期间应避免使用NOAC,必要时用普通肝素、低分子肝素或维生素K拮抗剂代替。(2,C)

    卵巢刺激

    ❖ 对于既往有卒中史的女性患者,卵巢刺激治疗方面没有可以提供的推荐。(2,C)

    激素避孕治疗

    ❖ 对于既往有卒中史的女性患者,不应推荐口服避孕药避孕法。(1,B)

    激素替代疗法和替代策略

    ❖ 对于既往有卒中史的女性患者,不应推荐激素替代疗法。(1,A)
    ❖ 对于既往有卒中史的女性患者,可推荐加巴喷丁用于治疗潮热症状。(2,C)
    ❖ 对于既往有卒中史的女性患者,没有关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗潮热症状的推荐。(2,C)
    ❖ 既往有卒中史的女性患者应当避免吸烟习惯、缺乏锻炼、BMI高于正常这些情况的发生。(2,B)

    抗栓药物的致畸风险


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