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楼主: bqg2006

[方药讨论] 汤头歌诀白话解(全)

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-1-29 10:09:59 | 显示全部楼层
    (《此事难知》)
    【歌诀】
    大羌活汤即九味  己独知连白术暨①
    散热培阴表里和  伤寒两感③差堪慰
    【词解】①暨:(ji),音既,与、及、和之意。
    ②伤寒两感:既伤寒阴经与阳经同时俱病,实为表里同病。
    【组成】防己  独活  羌活  黄连  苍术  炙甘草   白术  防风  细辛  黄芩各三钱(9)  知母川芎  生地各一两(30)
    【用法】水煎服。
    【功用】发汗解表,清热养阴。
    【主治】风寒湿邪外感,兼有里热。症见头痛发热,恶寒,口干烦满而渴。
    【方析】外感风寒湿邪为其主证。入里化热伤阴,故口干烦满而渴,为其兼证。方中羌活、独活同用,散寒祛湿,为君药。防风、苍术、防己、细辛、川芎助君药发汗解表,为臣药。黄连、黄芩清热燥湿;知母、生地清热滋阴;白术健脾益气,顾护中焦,共为佐药。甘草益气和胃,调和诸药,为使药。诸药配合,表里同治,汗不伤正,燥不伤阴。
    七、消补之剂
    消补之剂,即消导剂。是以消导药为主组成,治疗饮食停滞, 癓积痞块的方剂。由于食积痞块有因饮食不节,损伤脾胃而成;有因脾胃素虚,失其健运所致;或积滞日久,耗伤正气,故消补之剂有消重于补,或补重于消,或消补并重,或以消为补,或以补为消的区别,应用时应根据具体证候选用。
    1.平胃散    利湿散满。
    (《火平惠民和剂局方》)
    【歌诀】
    平胃散是苍术朴    陈皮甘草四般药
    除湿散满驱瘴岚①  调胃诸方从此扩②
    或合二陈或五苓    硝黄麦曲均堪③着
    若合小柴名柴平    煎加姜枣能除疟
    又不换金正气散    即是此方加夏藿
    【词解】①瘴岚:(zhèng),音丈。岚(lán),音兰。瘴岚,又称山岚瘴气,瘴毒、瘴气。即指南方山林中湿热蒸郁产生的一种病邪。
    ②此扩:,指平胃散。扩,即扩充、扩展。
    ③堪:堪(kān)音看,即可以。
    【组成】 苍术五斤(15) 姜制厚朴陈皮各三斤二两(各(9克) 炙甘草三十两(4)
    【用法】上4药共研细末,每次服用二钱(6),加生姜二片、大枣二枚同煎,去姜枣,饭前服。或生姜、大枣煎汤送下;6味药作汤剂水煎服。
    【功用】燥湿运脾,行气和胃。
    【主治】湿滞脾胃。症见脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,呕吐泄泻,嗳气吞酸,肢体沉重,怠懒嗜卧,舌苔白腻而厚,脉缓等。常服可调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟风寒冷湿四时非节之气。
    【分析】湿滞脾胃为本方主证。宿食不消,痰饮,或感受风寒瘴岚四时非节之气均为其兼证。故方中重用苍术燥湿运脾为君药。厚朴助君药燥湿运脾,且行气散满,为臣药。陈皮理气健脾,燥湿化痰,助苍术、厚朴之功;生姜、大枣调和脾胃,助脾健运,共为佐药。甘草益气和中,调和诸药为使。
    :本方在(方剂学)中多归属祛湿剂,为治湿滞脾胃的主方。临床许多调理脾胃的方剂都是在本方的基础上加以扩展的。湿滞脾胃,脾失健运,易宿食不消。服用本方可燥湿健脾,以助脾运,消化宿食,故将其放入消补之剂。
    【附方】(1)平陈汤(《病因脉治》)即本方合二陈汤(见祛痰之剂),水煎服。
    功用:燥湿健脾,理气化痰。
    主治:痰湿中阻,脾胃不和,胸膈痞闷,不思饮食,恶心呕吐,咳嗽等。
    (2)胃苓汤 (《丹溪心法》)即本方合五苓散(见祛湿之剂),水煎服。若做成丸药就叫“胃苓丸”,每次服69,每日二次,温开水送下。
    功用:祛湿和胃,行气利水。
    主治:夏秋之间,脾胃伤湿,停饮夹食,浮肿泄泻的实证。
    (3)加味平胃散 (《丹溪心法》) 即本方加麦芽、神曲,水煎服。
    功用:燥湿散满,消食和胃。
    主治:湿滞脾胃,宿食不消,脘腹胀满,不思饮食,嗳腐吞酸。若大便秘结,可再加大黄、芒硝。
    (4)柴平汤(《景岳全书》) 即本方合小柴胡汤,水煎服。
    功用:和解少阳,祛湿和胃。
    主治:湿疟(疟疾夹有湿邪的病证)。症见一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡等。
    (5)不换金正气散(《太平惠民和剂局方》)即本方加藿香、半夏,等分为末,每次服三钱(69),用生姜三片,大枣二枚同煎,去滓,食前稍热服。
    功用:行气化湿,和胃止呕。
    主治:四时伤寒瘴疫时气 (感受四时不正之气。),腰背拘急,咳嗽痰涎,霍乱吐泻等证。
    :平陈汤原书名为“二陈平胃散”。
    2.保和丸(朱丹溪)  饮食轻伤。
    (《丹溪心法》)
    【歌诀】
    保和神曲与山楂  苓夏陈翘菔子加
    曲糊为丸麦汤下  亦可方中用麦芽
    大安丸内加白术  消中兼补效堪夸
    【组成】 山楂六两(180)  神曲二两(60) 半夏   茯苓各三两(90) 陈皮 连翘炒 莱菔子各一两(30)
    【用法】上7味研成细末,用神曲煮糊和丸如梧桐子大,每次服七八十丸(6-9),用炒麦芽煎汤送下。也可将麦芽一两(30) 研末,和在丸药内。或作汤剂,水煎服。用量按原方十分之一即可。
    【功用】消食和胃
    【主治】一切食积。症见脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑等。
    【分析】食积内停之脘痞腹胀,恶食嗳腐,舌苔厚腻,脉滑为本方主证。若舌苔黄,为食积化热,是本方兼证。呕吐吞酸,大便泄泻为本方次要症状。故方中重用山楂,以消一切饮食积滞,尤善消肉食油腻之积,为君药。神曲消食健脾,善化酒食陈腐之积;莱菔子长于消谷面之积而下气,共为臣药。君臣相配,可消一切饮食积滞。因食阻气机,胃失和降,故用半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕;又食积易于生湿化热,用茯苓渗湿健脾,和中止泻,连翘清热而散结,共为佐药,用麦芽煎汤送服,则又增强健脾消食之功。
    :本方为治疗食积的通用方。此病证多因饮食不节,暴饮暴食所致。由于本方药力较缓,故适用于食积轻证。
    【附方】大安九(《丹溪心法》)即本方加白术二两(60)。用法如保和丸。
    功用:消食健脾。
    主治:饮食不消,气虚邪微,以及小儿食积兼脾虚者
    :大安丸较保积丸多白术一味,消中兼补,即消食中兼有健脾之功,适用于食积兼有脾虚者,对于小儿食积用之尤宜。而保和丸但消不补,宜于食积内停,正气未伤者。
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-1-29 10:10:27 | 显示全部楼层
    汤头歌白话解电子板(第 5 节)

    3.健脾丸   补脾消食。

    (《医才集解》)

    【歌诀】

    健脾参术与陈皮    枳实山楂麦蘖①随

    曲糊作丸米饮②下  消补兼行胃弱宜

    枳术丸亦消兼补    荷叶烧饭上升奇

    【词解】①麦蘖:蘖(nièe),音聂。树木砍去后又长出来的新芽。麦蘖,即麦芽。

    ②米饮:即米汤

    【组成】 人参 土炒白术 陈皮 炒麦芽各二两(各60克) 山楂一两半(45克) 炒枳实三两(90克)

    【用法】上6味共研细末,用神曲煮糊做成丸药,如梧桐子大,每次服三钱(9克) 用米汤或温开水送下。

    【功用】健脾消食。

    【主治】脾胃虚弱,饮食内停。症见食少难消,脘腹痞闷,体倦少气。

    【分析】脾胃虚弱,饮食内停为本方的主证。故方中用人参益气健脾,以补脾虚;用麦芽消食积,健脾开胃,共为君药。以白术助人参益气健脾;山楂、神曲助麦芽消食化滞以消食积,共为臣药。又佐以陈皮理气健脾和胃;枳实行气导滞,消积除痞。诸药相合,共成消补兼施之剂,使脾健食消。因本方君药有人参,故又叫“人参健脾丸”。

    【附方】枳术丸(《脾胃论》)引张洁古方)枳实一两(30克) 白术二两(60克) 二药同研为极细末,用荷叶裹包陈米烧饭为丸,如梧桐子大,每次服五十丸(6~9克),白开水送下。

    功用:健脾消痞。

    主治:脾虚气滞,饮食停聚。症见胸脘痞满,不思饮食。

    按:本方亦为消补之剂,乃补重于消,寓消于补之中。用荷叶烧饭为丸,是取其养脾胃而升发清气,助白术健脾益胃,增强消化功能。荷叶与枳实相配,一升清,一降浊,清升浊降,使脾健积消。

    4.参苓白术散     补脾。

    (《太平惠民和剂局方》)

    【歌诀】

    参苓白术扁豆陈  山药甘莲砂薰仁

    桔梗上浮兼保肺  枣汤调服益脾神

    【组成】人参 茯苓 白术 陈皮 山药炙甘草各二斤(各1000克) 白扁豆一斤半(750克) 莲子肉砂仁薏苡仁桔梗各一斤(各500克)

    【用法】上11味药共研细末,每次服二钱(6克),用大枣煎汤送下。本方做成丸药(水丸)即“参苓白术丸”,每次服6一9克,每日2次,用枣汤或温开水送下。或作汤剂水煎服,用量按原方比例酌情增减。

    【功用】益气健脾,渗湿止泻,兼补肺。

    【主治】脾胃虚弱夹湿。症见饮食减少,四肢乏力,便溏,或泻,或吐,形体消瘦,胸脘闷胀,舌苔白腻,脉细缓或虚缓等。

    【分析】脾胃虚弱为本方主证,夹湿为本方兼证。故方中用人参大补元气,益气健脾为君药。白术、茯苓、山药助君健脾益气,且白术可燥湿,茯苓渗湿,使湿有去路,共为臣药。莲子肉、白扁豆补脾止泻;薏苡仁渗湿健脾止泻;砂仁、陈皮醒脾和胃,行气化滞,且补气而不壅;桔梗为手太阴肺经引经药,配入本方可宣肺利气,以通调水道祛湿,又载药上行,达于上焦以益肺气,所以方歌说“桔梗上浮兼保肺”。用大枣煎汤送服,也是因它有补养脾气的功能,均为方中佐药。炙甘草健脾和中,调和诸药为使。

    按:本方在(方剂学)中归属补益剂,为补气的代表方剂。其组成是在四君子汤的基础上加山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗而成。方中无一消导药,而重在益气健脾,是以补为消,脾胃一强,饮食自然正常。由于本方兼有渗湿止泻及补肺之效,故适用于脾胃气虚挟湿之证,亦可用治兼有肺气虚,短气咳嗽者,为“培土生金”法中常用方剂。

    5.枳实消痞①丸 (李东垣)  补脾消痞①。

    (《兰室秘藏》)

    【歌诀】

    枳实消痞①四君②全  麦芽夏曲朴姜连

    蒸饼糊丸消积满       清热破结补虚痊③

    【词解】①痞:痞(pǐ),音匹。是胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状。本方所消之痞,乃是心下痞满(即胃脘部堵闷不舒)。

    ②四君:即指四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)。

    ③痊:痊(quán),音全。即痊愈。

    【组成】枳实 黄连各五钱(各15克) 半夏曲人参各三钱(各9克) 白术 茯苓 炙甘草 麦芽各二钱(各6克) 干姜一钱(3克) 厚朴四钱(12克)

    【用法】上10味共研细末,用汤浸蒸饼成糊与药末和匀做成如梧桐子大的丸药,每次服五、七十丸(6一9克),温开水送下,日二次。亦可做汤剂,水煎服。

    【功用】消痞除满,健脾和胃。

    【主治】脾虚气滞,寒热互结。症见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,或胸腹痞胀,食少不化,大便不调等。

    【分析】中脘气滞痞满为本方主证。常因脾胃虚弱,升降失司,无形之寒热中阻,则气壅湿聚,痰食交阻而成。故方中以枳实行气消痞为君。厚朴行气燥湿除满为臣。君臣相配,加释消痞除满之效。黄连清热燥湿而除痞;半夏曲温胃化痰,散结和胃;干姜温中祛寒;三药相合,辛开苦降,调其寒热,助枳、朴行气消痞。麦芽消食去滞;人参、白术、茯苓、炙甘草(即“四君子汤”)益气健脾,加强脾胃消化吸收功能,共为佐药。炙甘草为使药,兼有调和诸药之用。制丸用蒸饼,乃因其是用面发酵后制成的,能养脾胃,助消化。诸药相合,有消积除满,清热破结,补虚的功效。

    按:本方所治之痞满,乃虚实相兼,寒热错杂,热重于寒,实多虚少之证。故方中枳实、厚朴用量独重,意在行气消痞。且黄连用量大于干姜。临证可依据虚实寒热程度不同,酌情调整用量。

    因方中枳实、厚朴用量大,气滞是主证,故有的(方剂学)将本方归入理气剂,是有一定道理的。

    6.鳖甲饮子(严用和)   疟母①。

    (《重订严氏济生方》)

    【歌诀】

    鳖甲饮子治疟母①  甘草芪术芍芎偶

    草果槟榔厚朴增    乌梅姜枣同煎服

    【词解】①疟母:疟疾久久不愈,致气血亏损,瘀血结于胁下,出现结块(多见于左胁下),名为疟母。类似久疟后脾脏肿大的病证。

    【组成】醋炙鳖甲 土炒白术 川芎酒炒白芍槟榔煨草果 厚朴 陈皮 甘草各一钱(各3克) 炙黄芪一钱半(5克) 生姜三片 大枣一枚 乌梅少许。

    【用法】水煎服。

    【功用】软坚散结,行气活血,祛湿消癥。

    【主治】疟母。症见疟疾日久不愈,胁下结块,胁腹胀痛。以及癓积结于胁下,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,疲乏无力等。

    【分析】疟母为本方的主证。由于本证因疟邪久留不去,正气日衰,气血运行不畅,寒热痰湿与气血搏结,聚而成形,留于胁下所致。故气血亏损,正气不足为本方兼证。方中以鳖甲为君,咸寒入肝,软坚散结消癥,又滋阴补虚清热。用川芎行气活血;槟榔行气攻积;草果燥湿散寒,除痰截疟;陈皮、厚朴燥湿除满,下气消痰,共为臣药。黄芪、白术、甘草益气健脾,使气旺以促血行;白芍益阴养血柔肝;加姜、枣调补脾胃,以助生化之源,少许乌梅,与芍药、甘草相配,可酸甘化阴,又能引药入肝,以除瘀结,共为佐药。诸药相配,使气畅血行,湿去痰消,攻邪而不伤正,扶正以助除疟母。
    7.葛花解酲①汤(李东垣)   酒积。

    (《兰室秘藏》)

    【歌诀】

    葛花解酲香砂仁   二苓参术蔻青陈

    神曲干姜兼泽泻   温中利湿酒伤珍

    【词解】①酲:酲(chéng),音程,即喝醉了神志不清。解酲,能解除酒醉。

    【组成】葛花 砂仁 白豆蔻仁各五钱(各15克) 木香白茯苓 猪苓 人参 陈皮各一钱五分(各5克) 青皮三钱(9克)白术 神曲 干姜 泽泻各二钱(各6克)

    【用法】上13味共研极细末和匀,每次用白开水调服三钱(9克)。

    【功用】分消酒湿,温中健脾。

    【主治】饮酒过度,湿伤脾胃。症见眩晕呕吐,胸膈痞闷,饮食减少,身体疲倦,小便不利,或泄泻。

    【分析】饮酒过度,酒湿停积为本方主证。脾胃虚寒为本方的兼证。故方中用甘平无毒能解酒的葛花为君药,使燥热从肌表而出。用神曲解酒消食;砂仁、白蔻仁行气醒脾和中、开胃消食;猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿,使湿热从小便去,共为臣药。君臣相配,使酒湿从内外分消。又佐以陈

    皮、木香、青皮理气化滞;干姜温中;人参益气健脾;白术健脾燥湿。

    按:本方善治脾胃虚寒,中阳不振,饮酒过度之证。故方歌说:温中利湿酒伤珍″。若湿热盛而见面赤烦热,口渴饮冷等证,又当减去辛燥之品,改用清热祛湿之品。
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-1-29 10:10:56 | 显示全部楼层
    八、理气之剂
    理气之剂,即能调理气机,治疗各种气病的方剂。
    气为一身之主,升降出入,周行全身,温养内外,以维持人体的正常生理活动。若因情志失常,或寒温不适,或饮食失调,或劳役过度等因素,均可使气机升降失常,而产生各种气病。概括归纳常见的有气虚、气滞、气逆、气陷、气闭等证。其治疗分别运用补气、行气、降气、升陷、开闭等方法治之。气虚证的治法与方剂,已见于补益剂中,理气之剂多以理气药为主组成,治疗气滞、气逆等证。因此,理气剂主要分行气和降气两大类。
    1.补中益气汤(李东垣)   补气升阳。
    (《脾胃论》)
    【歌诀】
    补中益气芪术陈    升柴参草当归身
    虚劳内伤①功独擅  亦治阳虚外感因
    木香苍术易归术    调中益气畅脾神
    【词解】①内伤:伤于饮食劳役七情六欲为内伤。
    【组成】黄芪(病甚,劳倦热甚者一钱(1520) 炙甘草各五分(5) 人参 白术各三分(9) 橘皮升麻柴胡各二分或三分(6) 当归身二分(9)
    【用法】上8味药切碎,水煎一次,<, /FONT>去渣,空腹稍热服。亦可照本方做成蜜丸或水丸,即“补中益气丸”,每次服69,每日二次,温开水送下。
    【功用】补中益气,升阳举陷。
    【主治】(1)脾胃气虚。症见饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色光白,大便稀溏,脉大而虚软。
    (2)气虚发热。症见身热,自汗,渴喜温饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力等。尚可见头痛恶寒,动即气喘。
    (3)气虚下陷。症见脱肛、子宫脱垂,久泻久痢,便血崩漏等。
    【分析】脾胃气虚,气虚发热及气虚下陷均为本方的主证。头痛恶寒,气喘为本方次要症状。故方中用黄芪补中益气,升阳固表止汗为君药。人参、白术益气健脾,助君药补脾益肺固表,共为臣药。当归身补血:陈皮理气健脾,且使补气不壅,共为佐药。使以升麻、柴胡升举下陷之清阳;炙甘草益气调药。诸药合用,使脾胃强健,中气充足,诸证自除。
    :本方在(方剂学)中归属于补益剂。为补气的代表方剂,治疗饮食劳倦,损伤脾胃,中气虚弱而致发热,食少便溏,四肢乏力,少气懒言,口渴多汗及脱肛、子宫脱垂、胃下垂等证均有较好的疗效。如果是阳气虚弱的人感受了外邪,可以在本方中加入适当的解表药,乃有益气解表之功。方歌中言:“虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。”即是此意。
    本方为李东垣“甘温除热”之方,此热就是气虚发热,时发时止,通过甘温益气可解除。
    【附方】调中益气汤(《脾胃论》)即本方去白术、当归身,加木香6.苍术9,水煎服。
    功用:益气健脾,调中祛湿。
    主治:牌胃不调,胸满短气,饮食减少,四肢倦怠,口不知味,以及食后呕吐等症。
    :本方加木香可升可降,善行脾胃气滞,兼能健脾消食;苍术燥湿健脾,故更适于脾胃气虚,湿阻中焦、气机阻滞者。
    2.乌药顺气汤(严用和)   中气①。
    (《济生方》)
    【歌诀】
    乌药顺气芎芷姜  橘红枳桔及麻黄
    僵蚕炙草姜煎服  中气厥逆②此方详③
    【词解】①中气:(zhongˋ),音众,作中伤解。中气,此指因怒动肝气,气逆上行所致突然昏倒,不知人事,牙关紧急,身体四肢逆冷等症。
    ②厥逆:即四肢逆冷。
    ③详:即周密完备。
    【组成】乌药 橘红各二钱(6) 麻黄去根节川芎白芷 炒枳壳 桔梗各一钱(4) 炮姜僵蚕炙甘草各五分(2)
    【用法】加生姜3,大枣1,水煎服。
    【功用】顺气、祛风、化痰。
    【主治】中气证。症见突然昏厥,不知人事,牙关紧急,四肢逆冷,脉沉伏等。或中风而见遍身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言謇涩,口眼喁斜,喉中气急有痰者。
    【分析】中气证(大怒引动肝气上逆))为本方的主证。中风有痰为本方的兼证。故方中用乌药通调气逆,为君药。陈皮、枳壳助君药理气,以调顺逆气;麻黄、桔梗宣通肺气,与枳壳相配,升降并用,调畅气机,共为臣药。白芷散风;川芎行气活血,祛风止痛;气逆会生痰,故用僵蚕祛风化痰散结;炮姜温经通阳;生姜大枣和营卫,共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相配,共奏顺气祛风化痰之功。
    :严用和所著《济生方)》中未见此方。而《和剂局方)》有载,各药用量有不同。
    3.越鞠①丸(朱丹溪) 六郁②。
    (《丹溪心法》)
    【歌诀】
    越鞠丸治六般郁  气血痰火湿食因
    芎苍香附兼栀曲  气畅郁舒痛闷伸
    又六郁汤苍芎附  甘苓橘半栀砂仁
    【词解】①越鞠:(ju˙),音居,同“郁”。越鞠,即发越郁结之气。
    ②六郁:指气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。
    【组成】川芎 苍术 香附 栀子 神曲各等分
    【用法】上5味药共研细末,用水做成丸药如绿豆大,每次服三钱(69),温开水送下。亦可按原方用量比例酌情增减药量作汤剂,水煎服。
    【功用】行气解郁
    【主治】六郁证。症见胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消等。
    【分析】气郁为本方主证。血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁均为本方兼证。故方中以香附行气开郁,以治气郁,为君药。川芎为血中气药,行气活血,即助香附行气解郁,又可活血祛瘀,以治血郁,为臣药。苍术燥湿健脾,以治湿郁;共为佐药。痰郁多由气郁而湿聚痰生,亦与气、火、湿、食
    诸郁有关,诸药合用,气机流畅,五郁得解,痰郁自除。
    :本方为治郁证之大法。临证应用时,可根据六郁的偏重灵活加减。如气郁甚的,可再加木香、槟榔。食郁甚的可再加山楂、麦芽、砂仁。血郁甚的再加桃仁红花。痰郁甚的可加南星、半夏、瓜萎。火郁甚的可再加青黛、黄芩。湿郁甚的可再加茯苓。若兼有寒者,也可加干姜、吴茱萸祛
    寒。
    【附方】 六郁汤(《医学正传》卷二引丹溪方) 川芎醋炒香附 赤茯苓 橘红 制半夏 山栀各—钱( 3)苍术 砂仁 甘草各五分(1.5)
    用法:诸药切细,作一服,加生姜三片,水煎服。
    功用:行气解郁,祛湿化痰。
    主治:与越鞠丸相同。
    4.苏子降气汤   降气行痰。
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    (《太平惠民和剂局才》)
    【歌诀】
    苏子降气橘半归  前胡桂朴草姜依
    下虚上盛①痰嗽喘 亦有加参贵合机②
    【词解】①下虚上盛:又称下虚上实。下虚,是指肾阳虚乏;上盛,是指痰涎上壅于肺。
    ②合机:即符合病机
    【组成】紫苏子 制半夏各二两半(9) 川当归 橘红各一两半(6) 前胡 厚朴各一两(6) 肉桂一两半(3) 炙甘草二两(6)
    【用法】上8味药共研成细末,每次用二、三钱(69), 加生姜三片同煎温服。照本方制成的水丸,即“苏子降气丸”,每次服39,日二次,温开水送下。
    【功用】降气平喘,祛痰止咳。
    【主治】上实下虚。症见痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,或腰疼脚软,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻等。
    【分析】上实(痰涎壅肺,肺气上逆)为本方主证。下虚((肾阳虚乏)为本方兼证。故方中苏子降气平喘,祛痰止咳为君药。半夏降逆化痰;厚朴、橘红、前胡皆可下气消痰,降逆除满,4药合用,助苏子降气祛痰平喘,以治上实,共为臣药。肉桂温肾壮阳,纳气平喘;当归养血补肝,同肉桂以温补下虚,《本草经》又谓当归“主咳逆上气”;加生姜可散寒祛痰止咳,共为佐药。甘草和中调药为使。诸药相配,上下兼顾而以治上为主,使气降痰消,喘咳自平。阳气太虚者,可加入人参以大补元气,但量宜小。
    5.四七汤(陈言)   开郁化痰。
    (《三因极一病证方论》)
    【歌诀】
    四七①汤理七情气②    半夏厚朴茯苓苏
    姜枣煎之舒郁结        痰涎呕痛尽能纾③
    又有局方各四七        参桂夏草妙更殊
    【词解】①四七:方由四味药组成,用以治疗七情病,所以叫四七汤。
    ②七情气:即由喜怒忧思悲恐惊七情影响而致的气郁。
    ③纾:(shu˙),音书,即缓和,解除。
    【组成】制半夏五钱(15)  姜制厚朴三钱(9) 茯苓四钱(12) 紫苏叶二钱(6)
    【用法】4药切碎,加生姜3,大枣2,水煎服。
    【功用】行气解郁,降逆化痰。
    【主治】七情气郁,痰涎结聚。症见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛。
    【分析】气郁为本方的主证。痰涎结聚为兼证。或咳或呕或喘均为次要症状。故方中用半夏降逆化痰,散结开郁,且又可和胃止呕,厚朴下气除满,两药共为君药。茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源,助半夏化痰祛湿,为臣药。苏叶质轻辛温,芳香疏散,可宽中散邪解郁,与君药相配,则升降并用,有利于气机条畅,更增强宽胸畅中,行气解郁之功。加生姜可助半夏降逆和胃止呕,辛散化痰结。大枣可助茯苓健脾,且又可养血柔肝,皆为佐药之用。
    【附方】局方四七汤(《太平惠民和剂局方》)人参肉桂 炙甘草各一两(30) 制半夏五两(150)
    用法:共研粗末,每次服三钱(9),加生姜三片同煎温服。
    功用:温中解郁,散结化痰。
    主治:七情气郁,痰涎结聚,虚冷上气。症见心腹绞痛,不思饮食,膨胀喘急等。
    :本方原名“七气汤”,以治七情气郁证,故名之。因气郁日久,正气不足,故用人参、补气健脾;肉桂辛热,散寒疏气止痛;郁久生痰,半夏、生姜辛散化痰;炙甘草调和诸药,又助人参补气健脾,所以本方更适合郁结偏寒兼有气虚的证候。若绞痛过甚的,可加延胡索同煎,疗效更好。
    6.四磨①汤(严用和)  七情气逆。
    (《济生才》)
    【歌诀】
    四磨亦治七情侵  人参乌药及槟沉
    浓磨煎服调逆气  实者②枳壳易人参
    去参加入木香枳  五磨饮子白酒斟
    【词解】①四磨:方中四味药非久煎不能出性。但煎煮过久,又会使芳香的气味散失而疗效减弱,因此采取四味药先磨浓汁再和水煎沸的方法,故名四磨汤。
    ②实者:指身体壮实人。
    【组成】人参 乌药槟榔沉香各等分。(3)
    【用法】四药磨浓汁后和水煎三四沸,温服。
    【功用】行气疏肝,降逆宽胸,兼益气。
    【主治】七情所伤,肝气郁结,气逆不降。症见胸膈烦闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食等。
    【分析】肝气郁结,气逆不降为本方的主证。病人体弱气虚为本方兼证。故方中乌药行气疏肝解郁,为君药。沉香顺气降逆以平喘;槟榔行气化滞以除满。沉香、槟榔都能降气,配合君药调逆气,共为臣药。又恐三药耗损正气,又佐以人参益气扶正,使郁结散而正气不伤。
    :本方是以行气降逆为主,兼以益气扶正,是邪正兼顾,治疗七情所伤,肝气郁结,横犯上逆诸证。若为体实气足的人,可不用人参而用枳壳,以加强行气降逆之功。此即方歌所言“实者枳壳易人参”。
    【附方】五磨饮子(《医便》)即本方去人参,加木香、枳实各等分(3), 用白酒磨汁服。
    功用:行气降逆。
    主治:大怒暴厥(即因大怒而致气闭假死的“气厥证” ,或七情郁结等。症见心腹胀痛,或走注攻痛。
    :本方与四磨汤均能行气降逆,主治气滞气逆证。但四磨汤有人参益气扶正,兼顾其虚。本方全用行气破结之品,力猛势峻,故仅适于体壮气实而气结较甚之证。
    7.旋覆代赭汤(张仲景)   痞硬①噫气②。
    (《伤寒论》)
    【歌诀】
    代赭旋覆用人参  半夏甘姜大枣临
    重以镇逆咸软痞  痞硬噫气力能禁
    【词解】①痞硬:此指胃脘部胀闷难受,如有物堵住。
    ②噫气:(yi˙),音衣。噫气,又称“嗳气”。即饱食之息,其症状为胃中似有气上冒,微有声响。
    【组成】旋覆花三两(9) 代赭石一两(6) 人参二两(6) 半夏半升(9) 炙甘草三两(6) 生姜五两(12)   大枣十二枚(4)
    【用法】代赭石打碎先煎(20分钟),再放入余6味药,旋覆花布包煎,用水煎服,3次温服。
    【功用】降气化痰,益气和胃。
    【主治】胃气虚弱,痰浊内阻。症见心下痞硬,噫气不除,舌苔白滑,脉弦而虚等。
    【分析】痰浊内阻,胃气上逆为本方的主证,胃气虚弱为兼证。故方中旋覆花性味咸温能下气消痰涎,降逆以除噫,软痞硬为君药。代赭石苦寒,体重而沉降,善镇逆气上冲,助君降逆面止呕噫;生姜、半夏温胃化痰消痞,和胃降逆止呕,共为臣药。人参、甘草、大枣甘温益气而补虚,共为佐药。炙甘草又调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,使痰浊得消,胃虚得补,气逆得降,则心下痞硬得除,噫气自止。
    :本方又名“旋覆代赭汤”。
    8.正气天香散(罗知悌)顺气声经。
    (《绀珠经》)
    【歌诀】
    绀珠①正气天香②散  香附干姜苏叶陈
    乌药舒郁兼除痛      气行血活经自匀
    【词解】①绀珠:(ganˋ),音干。绀珠,即罗知悌所著(绀珠经)的简称。
    ②天香:,指天台乌药(天台为产地,天台产者为佳)。香,即香附。因本方的君药为乌药与香附,故方名“正气天香散”。
    【组成】香附八两(240克)乌药二两(60) 紫苏叶 干姜 陈皮各一两(3)
    【用法】上药研成细末,每次服五、六钱(15l8),水煎服。
    【功用】行气解郁,调经止痛。
    【主治】女子肝郁气滞,郁气上冲心胸之间。症见胁肋刺痛,月经不调,乳房胀痛等。
    【分析】肝郁气滞,郁气上冲为本方主证。血行不畅,月经不调为兼证。方中重用香附理气解郁,调经止痛;乌药行气散郁止痛,为君药。陈皮助君药理气解郁,为臣药。紫苏助香附理血分之气;干姜温中散寒,通经活血止痛,共为佐药。诸药相配,使气行郁解,气行则血行,月经也就恢复正常。
    :本方以行气为主,兼有温胃散寒之效,故适用于气滞寒凝诸痛。
    9.根皮竹茹汤(严用和)   胃虚呃逆①。
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    (《济生方》)
    【歌诀】
    橘皮竹茹治呕呃  参甘半夏枇杷麦
    赤茯再加姜枣煎  方由金匮此加辟
    【词解】①呃逆:因胃气上逆而发出的呃声。是气逆上冲,喉间呃呃作声,连续不断的症状。
    【组成】橘皮 竹茹 半夏 枇杷叶 麦冬赤茯苓各一两(30) 人参 甘草各半两(15)
    【用法】上8味药共研粗末,每次用四钱(12),加生姜5,大枣3枚同煎,去滓温服,不拘时候。
    【功用】降逆止呃,清热和胃。
    【主治】胃虚有热。症见口渴,干呕呃逆等。
    【分析】胃热呃逆为本方主证。胃虚为本方兼证。方中用橘皮理气和胃以止呃;竹茹甘寒清热安胃,降逆止呕,共为君药。枇杷叶助竹茹清降胃热,降逆止呕呃;半夏、生姜和胃降逆止呃(生姜为呕家圣药),共为臣药。麦冬养胃阴,清虚热;人参、大枣、甘草益气补虚和胃;赤茯苓降心火而清虚热,共为佐药。甘草兼调和诸药为使药之用。
    :本方是严用和在《金匮要略》“橘皮竹茹汤”(橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草)的基础上加枇杷叶、麦冬、赤茯苓、半夏而成。二方均可治疗胃虚有热,胃气上逆之呃逆证。但《济生》橘皮竹茹汤更适用于胃中气阴俱虚之胃热呕呃证,临床多治久病虚赢,虚火上逆之呕逆。若是虚寒性和实热性干呕呃逆,均不宜使用。
    10.丁香柿蒂汤(秦景明)   病后寒呃。
    (《证因脉治》)
    【歌诀】
    丁香柿蒂人参姜  呃逆因寒中气戕①
    济生②香蒂仅二位  或加竹橘用皆良
    【组成】丁香(6) 柿蒂(9) 人参(3) 生姜(6)
    【用法】水煎服。
    【功用】温中降逆,益气和胃
    【主治】胃气虚寒。症见呃逆不已,胸痞脉迟等。
    【分析】胃寒呃逆为本方的主证。胃气虚为本方的兼证。故方中用丁香温胃散寒,降逆止呃;柿蒂性温而苦涩,善降逆气,止呃逆,二药相配,温中降逆,为治胃寒呃逆之君药,所以用作方名。臣以生姜温胃散寒,降逆和胃。再佐以人参益气补虚。四药相合,使胃寒去,逆气降,胃虚复,则呃逆自止。
    :本方对胃气虚寒之呃逆有良好效果。临床上凡久病的人(尤其是老人、产妇),以及平日脾胃气虚的人,见到呃逆不止,是胃气衰败的征象,必须注意辨清是虚寒还是虚热,以选择恰当的方剂治疗。
    【附方】(1)柿蒂汤(《济生方》)丁香柿蒂各一两(30) 仅两味药组成。
    用法:两药共研末,每次服四钱(l2),加生姜五片,水煎服。
    功用:温中降逆。
    主治:胃寒气郁,呃逆不止。
    (2)丁香柿蒂竹茹汤(《医方考》)丁香三粒(3)柿蒂竹茹各三钱(9) 陈皮一钱(3)
    用法:水煎服。
    功用:温中降逆,化痰和胃。
    主治:胃寒气郁有痰之呃逆。
    :丁香柿蒂竹茹汤即柿蒂汤加竹茹、橘红而成。二方均可治胃寒气郁之呃逆,都有良好的效果。不同点在于丁香柿蒂竹茹汤兼有化痰之功,故对气郁有痰之呃逆更为合适。
    11.定喘汤(张时彻)   哮喘①。
    (《摄生众妙方》)
    【歌诀】
    定喘白果与麻黄  款冬半夏白皮桑
    苏杏黄芩兼甘草  肺寒膈热②喘哮尝
    【词解】①哮喘即是呼吸急促,升多降少,喉间有痰声象青蛙叫一样。
    ②肺寒膈热:指素体多痰(膈间有痰),又外感风寒,肺气壅闭,不得宣降(即肺寒),痰不得出,郁结生热(即膈热)
    【组成】白果二十一枚(9)  麻黄款冬花 半夏 桑白皮各三钱各9) 苏子二钱(6) 杏仁黄芩各一钱五分(6) 甘草一钱(3)
    【用法】上9味水煎服。
    【功用】宣肺降气,祛痰平喘。
    【主治】风寒外束,痰热内蕴。症见哮喘咳嗽,痰多气急,痰稠色黄,或有恶寒发热,舌苔黄腻,脉滑数。
    【分析】外感风寒,肺气失宣,气逆哮喘为本方主证。痰热内蕴为本方的兼证。咳嗽为次要症状。故方中用麻黄解表散寒,宣肺平喘,为君药。白果涩收苦降,敛肺气定痰喘,与麻黄相配,一散一收,既加强平喘之功,又可防麻黄耗散肺气;苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘,止咳祛痰,与麻黄相伍,则宣降并用调畅气机,共为臣药。桑白皮、黄芩清泻膈热,止咳平喘,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。“诸药合用,使肺中风寒解散,壅塞宣通,痰热得清,,则哮喘可平。
    :本方主要用于素体痰多,气不通利,又感受风寒,致肺气壅闭,痰不得出,气逆而喘之证,且痰随气动而有声为哮。若新感风寒,虽恶寒发热,无汗而喘,但内无痰热者,不宜使用本方。
    增辑
    1.苏合香丸      脏腑中恶①,   小儿客忤②。
    (《太平惠民和剂局方》)
    【歌诀】
    苏合香丸麝息香  木丁薰陆③气同芳
    犀冰白术沉香附  衣用朱砂中恶尝
    【词解】①中恶:指因触冒不正之气或卒见怪异而大惊恐,忽然呈现手足厥冷,面色发青,精神恍惚,头目昏晕,或错言妄语,甚则口噤、昏厥等症。
    ②客许:(wǔ),音午。客忤,指小儿突然受外界异物、巨响,或见到陌生人的惊吓后气乱而致的昏厥。
    ③薰陆:指薰陆香(即乳香)
    【组成】苏合香油入安息香膏内冰片各一两(30)麝香研安息香用无灰酒(即好黄酒)一升熬膏青木香丁香乌犀屑 白术 沉香 香附 白檀香各二两(60) 朱砂研.水飞二两(60) 薰陆香别研一两(30) 原书还有荜茇诃子各二两(60)
    【用法】上15味药研为细末,再和研匀(朱砂另研),将安息香膏和蜜与药末和匀,制成丸药如梧桐子大,用朱砂为衣,每次服四丸(3),温开水化服送下,老人、小儿可服一丸,温酒化服也行(现均加适量炼蜜制成大蜜丸,每次一丸,温开水化服。小儿减半)
    【功用】芳香开窍,行气温中。
    【主治】中恶客忤,中寒气闭。症见突然昏倒,不醒人事,牙关紧闭,苔白脉迟,或心腹卒痛,甚则昏厥,或痰壅气阻,突然昏倒等。
    【分析】本方所治诸证,多因秽浊之气或寒湿痰浊阻滞气机,气郁闭阻,蒙蔽神明所致。故气郁闭阻,蒙蔽神明为本方的主证。气闭不行,则血行不畅,所以血滞、寒、湿、痰浊均为本方的兼证。方中苏合香辛散温通,芳香辟恶,通窍开郁;麝香、安息香均辛温芳香,辟恶开窍,行气解郁,三药共为君药。冰片芳香走窜,助君药开窍醒神;白檀香、木香、沉香、香附、丁香行气解郁,芳香辟秽,散寒止痛,共为臣药。乳香活血化瘀止痛:荜茇辛热,温中散寒;白术补气健脾,燥湿化浊;犀角清心解毒;朱砂镇心安神;诃子收涩敛气,防诸香药辛散走窜,耗散正气,共为佐药。诸药相合,是治疗脏腑中恶气闭的有效方剂。
    :本方配伍是以芳香开窍药为主,配伍大量辛香行气之品,是治疗寒闭证的常用方。故在(方剂学),将其归入开窍剂中论述,是温开的代表方,适应病证较广,凡中风、中气及感受时行瘴疫之气,属于寒闭证者均可用之。脱证禁用。
    2.瓜蒌薤白汤①(张仲景)   胸痹②。
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    (《金匮要略》)

    【歌诀】
    瓜蒌薤白治胸痹  益以白酒温肺气
    加夏加朴枳桂枝  治法稍殊名亦异

    【词解】①瓜蒌薤白汤:原书名为:瓜蒌薤白白酒汤。

    ②胸痹:痹(bì),音闭。胸痹:指因胸阳不振,胸中痰阻气滞所致胸中闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息咳唾等。

    【组成】瓜蒌实一枚(12克)  薤白半升(12克)  白酒(即现时黄酒) 七升(适量)。

    【用法】三味药同煮,分二次服。

    【功用】通阳散结,行气祛痰。

    【主治】胸痹。症见胸部满痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。



    【分析】胸痹为本方的主证。故方中用瓜蒌理气宽胸,涤痰散结,为君药。薤白温通滑利,通阳散结,行气止痛,为臣药。两药相配,一祛痰结,一通气机,为治胸痹之要药。佐以辛散温通的白酒,行气活血,助药力上行,且温肺气,增强薤白行气通阳之功。三药合用,共奏通阳散结,行气祛痰之效。使胸中阳气宣通,痰浊消而气机畅,则胸痹证可除。

    【附方】(1)瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)瓜蒌实一枚(12克) 薤白三两(9克)  半夏半升(12克)白酒一斗(适量)。

    3. 丹参饮  心胃诸痛妇人更效。

    (《时万歌括》)

    【歌诀】

    丹参饮里用檀砂    心胃诸痛效验赊①

    百合汤中乌药佐    专除郁气不须夸

    圣惠②更有金铃子  酒下延胡均可嘉③

    【词解】①赊:赊(shē),音奢。即长远。这里指疗效可靠持久。

    ②圣惠:即(太平圣惠方)。

    ③嘉:即赞美,嘉奖。此处指疗效显著。

    【组成】丹参一两(30克)  檀香砂仁各一钱半(各5克)

    【用法】水煎服。

    【功用】活血祛瘀,行气止痛。

    【主治】气血瘀滞互结的心胃诸痛。

    【分析】血瘀为本方的主证。气滞为本方的兼证。故方

    中重用丹参活血祛瘀,为君药。檀香、砂仁行气宽中而止

    痛,为佐药。三药合用,使瘀去气行,气血通畅,则疼痛自

    止。

    按:本方重用活血祛瘀的丹参为君药,故名“丹参饮”。

    在(方剂学)教材中归属于理血剂,为活血祛瘀的代表方

    剂。

    【附方】(1)百合汤(《时方歌括》)百合一两(30克)乌药三钱(9克)

    用法:水煎服。

    功用:理气止痛。

    主治:气郁所致心胃疼痛。

    (2)金铃子散(《太平圣惠方》)金铃子延胡索各等分〔各30克〕

    用法:共研细末,每次服9克,酒调下。

    功用:行气舒肝,活血止痛。

    主治:肝郁有热。症见心腹胁肋诸痛,时发时止,口苦,舌红,苔黄,脉弦数等。

    按:百合汤中百合可清润心肺,益气调中,乌药舒理胸腹气滞,行气止痛,所以专治气郁而致心胃疼痛。原书云:治心口痛,服诸热药不效者,亦属气痛。可见本方更适用于气郁偏热的胃痛。金铃子散中金铃子苦寒,可疏肝泄热,延胡索行气活血止痛,用酒调下,可增强行气活血止痛之功。故对肝胃气滞血瘀诸痛属热者有很好疗效。

    九、理血之剂

    理血之剂,即是调理治疗血分病证的方剂。血是营养人体的重要物质,在正常情况下,周流不息地循行于脉中,灌溉五脏六腑,濡养四肢百骸。一旦受某种内、外因的影响,造成血液耗伤,或血行不畅,或离经妄行,或瘀蓄某处,均可导致血分病证。常见的如血虚、瘀血和出血的证候。因此,理血之剂是以理血药为主组成,具有补血、活血祛瘀和止血的作用,以治疗血虚、血瘀和出血证的方剂。故理血剂又有补血、活血祛瘀和止血之分。但很多方剂书均将补血归入补益剂中论述,学者可相互参照。

    1.四物汤        养血通剂

    (《太平惠民和剂局方》)

    【歌诀】

    四物地芍与归芎  血家百病此方通

    八珍合入四君子  气血双疗功独崇

    再加黄芪与肉桂  十全大补补方雄

    十全除却①芪地草加粟②煎之名胃风

    【词解】①却:即去。

    ②粟:指粟米(即小米)。

    【组成】熟地黄 当归白芍川芎各等分(9克)

    【用法】上四味药研为粗末,每次三钱(9克) 水煎去渣,空腹热服。

    【功用】补血调血

    【主治】营血虚滞。症见心悸失眠,头晕目眩,唇爪无华,妇女月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,舌质淡,脉细弦或细涩。

    【分析】血虚为本方的主证。血滞为本方的兼证。故方中熟地滋阴补血为君药。当归助君药补血,且能活血而行滞,是妇科调经的要药,为臣药。白芍敛阴养血柔肝;川芎行气活血,共为佐药。四药合用,既可补血,又能行血,使补而不滞,行而不破,补中有散,散中有收,共成补血调血的良方。

    按:本方在(方剂学)中,归属于补益剂。是补血的基本方,也是妇科调经的常用方,凡一切血虚证,及月经不调证,均可用本方加减治疗。原书4药等分,未分主次,其义示人以大法。故使用本方时,应视病证而定君药。若取补血,当重用熟地为君;若作调经,应以当归为主,加大剂量;若用于活血,可重用当归、川芎为君,且白芍易赤芍。临床使用时,可随证加减。

    【附方】(1)八珍汤(《正体类要》)  即本方合四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)。

    用法:加生姜三片,大枣二枚,水煎服。制成蜜丸,即“八珍丸”,每次服三钱(9克),每日二次,温开水送下。



    用法:四味同煮,取四升,温服一升,,日三服。(现代用法:用黄酒适量,加水煎服。

    功用:通阳散结,祛痰宽胸。

    主治:胸痹而痰浊较甚。症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不得安卧等。

    (2)枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)枳实四枚(12克)   厚朴四两(12克)  薤白半升(9克)  桂枝一两(6克)  瓜蒌一枚(l2克).

    用法:上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分三次温服。

    功用:通阳散结,下气祛痰。

    主治:胸痹,气结在胸。症见胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下上抢心,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

    按:瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均可治胸阳不振,气滞痰阻胸中的胸痹证。但具体症状有别,所以治法亦稍有不同,方药略有增减,方名也就各异了。其中瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结,行气祛痰为主,适用于胸痹而痰浊较轻的,以胸痛、喘息、短气为主要表现;瓜蒌薤白半夏汤较上方增加半夏一味,则祛痰散结之力较大,适用于胸痹而痰浊较盛者<, FONT face=Calibri>,症见胸痛彻背,背痛彻胸,且不能安卧;枳实薤白桂枝汤是瓜蒌薤白白酒汤去白酒,又增加枳实、厚朴、桂枝而或,枳实、厚朴下气除痞散满,桂枝通阳而平降冲逆,因其善长下气降逆,消痞除满,故适用于胸痹而气结较甚者,症可见胸中痞满而痛,气从胁下上抢心等。


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     楼主| 发表于 2017-1-29 10:14:41 | 显示全部楼层
    功用:补益气血。
    主治:气血两虚。症见面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细虚。
    (2)十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)即八珍汤再加黄芪、肉桂而成。人参(8) 白术(10) 茯苓(8) 炙甘草(5)  熟地(15) 当归(10克)白芍药(8) 川芎(5) 黄芪(15克)肉桂(6)各等分。
    用法:10味药制为粗末,每次服二钱(6),加生姜三片,大枣二个同煎,不拘时候温服(制成蜜丸,即“十全大补丸”,每次服三钱(9),每日服二次,温开水送下。
    功用:气血双补,助阳固卫。
    主治:气血不足,虚劳咳嗽,食少遗精,腰膝无力,疮疡不敛,妇女崩漏等。
    (3)胃风汤(《太平惠民和剂局方》)即十全大补汤除去黄芪、熟地、炙甘草,加粟米(即小米)百粒而成。
    用法:水煎服。
    功用:益气补血,温胃祛风。
    主治:胃肠虚弱,风冷乘虚侵入,客于肠胃。症见大便泄泻,完谷不化,或大便下血等。
    2.人参养荣汤        补气养血。
    (《太平惠民和剂局才》)
    【歌诀】
    人参养营即十全①  除却川芎五味联
    陈皮远志加姜枣    脾肺气血补方先
    【词解】①十全:即“十全大补汤”。
    【组成】白芍药三两(90) 当归一两(3) 陈皮一两(30) 黄芪一两(30) 桂心一两(30) 人参一两(30) 白术一两(30) 炙甘草一两(30) 熟地黄七钱半(20)  五味子七钱半(20) 茯苓七钱半(20) 远志半两(15)
    【用法】上12味药共为粗末,每次用四钱(12),加生姜三片,大枣二枚同煎,去渣温服。照本方制成蜜丸,即“人参养荣丸”,每次服三钱(9),每日二次,温开水送下。
    【功用】益气补血,养心安神。
    【主治】积劳虚损,脾肺气虚,营血不足。症见呼吸少气,行动喘息,心虚惊悸,咽干唇燥,饮食无味,体倦肌瘦,身热自汗,毛发脱落等。
    【分析】脾肺气虚,营血不足为本方的主证。故方中用人参大补元气,补脾气益肺气;白芍补血敛阴,两药相合,益气补血,共为君药。黄芪助人参补脾益肺,且又固表止汗;白术助人参健脾益气,且又可燥湿,使脾健则气血生化有源。当归、熟地助白芍补血,共为臣药。陈皮理气健脾,使补血不滞,补气不壅;茯苓健脾渗湿,且又宁心安神;五味子敛阴止汗,配合参、芪可益气固表,加强补肺养心的作用;远志养心安神;桂心补阳活血,与方中补气、补血药相伍,可温化阳气,鼓舞气血生长;生姜、大枣调补脾胃,共为佐药。炙甘草益气健脾,且调和诸药,有佐使之用。
    :本方即由十全大补汤去川芎,加五味子、陈皮、远志、生姜、大枣而成。其功用不仅益气补血,兼可养心安神。去掉行气活血的川芎,则使补血作用更显。补气药中配少量行气药陈皮,使补气不壅,更增强补气之效。在(方剂学),本方归属于补益剂(气血双补)。
    3.归脾汤(严用和)引血归脾。
    (《济生方》)
    【歌诀】
    归脾汤用术参芪    归草茯神远志随
    酸枣木香龙眼肉    煎加姜枣益心脾
    怔忡①健忘俱可却  肠风②崩漏③总能医
    【词解】①怔忡即患者感到心跳剧烈。
    ②肠风:此指脾虚不能统摄而致便血。
    ③崩漏:是妇女月经病中的一种出血证。崩是出血量多而来势急剧,漏是出血量少,但持续不断,其病势较缓。
    【组成】白术一两(30) 人参半两(l5) 黄芪一两(30) 当归半两(15克) 炙甘草二钱半(8) 茯神一两(30)  远志半两(15) 酸枣仁一两(30) 木香半两(15) 龙眼肉一两(30)
    【用法】上10味药切碎,研成粗末,每次用四钱(l2),加生姜五片,大枣一枚水煎,去滓温服。本方制成蜜丸,即“人参归脾丸”。每次服三钱(9),每日服二次,温开水送下。
    【功用】益气补血,健脾养心。
    【主治】(1)思虑过度,劳伤心脾,心脾两虚,气血不足。症见心悸怔忡,健忘不眠,盗汗虚热,食少体倦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓。
    (2)脾虚不能统血。症见便血、崩漏,妇女月经超前,量多色淡,或淋漓不止,或带下等。
    【分析】心脾两虚,气血不足,及脾不统血均为本方的主证。脾虚生湿,湿浊下注之带下为本方的兼证。故方中人参、黄芪补脾益气,使气旺生血,气旺统血,共为君药。当归、龙眼肉补血养心;白术健脾燥湿,与参、芪相配,加强补脾益气之功,共为臣药。酸枣仁、茯神、远志宁心安神;木香理气醒脾,使补气补血不壅滞,不碍胃;生姜、大枣调补脾胃,以资生化,共为佐药。炙甘草补气健脾,调和诸药为使药。诸药相合,共奏益气补血,健脾养心之功。但以益气健脾为主,使脾健气血生化有源,统血摄血有权。因生血、统血都归脾,故名归脾汤。
    :本方在《方剂学》中归属于补益剂,方中气血并补,且以补气为主,但确为补血的代表方剂,意在补气生血,因脾胃为气血生化之源。脾健血生,血足则心有所养,怔忡健忘可消除。脾气旺就能统血摄血,所以凡肠风、崩漏诸证属心脾两虚者均能治疗。
    4.养心汤(杨士瀛)    补血宁心。
    (《仁斋直指方论》)
    【歌诀】
    养心汤用草芪参  二茯芎归柏子寻
    夏曲远志兼桂味  再加酸枣总宁心
    【组成】炙甘草四钱(12) 炙黄芪白茯苓茯神川芎 当归 半夏曲各半两(15) 人参柏子仁远志肉桂五味子 酸枣仁各一分(0.3)
    【用法】上13味药共为粗末,每次用三钱(9)加生姜五片大枣一枚水煎服。
    【功用】补血养心。
    【主治】心虚血少。症见心神不宁,怔忡惊惕等。
    【分析】心虚血少,心神不宁为本方的主证。故方中用当归补血养心,为君药。人参、黄芪补益心气,且益气补脾,使气血生化有源,则心血虚得补;酸枣仁、柏子仁补血养心安神,共为臣药。茯苓、茯神补益心脾,宁心安神;远志安神益智;半夏曲去痰涎;川芎行气活血;五味子收敛心气,防止心气耗散;肉桂与参、芪、当归等补气补血药相配,可温化阳气,鼓舞气血生长,加强补血养心之功,共为佐药。炙甘草益气补心,调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏补血宁心之功。
    5.当归四逆①汤 (张仲景)   益血复脉。
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    (《伤寒论》)
    【歌诀】
    当归四逆桂枝芍    细辛甘草木通着
    再加大枣治阴厥②  脉细阳虚由血弱
    内有久寒加姜茱    发表温中通经脉
    不用附子及干姜    助阳过剂阴反灼
    【词解】①四逆:此指手足原冷,只是手从指至腕,足从指至踝不温。
    ②阴厥:即寒厥。此是因阳虚血弱,又受寒邪,寒凝经脉,四末失其温养,而致手足原冷。
    【组成】当归三两(12)  桂枝三两(9) 芍药三两(9)  细辛三两(1.5) 炙甘草二两(5) 木通二两(3) 大枣二十五枚(8)
    【用法】上7味药水煎,3次温服。
    【功用】温经散寒,养血复脉。
    【主治】阳气不足而又血虚,外受寒邪。症见手足厥冷,舌淡苔白,脉细欲绝或沉细。亦可治寒入经络而致腰、股、腿、足疼痛。
    【分析】阳虚血弱,经脉受寒为本方的主证。故方中当归辛甘温,补血和血,畅通血行;桂枝辛甘温,温阳散寒,温经通脉,以祛经脉中的寒邪,共为君药。芍药酸苦微寒,养血和营,与当归相合,以补血虚;细辛助桂枝温经散寒,共为臣药。炙甘草、大枣益气补脾,以资气血生化之源,使血虚得补。且甘草合桂枝,又辛甘化阳,加强桂枝温阳散寒之力,甘草合芍药,则酸甘化阴,加强芍药补血养阴之效;木通通血脉,利关节,又防桂枝、细辛辛燥伤阴,共为佐药。甘草兼有调药使药之用。诸药合用,共奏温经散寒,养血通脉之功。
    :本方所治阴厥与四逆汤(见祛寒之剂)所治阴厥大有区别。本方证是因为阳虚血弱,经脉受寒所致,只限手足厥寒,其肢厥程度较四逆汤为轻,并见舌淡脉细等血虚之象。而四逆汤证是肾阳衰极,阴寒内盛所致,其原逆严重,肢冷上过肘,下过膝,并见全身虚寒征象,临证须注意辨别。在《(方剂学》中,均将本方放在温里剂中论述,乃是温经散寒的代表方剂。
    【附方】当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)本方即当归四逆汤加吴茱萸二升(5)生姜半斤(15)而成。
    用法:水酒各半煎,分五次温服。
    功用:养血通脉,温中散寒。
    主治:平素胃中有寒,阳虚血弱,经脉受寒。症见手足厥寒,脉细欲绝等。
    :如果患者内有久寒(即平素胃中有寒,又见到脉细欲绝的阴厥,就须在当归四逆汤中加吴茱萸、生姜以温中单寒,姜与桂枝、细辛相合,又可发散在表之寒。
    附子、干姜均为大辛大热之品,可助阳散寒治阴厥。但辛热太过易灼伤阴血,本方证虽有阳气不足,然肝血亦虚,所以不用。
    6.桃仁承气汤 (张仲景)   膀胱蓄血①。
    (《伤寒论》)
    【歌诀】
    桃仁承气五般奇  甘草硝黄并桂枝
    热结膀胱少腹胀  如狂蓄血①最相宜
    【词解】①蓄血:病证名。指邪在太阳(表证)没有解除,病邪随经传入膀胱化热,与血相搏结于下焦所致的蓄血证(即血瘀于下焦)。
    【组成】桃仁五十个(l2)  炙甘草二两(6) 芒硝二两(6)  大黄四两(12) 桂枝二两(6)
    【用法】上5,水煎,分三次温服。芒硝宜溶服。
    【功用】破血下瘀。
    【主治】下焦蓄血。症见少腹急结,(即感拘急胀满),小便自利,大便色黑,谵语烦渴,甚则其人如狂,脉沉实或涩等。
    【分析】(伤寒论)原治邪在太阳不解,随经入膀胱腑化热,与血结于下焦所致。故血热互结而致下焦蓄血为本方的主证。方中用桃仁破血下瘀;大黄下瘀泄热,二药合用,瘀热并治,共为君药。桂枝通行血脉,助桃仁活血祛瘀;芒硝泻热软坚,助大黄下瘀泄热,使瘀热从大便而去,共为臣药。炙甘草益气调药,缓诸药峻烈之性,使祛瘀而不伤正,为佐使药。5药相配,使蓄血去,瘀热清,诸证自平。
    :如表证未解者,当先解表,而后再用本方。
    7.犀角地黄汤(孙思邈)  胃热吐血。
    (《备急千金要方》)
    【歌诀】
    犀角地黄芍药丹    血升胃热火邪干
    斑黄阳毒①皆堪治  或益②柴芩总伐肝
    【词解】①斑黄阳毒:即阳毒发斑。阳毒,指热邪较重,热壅于上。斑,指发于肌肤表面的片状斑块,抚之不碍手。此乃因胃热盛,热伤血络,迫血妄行,外溢肌肤,则发斑成片。热毒甚则斑色紫黑。
    ②益:即增加。
    【组成】犀角—两(1.53) 生地黄八两 (30) 芍药三两(12) 牡丹皮二两(9)
    【用法】上4味药。水煎(犀牛为重点保护动物,严禁捕猎,临床上犀角用水牛角代替,用量为犀角的10,全稿同),分三次服。
    【功用】清热解毒,凉血散瘀。
    【主治】(1)伤寒温病,热入血分证。症见身热谵语,昏狂发斑,斑色紫黑,舌绛起刺,脉细数。
    (2)热伤血络,迫血妄行。症见吐血、衄血、便血、溲血(尿血),舌红绛,脉数等。
    (3)蓄血留瘀。症见善忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
    【分析】热入血分,迫血妄行为本方的主证。离经之血,留而为瘀,或热与血结成瘀,此蓄血留瘀为本方的兼证。方中犀角咸苦寒,入心、肝、胃经,善清心、肝,胃三经血分实热而凉血解毒,为君药。生地甘寒,凉血止血,清热养阴,为臣药。芍药(以赤芍为宜)、丹皮清热凉血,活血散瘀,使血止而不留瘀血,且化斑。4药相配,共奏清热解毒,凉血散瘀之功。
    :若郁怒而致肝火盛出血者,可用本方加柴胡、黄芩以清泻肝火。
    8.咳血方   (朱丹溪) 咳嗽痰血。
    (《丹溪心法》)
    【歌诀】
    咳血方中诃子收①  瓜蒌海石山栀投
    青黛蜜丸口噙②化  咳嗽痰血服之瘳③
    【词解】①收:即指诃子味酸涩收敛,以敛肺止咳。
    ②噙:(qín),音芹,即含在口,中。
    ③瘳:(chōu),音抽,即病愈。
    【组成】青黛(6) 诃子(6) 瓜蒌仁(9) 海石(9)  炒山栀(9)(原书未著分量)
    【用法】上5味药共研细末,用白蜜和生姜汁做成丸,含在口中化服。
    【功用】清肝宁肺,化痰止咳。
    【主治】肝火犯肺之咳血证。症见咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数等。
    【分析】本方证由肝火上逆,火热灼肺,肺络受损而致咳血。故肝火犯肺为本方的主证。肺津受灼为痰是本方的兼证。方中青黛清肝泻火凉血;栀子清泻心肺之火,凉血除烦,且导热下行,二药共为君药。痰不除则咳不止,又臣以瓜蒌仁清热化痰,润肺止咳;海浮石清肺降火,软坚化痰。诃子敛肺气止咳,又能下气降火,为佐药。诸药相合,共奏清肝宁肺之功。使肝火得清,火不犯肺,肺润痰化,咳嗽痰血自愈。服时采取噙化方法,意在使药力徐徐入肺,更好地发挥作用。
    :本方证病位在肺,病本在肝,虽治咳血,方中却没有止血药,而是清肝火,化痰热,治病求本,而达到止咳止血的目的。
    汤头歌白话解电子板(第7节)
    p105
    9.秦艽白术丸(李东垣)  血痔①便秘。
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     楼主| 发表于 2017-1-29 10:15:44 | 显示全部楼层
    (《兰室秘藏》)
    【歌诀】
    秦艽白术丸东垣  归尾桃仁枳实攒②
    地榆泽泻皂角子  糊丸血痔便艰难
    仍有苍术防风剂  润血疏风燥湿安
    【词解】①血痔:此指便血明显的痔疮。可分内痔和外痔二种。
    ②攒:( cuàn),即聚。
    【组成】秦艽桃仁皂角子烧存性各一两(30)白术 当归尾枳实泽泻各五钱(15克)地榆三钱(9克)
    【用法】上8味药共研细末,和桃仁泥研匀,煎熟汤打面糊为丸,如芡实大,每次服五十至七十丸(912),空腹白开水送下。
    【功用】疏风活血,润燥通便,止血。
    【主治】血痔、痔漏。症见有脓血,大便燥结,痛不可忍等。
    【分析】血痔便秘为本方的主证。多因湿热风燥蕴积肠胃,气血不和,以致浊气瘀血滞留肛门所致。血热腐败,则脓血不断。方中秦艽散风除湿,兼能利二便,导湿热从二便而去;桃仁活血祛瘀,又润肠通便,二药共为君药。皂角子润燥滑肠通便;当归尾助桃仁活血祛瘀,润肠通便;地榆清热凉血止血,共为臣药。白术健脾燥湿;枳实下气破结,通大便,畅气机,气行则血行,有助活血祛瘀消痔;泽泻渗利湿热,导湿热从小便去。共为佐药。诸药相合,共奏疏风活血,润燥通便,止痛止血之功。
    【附方】(1)秦艽苍术汤(《兰室秘藏》)秦艽桃仁皂角子各一钱(3) 苍术 防风各七分(2) 黄柏五分(1.5) 当归尾 泽泻各三分(1) 槟榔一分(0.3) 大黄少许(0.5)
    用法:上药共为粗末,水煎服。
    功用:疏风祛湿,活血止痛。
    主治:痔疮、痔漏,大便秘结疼痛。
    (2)秦艽防风汤(《兰室秘藏》)秦艽防风当归身白术各一钱五分(4.5) 炙甘草泽泻各六分(各ι.8)黄柏五分(1.5) 大黄 橘皮各三分(1) 柴胡升麻各二分(0.6) 桃仁30(6) 红花少许(3)
    用法:共为粗末,水煎服。
    功用:疏风清热,活血止痛。
    主治:痔漏,大便时疼痛。
    :秦艽白术丸、秦艽苍术汤、秦艽防风汤三方均有疏风活血,清热燥湿,通便止痛之功。皆可治痔疮、痔漏、便秘、便时疼痛等证。而秦艽苍术汤为秦艽白术丸除白术、枳实、地榆,加苍术、防风、黄柏、大黄、槟榔,故其燥湿清热通便之力较强。更适用于痔漏便秘湿热偏盛者。秦艽防风
    汤为秦艽白术丸除皂角子、枳实、地榆,加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄柏、红花、炙甘草而成,故其清热行气活血作用较强。
    10.槐花散  (许叔微)  便血。
    (《本事方》)
    【歌诀】
    槐花散用治肠风①   侧柏黑荆枳壳充
    为末等分米饮下     宽肠凉血逐风功
    【词解】①肠风:前人认为便前下血,下血新鲜(鲜血),直出四射者为肠风。此乃因风邪热毒壅遏于肠胃血分,损伤血络,血渗肠道而致。
    【组成】槐花(12) 侧柏叶(12) 荆芥穗(炒黑6克)枳壳(6)(原书分量各等分)
    【用法】上4药研成细末,用清米汤调服二钱(6),饭前空腹服。若作汤剂,水煎服。
    【功用】清肠止血,疏风下气。
    【主治】肠风脏毒下血。症见便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗(脏毒下血则晦暗),舌红,脉数等。
    【分析】肠风便血为本方的主证。方中用槐花苦寒入大肠经,专泻热清肠,凉血止血,为君药。侧柏叶助槐花凉血止血;荆芥穗炒黑,疏大肠之风并入血分而止血,共为臣药。枳壳下气宽肠,使大肠风热下行,为佐药。4药合用,既能凉血止血,又能宽肠疏风下行。用米汤调服可养脾胃生津。使凉血清肠不伤脾胃。
    11.小蓟饮子(严用和)   血淋①
    (《济生方》)
    【歌诀】
    小蓟饮子藕蒲黄  木通滑石生地襄
    归草黑栀淡竹叶  血淋热结服之良
    【词解】①血淋:淋证之一。即小便淋涩不畅,尿时痛而有血。又有血虚、血冷、血热、血瘀之分。本方所治血淋是瘀热结于下焦所致。
    【组成】小蓟 藕节 蒲黄木通滑石 当归 炙甘草 栀子炒黑 淡竹叶各半两(15) 生地黄四两(l20)
    【用法】上10味药研成粗末,每次用四钱(l2),水煎,去渣温服,饭前空腹服用。
    【功用】凉血止血,利尿通淋。
    【主治】下焦热结之血淋、尿血。症见尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红脉数等。
    【分析】下焦热结之血淋、尿血为本方的主证。故方中以小蓟凉血止血为君药。生地凉血止血,养阴清热;蒲黄、藕节凉血止血,并能消瘀,使血止而不留瘀血,共为臣药。君臣相配,加强凉血止血之功。滑石、竹叶、木通清热利尿通淋;栀子泻三焦之火,导热从小便去;当归养血和血,能引血归经,且防诸药寒凉太过,和生地相合,又防利尿伤阴,共为佐药。甘草和中调药,为使药。诸药相合,于凉血止血中寓以化瘀,泻火通淋中寓以养阴,用治下焦热结所致的血淋、尿血,其效甚佳。
    12.四生丸 (陈自明)  血热妄行
    (《妇人良万》)
    【歌诀】
    四生丸用三般叶  侧柏艾荷生地协
    等分生捣如泥煎  血热妄行止衄惬①
    【词解】①惬:(qie),音妾,即满意,称心。
    【组成】生侧柏叶(12) 生艾叶(9) 生荷叶(9)  生地黄(12克)各等分
    【用法】上4味药捣烂做成鸡子大的丸药,每次用一丸,水煎服。亦可作汤剂,水煎服。
    【功用】凉血止血。
    【主治】血热妄行。症见吐血,衄血,血色鲜红,口干咽燥,舌红或绛,脉弦数等。
    【分析】热入血分,迫血妄行的吐衄出血为本方的主证。故方中从侧柏叶凉血止血,为君药。生地黄清热凉血,助君药加强凉血止血之效,并能养阴生津,兼防血热伤阴,为臣药。生荷叶凉血化瘀,使止血不留瘀;生艾叶辛温而不燥,可止血祛瘀,与荷叶相配,既可增强本方止血之功,又可避免血止留瘀之弊。四药合用,共奏凉血止血作用,使血清血宁,吐血、衄血可止。
    :方中四药俱生用,故名“四生丸”,意在增强凉血止血作用。然只可暂用,中病即止,若多服、久服,寒凉太过,容易造成瘀滞的不良后果,不可不加注意。
    13.复元活血①汤(李东垣)损伤积血。
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    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-1-29 10:16:08 | 显示全部楼层
    (《医学发明》)

    【歌诀】

    复元活血汤柴胡  花粉当归山甲俱

    桃仁红花大黄草  损伤瘀血酒煎法

    【词解】①复元活血:本方有活血祛瘀之功,能祛除积在胁下的瘀血,使瘀血去,新血生,气调畅,血脉通,则胁痛可自平。故名叫复元活血汤。

    【组成】柴胡半两(15克) 天花粉三钱(9克) 当归三钱(9克)穿山甲炮二钱(6克) 桃仁去皮尖50个(9克) 红花二钱(6克) 大黄酒浸一两(30克)甘草二钱(6克)

    【用法】上8味药共研粗末,每次用一两(30克),水酒煎(水和酒比例为3:1),去滓,温热服。

    【功用】活血祛瘀,疏肝通络。

    【主治】跌打损伤,瘀血留于胁下。症见胁肋疼痛不可忍。

    【分析】因损伤而瘀血留于胁下,胁下痛不可忍为本方的主证。故方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行;柴胡归肝经,疏肝调气,使气行血活,且引诸药入肝经,与大黄相配,一升一降,调畅气机,更增加攻散胁下瘀血之功,共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,共为臣药。穿山甲破瘀通络;天花粉能入血分消瘀散结,又可清热润燥(因血瘀久化热),共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,为使药。加酒煎服能增强活血祛瘀之效。

    增辑

    l.黄土汤(张仲景)   便后血。

    (《金匮要略》)

    【歌诀】

    黄土汤将远血①医  胶芩地术附甘随

    更知赤豆当归散    近血②服之效亦奇

    【词解】①远血:即是先下便后下血,血色暗黑,因其是远离直肠、肛门部位的出血,故名。

    ②近血:即是排便时先下血后大便,血色多鲜红,其出血部位接近直肠或肛门,故名。多见于肠风、痔疮下血。

    【组成】灶心黄土半斤(30克)阿胶黄芩干地黄白术 附子炮 甘草各三两(各9克)

    【用法】先将灶心黄土水煎取汤,再煎余药,分二次服。

    【功用】温阳健脾,养血止血。

    【主治】远血证。症见先便后血,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。亦可治吐血、衄血及妇人崩漏等。

    【分析】因本方所治诸证乃因脾阳不足,中焦虚寒,失去统摄所致。故脾阳不足,脾气虚寒所致远血证为本方的主证。中气虚寒,则阴血生化不足,且便血量多,每易耗伤阴血,所以阴血不足为本方的兼证。方中灶心黄土(即伏龙肝)温中涩肠止血,为君药。附子、白术温阳健脾以摄血,共为臣药。生地、阿胶滋阴养血,并能止血;黄芩苦寒,防止附,术温燥太过动血,共为佐药。甘草既益气补中,又调和诸药,为佐使药。诸药配合,寒热并用,标本兼治,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳,对便血、吐、衄、崩漏因脾阳虚所致者,均有较好的疗效。

    【附方】赤小豆当归散(《金匮要略》)赤小豆三升(60克)浸令芽出,晒干当归十两(30克)

    用法:二药共研细末,每次用浆水(即炊粟米熟,浸冷水中至味酸。或用秫米和曲酿成,如醋而淡)调服方寸匕(6克),日三次.

    功用:清利湿热,养血活血。

    主治:近血证。症见下血,先血后便,血色鲜红,舌红、脉数等。

    按:本方证因湿热蕴结肠中,灼伤血络所致。故方中用赤小豆清热利湿解毒,使湿热从小便而去;当归养血活血;浆水清凉解毒,其功偏清热凉血以止血,因此适用于近血证。而黄土汤功偏温阳健脾以止血,所以适用于脾阳虚不能统血之远血证。

    2.黑地黄丸 (刘河间)  便血久痔。

    (《素问病机气宜保命集》)

    【歌诀】

    黑地黄丸用地黄  还同苍术味干姜

    多时便血脾虚陷  燥湿滋阴两擅长

    【组成】熟地黄苍术各一斤(各500克) 五味子八两(240克) 干姜一两(30克)(春季七钱(21克),夏季五钱(l5克)

    【用法】上4药共研细末,枣肉和作丸,如梧桐子大,每次服1OO丸(9克),米汤送下。

    【功用】滋阴补血,燥湿温中。

    【主治】便血久痔,脾胃虚弱。症见多时便血,面色青黄,神倦无力等。

    【分析】本方证乃因脾胃虚寒,脾不统血而致。多时便血,阴血耗伤,脾胃虚弱,生化无源,则阴血更亏,所以阴血不足,脾虚不能统血为本方的主证。脾虚失运生湿为本方的兼证。故方中重用熟地黄为君,以滋阴补血。苍术燥湿健脾;干姜温中健脾,二药相合,使湿去脾健,统血有权,共为臣药。佐以酸温之五味子益气滋肾涩血;大枣既可补脾,又可益阴血。诸药相合,共成滋阴养血,燥湿温中,健牌止血之剂。

    3.癫狗①咬毒汤        泻疯狗毒。

    (《象山县验方》)

    【歌诀】

    癫狗咬毒无妙方  毒传迅速有难当

    桃仁地鳖大黄共  蜜酒浓煎连滓尝

    【词解】①癫狗:即疯狗。

    【组成】桃仁去皮尖七个(6克)地鳖虫七个(6克)活去足,酒醉死 大黄三钱(9克)

    【用法】上3药共研细末,加白蜜三钱(9克),陈酒一碗煎,连滓服。

    【功用】破血逐瘀排毒。

    【主治】被疯狗咬伤。

    【分析】疯狗为中毒之病犬,咬伤人体后,其毒进入人体血分,发展迅速有危险,故毒滞留血分为本方的主证。方中地鳖虫破血逐瘀而排毒;大黄荡逐瘀血毒邪,二药共为君药。桃仁破血行瘀,为臣药。白蜜益气补中,解毒,且缓三药峻烈之性,使逐瘀不伤正;陈酒行气活血,促进血行,助君臣去恶血,共为佐使药。诸药合用,破血逐瘀排毒,使毒瘀从二便排出,以免毒气攻心。

    按:被疯狗咬伤,毒入血液,无有妙方治疗。本方是仿《金匮要略》“下瘀血汤”之意,以破血逐瘀排毒。所以服后大便中有鱼肠、猪肝样的秽物,小便如苏木汁一般,是瘀毒从二便排出。服用本方不拘剂数,以服后二便如常,为毒气已尽,而止服。

    4.血府①逐痪汤(王清任)  胸中瘀血。

    (《医林改错》)

    【歌诀】

    血府逐瘀归地桃  红花枳壳膝芎饶

    柴胡赤芍甘桔梗  血化下行不作劳

    【词解】①血府:王清任认为膈以上胸腔为血府。

    【组成】生地黄三钱(9克) 当归三钱(9克) 桃仁四钱(12克)红花三钱(9克) 枳壳二钱(6克) 牛膝三钱(9克) 川芎—钱半(5克) 柴胡一钱(3克)赤芍二钱(6克) 甘草一钱(3克)桔梗一钱半(5克)

    【用法】上11味药,水煎服。

    【功用】活血祛瘀,行气止痛。

    【主治】胸中血瘀,血行不畅。症见胸痛,头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛、干呕,或内热瞀闷,或心悸怔仲,或夜不能睡,或夜寐不安,或急躁善怒,或入暮潮热,或舌质黯红,舌边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧等。

    【分析】胸中血瘀,血行不畅为本方的主证。气滞阻滞,气郁化火,瘀久化热均为本方的兼证。头痛、干呕,饮水即呛为次要症状。故方中用桃仁、红花活血祛瘀,为君药。川芎、赤芍、当归助君药活血祛瘀,当归又补血,使祛瘀不伤好血,共为臣药。佐以柴胡、枳壳、桔梗、牛膝升降并用,调畅气机,使气行则血行,助君臣活血祛瘀。桔梗不仅开宣肺气,又可载药上行至胸中;牛膝通血脉,祛瘀血,且引胸中瘀血下行;生地清热凉血养阴,合当归使祛瘀不伤阴血。甘草调和诸药,为使药。各药互相配合,使瘀去气行热清,诸证自愈。

    5.少腹逐瘀汤(王清任)   少腹瘀血

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