好医生论坛

 找回密码
 注册

扫一扫,访问微社区

搜索
热搜: 好医生
《好医生论坛》官方微信《好医生论坛》在线购买学分卡《好医生论坛》官方QQ群开通啦
好医生论坛2015年招募版主征集医考骗子电话、QQ号《好医生论坛》新手入门指南
查看: 1329|回复: 5

2017IHPWG共识:成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗

[复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-2-18 20:52:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
    2017IHPWG共识:成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗
    幽门螺杆菌在慢性胃炎、十二指肠和胃溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤中具有重要作用。虽然幽门螺旋杆菌在世界许多地方的患病率正在下降,幽门螺旋杆菌感染的管理已成为一项挑战。目前建议幽门螺旋杆菌治疗根除感染应该用于90%的治疗患者。然而,根除率下降,主要是因为抗生素耐药细菌和病人依从性的问题。

    2017年1月,爱尔兰幽门螺杆菌工作组(IHPWG)发布了成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗共识。主要目的是为该领域专家提供支持,并为幽门螺杆菌的管理提供循证建议。


    相关帖子

  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-2-18 20:54:15 | 显示全部楼层
    幽门螺杆菌(Hp)感染管理取得了重大进展,在第五版Maastricht共识报告中,与幽门螺杆菌临床作用相关的关键方面进行了重新评估。Maastricht V/佛罗伦萨共识会议上,来自24个国家的43名专家将Hp相关的新数据进行了重新探讨,细分为指征/相关性,诊断,治疗,预防/公共卫生,Hp和胃微生物群共5个部分。
    重要条款和推荐强度整理成表格,以飨读者。





  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-2-18 20:55:48 | 显示全部楼层
    多伦多共识:成人幽门螺杆菌感染治疗
    幽门螺杆菌感染越来越难以治疗。近期,加拿大胃肠病学协会(CAG)联合加拿大幽门螺杆菌研究组的相关专家在《Gastroenterology》杂志上共同发布了成人幽门螺旋杆菌感染治疗的多伦多共识,旨在为成人幽门螺杆菌根除疗法提供更新建议。共识针对成人幽门螺杆菌感染的一线治疗,补充治疗等共提出了15条建议。整理如下:

    一些幽门螺杆菌根除的较常见方案包括:含铋四联治疗(PPI+含铋化合物+甲硝唑+四环素,PBMT),不含铋四联治疗(伴随:PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素,PAMC;或者序贯:PPI+阿莫西林[PA]序贯PPI+甲硝唑+克拉霉素[PMC]),PPI三联方案(PPI+阿莫西林+克拉霉素,PAC;PPI+甲硝唑+克拉霉素,PMC;或者PPI+阿莫西林+甲硝唑,PAM),以及含喹诺酮类药物方案(PPI+阿莫西林+左氧氟沙星,PAL)。在本篇共识中所讨论的方案如表1所示,表2提示了所建议的剂量。表3是对共识小组给出的建议进行的汇总。




    流程图 一线根除和救援治疗的算法*一些共识小组成员不主张PBMT重复使用。优化涉及PPI或甲硝唑的高剂量应用
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-2-18 20:56:30 | 显示全部楼层
    “当前的指南强调了四联疗法治疗的重要性,建议无铋剂或含铋剂四联疗法作为一线选择,”麦吉尔医学中心的Carlo A. Fallone博士说。“此外,非常重要的是,共识将延长疗程至14天。”

    随着三联疗法的失败越来越频繁,并且鉴于新的疗法,加拿大胃肠病学协会和加拿大幽门螺杆菌研究小组认识到成人治疗指南需要更新。

    因此,Fallone博士和同事们对幽门螺杆菌感染管理相关的文献进行系统综述,并提供成人幽门螺杆菌根除具体的、最新的建议。

    他们的建议是14天的治疗时间取代原来的10天治疗时间。

    对于一线药物治疗,共识建议对大多数患者结合使用质子泵抑制剂(PPI)、铋、甲硝唑、四环素。PPI、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素的四联疗法是推荐的选择。

    只有在克拉霉素耐药性较低的地区(<15%)或根除率很高的局部地区(>85%),才会考虑三联疗法。

    左氧氟沙星三联疗法和序惯无铋剂四联疗法没有被推荐为一线治疗。

    对克拉霉素或左氧氟沙星方案进程幽门螺杆菌根除治疗无效的患者,共识指南反对使用克拉霉素或左氧氟沙星方案作为后续治疗方案。

    该指南还反对方案中添加益生菌,以减少不良事件或提高根除率,因为支持这一行为实践的证据质量很低。

    “有些人会认为治疗的选择应该基于敏感性测试,”Fallone博士解释道。“然而敏感性测试并不容易,因为它需要通过内镜进行,通常不切实际。共识同意治疗的选择应考虑个体敏感性测试,或利用当地居民抗生素耐药性患病率,如果可以,甚至利用特异性治疗的本地治疗成功率,但它也提供了一个治疗感染的经验选择。”

    “高剂量双重疗法是一种需要进一步研究的选择,”Fallone博士说。“初步结果是好的,但在这一点上,证据不充分。”

    台湾的Jaw-Town Lin博士和Jyh-Ming Liou博士说:“最近的一项荟萃分析表明,14日序贯疗法优于14日三联疗法。”

    他们总结道:“进行一对一试验比较含铋剂与无铋剂四联疗法,10天与14天四联方案(铋剂和无铋剂)是很有必要的。”
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-2-18 20:58:09 | 显示全部楼层
    幽门螺杆菌治疗,“规则”变了
    幽门螺杆菌的治疗改变了世界各地的消化性疾病的自然史。此外,这种治疗也影响了幽门螺旋杆菌的其他后果,特别是一些粘膜相关的淋巴组织(MALT)淋巴瘤和其他特定的受益于其根除的疾病类型。但是现在,东弗吉尼亚医学院医学教授和胃肠病学主任说,治疗改变了。根据他发表的视频,整理了相关内容。

    多年前,当幽门螺杆菌被发现,对于可耐受的患者,标准治疗包括质子泵抑制剂(PPI)加阿莫西林和克拉霉素。甲硝唑作为青霉素过敏患者的替代品。对阿莫西林过敏或对克拉霉素有耐药性的患者,有一个基于铋剂疗法:四环素/甲硝唑/铋剂的组合加质子泵抑制剂。这是一个为期10天的治疗方案。

    然而,我们已经看到,这些方案的疗效有所下降。这促使关于成人幽门螺杆菌治疗的多伦多共识会议的召开。这个共识会议提出了一些关键信息:我们应该改变治疗幽门螺杆菌的治疗和实践方式。

    高耐药性

    首先,认识到耐药谱在过去的十年半中已经改变。克拉霉素耐药性,最初是相当低(1%-8%),现已上升到16%-24%。开始甲硝唑耐药相对较高,保持相对稳定在20%-40%。四环素耐药性和阿莫西林耐药性较少报告,四环素不到1%,阿莫西林1%-3%,因此,他们仍然是非常好的药物。

    不需要使用抗生素时,我们尝试主动限制抗生素,努力限制抗生素暴露。正如我们所看到的,这些药物反复用于多种疾病和治疗,尿路感染、支气管炎等,所以克拉霉素和甲硝唑继发耐药率显著上升。克拉霉素耐药率为67%-82%,甲硝唑耐药率52%-77%。因此,大大降低了这些药物的有效性。

    共识推荐

    多伦多共识会议回顾了2008年以来的证据,他们避开了早期的报告。他们总结说,应将治疗从7天或10天延长到14天,且作为新的标准。7至10天的治疗方案根除率已下降到约50%,14天方案根除率超过95%。因此,在所有的幽门螺杆菌治疗方案中,无论使用哪一种治疗方案,持续14天是新的规则。

    具体而言,在耐药模式是已知的领域,治疗应基于耐药模式。现在,在临床实践中,我们通常不看耐药模式,不对幽门螺旋杆菌进行培养。事实上,在我36年的实践中,我不记得对耐药性进行过培养。尽管如此,我们仍然尊重科学杂志上报道的结果,即使它不一定总是反映临床实践。临床实践会说,我们知道患者有幽门螺旋杆菌,我们进行了治疗。

    新的标准?

    如前所述,经验性治疗的克拉霉素,阿莫西林和PPI标准10天三联疗法应延长至14天。但在克拉霉素耐药率高于15%或根除率低于85%的地区,不应该使用该疗法。如果你不知道该地区克拉霉素耐药率,你可能想简单地抛开三联疗法;在这种情况下,四联疗法成为新标准。铋剂四联疗法包括PPI加水杨酸亚铋、阿莫西林或甲硝唑、四环素,治疗14天。在克拉霉素耐药率较低的地区,PPI三联疗法,阿莫西林或甲硝唑加克拉霉素14天可以作为替代疗法。

    如果最初的方案包括克拉霉素或左氧氟沙星并且失败,这些药物不应该再使用。

    同样,左氧氟沙星已用于最初的三联疗法治疗失败的患者;在这种情况下,三联疗法包括左氧氟沙星、阿莫西林和PPI ,治疗14天。然而,左氧氟沙星确实有一个相当高的耐药谱。David Graham博士评论说,他所在的休斯敦地区,对这种喹诺酮类药物的耐药率为31%。认识到如此,当我们可以用于鼻窦炎和支气管炎时,美国FDA已经对使用喹诺酮类的替代药做出了警告;当有替代疗法时,药物的风险大于收益。因为有一个替代幽门螺杆菌,我会把左氧氟沙星在这一类,并试图远离它。

    共识小组还讨论了益生菌的使用。他们说,益生菌既不能减少14天抗生素治疗的副作用,也不能帮助提高根除率。该小组说它们不应该辅助用于根除幽门螺杆菌。

    使用14天治疗方案但要注意

    总之,共识委员会建议14天的方案,并承认高耐药谱。

    我会对标准水杨酸钠铋制剂进行替代,开具一天四次,每次两片,加上PPI、四环素、甲硝唑。如果你这样做,提醒患者,他们的粪便将是黑暗的。此外,因为这些都是水杨酸,注意同时使用非甾体类抗炎药或抗凝药的患者。这些患者可能需要共同治疗,以防止出血。次枸橼酸铋,主要销售于欧洲,将替代碱式水杨酸铋。

    考虑一下新的治疗方法,新的选择。考虑一下将幽门螺杆菌感染作为一种治疗14天的疾病。我相信,这是新的标准,这方面的共识是相当强大的。下次当你有幽门螺杆菌的病人时,考虑一下。

    该用户从未签到

    发表于 2017-6-8 10:59:37 | 显示全部楼层
    学习了,不错的文章,谢谢分享
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    QQ|小黑屋|手机版|Archiver|好医生论坛  

    GMT++8, 2018-9-20 02:38 , Processed in 0.193044 second(s), 25 queries .

    Powered by Discuz! X3.2

    © 2001-2013 Comsenz Inc.

    快速回复 返回顶部 返回列表