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螺杆菌感染处理共识报告之幽门螺杆菌根除指征

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-6-21 01:58:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
    第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告之幽门螺杆菌根除指征
    来源:2017幽门螺杆菌、胃肠道微生态与相关性疾病国际高峰论坛


    出处:2017幽门螺杆菌、胃肠道微生态与相关性疾病国际高峰论坛
    作者:中华医学会消化病学分会(CSGE)
    幽门螺杆菌及消化性溃疡病学组
    全国幽门螺杆菌研究协作组
    刘文忠 谢勇 陆红 成虹 曾志荣 周丽雅 陈烨 王江滨 杜奕奇 吕农华

    自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议以来,国际上先发表了3个重要的相关共识,分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》(以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》(以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》(以下简称Maastricht-5共识)。京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病,H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病,根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。Maastricht-5共识是最具影响的国际共识,内容涉及H.pylori感染处理各个方面。国内举行了相应研讨会借鉴学习这些国际共识,在借鉴这些共识基础上,结合我国国情,制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。

    本共识内容分为H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分,共48条“陈述”。

    证据质量和推荐强度的评估:采用GRADE (grading of recommendations assessment,development,and evaluation)系统评估证据质量(quality of evidence)和推荐强度(strength of recommendation)。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级,推荐强度分为强推荐(获益显著大于风险,或反之)和条件推荐(获益大于风险,或反之)2级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一,低质量证据亦有可能获得强推荐。

    共识达成过程:采用Delphi方法达成相关“陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见,通过2轮征询后,初步达成共识的“陈述”在2016年12月16日会议上逐条经过讨论,并进行了必要的修改。参会人员中21位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统采用无记名投票表决,表决意见分成6级:①完全同意;②同意,有小保留意见;③同意,有大保留意见;④反对,有大保留意见;⑤反对,有小保留意见;⑥完全反对。表决意见①+②>80%属于达成共识。

    一、 H.pylori根除指征

    【陈述1】不管有无症状和并发症,H.pylori胃炎是一种感染性疾病。
    证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。
    证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。


    【陈述3】H.pylori“检测和治疗(test and treat)”策略对未经调查消化不良(uninvestigated dyspepsia)处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄>35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
    证据质量:中;推荐强度:条件;共识水平:100%。

    【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
    证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前,必须排除H.pylori相关消化不良。
    证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者,根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解,是优选选择。
    证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因,不管溃疡是否活动和是否有并发症史,均应该检测和根除H.pylori。
    证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃(MALT)淋巴瘤的一线治疗。
    证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述9】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
    证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述10】长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险,根除H.pylori可降低这种风险。
    证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。

    【陈述11】有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中,应检测和根除H.pylori。
    证据质量:低;推荐强度:条件;共识水平:100%。

    【陈述12】H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
    证据质量:高;推荐强度;强;共识水平:100%。

    【陈述13】H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关,但这些相关的因果关系尚未证实。
    证据质量:中;推荐强度:条件;共识水平:90.4%。

    【陈述14】根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化生。
    证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。


    可以与2012全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的根除指征对比一下。


    有关诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态等的陈述将在以后的内容中进行整理。


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    该用户从未签到

    发表于 2017-9-25 16:06:11 | 显示全部楼层
    good!幽门螺杆菌患者的饮食禁忌是什么?
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