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盘点 | 那些可能导致肝酶水平升高的药物

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-6-22 17:43:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
    盘点 | 那些可能导致肝酶水平升高的药物
    多种药物可以导致某些个体的肝脏酶学水平异常,包括:止痛药、抗癫痫药物、抗生素、降胆固醇药、心血管药物等。现整理如下:

    具有潜在肝毒性的药物:

    止痛药:

    阿司匹林;
    对乙酰氨基酚(泰诺等);
    布洛芬 (Advil,布洛芬);
    萘普生(萘普生、 萘普生缓释片剂);
    双氯芬酸钠 (扶他林、扶他林缓释片);
    保泰松。

    抗癫痫药物:

    苯妥英(苯妥英钠);
    丙戊酸 (双丙戊酸钠);
    卡马西平(卡马西平片);
    苯巴比妥。

    抗生素:

    四环素类抗生素(例如,四环素);
    磺胺类药物;
    异烟肼(INH);
    磺胺甲恶唑 ;
    甲氧苄啶 ;
    呋喃妥因(呋喃妥因;呋喃妥因胶囊);
    氟康唑和其他一些抗真菌药物等。

    降低胆固醇的药物如他汀类药物:

    洛伐他汀;
    普伐他汀;
    阿托伐他汀;
    氟伐他汀;
    辛伐他汀;
    瑞舒伐他汀;
    烟酸。

    心血管药物:

    胺碘酮;
    肼屈嗪;
    奎尼丁等。

    其他药物:

    三环类抗抑郁药。

    药物引起的肝酶异常,通常在停用药物数周或数月内才能复原。一般情况下,医生会希望监测患者的肝酶随时间推移的改变,以确认肝酶水平是否正常化。

    导致极高AST和ALT水平的情况

    某些导致大量肝细胞迅速死亡的疾病状况(广泛的肝坏死)往往出现很高的AST和ALT水平。尽管这种程度的肝酶升高并不常见,然而它可见于下列情况:

    •  急性甲型肝炎或乙型肝炎
    •  过量乙酰氨基酚或蕈类中毒等毒素所造成的严重肝损伤
    •  肝脏中提供氧气和营养物质的血液减少时,循环系统长期崩溃(休克)

    此外,严重肌肉疾病也会出现非常高的AST和ALT水平。

    肝酶升高的不常见原因

    • 血色素沉着症是一种遗传疾病,高铁饮食造成铁在肝脏中的积累,从而导致肝脏炎症和瘢痕形成。如果未经诊断或未经治疗,血色素沉着症可发展为肝硬化和肝衰竭。

    • 威尔逊氏病是一种遗传性疾病,在包括肝脏和大脑在内的不同组织中铜过度积累。肝中过多的铜可导致慢性肝脏炎症,而大脑中的铜会引起精神病和运动障碍。

    • α-1-抗胰蛋白酶缺乏症是一种遗传性疾病,缺乏称为α-1-抗胰蛋白酶的糖蛋白,导致慢性肺部疾病(肺气肿)和慢性肝病。

    • 乳糜泻是一种小肠疾病。患有乳糜泻的患者也可发生轻度异常的ALT和AST水平。

    • 克罗恩病和溃疡性结肠炎是慢性肠道炎症疾病(统称为炎性肠病)。在这些个体中,也可能发生肝脏炎症(肝炎)或胆管炎(原发性硬化性胆管炎),引起肝脏异常检查。

    编译自:Liver Blood Tests:Understand Liver Blood Test Results.MedicineNet.2016.
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     楼主| 发表于 2017-6-22 17:44:12 | 显示全部楼层
    一文回顾 | 转氨酶及转氨酶升高的原因
    肝脏血液检测是常见的血液检测之一,可用于评估肝脏功能或肝损伤。临床工作中最常见的异常肝生化指标有AST、ALT、ALP和胆红素。慢性肝炎患者最常见的实验室检查异常是血清转氨酶升高,常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。

    转氨酶

    天冬氨酸转氨酶(AST)是线粒体酶,大量存在于心、肝、骨骼、肌和肾中。当这些脏器受到急性损伤,受损细胞释放AST时,血清AST升高,但无特异性。仅有AST升高而不伴ALT升高提示可能存在心肌或骨骼肌损伤。

    丙氨酸转氨酶(ALT)是肝细胞质内的酶。虽然绝对数量比AST少,但肝中ALT量远大于心脏及骨骼肌。因此对于肝脏损伤的检测,它的升高比ALT更具有特异性。

    早期检测ALT对诊断病毒性肝炎意义重大,因为发病一周左右酶就可能降至正常,但患者可能出现致命性肝坏死,因此系统的跟踪检测至关重要。

    AST升高10倍正常水平以上常提示肝缺氧和结石性胆管堵塞,病毒性肝炎和药物性肝炎罕见AST水平如此高。

    转氨酶检测值高的意义

    AST和 ALT是反应肝损伤的敏感指标。然而,必须强调的是,这些肝酶水平高于正常水平并不等同于存在肝脏疾病。肝酶水平升高可能意味着存在肝脏疾病,也可能并不存在肝脏疾病。例如,肝脏损伤也会导致肝酶水平升高。ALT和AST水平升高的解释应基于个体的整体临床评估,因此,最好由经验丰富的医生来评估肝脏疾病和肌肉疾病。

    此外,这些肝酶检测水平与肝脏疾病程度或预后相关并不密切。因此,ALT和AST的确切水平并不能用于确定肝脏疾病的程度,或预测肝脏功能的预后。例如,急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST水平急剧升高,但是大多数HAV急性感染患者可以完全康复。相反,通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤,甚至发展为肝硬化时,ALT和AST水平只稍微升高。

    ALT和AST升高的原因

    AST和ALT升高的原因如下表所示。在评估前,应了解病史,行体格检查,停用肝毒性药物并停止饮酒。其中,中、重和极重度ALT和(或)AST升高的患者应立即评估。如果有急性肝衰竭的迹象,应立即进行急性肝病咨询,转诊肝移植中心。另外,肝活组织检查最常用于评估疾病的严重程度和分期,也可用于特异性疾病的鉴别诊断,如Wilson病、血色素沉着病及α1-抗胰蛋白酶缺乏症。 


    参考文献:

    1.Liver Blood Test.MedicineNet.2016.April 20.
    2.2016年美国胃肠病学会临床指南:异常肝生化指标的评估[J].临床肝胆病杂志,2017,632-637.
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