好医生论坛

 找回密码
 注册

扫一扫,访问微社区

搜索
热搜: 好医生
《好医生论坛》官方微信《好医生论坛》在线购买学分卡《好医生论坛》官方QQ群开通啦
好医生论坛2015年招募版主征集医考骗子电话、QQ号《好医生论坛》新手入门指南
查看: 539|回复: 0

[高血压] 王文教授:中国高血压防治指南修订背景与更新要点

[复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-6 13:07:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
    王文教授:中国高血压防治指南修订背景与更新要点

    
    2017年9月21日-24日,中国高血压年会在上海举行。会议上,来自中国医学科学院阜外医院的王文教授就《中国高血压防治指南修订背景与更新要点》进行了精彩的报告。

    根据最近的调查结果显示,截止2015年,我国18岁以上人群高血压患病率达28%,患病人群达2.9亿。而关于高血压疾病的知晓率、治疗率、控制率方面,近年来不断的有所增长,已经取得了明显的进步,但仍然是任重而道远。

    由于高血压控制的不断改善,许多相关疾病的死亡率也有明显的下降,如脑卒中、出血、高心病等方面。

    我国指南的指导思想主要包括:

    1.贯彻《全国慢性病防治工作规划》
    2.执行国家“预防为主,防治结合,重心下沉”的方针
    3.贯彻《健康中国2030规划纲要》,高血压分级诊疗指导意见

    特点包括:

    1.我国为发展中国家,医疗资源不均衡
    2.我国为脑卒中高发区,治疗高血压主要目标是预防脑卒中
    3.明确主要任务,制定相应策略

    一些大型研究包括STONE、Syst-China、FEVER、CHIEF、CSPPT等结果显示,卒中发生率超过心肌梗死发生率的5倍。而欧美国家卒中与心梗的比例则接近1:1。因此,根据我们国家的国情,应该把预防卒中放在治疗高血压的首要目标。中国人应该执行自己的指南,而不是照搬外国的指南。

    一、指南首先明确了高血压的负担

    1.全国2.9-3亿高血压患者;成人1/3患高血压
    2.高血压史心脑血管病发病的第一危险因素
    3.我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关
    4.每年医药费用达400亿

    全国高血压社区管理数据显示:90%的高血压伴一项以上的心血管危险因素。因此,在治疗高血压的同时,还要注意干预其他合并疾病的治疗。

    二、高血压治疗的血压目标

    1.一般高血压:<140/90mmHg
    2.老年(65-79岁):<150/90mmHg,可耐受则降至140/90mmHg
    3.80岁以上:<150/90mmHg
    4.一般糖尿病:<130/80mmHg,病程长病情重则<140/90mmHg
    5.慢性肾脏病:<140/90mmHg,有蛋白尿<130/80mmHg
    6.冠心病:<140/90mmHg
    7.脑血管病:<140/90mmHg
    8.心力衰竭:<130/80mmHg

    来自辽宁农村的队列研究结果显示,老年高血压目标<150/90mmHg并不合适用于中国患者。

    十一五计划CHIEF研究显示,初始小剂量联合治疗可以明显提升高血压达标率。中国脑卒中一级预防研究CSPPT研究结果显示,补充叶酸可以有效的预防脑卒中的发生。

    三、关于血压测量的推荐

    诊室血压:常用
    家庭血压:积极推荐
    动态血压:积极推荐,必要时选择

    目前推荐使用国际标准认证合格的上臂式自动血压计,但仍可使用水银柱血压计。但由于汞的环境污染问题,水银柱血压计会逐渐被电子血压计所取代。

    关于心血管危险因素方面,目前根据专家共同讨论,推荐高同型半胱氨酸≥15μmol/L。

    四、药物治疗原则

    1.常规剂量开始(老年仍为小剂量开始),不达标者逐渐加量至足量
    2.合理联合用药
    3.尽量用长效降压药
    4.个体化用药

    五、关于特殊人群高血压处理原则

    1.一般高血压目标血压小于140/90mmHg
    2.老年65-79岁:目标血压小于150/90mmHg,能耐受的话则小于140/90mmHg,可以使用CCB联合利尿剂
    3.80岁高龄:目标血压小于150/90mmHg,首选CCB、利尿剂或ACEI
    4.高血压伴糖尿病:一般目标血压小于130/80mmHg,首先ACEI、ARB治疗,老年及病程长者小于140/90mmHg
    5.高血压伴CKD:一般目标血压小于140/90mmHg,首先ACEI、ARB进行治疗,如果发现蛋白尿,则血压值应小于130/80mmHg
    6.伴脑血管病:目标血压小于140/90mmHg,可应用CCB、ACEI、ARB或利尿剂进行治疗
    7.伴冠心病:目标血压小于140/90mmHg,可使用CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂
    8.难治性高血压:长效CCB+RASI+利尿剂+其他(螺内酯、β受体阻滞剂等)

    总结

    * 我国高血压知晓率、治疗率、控制率有所提高;脑出血标化死亡率下降;但任重而道远
    * 知晓政策,了解国情,掌握特点,明确目标
    * 重视中国高血压防治证据的应用
    * 着重解决高血压的一些重要问题
    * 修订一部适合中国高血压防治的指南
    * 核心专家修稿定稿会,证据评估会


    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    QQ|小黑屋|手机版|Archiver|好医生论坛  

    GMT++8, 2018-6-25 00:58 , Processed in 0.122953 second(s), 21 queries .

    Powered by Discuz! X3.2

    © 2001-2013 Comsenz Inc.

    快速回复 返回顶部 返回列表