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[冠心病] NSTE-ACS危险分层和早期处理策略

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-11-4 19:28:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
    乔岩教授:NSTE-ACS危险分层和早期处理策略
    在2017长城会的“冠心病指南与规范”论坛,首都医科大学附属北京安贞医院乔岩教授结合最新临床指南做了题为《NSTE-ACS危险分层和早期处理策略》的精彩报告。

    一、NSTE-ACS的诊断

    1.心电图

    指南推荐疑诊ACS患者就诊10分钟内常规检测心电图。50%会出现ST段压低(或短暂性ST段抬高)和T波改变。出现ST段压低≥0.1mV具有诊断价值;ST段压低0.05mV和T波倒置的敏感性较高,但缺乏特异性。

    2.肌钙蛋白

    肌钙蛋白升高提示心肌损伤。心肌缺血同时肌钙蛋白升高提示心肌梗死。肌钙蛋白在心梗4h内升高,持续2周;小梗死持续48-72h。就诊1h内应检测肌钙蛋白,初始检测阴性者应在6h重复检测,高敏肌钙蛋白在3h重复检测。

    图1 疑诊ACS的初始评估

    图2 NSTE-ACS的3h快速诊断流程

    图3 NSTE-ACS的1h快速诊断流程

    二、NSTE-ACS的危险分层和评估

    临床上,NSTE-ACS的危险分层主要依据临床因素(年龄、基础左室功能、冠脉解剖、糖尿病)、心绞痛的病史特点、危险积分、心电图或动态心电图、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP等。

    表1 ACS近期死亡或心梗危险的分层

    指南建议应用风险评分评估患者预后。目前临床应用较多的是GRACE评分(缺血)和CRUSADE评分(出血)。

    图4 GRACE评分

    图5 CRUSADE评分

    NSTE-ACS的冠脉造影病变特点:

    --近20%的NSTE-ACS患者冠脉无明显病变
    --在有阻塞性病变的患者中,40%-80%是多支血管病变
    --桥血管病变和左主干病变5%-10%表现为NSTE-ACS
    --40%的罪犯血管是LAD
    --罪犯病变常位于罪犯血管的近中段

    NSTE-ACS罪犯病变判断:

    ➤CAG至少符合一下2项标准:

    --含血栓的充盈缺损

    --溃疡斑块

    --板块不规则

    --夹层

    --血流受损

    ➤心电图:

    --V4-V6:LAD

    -- V4-V6:LCX

    --广泛ST段压低伴aVR抬高:LM或LAD近段病变伴严重三支血管病变

    --多支病变、左优势或远端病变降低心电图准确性


    三、NSTE-ACS的早期处理策略

    表2 2015 ESC NSTE-ACS指南关于侵入治疗的适应证

    图6 2015 ESC NSTE-ACS指南早期处理策略
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