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C反应蛋白(CRP)在儿科中的临床意义

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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-11-22 14:11:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
    C反应蛋白(CRP)在儿科中的临床意义

    1930年,Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能 在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年, Avery等测知它是一种蛋白质,故称为C反应蛋白(CRP)。1944年,Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来,人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了C反应蛋白(CRP),于是人们认为,C反应蛋白(CRP)是组织损伤的一种非特异性反应。进一步研究发现:病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期,肝脏合成的一些血浆蛋白显着增加,这些蛋白质通称为急性时相蛋白,其中C反应蛋白(CRP)是急性时相蛋白中变化最显着的一种。近年来,随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世,对C反应蛋白(CRP) 的研究进展较快,目前, 它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。

        (一)生物学特性:血清C反应蛋白(CRP)(下述C反应蛋白(CRP)若无特殊注明均指血清C反应蛋白(CRP))由肝脏合成。白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。C反应蛋白(CRP)的分子量为105 500,由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成,每个亚单位含有187个氨基酸,这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体,并有一个链间二硫键。C反应蛋白(CRP)不耐热,66度30分钟即可被破坏。

        若C反应蛋白(CRP)和磷酸胆碱及半乳糖残基结合, 则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。近年来研究还发现,C反应蛋白(CRP)具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用。

        正常健康人的C反应蛋白(CRP)值非常低,一般<0.8 g/L,90%的正常人<0.3 g/L,99%的正常人C反应蛋白(CRP)<1.0 g/L。而在炎症或急性组织损伤后,C反应蛋白(CRP)的合成则在4~6小时内迅速增加,36~50小时达高峰,峰值可为正常值的100~1 000倍,其半衰期较短(4~6小时)。 经积极合理治疗后,3~7天迅速降至正常。C反应蛋白(CRP)的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此C反应蛋白(CRP)可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且C反应蛋白(CRP)不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响, 因而它优于其它急性期的反应物质。

        (二)与其它急性相反应物的比较:临床最常用于急性相检测的指标是血沉(ESR),它可以间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其结果的制定受到影响,并且它对急性炎症的反应较慢,一般2~3天才开始升高,尽管经积极有效地治疗,ESR几周后仍不降至正常,同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。由此看,ESR无论是在出现还是消退时间上,都较C反应蛋白(CRP)差,并且尚受较多因素的影响。

        其它的急性相反应物如α1-酸性糖蛋白、α1-糜蛋白酶和血清淀粉样蛋白A等都因正常值与异常值间重叠范围较大、对炎症的反应升高缓慢及半衰期较长、正常值或异常值的标准问题未得到解决等,使临床应用受到限制。

        此外,对感染的反应,细胞因子(cytokins)可能在C反应蛋白(CRP)反应之前即升高,但由于对其研究有限,对它的认识尚待进一步明确。

        (三)检测方法:C反应蛋白(CRP)的测定方法较多,一般分为定性与定量两种。包括用纯化了的肺炎球菌C-组分与病人血清反应的沉淀法、肺炎球菌荚膜肿胀试验、特异性抗血清与C反应蛋白(CRP)反应的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验、乳胶扩散沉淀试验等,但它们的灵敏度低。随着放射免疫(RIA)、荧光免疫(FIA)、酶标免疫(ELISA) 和比浊法等的发展和广泛应用,人们便可在很短的时间内准确地测出血清C反应蛋白(CRP)值。目前应用最广泛的是比浊法。

        (四)C反应蛋白(CRP)在儿科临床的应用: C反应蛋白(CRP)是急性相的反应物质,在儿科应用比较广泛。虽然C反应蛋白(CRP)浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化,但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。

        1.感染性疾病:长期以来,对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。C反应蛋白(CRP)是感染的急性期反应物。组织炎症时,由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成C反应蛋白(CRP)参与机体反应,尤其是细菌感染其阳性率可高达96%,它不受其他因素的影响,即使是反应低下、常规检查正常的患者,C反应蛋白(CRP)亦可呈阳性,并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染,C反应蛋白(CRP)的值在15~35 g/L之间,它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者,C反应蛋白(CRP)值较低,<2~4 g/L。有时可升高,甚至>10 g/L。虽然C反应蛋白(CRP)不能准确地用于区分感染的病原,但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应,对临床的诊断是有一定帮助的。
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    [LV.9]以坛为家II

     楼主| 发表于 2017-11-22 19:15:15 | 显示全部楼层
    有一种“特定蛋白分析仪”可以用来做C反应蛋白,微量超C反应蛋白,尿微量蛋白,糖化血红蛋白,风湿,抗链“O”等等十几项。价格很低大约两千元,不超过三千。还可以投放,买试剂送仪器。好多厂家都有。有深圳锦瑞,希莱恒,石家庄柏禾,,,各省都有很普及。我们就曾使用过两台,两个厂家的。试剂也很低廉。买两到三千的试剂,厂家就可以来装机。一个季度就可以用完试剂。试剂保质期一年,如果怕试剂过期,还可以分期发试剂。大家可以随意开展试试。很适合基层门诊。可以和血球仪配合增加项目。
  • TA的每日心情
    奋斗
    2017-12-8 10:43
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2017-12-8 10:54:45 | 显示全部楼层
    感谢分享,谢谢。
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