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求助:结脑、发热、激素减不下来咋办?

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发表于 2018-2-1 10:00:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
女,41岁,2017.04月初不明原因发热、后出现呕吐’,门诊治疗稍有好转,04.19出现意识障碍,遂住院治疗,20日下午意识障碍好转,发热头痛渐加剧,脑电监测中重度异常,脑脊液稍有异常但诊断不明,余所有辅助检查无异常。5月初转当地最大综合性医院以病毒性脑炎治疗(核磁影像学支持),激素、丙球、抗生素、降颅压等治疗10余天,头痛恶心呕吐发热加重,以头痛尤甚。5月10日转北京协和医院(42天后脑脊液分支杆菌阳性),17日以结脑开始抗痨治疗,异烟肼0.4、利福平0.6、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(分次分量加至治疗量)左氧氟沙星,1个月后颅内压仍290左右,于6月16日行脑室腹腔分流术,术后颅内压渐降至正常,核磁示脑实质时轻时重,7月17日好转出院时泼尼松已减至5片,8月3日(泼尼松3片)出现视物不清有黑斑,查视野同侧偏盲,核磁视交叉处有病灶,视力下降至光感,住院以地米10mg,一线药继续,加利奈唑胺(3个月)、神经节苷脂(5个月)10月初激素减停,1周左右出现视力下降,4天降至光感,心率快血压高,偶有腹痛,烦躁、夜眠差,核磁示较9月加重,加地米5mg,2-3周无明显好转,加地米至10mg,腹痛好转,1月后心率90次左右、血压正常、烦躁、睡眠好转,现在用药泼尼松5片、异烟肼0.6、利福平0.6、吡嗪酰胺1.5、阿米卡星2支(已用3个月)、莫西沙星0.4(3个多月)胸腺肽,萘普生和补钾补钙维生素护胃,草药整体调理,3个多月来体温每天下午高,38度以下,有6天38.8左右(非连续),萘普生1片tid减bid停后2天连续38.8-38.9,又恢复tid,体温在37.5-37.9间。2018年01.29核磁较2017.12.21无明显好转,腰穿1周2次常规wbc多数0、余6-18,90%为单核,生化糖、氯正常、蛋白(940-1070),2018.1.30腰穿wbc8,全单核,氯119,蛋白750,(开始腰穿仅注异烟肼0.1,2次每周,1月余,后改1次每周,12月25日改脑脊液置换已做两次,注异烟肼0.1,地米2.5mg)跪求大家指导,需要辅助检查我回头加上。
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