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为何胡希恕不能理解他的启蒙恩师王祥徵给他治遗精的方子?

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    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-8 18:33:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 2004407428jg 于 2018-3-8 18:59 编辑

    胡希恕不能理解他的启蒙恩师王祥徵给他治遗精的方子

    胡希恕不能理解他的启蒙恩师王祥徵给他治遗精的方子(四逆散+栝楼薤白+山栀)
    从一则医案谈方证病机辨治
    中中医药报
    北京中日友好医院冯世纶教授主编的《百年百名中医临床家·胡希恕》中曾记载一个案例:“瓜蒌薤白治遗精疑”,其中说道:“诊余,胡老谈及自己老师王祥徴的一事,上中学时,胡老曾患遗精病,王祥徴开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀,服一剂即愈,至今百思不得其解。”
    从这则医案中应用的方药可以推知,该案“遗精”主要为少阳阳明太阴合病。少阳邪郁,枢机不利,三焦失畅,湿饮内生,久郁化热入于阳明,阳明热与太阴湿饮蕴阻,是为湿热,湿热下注,扰动精室则遗精。
    以方测证,还应当有口苦、脉弦、心烦等证候。该案的证候病机为邪郁少阳阳明,三焦气机失畅,蕴湿生热,扰动精室。
    王祥徵方拟瓜蒌薤白加四逆散、山栀,是非常契合方证病机的。瓜蒌薤白加四逆散、山栀,实际上就是瓜蒌(栝楼)薤白白酒汤去白酒合四逆散加山栀。
    《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中说:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之。”这一条主要是论述治疗胸痹病的主证主脉和主方。胸痹病主要是阴邪痰浊,停留胸中,阳气不得流通,久郁化热,阳明郁热与太阴痰饮湿浊互壅上逆而阻滞上焦,胸阳不宣,以致喘息咳唾,胸背作痛。栝楼薤白白酒汤方证病机为中焦寒饮凝滞,郁而化热,上逆心胸。所以主用瓜蒌涤痰除饮而清胸中郁热;用薤白温中通阳,祛水饮痰湿而行滞气。
    关于瓜蒌薤白白酒汤方中主要药物瓜蒌薤白的性味和主治,我们可以看看《本经》等药学著作的释义:
    《本经》记载有栝楼根:“味苦寒,主消渴,身热,烦满,大热,补虚安中,续绝伤。一名地楼。”这里所说的“地楼”即指栝楼,说明《本经》认为栝楼的性味主治与栝楼根基本相同。
    清代医家张秉成在《本草便读》说:“瓜蒌,性味与花粉相同,惟润降之功过之。”
    清代医家张璐在《本经逢原》中说:“栝楼实,其性较栝楼根稍平,而无寒郁之患。”
    明代贾所学在《药品化义》中说:“瓜蒌仁体润能去燥,性滑能利窍。……若郁痰浊,老痰胶,顽痰韧,食痰粘,皆滞于内不得升降,致成气逆胸闷,咳嗽烦渴少津,滑润之力以涤膈间垢腻,则痰消气降,胸宽嗽宁,渴止津生,无不奏效。”
    《本经》说薤白:“味辛温。主金疮,疮败。轻身不老,耐饥。”
    金代医家李东垣在《用药法象》中说薤白:“治泄痢下重,能泄下焦阳明气滞。”
    《本草纲目》引《别录》)说薤白:“温中,散结气。”
    由上述论述可知,栝楼甘寒,有清化痰热内结,补虚安中除烦之功。薤白温中散寒祛痰湿,上开胸痹,下泄气滞。这两味药一寒一温,互为反佐,既清热通滞调畅气机,又散寒祛痰饮湿浊,兼以补虚。一般对于寒热错杂之证,非反佐则无以调和之。
    王祥徵依据病机,巧妙地将“瓜蒌薤白白酒汤”这个经方用于治疗遗精,因病在下焦而不用白酒,主要用栝楼薤白来解决下焦郁滞不通而痰湿蕴热扰动精室的问题。该案遗精虚实夹杂,栝楼可“补虚安中”,薤白主“轻身不老”,说明这两味药还都有补虚的作用。这就是针对病机而用药。
    《伤寒论》第318条说:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”四逆散方证病机为郁热结滞,气机不畅。合以四逆散,重点疏通少阳阳明气机,以绝痰湿蕴热的后路。
    《本经》说栀子:“味苦寒。主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞、赤癞、疮疡。”从《本经》论述来看,栀子既能清热除烦,又能祛除湿热内扰。
    所以,该案虽然不是上焦“胸痹”之证,但因湿热郁阻,气机不通的病机相同,故下焦“遗精”之证亦可应用瓜蒌薤白之类方药辨治。
    由此案也可看出王祥徵深谙《伤寒论》经方理法实质,是应用方证病机辨治的高手。
    (毛进军 河南省驻马店市第四人民医院)


    孙曼之

    读医札记(8):王祥徵先生医案一则之析疑
    近读,《中国百年百名中医临床家丛书/胡希恕》,有一则“瓜蒌薤白治遗精疑”,全文如下:
    “诊余,胡老谈及自己的老师一事,上中学时,胡老曾患遗精病,王详徵老师开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀,服一剂即愈,至今百思不得其解”。
    按:依方测证,胡老所患应该是肝失疏泄、湿热痰浊蕴伏下焦的疾患。本方以四逆散疏肝解郁,栀子清心泻火,瓜蒌涤痰通腑,薤白泄浊化湿。关于薤白的用法,叶天士云:“痛甚于下,浊结有形,非辛香无以入络,非秽浊无以直走至阴之域”(《临证指南医案/卷八/疝:林案》)。叶氏认为,下焦为至阴之地,必须具有腥秽之气的药物如薤白、五灵脂、两头尖、穿山甲、阿魏等,方能直入其域,且以腥秽宣泄浊阴之邪,正有同气相求之用。看来,胡老确实邂逅并拜师了一位才识过人而且视野宽阔的好老师,但不知为什么没有学习到这位老师的关于温病的方方面面?
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     楼主| 发表于 2018-3-8 18:49:57 | 显示全部楼层
    本帖最后由 2004407428jg 于 2018-3-8 18:58 编辑

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