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医圣秘法

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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-4-22 19:28:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
    医圣秘法              序
      仲景《伤寒杂病论》原书失传,后世医家就其散佚部分分别整理为《伤寒论》、《金匮要略》二书,历代奉为方书之祖、辨证之经典,采取校注与类证、类方等法进行研究者数百家,对弘扬仲景学术作出不少贡献。
      路振平同志从事仲景学术研究十余年如一日,对仲景辨证之规矩、用药之原则,早已得其要领。现进一步深入研究仲景立法之意,以法为纲,网罗全书的理论思维、辨证、诊断、治则、治法及方药运用等大法,使仲景书的理法方药更显得系统化、条理化,为读者全面、系统学习仲景书别开生面。
      当前出现不少的中医处方庞大、杂乱无章的现象,为解决这一弊病,提倡读经和研究理法方药,这本书可以说是应时而生,特为序而推介之。
                    欧阳绮
                       1993年5月

               编者的话
      张仲景是东汉末年杰出的医学家,他倾毕生精力,完成了我国医学史上不朽的巨著―《伤寒杂病论》。历代医家对其人其书推崇备至,尊仲景为医圣,奉《伤寒杂病论》为经典。
      自《伤寒杂病论》间世以来,研究者代不乏人,现可稽考者达八百余家,或分篇考校,或逐条注释,或以方类,或以证研,但专门探究其法的专著却尚付阙如。
      王履在《医经溯洄集》中说,“仲景立法,天下后世之权衡也”,“读仲景之书,当求其所以立法之意,苟得其所以立法之意,则知其书足以为万世法,而后人莫能加,莫能外矣;苟不得其所以立法之意,则疑信相杂,未免通此而碍彼也。”可见,其精髓全在法之中,掌握了医圣仲景之法,好比获得了舟楫,才能在浩瀚无涯的医海中自由自在地游弋。
      仲景之法究竟有多少?《伤寒论》林亿是亲自数过的,据称有三百九十七法;《金匮要略》没人数过,至今还没有一个确切的数目。其实,所谓“三百九十七法”,不过是指《伤寒论》有三百九十七条而已,难道一条就是一法吗?众所周知,有时一条中有数法,有时数条中才具一法。可见这种计算方法是不足为训的。
      实际上,仲景在辨证时运用的整体恒动观是一种大法,体质观也是一种大法;六经辨证是一种大法,方剂辨证也是一种大法。此外,治疗法则中的调气法、扶正祛邪法是法,治疗方法中的汗、吐、下、和、温、清、消、补也是法;还有方剂的配伍,剂量的调配,无一不包含着法,岂是“三百九十七法”可以包容的!
      笔者于1980年在《浙江中医杂志》上发表了“试论仲景学说中的寒热并用法”,十几年来,一直运用唯物辨证法对仲景秘法进行深入地研究,陆续在全国各地中医杂志上发表了几十篇论文,今萃其精华,汇成一书,名日《医圣秘法》,奉献于同道面前,以求明鉴者斧正。
                     路振平
               于湖南省中医药研究院
                      1993年2月
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2018-4-22 19:29:44 | 显示全部楼层
     目录
                思维方法
    恒动观............(1)
    体质观............(9)
    常变观............(18)
    非典型观............(25)
      
                 辨证大法
    六经辨证法............(33)
    方剂辨证法............(40)

                诊断方法
    脉法............(48)
    腹诊法............(52)
    比较法............(53)
    设想悬拟法............(6)

               治疗法则
    调气法............(64)
    扶正法邪............(70)

               治疗方法
    内治十法............(24)
    汗法............(65)
    下法............(43)
    温法............(43)
    清法............(96)
    消法............(42)
    补法............(42)
    和法............(42)
    吐法............(42)
    涩法............(42)
    利法............(42)
    滋阴法............(42)
    治胃调脾法............(42)
    止血法............(42)
    止呕法............(42)
    外治法............(42)

               方药用法
    寒热并用法............(42)
    同方异用法............(42)
    配伍法............(42)
    药量法............(42)
    用方法............(42)
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2018-4-22 19:31:12 | 显示全部楼层
    思维方法
                恒动观
      恒动观是《伤寒论》辨证论治的精髓。
    它不是把疾病看作彼此孤立和静止不变的,而是当作一个本质上不断发展变化的过程,从总的方面,以动态的观点来辨析的,而且,还根据病程的演变,采取了因势利导、随机应变的治疗措施。
    有人试图以它“不论'证'的分型”来非难《伤寒论》,岂不知简单的分型不足以说明疾病的本质,更难以表达外感热病千变万化的病情和错综复杂的病机。
    《伤寒论》的可贵之处正在于它从临床实际出发,不为“分型”所拘,不为常法所囿,在辨证施治的全过程中始终贯穿着恒动观。
    现就个人管见所及,略陈固陋,以就正于海内同道。
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2018-4-22 19:33:18 | 显示全部楼层
    (一)辨证中的恒动观
      众所周知,世界上“没有任何东西是不动的和不变的,而是一切都在运动、变化、产生和消失”(《马克思恩格斯全集》第20卷23页)。外感热病也毫无例外地有它发生、发展、变化和消失的过程。
    可是,它是怎样发展变化的?引起发展变化的原因是什么?很有研究的必要。
      1.发展变化的规律 麻仲学同志在《伤寒论与恒动观》一文中说:“疾病的传变是错综复杂的,但亦是有规律可循的。
    张仲景把六经病证的传变归纳为三种基本形式。
    病邪犯人,开始多在表层,叫表证。若表证失治误治,常导致病邪向里传,其规律为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、阴厥,即按照六经次序传,称'循经传'。”
    此外,还有“越经传”和“直中”(载《辽宁中医杂志》1982年第9期)。
      什么是规律?规律就是指事物发展过程中的本质联系和必然趋势,所以它具有客观性、普遍性、稳定性和可重复性。
    “循经传”,是不是六经病证的传变规律,就要首先看它是否具有普遍性和稳定性。
    实际上,伤寒传经无定,变化万端,并不是刻板地照此固定程式发展变化的。
    古今中外,哪一位临床医家看到过伤寒从太阳而少阳而阳明,又从太阴到少阴最后到厥阴这样的“循经传”呢?
    老实说,我是从来没见过也没听说过的。其实,即使在《伤寒论》中,也找不到这样的程式,它没有普遍性,也经不起重复,因而不是外感热病发展的规律。
    那么,《伤寒论》所总结的外感热病传变规律究竟是什么呢?笔者认为,这应从证的转化与证的渐变两方面看:
    所谓证的转化,即《伤寒论》中提到的“过经”、“转属”、“转入”、“转系”,它是疾病本质的变化。
    主要分表里出入、虚实转化和寒热互变这三种形式。
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2018-4-22 19:35:42 | 显示全部楼层
    《伤寒论》第244条:“太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕····病人不恶寒而渴者,此转属阳明也”,乃由表入里;第287条:“少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去,为欲解也,虽烦,下利,必自愈”,乃从寒转热;第187条:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴····至七八日,大便硬者,为阳明病也”,乃化虚为实。所谓证的渐变,是同一经病的进一步深化,并未发生实质性的改变,只是个别局部症状的增减或变化。如43条:“太阳病,下之微喘者,表未解也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”
    原来病人只有“发热、恶寒、汗出、头项强痛、脉浮缓”,误下之后增添了“微喘”的症状。但病变的部位、性质均未发生改变。而麻仲学同志却认为:“以太阳病为例,它包括经证和腑证两大类。经证又可分为太阳伤寒和太阳中风证,腑证又可分为蓄水证和蓄血证。在这四个证型基础上,又可演变出许许多多证型”,即是“证型恒动观”。实际上,太阳病之所以分为多种证型,大多是由于病人受邪的不同和体质的差异,体现了疾病的复杂性。如果把它认为是“证型的恒动观”,显然是概念上的错误。
      应当指出,由于各种因素的交互作用,实际的情况并非这样单纯,而是极其复杂的,所以,必须明了以下儿点:
    (1)外感热病传变与否,不具必然性,既可迅速地由此经传至彼经,也可始终在一经不移。而且,判断其是否传变,不可拘于天数,既有一日即传少阴的可能,也有“六七日表证仍在”的实例,总要以脉证为依据。
    (2)有时脉证亦不足为凭,而要透过其外在表现察其本质。如第25条:“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。”症由“汗自出”变为“大汗出”,脉由“浮缓”变为“洪大”,从表面上看脉症发生了变化,似乎病已由表入里,但其并不烦渴,说明“汗大出,脉洪大,仅仅是由于“大汗后一身气血都因桂枝的辛温鼓舞而振奋,邪虽不解而势亦难容,不能内安而浮越于表”(《伤寒论译释》),脉症并未发生实质性的改变,说明病邪仍旧稽留在表而未传化。
    (3)所谓“阳明居中····无所复传”,并非绝对地不发生传变,实际上,它既可由实转虚进入太阴(如第214条),也可由里出表而自愈(如第192条)。也就是说,与太阳、少阳、太阴等病相对来说它不容易发生传变。
    (4)由于人是一个有机的整体,脏腑相通,经脉相贯,因而,传变的方向很少是单向的,而往往是多途径的。如太阳病既可入里化热传入阳明(如第185条),也可入里化寒传入少阴(第67条),甚至可由实转虚传入太阴(如第279条)。
      又如小柴胡汤证,或传胃而见“腹中痛”,或传心而见“心下悸”,或传肺而见“咳”。
    (5)在传变过程中,证与证之间的界限并不是十分明显的,有时会出现此证未已彼证又起犬牙交错的局面,仲景谓之“并病”。如第266条:“本太阳病不解,传入少阳者,胁下硬满,干呕,不能食,往来寒热,乃太阳表证尚在,少阳半表半里又见。
    此外,还有太阳阳明并病,少阳阳明并病,太阳太阴并病等等。
    (6)证的转化与证的渐变之间的界限也不是十分明显的。有的以证的转化为主,转化中又有渐变;有的以证的渐变为主,渐变中又有转化。如桂枝人参汤证即为转化中兼见渐变,柴胡去人参加桂枝汤证即为渐变中兼见转化。
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    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2018-4-22 19:37:38 | 显示全部楼层
    2.发展变化的条件 人生活在自然界,与自然界息息相关,因此,外感热病的变化总离不开外部条件。外部条件除了外邪、时间以外,医生的误治也是影响其发展进程的条件。
      外邪是自然界一切导致人体发病因素的总称。不同性质的外邪,可以产生不同的病变,如风寒侵犯人体,可见“脉浮,头项强痛而恶寒”(第1条);风热侵犯人体,可见“发热而渴,不恶寒”(第6条);风湿侵犯人体,可见“身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩”(第174条)。相同性质的外邪,由于其程度有强弱,中人亦有深浅之分。如中风受邪轻者,用桂枝汤“汗出而愈”;受邪重者,服桂枝汤就会“反烦,不解”,须先刺风池风府以挫其威才能收效。
      《伤寒论》很多条文都提到了时间因素,如“一二日”、“五六日”、“八九日”、“十余日”,而《金匮要略》却很少提及。这是因为,《伤寒论》多论外感热病,《金匮要略》多讲内伤杂病,比较来说,时间因素对外感热病的意义要大得多。一般来说,时间愈久,病邪愈深,病情愈重。如第251条“得病二三日”,虽出现了“烦躁,心下硬”,但病邪并未进入阳明,故未用下法;“至四五日”开始出现了腑实轻证,故“以小承气汤,少少与,微和之”;“至六日”就变成腑实重证,故“与承气汤一升”攻之。而且,即使在一天之内,其发展也是不同的,“少阳病欲解时,从寅至辰上”(第272条),“太阳病欲解时,从已至未上”(第9条),“阳明病欲解时,从申至戍上(第193条)。现代科学认为,生物生命活动有内在的节律性,这种节律性的变化与时间因素有关,而且,昼夜节律对人体的疾病有一定的影响。在一千八百多年以前,《伤寒论》能有类似“生物钟”的认识,确实是难能可贵的。
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