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楼主: xhxzz

激光治疗

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 楼主| 发表于 2005-12-17 18:38:42 | 显示全部楼层
  蛋白质的应用也要取决于代谢反应的程度。低应激反应状况下,氮平衡可以要求0.5~1.0g/kg·d的蛋白需要量。非蛋白热量按照氮比率150:1。高度代谢增强时,需要总热量比例的蛋白质。轻、中度应激反应要求1.0~1.5g/kg·d的非蛋白热量,按照100:1的氮比率,而严重应激反应状态要求2.0g/kg·d,按80:1的低比率。

表3 判断能量底物需要量



表4 喂养过度的反作用
葡萄糖
  CO2升高导致换气不足
  肝脂肪变性
  中性粒细胞功能削弱
  能量底物促进细菌生长
蛋白质
  BUN升高可以并发肾衰治疗
  肝衰病人可发生脑病
脂肪
  削弱中性粒细胞功能
  削弱淋巴细胞功能
  削弱肺功能
  网状内皮阻滞
  前列腺素E2产生增加

  在考虑需要的营养时,首先应判断高分解代谢应激反应的程度,然后再估计符合代谢需要的总热量。蛋白质要求应考虑到非蛋白热量取决于按照氮比率适当计算。如果病人要经肠内补充营养,应按照氮比率,符合病人代谢需要计算供应适宜的混合底物(见表3)。病人的很多营养要求应尽可能地经肠输入,但是如果病人的营养要求不能充分地经肠给予的话,应提供肠胃外补充营养(静脉补充营养)。在这种情况下,可以肠胃外输入的营养,要避免对中心静脉产生有关的损伤。

  6.喂养过度的危险(The dangers of overfeeding)营养不良的病态机理已确立,包括对免疫功能的损伤,肌肉消耗,影响伤口愈合。在以往为努力避免这些并发症,多于16.73kJ/d。病人常不易接受现在很明显,这种越多越好的基本原理实际上是有害的。而实验明确指出喂养过度在某些情况下比喂养不足更有害(见表4)。

  近来的研究指明,喂养过度可导致免疫功能产生潜在性的严重损伤。Yamazak et al研究了两组鼠,一组经肠喂养等热量食物,而另一组以同法足量经肠喂养175%的热量需要,实验的每组进行盲肠结扎及穿刺,不论体重增加,而氮平衡与等热量组比较,喂养过度的动物仍有53%的死亡率,而等热组动物为14%(P<0.05)。在人体研究中,肠胃外碳水化合物(呼吸系数大于0.95)喂养过度与脓毒并发症发生率显著有关,而死亡率比呼吸系数小于0.95的病人组明显显高。临床研究证明,喂养过度比喂养不足对免疫系统潜在性损害更大。因此,很少有人注意到喂养过度比喂养不足的问题的严重性,应该明白,喂养过度有害,喂养不足同样有害,尤其是重病人。

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 楼主| 发表于 2005-12-17 18:39:33 | 显示全部楼层
  (二)营养的药理学(Nutritional pharmacology)

  营养不良和损害对免疫系统产生极期相反的作用,适当的营养支持可有助于扶持宿主的免疫防御及改变结果是很明显的。虽然最适当的营养混合物仍存在争议,经研究明确表示“最佳营养支持”导致特殊营养有潜在调节免疫功能的实现。广泛深入仔细的研究理由是,具体营养的应用作为药物剂型可以在未来证实,在外科感染的预防及治疗中是很有价值的。虽然无数的底物、生长因子及激素仍在进行紧张地研究,有三种底物大多数实验及临床数据支持可以在人体内使用,其主要是谷酰胺、精氨酸、omega-3脂肪酸。

  1.谷酰胺(Glutamine)外科应激反应或脓毒病增加了组织对谷酰胺的需要。虽然明显增加了骨骼肌释放谷酰胺的比率,而导致血清谷酰胺浓度不相同。实际上谷酰胺的营养作用,可能在某些环境下因费用而受到限制性使用。因此,谷酰胺被分类为非必须氨基酸,促进了在应激反应状况下对谷酰胺利用需要量的增加。Wilmore et al指出谷酰胺可考虑为“代用必须”氨基酸。

  谷酰胺潜在的益处是多因素的。首先,谷酰胺是实质性的初级呼吸燃料。经肠细胞吸收的谷酰胺比其营养物的量要多得多,在应激反应状态下,由肠吸收及利用的谷酰胺明显增加。然而在一定的情况下,谷酰胺促进小肠生长并限制粘膜萎缩是几乎一致的。作为肠道屏障及免疫功能的有效作用仍未十分明了。谷酰胺也是淋巴细胞的重要代谢燃料,淋巴细胞内含有高浓度的谷酰胺,谷酰胺的分解代谢需要酶,静止的淋巴细胞维持着高比率的谷酰胺分解代谢,免疫激发或刺激有丝分裂明显地增加。因此,淋巴细胞的增生表明需要有谷酰胺参与。细胞培养中谷酰胺的水平降低不仅与淋巴细胞增生的比率降低有关,而且也与周围巨噬细胞的吞噬能力受到削弱有关。此外,作为生命的营养底物,谷酰胺是谷胱甘肽的一种先质。谷胱甘肽是细胞内抗氧化剂防御系统的一种重要成分,在助于保护肠、肝及其它器官抗缺再灌注性损伤。

  不论生物学多么重要,谷酰胺不含标准TPN分离(独立成分)成分,因为结晶性的L-谷酰胺寿命周期比较短暂,在溶液中不稳定。克服这些问题有两种方法,即在使用前每包TPN在溶解时加谷酰胺,且有稳定性的谷酰胺作用,如L-alanyl-L谷酰胺。谷酰胺的应用表明是安全的。而TPN溶液中补充谷酰胺表明有改善氮平衡,降低微生物移生,与标准无谷酰胺TPN溶液比较,降低人体骨髓移植受者感染并发症的发病率。肠内及肠胃外补充谷酰胺按公式计算给予,提倡预防及治疗免疫功能减退或者脓毒病时要按标准公式治疗。

  2.精氨酸(Arginine)精氨酸分为半必须氨基酸,所有组织的胞质及核蛋白的合成都要有精氨酸在损伤以后协助组织的生长及氮平衡。精氨酸表明能增进伤口的愈合,是多种激素的促分泌素,包括生长素。实验研究证明精氨酸对T淋巴细胞的功能变化有积极的作用。

  癌症大手术病人,经肠补充精氨酸及改善T—细胞功能有作用,而经肠胃外输入精氨酸表明无毒性。为了提高T—细胞功能,正常饮食中必须应用精氨酸,而不能光按规则使用氮。因此,实验室及临床提供的数据提示,在应激反应反应性病人中按标准营养支持给予精氨酸时是有益的。

  3.Omega-3脂肪酸(Omega-3 fatty acids)Omega-3脂肪酸是一种多不饱和脂肪酸,其它的为Omgga-6脂肪酸,也是必须脂肪酸,因为在体内不能合成,必须由饮食中获取。亚麻酸(十八碳三烯-9、12-酸)。

  这两种脂肪酸的生物学上的重要性与各自的代谢产物有关。亚油酸产生代谢变化为花生四烯酸(二十四碳烯酸),亚麻酸产生代谢变化为二十戊酸(EPA)及二十二已酸(DHA)。花生四烯酸是两组前列腺样的及4组白细胞素样物的前体,有多种生物活性,包括对为炎症性反应的调节,对微血管紧张性的影响,调解血小板活性,调解免疫反应中的几个方面。相反的EPA及DHA3组前列腺样及5组白细胞素样的活性较少衍化为生物学的前体。

  理论上,饮食中用Omega-3脂肪酸代替Omega-6脂肪酸,用于调节免疫性的炎症性反应,有尽可能地改善脓毒病或多器官衰竭的效果,后来进行了实验性人工合成物并用于临床研究。至今,动物和人体的研究已证实降低前列腺素E2合成及细胞激动素释放与食物高Omega-3脂肪酸的关系。Omega-3脂肪酸在感染激发以后对生存者作用的实验研究中发现,和Mascioli et al与Johnson et al发现相同。他们各自进行了大量动物实验,最后又进行胃肠道恶性肿瘤、严重烧伤、外科败血症病人及手术后病人的研究。在各组研究中,含Omega-3脂肪酸的食物与感染性并发症的联系极少,而且改善淋巴细胞功能。可是这些饮食中也含有精氨酸及核苷酸。在临床外科中应用Omega-3脂肪酸应根据病人的具体代谢状态而定,如病情轻重及疾病类型。

  4.铁缺乏与免疫功能的关系(The relationship of iron deficiency and immune function)铁是很多活着生物体的主要金属。微生物像人体一样,需要铁供细胞复制及各种代谢功能。感染性疾病或创伤中一个不变的特征是循环中铁下降。必须予以纠正缺铁表现,补充铁剂是改变宿主免疫防御的一个重要部分。创伤后手术应激反应,感染侵犯及癌症表现为发生低铁反应,与以下几个因素有关:①肠吸收铁明显下降;②从转铁蛋白库到细胞内部位循环铁的运动性能下降;③巨噬细胞摄入来自于衰变红细胞的血红蛋白(Hb),铁潴留;④肝脏增加铁蛋白合成;⑤细菌侵犯部位由中性白细胞释放分离的乳铁蛋白,铁束蛋白;⑥由巨噬细胞净化铁。最后的结果是明显地降低了铁的利用率,由入侵的微生物利用。

  转铁蛋白是一种蛋白质,蛋白包裹着循环游离的铁,转铁蛋白铁置换作用表明与增加严重感染的危险性有关。如在人与动物的研究中与感染合并症的死亡率增加有关。研究证明铁置换作用,应激反应手术病人伴随着宿主防御机能损害,易于发生感染合并症及败血性死亡。病人中血清铁蛋白及总铁容量不能反应出总体铁贮藏量,因此,应具体分析治疗。

  (三)早期确定外科辅助营养及免疫扶持(Early definitive Surgery as an Adjunct to Nutritional and immunologic support)

  适当的营养扶持是所有外科病人护理中一个明显的重要部分。但是,没有适当的护理,营养支持的效力可能受到限制。Border et al对66例危重病人进行多变性分析发现,对生存者最好的办法是早期并完成手术,包括骨折固定,早经肠内补入蛋白。分解代谢状态减弱,可早期活动,即肢体的种种运动,降低肺及其他败血性并发症的发病率,促进早期肠喂养,增加肠蠕动功能。例如,脓毒灶需要早期而明确的清创及引流,阻止局部病菌造成组织的高代谢反应,减少抗生素用量。总之,早期确立手术,早活动,短期内使用有效的抗生素,加强抗感染并发症的能力,在危重病人中辅助营养支持治疗是极其重要的。

  (四)摘要(Summary)

  使用特制类型营养支持调节免疫系统的免疫功能有很好的效果。在营养不良或者严重损伤的病人,早期营养支持能改善并降低大手术或创伤之后感染并发症的发病率。肠内喂养扶持免疫系统比肠胃外喂养要好,TPN对机体有潜在的治病救命作用,但不能不加选择地使用,而应限制在严重营养不良或创伤病人无能力经口内进食者应用。这些病人的分解代谢要求应尽可能地估计准确,根据病人的高分解代谢程度提供适宜的复合底物,还要避免过度喂养。许多营养底物已得到验证,有调节特殊免疫功能的作用。在这些底物中,谷酰胺、精氨酸及Omega-3脂肪酸证明有潜在性的临床应用价值。同时补充铁,铁不足时表现为正常宿主对感染或创伤的防御反应能力减弱。严重营养不良,外科手术后病人进行最佳营养的扶持治疗免疫系统,并减少与严重营养不良或创伤有关的发病率及死亡率。

  总之,营养支持疗法必须根据患者的具体情况选择应用,不能一味地统一使用,原则上严重病人,不能进食(在7~10天之内)者由肠胃外补充营养,能进食者由肠内补充营养。对局灶性脓毒病,须结合外科清创,抗生素的应用等。卧床病人,尤其是创伤性骨折,多以经肠内补充营养治疗;在卧床期间,尽可能地加强健康肢体运动,以促进血液循环,增强肺功能及肠蠕动功能,促进消化。营养疗法的作用在临床的应用中已显示出很大潜力,但是不论是肠内或肠胃外喂养,都不能过度,否则不但对机体无利,反而削弱了正常的免疫功能。在众多的文献报道中,主张以严重创伤或者严重感染性疾病,或手术后需要一定的时间恢复肠内时食的病人才给予肠胃外的营养支持治疗,能经口内进食者以肠内补充为好。

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 楼主| 发表于 2005-12-17 18:40:27 | 显示全部楼层

三十九、乳腺管内或囊内乳头状瘤

  (一)概述

  临床上多为40~50岁妇女患病,是单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中,或者生长在乳头附近及乳管通连的囊肿中。通常乳头状瘤很小,带蒂且有许多绒毛,富于薄壁血管极易出血。

  1.临床表现 病人多无疼痛,仅有的症状是非月经期间自乳头溢出血性物。肿块不一定扪查到,多数直径仅有几个毫米,位于乳晕区。肿瘤形状多呈圆形,质较软,不和皮肤粘连,可以被推动,用手轻压肿瘤时,即有血性液体自乳头溢出。乳腺管内及囊内乳头状瘤有癌变倾向,文献报道癌变率为6%~8%,因而主张早期手术切除。

  2.治疗用激光切除乳腺管内或囊内乳头状瘤有很多优点、手术中可防止出血、或出血极微,特别对有发生癌变可能的腺管或囊内乳状瘤、激光切割损伤正常组织小,预防术中转移及种植有重要意义。手术采用15w CO2激光、30W CO2激光或Nd:YAG激光(15~20W)均可。手术严格无菌操作。

  (二)激光术前准备

  激光手术必须按外科严格无菌术。患者术前必须明确诊断,对可疑癌变者术中应重视手术无转移及种植。辅助用器械可用皮肤钳4把,止血钳12cm 4把,缝针、缝合线柱、持针钳、中单、手套、治疗巾等打包消毒备用,根据乳腺管内及囊内乳头状瘤体积大小及应切除的程度增减手术敷料及辅助器械。CO2激光外用手术保护套必须打包消毒,临手术时才用。Nd:YAG激光刀头和手术病灶皮肤用碘酊消毒(5%消毒60cm长光纤,出光头用消毒过的自制的硬膜外针套住光纤,并露出切割刀头3mm,刀柄可灵活操作)。

  麻醉:手术选用局麻,常用1%~2%利多卡因加1:1000肾上腺素4~5滴,行手术切口及病灶放射性注射浸润麻醉。病灶小,手术时间短,麻醉局部可不加肾上腺素。

  (三)激光手术

  手术切除时沿乳晕反复轻压,辨明出血的乳管开口,用一支钝头针插入患病乳管沿针做放射状皮肤切口及皮下组织,探查患病乳管,并用激光剥离乳管周围组织,激光剥离可从远端向近端,切口小的,稍作延长或行皮肤切口牵拉暴露,直至将整个病患乳管彻底切除。手术中如有可疑,应连同患病乳管及其周围的腺组织一同切除,根据手术所见,必要时可考虑行乳房单纯切除。

  在切开皮肤近患病乳管后,可取比较典型的组织做快速切片,以利手术切除范围。良性病灶,保守性切除病乳管;有恶变或已恶变,无腋淋巴结及周围淋巴结转移的可适当切除周围腺组织。术中疑有恶变者必行乳房切除。

  切除患病乳管后,按组织层次解剖逐层缝合切口,皮肤切口7~10天拆线。

  (四)术后处理

  手术后给予抗菌治疗1周,肌注、口服及静滴给药。但大多数病人激光术后无须特殊治疗,仅口服抗炎治疗即可。

  手术切除后,注意检查覆盖伤口敷料,有分泌物渗出并浸透伤口纱布时更换无菌敷料。换药时观察伤口组织反应,有无积血、积液、询问病人有无跳痛,以助医生及时处理。

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 楼主| 发表于 2006-1-8 17:20:42 | 显示全部楼层

氦氖激光在治疗甲沟炎中的应用

甲沟炎是外科常见病多发病,多由于手足外伤而继发感染或因手足癣等合并感染使指(趾)甲沟周围发炎。局部红肿化脓,疼痛难忍,严重时可有周身症状。临床上常用抗生素消炎疗法,部分病人抗炎效果不佳,长期不愈,严重时须拔甲治疗。我院外科门诊8年来应用氦氖激光治疗甲沟炎,取得了满意疗效。由于氦氖激光具有高效、精度高、无 创伤、无痛苦等优点,深受患者的喜爱,现已广泛应用于临床。我院2003年下半年用氦氖激光治疗73例甲沟炎患者及56例甲沟炎切开术后患者,疗效满意,现报告如下。


1 临床资料


1.1 一般资料 见表1、表2。


表1 我院2003年下半年用激光治疗


1.2 方法 应用氦氖激光照射局部,输出功率为1~3mW,照射距离20~30cm,每日照射1次,每次20min,一般7次为1个疗程(特殊病例须10次)。每次治疗时还可配用穴位照射,疗效更好。常配穴位有足三里、曲池,每穴照射5~10min。


2 结果


临床经氦氖激光治疗器治疗的甲沟炎患者,局部红肿、疼痛及炎性分泌物现象均消失。以我院外科门诊2003年下半年治疗73例甲沟炎患者为例,治愈47例,显效26例,治愈率达100%。


3 典型病例


患者,男,32岁,工人,左手拇指甲周围红肿、化脓、剧痛5天,诊断为甲沟炎,经青霉素抗炎治疗未获明显效果,经氦氖激光照射患区6次后,局部红肿现象、炎性分泌物及疼痛消失,巩固治疗3天后治愈。


4 讨论


氦氖激光治疗器属于原子气体激光,它的工作原理是在电场的作用下,使阴极发射出来的电子加速奔向阳极,高速运动的电子便和氦原子、氖原子发生碰撞传递能量,发射出6328A的鲜红色的氦氖激光。氦氖激光可改变血流变学性质,纠正微循环障碍,使渗出物迅速吸收。临床上应用氦氖激光治疗器治疗甲沟炎,因其所有线束集中照射到局部炎症区,周围正常组织受到极少的照射,正常组织无损伤,从而达到治疗效果的目的,治愈率达100%。正是由于激光治疗甲沟炎具有精度高,正常组织无损伤,无痛苦,无并发症,患者易接受;又因它的适用范围广,临床治疗效果确切,无禁忌证的限制,已广泛应用于临床,深受广大患者的欢迎。


应用氦氖激光治疗器治疗甲沟炎,需要注意的是,在照射治疗的过程中,激光治疗室的医务人员和患者都需戴上激光防护镜,切不可对视激光束,以免损伤眼睛。另外,激光束一定要对准病灶或穴位照射,照射时间可根据病情轻重酌情增加,可间断使用,也可连续使用。

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发表于 2007-5-17 11:44:57 | 显示全部楼层

回复 #9 xhxzz 的帖子

我小孩左大腿水瘤,肌肉中也有.不知该怎么办?已经动过一次手术 现又复发了.有谁能救救他啊?我真的好急好急!?帮帮忙有知情者能给我信息,我的手机13799642212.不甚感激!

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 楼主| 发表于 2007-5-17 17:51:03 | 显示全部楼层

Re:激光治疗

原帖由 xiaochan110 于 2007-5-17 11:44 发表
我小孩左大腿水瘤,肌肉中也有.不知该怎么办?已经动过一次手术 现又复发了.有谁能救救他啊?我真的好急好急!?帮帮忙有知情者能给我信息,我的手机13799642212.不甚感激!

您好!
转来一个帖子。但愿能够对您有所帮助。祝您的孩子早日康复!
淋巴管瘤及淋巴管瘤新疗法

青岛大学医学院附属医院副院长、小儿外科教授 董蒨

   淋巴管瘤是由增生和扩张的淋巴管形成的良性肿瘤。
   
    1.毛细淋巴管瘤:(1)多发于皮肤,也可见于口胶粘膜。②为粟粒至豆,人大透明淡黄色肿物,内含粘液样液。③有时可为淡红成紫红色。(4)多聚集成群,表面光滑柔软,稍有压缩性。
    2.海绵状淋巴管瘤:①多发于皮肤、皮下或肌间组织中。②肿物柔软而有压缩性,剖面为多房性囊肿,状如海绵,内含清亮粘液样淋巴液。③肿物界限不清,表面皮色正常。
    3.囊状淋巴管瘤:又称水瘤。①多见于婴幼儿颈部。②一般如拳头大小,生长缓慢,表面皮肤正常。③为柔软、囊性、分叶状、能透光且有轻度压缩性肿物。④穿刺可抽出草黄色、有胆固醇结晶的透明液体,易凝固。⑤肿物巨大者可有压迫症状。

   1、淋巴管瘤是什么?
  概述 淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后所发生的肿瘤样畸形,它属先天性的良性错构瘤。

  淋巴管瘤包括单纯性淋巴管瘤,海绵状淋巴管瘤,囊状淋巴管瘤三类型。90%以上在2岁以内发现。淋巴管瘤男、女发病率大致相同。局限性淋巴管瘤手术后预后良好,很少复发。弥漫性淋巴管瘤边界不清,难以完全切除,常多次复发。肢体的橡皮肿样改变治疗效果较差,但淋巴管瘤不会发生恶变。

   临床表现

  1.单纯性淋巴管瘤:四肢、阴囊皮肤、口腔粘膜常见,体表者呈厚壁小泡,疣样突起,淡黄色,混有小血管时呈淡红或紫红色。病变间皮肤正常,无痛无痒。发生于舌部者,呈巨舌症。

  2.海绵状淋巴管瘤:可发生于体表也可发生于深部组织。局限性者呈不规则的软肿块,边不清,无触痛,弥漫性发生在肢体者,肢体肥大畸形,骨骼肥大,呈橡皮肿样变化。发生于舌唇部位,则出现巨舌、巨唇症。

  3.囊状淋巴管瘤:临床上最多见,颈部者占3/4。局部为质软的囊性肿块,有波动感,透光试验阳性。肿瘤与皮肤无粘连,生长缓慢,囊内感染者出现感染症状,囊内出血者瘤体骤然增大,张力增高,青紫色。生长于口底、咽喉或纵隔者可压迫气管食管,引起呼吸窘迫和进食困难,甚至危及生命。

  诊断依据 1.浅表淋巴瘤一般根据症状体征可诊断。 2.透光试验阳性对囊状淋巴管瘤有诊断有帮助。 3.诊断性穿刺抽出清亮略黄的淋巴液。 4.B超、CT示囊性肿块,并可瞭解淋巴管瘤与周围组织的关系。

    由于原始的淋巴系统来源于静脉系统或邻近间质的5组原始淋巴囊:2组颈淋巴囊、1组腹膜后淋巴囊和2组后淋巴囊。所以淋巴管瘤也多发生于相关的部位,形成淋巴囊肿和淋巴管瘤组织。病理上主要表现为淋巴管的扩张、淋巴管组织增生和淋巴管组织结构紊乱,可向周围组织浸润生长,但淋巴管瘤极少发生癌变。

    2、淋巴管瘤的分类淋巴管瘤主要根据临床表现分为单纯性、海绵状、囊状三类。

    (1)单纯性淋巴管瘤:常见于四肢、阴囊皮肤和口腔粘膜。位于体表者,可在皮肤表面发现有成群的厚壁小泡,呈疣状突起,淡黄色,混有小血管时显淡红色或紫红色,无疼痛及痒感,病变之间皮肤正常。发生在舌部,是婴儿巨舌症的原因之一,使舌面高低不平,有成群透明滤泡或血泡,易感染为化脓性舌炎。病变还可侵及口底、唇、颊部和会厌部,引起下颌骨肥大。

    (2)海绵状淋巴管瘤:可见于体表,也可发生于深部组织或内部脏器,有局限性和弥漫性两种。局限者在皮下显示不规则的软质肿块,无触痛,边界清楚,易于剥离。弥漫者常呈浸润性生长,使脏器呈弥散性肿胀,如巨舌症、巨唇症。涉及肢体者可使整个肢体肥大畸形,酷似像皮肿样变化,并伴有骨骼肥大。

    (3)囊状淋巴管瘤:是临床上最多见的类型。好发于颈部(75%),其余可见于腋部(20%)、纵隔、腹部和盆腔。大网膜和肠系膜囊肿亦属囊状淋巴管瘤。颈部巨大囊状淋巴管瘤的存在可造成胎儿的分娩发生困难。产前通过超声检查就能作出诊断,出生后即可在局部见到软质的囊性肿块,与皮肤无粘连,波动感明显,透光试验阳性。瘤体增长缓慢,大小无明显变化,但易并发感染,且较难控制。当发生囊内出血时,瘤体骤然增大,张力增高,呈青紫色,压迫周围器官可造成严重后果。位于颈部的病变,有的可广泛侵及口底、咽喉或纵隔,压迫气管、食管,引起呼吸窘迫和进食困难,甚至危及生命。腹腔内囊肿有时可发生扭转、破裂而出现急腹症。

    3、淋巴管瘤的治疗尽管大多数淋巴管瘤不会自然消退,但仍有少数淋巴管瘤会因自行栓塞而使淋巴管瘤退化;还有部分淋巴管瘤在发生感染后,淋巴管瘤的囊壁内皮细胞因被破坏而不再分泌淋巴液,在感染控制后淋巴管瘤自愈。所以,对于较小的淋巴管瘤,如不影响功能也没有明显地影响美观者,可不予以治疗。而对于病变比较广泛,影响呼吸、吞咽等功能,或者有外观美容影响者,应用如下方法进行治疗。

    (1)药物注射疗法:

  近年来,提倡应用药物注射疗法治疗囊性淋巴管瘤及许多无法手术治疗的其他类型淋巴管瘤。

  1、Ok-432:一种溶血性链球菌制剂OK-432(日本中外制药公司的OK-432)(国产仿制制剂——沙培林)是80年代末日本京都府立医科大学荻田修平首创,日本, 欧美为首选。OK-432是一种免疫促进剂,可避免抗肿瘤药物的不良反应和博来霉素和平阳霉素潜在的肺纤维化等并发症。

  2、抗肿瘤药物博来霉素或国产平阳霉素作局部注射治疗,可使70%左右的囊性淋巴管瘤完全消失或明显缩小。这些注射药物是通过破坏淋巴管瘤囊内的内皮细胞、使囊内壁发生纤维化,抑制淋巴液分泌,而达到治疗目的的。

    注射用博来霉素或平阳霉素一般以10毫升生理盐水稀释10毫克药物,进行囊内穿刺,充分抽吸囊内液体后,以等量药液进行注射。一般1~2周一次,一次总剂量不得超过每公斤体重5毫克。不宜剂量过大或浓度过高,以避免肿瘤溃疡、组织脱落坏死。一般在注射后当天即有局部肿胀、疼痛、局部灼热,可以有38℃左右的发烧,偶有呕吐、腹泻。一般在1~2周后肿块逐渐缩小、硬化,进而消失。

    由于注射疗法简单、方便,并可避免手术可能出现的神经损伤和外观容貌毁坏等副作用,目前注射疗法已成为淋巴管瘤,尤其是囊状淋巴管瘤的首选治疗方法。

    (2)手术治疗方法:尽管注射疗法已成为淋巴管瘤的首选治疗方法,但对于注射疗效不佳、某些要害部位不适合于进行注射疗法以及深部淋巴管瘤均应手术治疗。

      淋巴管瘤的手术时应尽可能将瘤组织完全切除。颈部、腋部的囊性淋巴管瘤的实际病变往往侵犯周围组织,难以彻底切除。因为颈部有重要神经、血管,手术后可能出现面部神经麻痹和舌神经、喉返神经及膈神经的损伤而成为终生遗憾。

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发表于 2007-5-19 17:12:53 | 显示全部楼层

回复 #9 xhxzz 的帖子

能告诉我你的联系方式吗?急!!
我小孩出生两个月时发现左大腿囊性淋巴管瘤,9个月时动了手术,伤口近20厘米.发现肌肉中也有,术后3个月B超检查发现整个伤口皮下组织增厚约1厘米,医生说复发也束手无策.我真的接受不了这个现实,谁能救救我可怜的儿子?救救他啊!我的号码13799642212谢谢!

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 楼主| 发表于 2007-5-19 18:17:55 | 显示全部楼层

Re:激光治疗

请您和青岛大学医学院附属医院副院长、小儿外科教授 董蒨直接联系。可能会找到彻底治愈的希望。
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    发表于 2014-8-12 19:43:34 | 显示全部楼层
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