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激光治疗中的点滴思考

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该用户从未签到

发表于 2006-8-8 14:10:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
激光治疗中的点滴思考
麦嘉秉

一、He-Ne 激光照射穴位治病已有悠久历史,用于血管内照射治病,在国内也有10 多年的历程,有其值得重视的意义,对许多疾病治疗的都获同行们的认可。但当今科技不断进步,不能停留在过去的水平,否则可能被其他技术取代。

至于它的照射剂量等若干实际问题,迄今似乎尚没有统一的为人们所认同的标准。拿穴位照射来说,笔者在16 年前曾报道“我国14 省He-Ne 激光照射治疗概况”[1] 、试图对13 555 例患者的穴位(文中均采用原光束照射) 的照射剂量化作统一单位,以便比较各地的疗效,把各地的使用的激光功率、时间或能量单位统一算作能量(J) 单位,进行粗略的观察,按各地报告的有效率约在86 %,则他们每次穴位照射剂量差异很大(1127 ~4114J/ 穴) ,四川有效剂量较低(0166 J/ 穴) ,江苏则稍高(最高为5107J/ 穴) 。这种穴位照射剂量谁属标准规范的,难以下定论。因而对治疗机制的深入研究必会受阻。

以现在的血管内照射情况来说,也曾是各地报道的热门课题,确有疗效。这是我国10 多年来重拾苏联20 世纪80 年代初的技术,开始兴起时中华医学会激光学会和中国光学学会医用光学委员会请了20 多位专家如何开展这一技术。记得当时还提出集中对7~8 种疾病试治(如脑梗死、牛皮癣、突发性耳聋、冠心病等) 、并号召有兴趣研究的专家自报牵头研究某一项,同时指示刊物适当刊出有关文章。无疑这是实事求是的作法。于是许多地方除用He-Ne 激光为主的激光外,还跟着出现红色半导体激光、绿色半导体激光、氩激光的应用,还有采用血管外聚焦照入血管、对口腔黏膜、鼻黏膜照射的也不少。有的改用功率增大的激光照射都显效。河南省用绿色半导体激光照射动物实验报告称失败。这里面也提出一个治疗方法与剂量问题,众说各异。早期人们提出“低功率激光血管内照射”的说法,后改称“低能量”,最后统称“低强度”。至今人们的记录还是用多少功率照了多少分钟为标记剂量。但我们细思考,那些激光剂量并没有全照到血液里,因为血流是流动的,只有瞬间才通过激光照射的部位(也可能接受无数次重复瞬间的照射) 并且红细胞对吸收激光是极难的。那么血流中哪些成分又能吸收多少而起作用呢? 曾有人推论是否激光照射时其周围组织(包括感受器) 也同时受到刺激而产生效应。总而言之,实验中既然许多血液参数都出现显著的变化,难道在照射机制上与它难接轨? 人们只要下功夫,也许出现突破,获得圆满答案。

二、多年来国内城市不少医院、美容院以巨资购用进口激光美容机,均收到社会效益和经济效益,反应良好。对过去难以解决的色素性皮肤病及血管性皮肤病如:太田痣、解红斑痣等在今天可说找到了较满意的治疗手段。目前治疗血管性皮肤病有采用可变脉宽倍频532 激光(绿光) 。笔者认为这类可变脉宽(ms 毫秒级) 的设计较有特色,当病变部位的血红蛋白吸收了激光的能量所产生的热效应使血管收缩光凝,因缺氧血管会逐渐消退,不出现“紫癜”现象,尽量减少对表皮的损伤,如果脉宽过短作用血红蛋白时,产生爆破效应,造成血管破裂出现“紫癜”现象,从而不能有效地将血管封闭。反之,如用脉宽过长,对周边组织的热损伤会过大造成表皮不必要的损伤,怎样才较准确掌握这个脉宽时间,简介如下,供参考。

不同直径血管的热弛预时间
血管直径(μm)        20         25         50     75     100      150         200         250         300
热弛预时间(ms)  0114     0122     0188    112      315      810       1410       2210       3510

热弛豫时间是指受热的组织(诸如血管等) 从其最高温度下降到周围环境温度之间的中点所需经历的时间。这个热弛豫时间仅是个参考值,对粗细不同的血管所需照射时间(脉宽时间) 也可超过或少于热弛豫时间,在实际中操作者自行调整。

三、有些进口激光机在其与皮肤接触处的导光头上套上“冷却头”使皮肤冷却,减少黑色素吸收热能,减少表皮损伤
以及有轻缓的麻醉作用。该冷却头内循环流动着4 ℃左右的冷却水,此乃用半导体致冷原理所为。有的激光机备用冷冻剂直接喷于皮肤病灶配合治疗。上述设计国内报道不多。

对有志者这种冷却头的研制是不难的。笔者曾以不同浓度的NaCl ( 7 % NaCl 凝固点- 4 ℃, 11 % NaCl 是- 715 ℃,1316NaCl 是- 918 ℃) 在冰箱冷冻达到估计需要温度时取出,用给患者输液方法,灌入铜管制的冷却头中控制输液速度,以调整冷却头的温度,该冷液吸热升温后回流到另一贮液瓶中,待冷冻后再用。这仅是试验工具,操作是烦琐的,仅供有兴趣的同行动手时思考。

[ 本帖最后由 xhxzz 于 2006-8-8 16:37 编辑 ]

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该用户从未签到

发表于 2006-8-8 14:42:12 | 显示全部楼层

Re:激光治疗中的点滴思考——麦嘉秉教授

十分感谢cher为我们付出代价,找来这么一篇非常有价值的文章。麦嘉秉教授是我国老一辈激光医学专家,我有幸听过他的课。他发表在《中国激光医学杂志》上的许多专题讲座(这是其中之一)文章。对基层从事激光临床的朋友,具有非常切合实际的指导作用。
再次感谢cher对本版块建设的支持!

[ 本帖最后由 xhxzz 于 2006-8-9 18:48 编辑 ]

该用户从未签到

发表于 2006-8-23 20:06:56 | 显示全部楼层

Re:激光治疗中的点滴思考

很有参考价值的一篇文章,我很受启发。深表感谢!

该用户从未签到

发表于 2006-8-24 10:54:37 | 显示全部楼层

Re:激光治疗中的点滴思考

很有价值的一篇文章!拜读了!
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    谢谢您的分享,学习一下先
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