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药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

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该用户从未签到

发表于 2007-7-20 12:15:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
请各位战友收集中外文献中药物中毒实例及抢救过程!跟帖上来即可。请附文献出处和摘要!原则上只收集单个抢救实例(综述内容不容易把握剂量和实际特征)。文本整理严格按照要求格式编辑,无需另行设置字体和段落。各位应该本着严谨、科学的态度,保障内容的真实、准确,避免误导网友。
  希望大家踊跃参加,“每天必有一得”,谢谢!!!



跟帖标准格式如下:

【药毒抢救】****药物中毒及抢救(说明:标题要准确,药物名不用商品名,不要照抄原文标题)
收集者ID:
收集者专业:
药物名称:
实用剂量:
给药途径:
中毒特征:
解救方案:
抢救结果:
文献出处:(含作者、期刊名、卷、期、页,文献语种)
文摘点评:(收集人读后感)


[ 本帖最后由 lzx888 于 2007-7-20 12:16 编辑 ]

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 楼主| 发表于 2007-7-20 12:28:06 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

我自己先来顶一下

【药毒抢救】阿米替林药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:阿米替林
实用剂量:过量(具体量不明)
给药途径:口服
中毒特征:神智不清,血压60/45mmHg,心电图检查:室性心动过速。
解救方案:利多卡因复律无效,变为室颤,经积极电除颤2次成功,同时给吸氧、升压、补钾、心电监护、极化液等对症处理,并予以心律平、利多卡因、乙胺碘肤酮抗心律失常。
抢救结果:患者入院4d后神志转清,第12天一般情况好,无不适主诉,心电图查无异常,给予出院指导,准予出院。
文献出处:刘晓鸿 MODERN NURSING 2006,Vo1,12,No.24 2316 (中文)
文摘点评:该文作者从事临床护理工作,文章的重点放在如何护理方面,对阿米替林的药理毒理的讨论不够。阿米替林属三环类抗抑郁药,是临床用于治疗抑郁症的首选药物。该文报道的用药过量时产生的心脏毒性反应临床罕见,很有进一步研究的价值。

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 楼主| 发表于 2007-7-21 12:37:46 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】地高辛药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:地高辛
实用剂量:地高辛40片
给药途径:口服
中毒特征:恶心、呕吐症状明显,呕吐物中未发现药物。心率53次/min,BP158/84mmHg,呼吸20次/min,SpO 2 100%。听诊心音低钝,心率缓慢,心律绝对不齐。心电图示:T波倒置,ST段降低呈鱼钩状,P-R间期延长,Q-T间期缩短;心律失常,房室传导阻滞,快慢综合征。
胃肠道症状:首先在肠胃道引起食欲不振、恶心呕吐(胃内容物为草绿色)、厌食、流涎、腹痛腹泻,偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是少尿。
心脏方面的症状:合并或先后出现各种类型的心律失常如心动过速或过缓;心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动,各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常,可直接危及生命。
神经及精神症状:头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡甚至昏睡、共济失调、关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等,患者可出现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想甚至谵妄,最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。
眼部症状:视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱,常见症状为黄视和绿视。
解救方案:立即予以吸氧、建立静脉通路,心电图监护,血压监护,急查血心肌酶谱、血生化及血常规。无高钾血症,即在血钾监测下补充钾,给予苯妥英钠0.1g口服,并以125~250mg加注射用水适量使其溶解,再用5%葡萄糖液稀释,缓慢静脉注射。由于患者房室传导阻滞,予阿托品1mg口服。针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点,予以静滴白蛋白,提高血浆蛋白的浓度,以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合,降低地高辛血药浓度,减轻不良反应 ,及时联系血液透析,加强腹透超滤,避免静滴白蛋白后血容量增加加重心脏负担。
抢救结果:不祥
文献出处:中华现代护理学杂志
文摘点评:应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行,并要了解其毒性和应用方法,严格掌握适应证和禁忌证,避免中毒。肾功能低下、心肌缺氧者应忌用或慎用;对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用;应用洋地黄时,绝对禁用钙剂 ;用药前最好做心电图,便于对照;对有电解质紊乱的患者,如低钾、高钙、低镁等,都易引起洋地黄类药物中毒,必须注意纠正;应用洋地黄类药物前,必须了解患者在2~3周内是否用过本类药物和使用情况;有学者认为洋地黄类药物起治疗作用的主要是维持量,故病情不急或易中毒的患者,开始无需给予大剂量 。

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 楼主| 发表于 2007-7-22 12:07:59 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】司可巴比妥药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:司可巴比妥
实用剂量:19粒(胶囊)
给药途径:口服
中毒特征:意识不清,BP110/70mmHg,P120次/分钟, 随后意识消失,唇、颜面紫绀,双瞳孔等圆,直径约5.5mm,两肺无呼吸音,颈软,腹平坦,肢软尚温。
解救方案:给予气管插管, 吸氧,可控呼吸机通气,建立两条液路补液,温水洗胃约12500ml,静脉滴入多巴胺、间羟胺升血压, 中枢神经兴奋药洛贝林、尼可刹米,利尿剂呋噻咪以及肾上腺素皮质激素地塞米松等急救对症处置。效果不佳后采用血液净化(HP)救治,并适当给予白霉素预防感染(个人不建议),苏醒剂贝美格、肾上腺皮质激素、地赛米松。
抢救结果:HP救治2.5小时后病人自主呼吸恢复,对光反射存在,次日病情有所好转, 神志逐渐恢复,BP110~ 120/70mmHg, R24次/分 ,P90次/分
文献出处:黄样 王虎军 李勇 中国社区医师 2006年 22卷 17期 18-19
文摘点评:本文介绍了对临床未知药物中毒类型的确定,进行TDM分析是获取中毒药物具体品种的有效手段。同时也介绍了血液净化(血流灌流HP)是解救巴比妥类药物中毒积极有效的方法,在临床应用上值得推广。


[ 本帖最后由 lzx888 于 2007-7-22 12:09 编辑 ]

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 楼主| 发表于 2007-7-22 12:20:03 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】布比卡因药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:布比卡因
实用剂量:不详(药物误入血管)
给药途径:神经周围
中毒特征:患者突然出现全身肌肉阵发性颤搐、惊厥、语无伦次、呼之不应、口唇紫绀、 SpO 2 急剧下降、最低65% 、 P160 次/min。
解救方案:立即停止注药,静注安定10mg,面罩加压给氧, 但阻力较大, 加压困难,胸廓未见明显抬起,SpO 2不升,快速静推琥珀胆碱100mg,约2m in 后病人安静,SpO2 回升至正常,行气管内插管控制呼吸,过度换气。测BP16/10kPa (120/75mmHg)、HR100 次/m in。术毕自主呼吸恢复清醒拔管送回病房。
抢救结果:抢救成功。术后随访无异常。
文献出处: 农 光 罗正同 Anthology of M edicine, June 2001,Vol.20, Sup 中文
文摘点评:布比卡因中毒危险性很大,抢救不及时病人有可能会心脏停跳。此例病人的中毒症状明显,作者抢救及时且经验丰富。值得学习。工作中使用布比卡因应仔细观察病人并且准备好抢救药物。经验与教训是:①提高对局麻药中毒的警惕性,积极防止局麻药毒性反应的发生。②提高技术熟练程度,严格遵守操作规程。注药前及注药中反复细心抽吸,并牢靠固定针头, 控制好注药速度,这是安全和效果的保障。③麻醉前做好各种急救准备工作。④麻醉中密切观察病人,一旦出现中毒反应应及时果断正确处理,避免或减少不良后果的发生。

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 楼主| 发表于 2007-7-22 12:36:26 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】氯胺酮(ketamine、K粉)药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:氯胺酮
实用剂量:过量(具体不详)
给药途径:静脉
中毒特征:血压118/48mmHg,呼吸浅慢,3~4次/分,氧饱和度97%,面色紫绀,双瞳孔等大等圆,直径1.5mm,对光反射消失。
解救方案:患者入抢救室,立即开放气道(仰头抬下颌法),面罩给氧,心电监护,行心电图检查,开放静脉通路。给予脱水剂、升压药。给予纳络酮0.8mg静推,纳络酮2mg加入500GNS中静滴,以达催醒作用。行无菌导尿。
抢救结果:经过4.5h的抢救,患者神志清楚,呼吸16~17次/min,血压120/80mmHg,心率88次/分,氧饱和度99%,双瞳孔直径2.5mm,光反射灵敏。患者拒绝进一步治疗,签字返回。
文献出处:刘玉伶 中国实用护理杂志 2004年第20卷增刊 中文
文摘点评:该文作者从事临床护理工作,文章的重点放在如何护理方面,对氯胺酮的药理毒理的讨论不够。K粉学名氯胺酮,通常呈白色粉末状,也可以是药丸或透明无色的液体。作为致幻剂时称为K粉。有良好的镇痛作用,用于临床手术麻醉。很快发现它有极强的致幻作用,很早就在欧美国家歌舞场所应用,90年代,以“舞会药”、“娱乐性使用”的K粉传入我国,主要使用人群是一些青少年亚文化群体,他们在舞会上通宵达旦滥用狂欢,已成一主要受害群体。K粉滥用可对人的行为造成显著的损害,尤其是对于身体活动机能和记忆。一般的不良反应包括焦虑、心跳过速、血压上升、胸痛、呼吸受压抑、眼球震颤、瞳孔散大。还会有思维能力和感知能力发生改变,如飘浮感、古怪幻觉、意识清晰度下降、自知力丧失、意识与行为障碍、幻觉和谵妄等精神障碍。大剂量使用后出现急性中毒,会在几分钟后出现意识丧失,牙关紧闭,双眼球上翻,口吐白沫,四肢抽搐,小便失禁。氯胺酮应用中还可出现过敏反应,表现为急性荨麻疹、眼结膜水肿、喉水肿、休克。

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 楼主| 发表于 2007-7-22 12:41:20 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】酒精中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:酒精
实用剂量:过量
给药途径:口服
中毒特征:共济失调、昏迷
解救方案:①均予1 %碳酸氢钠洗胃,静脉推注50 %葡萄糖液100~200ml ,肌注维生素、烟酰胺各100mg 以加速乙醇在体内转化。②纳洛酮0.4~0.8mg 静脉注射,以每小时0.4mg 继续静脉滴注, 直至患者苏醒, 纳洛酮用量1.6 ~4mg。
抢救结果:有效率100 %。几乎在八小时内,所有患者清醒。
文献出处:杨振宇Medical Journal of Chinese People′s Health Feb. 2007 Vo1. 19  SHM No. 2 中文
文摘点评: 过量酒精进入体内超过了肝脏氧化代谢的能力,则在体内蓄积并进入大脑。机体处于应激状态,下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质,其中最强的是β- 内啡肽。乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片受体,使患者处于兴奋状态渐转入抑制状态,继之皮质下中枢小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制,严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭。纳洛酮在治疗急性酒精中毒中有效阻断酒精代谢产物阿片样物质与阿片受体的结合,起到很好的催醒作用,减少呼吸、循环衰竭的发生。纳络酮持续时间短,用药起作用后,一旦作用消失可使患者陷入昏睡和呼吸抑制,故需持续用药。心功能不全和高血患者慎用。


[ 本帖最后由 lzx888 于 2007-7-22 12:42 编辑 ]

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 楼主| 发表于 2007-7-22 12:47:49 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】摇头丸(左氧麻黄素或甲基安非他明)药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:摇头丸(左氧麻黄素或甲基安非他明)
实用剂量:不等
给药途径:口服
中毒特征:根据杜泽光等对摇头丸中毒的分级方法进行临床分型:轻度: 表现为精神兴奋、好动多语,呼吸加快但神志清楚;中度:表现为精神紧张、头痛、胸痛、运动不能,体温38 ℃以下,神志恍惚;重度:体温达38.5 ℃以上,甚至持续高热、抽搐、瞳孔散大、牙关紧闭、衰竭状态,神志不清或昏迷。
解救方案:①应用安定对抗其兴奋、躁动症状。轻度者给以安定10~20 mg,肌注。中度者给以安定10 mg, 静脉推注,必要时可重复应用3~5 次。重度者在推注的基础上,给以静脉滴注,一般以5%葡萄糖500 ml 加入安定100 mg,持续静滴10~20 滴/min。用药期间要密切观察患者神志、瞳孔、睡眠及生命体征变化。②一般支持疗法、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、降温措施、保护心脑功能等治疗。③促进毒物排泄应用速尿、甘露醇, 保证输液量。部分服药超过5 h 的患者,给以20%甘露醇加活性碳30 g 制成混悬液口服,每日2 次,以减少毒物吸收,促进排泄。④危重患者立即入抢救室或重症监护室,保持呼吸道通畅、吸氧,同时加强生命体征监测。体温过高者给以冰帽、冰毯、擦浴等措施降温。注意保护心、脑、肾等重要脏器功能。
抢救结果:38 例患者中35 例痊愈出院,3 例死亡。死亡原因:1 例为持续高烧不退,造成脑损害和衰竭死亡。2例入院时已昏迷的患者,在抢救中突发心跳呼吸骤停,经心肺复苏,抢救无效死亡。
文献出处:赵尊忠 杨光 秦非 世界急危重病医学杂志2006 年5 月第3 卷第3 期 中文
文摘点评:新型毒品摇头丸在我地迅速蔓延,因吸食摇头丸中毒而入院的患者呈逐年增多趋势。作为一名麻醉科医生/急诊科医生要掌握摇头丸的药物作用机制,对吸食病人进行及时抢救,以保证其生命安全。社会上流通的许多摇头丸可能由多种成分混合而成,包括美沙芬、氯胺酮或根本不含摇头丸成分的其他效果更强的兴奋剂。因此对人体危害更大,过量摄入可致命。因此,应加强对毒品这方面知识的关注。

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 楼主| 发表于 2007-7-22 15:09:42 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】有机磷农药中毒及抢救
收集者ID: lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:有机磷(甲氨磷、 甲氰菊脂、对硫磷、乐果、 敌百虫、敌敌畏)
实用剂量:过量
中毒特征:诊断标准
1.有明确的有机磷农药服用或接触史。 2.临床表现: (1)毒蕈碱样症状(M):出汗流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、瞳孔缩小、肺水肿等;(2)烟碱样症状(N):肌颤、面色苍白。血管收缩以致血压上升,重症时下降;(3)中枢神经系症状:头痛头昏,烦燥不安,精神失常以至昏迷。 3.病情分度(1)轻度:轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状,血胆碱酯酶活力为正常的70~50%;(2)中度:有明显的毒蕈碱样症状伴烟碱样症状,精神恍惚,血压可升高。血胆碱酯酶活力降至50~30%;(3)重度:除上述症状外,发生惊厥、肺水肿、昏迷或呼吸麻痹,心律失常或心律失常或Q-T间期延长等。血胆碱酯酶活力在30%以下。
给药途径:口服/皮肤吸收
解救方案:
①洗胃: 对意识清醒的口服有机磷农药中毒患者应先行催吐, 尽可能排除毒物, 对重度中毒患者, 洗胃后必须留置胃管。洗胃液以温盐水、清水为宜, 每次灌洗量一般在300~500 ml, 直至洗出液色泽与灌入时一样清亮为止。洗胃后必须清洗口腔及全身皮肤, 更换衣服, 避免口腔黏膜及皮肤残留农药吸收。
②皮肤接触或吸入中毒者, 立即脱离中毒现场, 脱去污染衣服, 用肥皂水或2%碱性溶液( 敌百虫除外) 反复洗至皮肤无味, 尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折及会阴部, 病室注意通风, 避免重吸入。
③导泻: 彻底的洗胃后可自胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠60~100 ml导泻, 或20%甘露醇250 ml导泻, 若无粪便排出, 次日可再给20%甘露醇口服, 直至粪便排出。
④联合应用解毒剂: 彻底洗胃后必须早期、足量、反复应用M-受体阻断剂, 使其及早达到阿托品化后逐渐减量, 阿托品的用量一般根据中毒程度及个体差异而定。开始根据病情轻重选用2~5 mg静脉注射, 观察5~10分钟, 如果面色苍白, 瞳孔缩小等体征无变化, 则宜迅速增加剂量。在使用阿托品的同时, 根据不同中毒程度, 使用不同剂量的复能剂, 如解磷定等, 复能剂一定要用在磷酰化胆碱酯酶“老化”之前, 有机磷农药中毒酶老化时间在24~36小时, 所以复能剂的使用应在48小时之内, 中毒后30分钟内使用复能剂最好, 中毒72小时后无效, 可根据病情适当加重或重复用药。
⑤对症治疗: 有机磷农药中毒主要致死原因有肺水肿、休克、心脏损害, 特别是中枢性的呼吸衰竭和急性脑水肿, 为此应加强对重要脏器的监护, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 纠正水及电解质紊乱, 纠正酸中毒, 预防感染, 营养心肌, 保肝等。发现病情变化及时处理。
抢救结果:本组98例中治愈87例, 治愈率88.8%, 死亡11例, 死亡率11.2%。
文献出处:张绍英 现代医药卫生2006 年22 卷第12 期 中文
文摘点评:有机磷农药中毒是较常见的急症, 尤其在农村,病情发病急, 变化快。此类患者绝大多数是自杀, 服毒量多, 病情凶险, 治疗效果个体差异大, 有的易出现反跳, 甚至死亡。对急性有机磷农药中毒, 必须早诊断, 早治疗。对口服有机磷农药中毒患者, 早期催吐、尽快清除胃内毒物是抢救成功的重要环节之一。及时、彻底洗胃是抢救的首要措施。早期、足量联合使用解毒剂是抢救成功的关键。在整个抢救过程中, 应严密观察病情的变化、并发症的发生, 注意观察“反跳”的先兆, 及时做出相应的处理。

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 楼主| 发表于 2007-7-22 15:11:56 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】吗啡中毒及抢救
收集者ID: lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:吗啡
实用剂量:过量(不等)
给药途径:静脉注射
中毒特征:均有不同程度的意识障碍、瞳孔缩小、心跳减慢、血压下降、面色紫绀等重度中毒症状。症状与毒品的剂量有关。 诊断依据:均有明确的发病前静脉注射过量吗啡史;临床表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小阿片类中毒三联症等,临床分为轻、中、重度中毒 。本组患者均属于重度中毒;患者手脚沿静脉走向分布,可见有新旧不一的注射针孔或瘢痕,为是吸毒者的特有体征
解救方案:用纳洛酮0.4 mg~0.8 mg+5 %葡萄糖20ml静脉注射后,再用纳洛酮1.2 mg+5% 葡萄糖250 ml静脉滴注。
抢救结果:治愈率为100%。神志恢复清醒时间比其他中枢兴奋剂显效时间短。多数患者清醒后即自拔针自动出院。
文献出处:闫平 临床医药实践 2005年14卷第10期 中文 796
文摘点评: 吗啡是鸦片中的生物碱,属阿片类,毒性强烈,在吸毒人群中中毒者较常见。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂,通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合,迅速逆转,清除体内吗啡中毒症状包括呼吸抑制。本品起效时间快,静脉注射1 min 3 min起作用。血清半衰期为30 min,不良反应少。但此文中仅强调纳洛酮的使用,其他抢救措施提及不多,如对症处理、调节水电解质紊乱、完善相应检查包括抗HIV病毒检测等。另外,需要注意的是,毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状,甚至出现死亡;若出现呼吸循环衰竭,除了使用纳洛酮外,要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸,并用升压药等对症治疗。
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