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楼主: lzx888

药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

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 楼主| 发表于 2007-7-23 19:38:41 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】阿米替林中毒及抢救
收集者ID:   lzx888
收集者专业:  内科 儿科
药物名称:阿米替林(常见为25mg/片,原文未注明)
实用剂量:100片
给药途径:口服
中毒特征:服药时间约在入院前15小时。主要表现:意识障碍,呼吸困难,心律失常,恶心呕吐,大小便失禁,查体:,脉搏130次/ 分,血压0,呼之不应,中重度昏迷,口唇发绀,四肢发凉,鼾声样呼吸,双肺散在痰鸣音,腹平软,肝、胆、胰、脾未触及。肠鸣音正常,双侧瞳孔等大,直径4mm,对光反射迟钝,压眶反射消失,四肢肌张力低,腱反射消失,刺激四肢无反应,双侧病理征末引出,脑膜刺激征阴性,急查头颅CT未见异常,心电图示室性心动过速,血尿常规、血生化及电解质等均正常。
解救方案:给予血液透析,纳络酮、脑蛋白水解物、利多卡因、血管活性药物、补液和抗脑水肿等对症治疗,入院后6小时,患者神志转清,并出现躁动、流涎、失眠、震颤、言语缓慢、暂时记忆障碍,查脑地形图显示脑波中可见多量低波幅18-12c/s,β频段和θ频段能量增强,α频段能量减弱,继续给予纳络酮、脑蛋白水解物、吡硫醇(商品名:脑复新)及补液等治疗。
抢救结果:成功(十天后痊愈出院)。
文献出处:邓慧莲,马芬. 成功抢救阿米替林中毒一例.《临床荟萃》,2004,19(9): 483.
文摘点评:尽快促进药物排除(洗胃,灌肠,血液透析等,需要说明的是阿米替林中毒患者胃排空延长,不管服药时间多长,彻底洗胃很重要),恢复和保护好脑组织,维持呼吸、循环系统功能(气管插管、抗休克、治疗心律失常等),早期、足量使用纳络酮,是抢救成功的关键。

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 楼主| 发表于 2007-7-23 19:40:43 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】维生素A中毒及抢救
收集者ID:  lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:维生素A
实用剂量:维生素A 7.5-10万IU + 维生素D 0.75-1.0万IU qd×4m
给药途径:口服
中毒特征:(小儿)前囟膨隆,皮肤瘙痒,呕吐,皮肤脱屑,口唇干裂有爆皮,口渴多饮,易激惹。精神食欲尚好,无抽搐,无骨关节疼痛及活动障碍。精神运动发育基本正常与同龄儿相似。体检:体重9 kg,头围41 cm,精神反应好,皮肤干燥有脱屑,方颅,前肉4 cm x 4 cm,明显膨隆,张力不高,头皮静脉怒张,毛发色黑 ,稀疏直立,口唇于燥皲裂有脱皮,肋缘外翻,心肺正常,腹平软,肝位于右肋下3 cm,质软、边锐,脾未及。四肢关节无触痛、无肿胀。血钙2. 30 mmol/L磷1.58mmol/L,碱性磷酸酶349 mmol/L;肾功能正常。脑脊液压力4.9 kPa(哭闹时)。长骨X线摄片示:胧骨及胫骨骨质增厚,长骨干骺端密度增高,向侧方出现骨刺状改变。头CT示:脑沟增宽,脑室无扩张。
解救方案:停药,甘露醉降颅压对症治疗
抢救结果:成功(3d后前因平软,住院6d后症状好转出院)
文献出处:李凤云.维生素A 慢性中毒一例.河北医药,2002,24(1):58.
文摘点评:服用维生素A 1 500 IU/ kg/d,可于数月后产生中毒症状, 维生素A在维持暗光视觉、促进生长发育尤其是骨骼和牙齿的生长、以及增强机体免疫功能等方面都起着重要作用,所以家长往往以为服用维生素A越多越好。X线检查对本病确诊有特殊价值,临床医生应正确掌握佝偻病治疗原则,在治疗过程中应复查长骨X线片和血钙、磷、碱性磷酸酶,指导用药,勿盲目过量补充钙剂、维生素A+ D. 对小儿添加辅食应严格控制维生素A的剂量,做到合理进食、营养均衡。

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 楼主| 发表于 2007-7-23 19:42:00 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】吲哚美辛中毒及抢救
收集者ID:  lzx888
收集者专业: 内科 儿科
药物名称:吲哚美辛
实用剂量:吲哚美辛(消炎痛)94片(每片25mg)
给药途径:口服
中毒特征:服药4 h后送当地医院治疗,当时频繁呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,伴上腹痛。体检:T 36.4℃ ,R 20次/min,P 70次/min,BP 96/65mm Hg。精神差,意识清楚,皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率72次/min,律规整,未闻及杂音。腹平软,中上腹有轻压痛,肝脾未触及,其他未见异常
解救方案:给予补液、利尿、保肝、保护胃黏膜等治疗。入院3 d患者腹痛加重,全身不适,口渴,尿呈浓茶色。查肝功能:ALT 644 U/L,AST 875 U/L,总胆红素258.9 μmol/L,间接胆红素196.4 μmol/L,总蛋白60.5 g/L,白蛋白23 g/L。尿常规:白细胞(+),尿胆红素(+)。入院5 d患者除腹痛外、出现腹胀;皮肤巩膜轻度黄染,双下肢水肿,腹水征阳性。WBC 12.6×10 E9/L,ALT 1692 U/L,AST 5671 U/L,TBIL 697.5 μmol/L,IBIL 582.6 μmol/L,血淀粉酶298U/L,尿淀粉酶1206 U/L,凝血酶原时间61.1 s,凝血酶时间50 s。肾功能:尿素氮12.2 mmol/L,肌酐182 μmol/L。彩色超声:肝脏实质光点增强增多,胰腺实质回声光点增粗,腹腔有2.5 cm、右侧胸腔3.0 cm深积液,除维持原治疗外配合血液透析治疗,透析3 d腹痛减轻,24 h尿量1800 ml,呈淡黄色。入院7 d,WBC 9.6×10 /L,ALT672 U/L,AST 926 U/L,血淀粉酶180 U/L,尿淀粉酶634U/L,PT 12.1 s,CT 22.6s ;BUN 8.2 mmol/L,Cr 106μmol/L。入院11 d复查TP 68 g/L、ALB 41 g/L、TBIL 36.2μmol/L、IBIL 28.8μmol/L、血尿淀粉酶、尿常规正常,ALT 126 U/L,AST 622 U/L,BUN 7.6 mmol/L。彩色超声胸、腹腔积液消失
抢救结果:成功(患者住院15 d出院,出院1个月后来院复查肝、肾功能正常)
文献出处:郜芳雄,康健萍. 吲哚美辛中毒致多器官功能障碍抢救成功一例.中华内科杂志,2006,45(10):799.
文摘点评:消炎痛口服吸收迅速而完全,3 h血药浓度达峰值,主要在肝脏代谢,90%代谢物从尿、粪便排泄,有显著的抗炎及解热作用。约有25% ~50% 患者用治疗量后发生不良反应,大多数反应与剂量过大有关,由于超大量服用该药而产生的严重药物中毒尚属罕见。本例患者既往服常规剂量消炎痛无反应,近期无其他药物接触史,此次服消炎痛94片,直接引起肝脏损害及凝血障碍,后继发急性胰腺炎,出现胸、腹腔积液,肾损害等,说明大剂量消炎痛中毒可致多器官功能障碍,治疗时除给予保肝、护胃、补液对症等治疗外配合血液透析治疗能大大提高疗效。笔者认为本例及时采取血液透析治疗是抢救成功的关键。因此,在综合治疗的基础上及时配合血液透析治疗,以防止肝肾功能进一步受损,提高治愈率(原文)。

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 楼主| 发表于 2007-7-23 19:43:23 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】普罗帕酮中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:普罗帕酮
实用剂量:10片(每片150 mg)
给药途径:口服
中毒特征:3小时后出现头晕、嗜睡、视物不清、胸闷、意识不清、全身轻抽搐、表情淡漠。查体:身体瘦弱,血压70/50 mmHg,心率53次/分,心律不齐。心电图检查示:QRS波宽大畸形,交界区逸搏心律(R-R间期2.35s),I度传导阻滞。查血钾3.2 mmol/L。
解救方案:给予10% 葡萄糖注射液250 ml加地塞米松注射液20 mg、5% 葡萄糖注射液500 ml加异丙肾上腺素1 mg及5% 葡萄糖注射液500 ml加能量合剂1支加10% 氯化钾注射液10 ml静脉滴注,并予低流量吸氧等对症处理
抢救结果:成功(7小时后症状减轻,血压升至120/70 mmHg,2天后病愈)
文献出处:黄志平. 普罗帕酮中毒一例.华北国防医药,2006,18(4):281.
文摘点评:普罗帕酮为Ic 类抗心律失常药物,主要抑制心肌0 相除极过程,对复极抑制药,可使PR 和QRS 延长,具有明显抑制心室性异位心律的作用,临床常用于室性、室上性心动过速,早搏,心房扑动和心房颤动的治疗。普罗帕酮的代谢与遗传相关,中毒剂量个体差异很大,,国内报道的6例致死剂量为1 000~4 500 mg(每日极量900mg),对心脏作用主要为抑制窦房结、房室结和传导系统,对心肌细胞的作用相对较弱,主要包括引起房室阻滞、束支阻滞、室内阻滞,致心律失常作用,心功能不全和低血压,甚至发生心源性休克。其毒副作用与剂量有关。地塞米松可减轻普罗帕酮毒性反应;异丙肾上腺素可兴奋窦房结、房室结,加速传导,治疗房室传导阻滞,对QT延长伴发尖端扭转型室速,应使用异丙肾上腺素,可缩短QT 间期,慎用利多卡因、奎尼丁类延长动作电位时间的药物,以免加重心肌内传导阻滞,诱发折返;能量合剂可改善循环,增加血容量;补钾可治疗因低钾引起的电解质紊乱;大量补液可稀释血液中的药物浓度,加速普罗帕酮代谢。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:02:38 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】阿托品、安定中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:阿托品、安定
实用剂量:安定 500mg.阿托品50 mg
给药途径:口服(安定),静脉推注(阿托品)
中毒特征:1 h后出现神志不清、呼吸困难、四肢抽搐,查体:血压80/50 mmHg,呼吸困难,深昏迷,瞳孔直径5 mm,光反射迟钝,间停呼吸,双肺呼吸音弱,呼吸频率12次/分,心率116次/分,四肢频繁抽搐状态
解救方案:予生理盐水、多巴胺、可拉明、洛贝林静点,行血液灌流治疗。治疗前留置导尿管。采用双腔中央静脉穿刺针行右股静脉穿刺做为血管通路,用5% 葡萄糖500 ml、生理盐水2000 ml充分湿化灌流器,用4% 的肝素盐水500 ml预充灌流器与透析器。治疗开始透析液流量为500 ml/min,血流量1 20~ 150 ml/min,首剂肝素40 mg,追加肝素10 mg/h。根据病情可重复使用。
抢救结果:成功(病人住院3天,神志清晰,血压正常,呼吸、心率正常平稳,无肝肾等脏器损害,治愈出院)
文献出处:刘红梅,李英.中国冶金工业医学杂志.2006,23(4):433.
文摘点评:阿托品是胆碱能受体阻滞剂,最小致死量为80~130 mg/次,个别人仅50 mg/次。安定是中枢神经抑制药物,一次用量超过25 mg就可引起急性中毒。过量的安定与阿托品可以使中枢抑制作用协同,加重呼吸中枢的抑制作用。血液灌流是将血液引入拥有固态吸附剂(活性炭或树脂)的容器中,通过吸附装置清除血中毒物,再输回体内,达到解毒的目的。本例是大量阿托品与大量安定中毒者,药物已造成严重的中枢神经抑制作用,病人危在旦夕。及时、重复的使用血液灌流清除了病人体内的外源性毒素,挽救了病人的生命。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:04:28 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】艾司唑仑、扑热息痛大剂量中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业: 内科 儿科
药物名称:艾司唑仑、扑热息痛
实用剂量:艾司唑仑200mg、扑热息痛50g
给药途径:均口服
中毒特征:2 h后出现意识模糊、抽搐、呼吸不畅,查体:T 37℃ ,P 120 次/分,R 18次/min,BP 130/80 mmHg;意识 不清,压 眶无反应;双侧瞳孔缩小,直径约1 mm,对光反射迟钝;口唇轻度发绀;两肺呼吸音粗,无 罗音;双侧角膜反射、膝腱反射减弱,双侧巴氏征阳性,余病理征阴性。白细胞13.9×10E9/L 、N 76.9%、血色素145 g/L、血小板212×10E9/L;BUN 6.74 mmol/L ;心肌酶CK 108 U/L;Na 138 mmol/L、K 2.77 mmol/L、Cl 102.2 mmol/L ;血糖9.0 mmol/L|心电图示窦速;静脉血毒物检测:安定类药物含量12.5 mg/L(中毒参考值>2 mg/L),扑热息痛含量900 mg/L(中毒参考值>400 mg/L).咖啡因含量15 mg/L (中毒参考值>10 mg/1 )
解救方案:冷开水约10 00 mL洗胃,吸氧、间断吸痰、心电血压监护、建立双液路、留置导尿.先后给予氟马西尼对抗安定类药物中毒;硫普罗宁保肝;醒脑静、纳洛酮促醒;三磷酸腺苷(CTP)改善脑细胞代谢;头孢地嗪预防控制感染;法莫替丁抑酸保护胃黏膜;纠止电解质紊乱及营养支持对症治疗。治疗中患者出现抽搐、角弓反张,血压120/65 mmHg,陈氏呼吸,给予尼克刹米症状无改善,立即清理呼吸道,行气管插管,接人工呼吸机辅助呼吸。给予甘油果糖利尿脱水、冰帽物理降温保护脑组织,下胃管鼻饲高能流食 .次日,仍昏迷,抽搐及角弓反张终止,无自主呼吸,出现球结膜水肿。血气分析示代酸,尿色呈酱油色,尿常规示:潜血 3+、蛋白1+ 继续对症治疗。入院第三天,患者意识逐渐清楚,能回答简单问题,尿色渐清亮,自主呼吸恢复,脱离呼吸机观察未述明显不适,复查 血气分析正常 。拔除气管插管,进少量流食。复查电解质、肾功能正常;肝功能示:ALT 157 U/I 肌酶系列示:LDH 866U/L、CK 13 471 U/L、CK—MB 537.5 U/L、AST462 U/L;心电图正常。入院第十天,复查肝功能示:ALT 70 U/L;心肌酶系列示:LDH 523 U/L、CK 251 U/L、CK—MB 85 U/L、AST 134 U/L
抢救结果:成功
文献出处:刘雁冰, 柴 坦, 刘军生, 赵 欣, 李 翠, 董均杰. 抢救多种药物大剂量中毒成功1例.中国急救医学,2006,26(2):158-159.
文摘点评:及时应用BZD药物拮抗剂、促醒剂、中枢兴奋剂,结合解毒、保护重要脏器功能等药物,同时根据病情及时采取人工辅助呼吸等措施,成为抢救成功的关键。艾司唑仑是特异性BZD受体激动剂,该药治疗安全范围相对较大,但随着剂量的加大,临床表现出自轻度的镇静到催眠甚至昏迷,还可直接抑制运动神经和肌肉功能。氟马西尼为选择性BZD受体拮抗剂,是目前常用的有效的BZD药物中毒急救药,醒脑静注射液系在中医古方安宫牛黄丸基础上改制而成的静脉注射药物,广泛应用于急救领域,具有开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇静止痛、凉血行气的作用,可降低脑内因应激而造成升高的β内啡肽的水平,起到催 醒作用 。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂,应用于安定类药物中毒的抢救,有可靠的疗效。扑热息痛 主要成分对乙酰氨基酚,复方制剂含有乙酰水杨酸和咖啡 ,过量(15 g以上)使用可至中毒,表现为恶心、呕吐、厌食和腹痛,可出现肝损害和心肌损害, 重者还会发生昏迷乃死亡,治疗上可以给予保肝、保护心肌等支持对症。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:06:25 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】苍耳子中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业: 内科 儿科
药物名称:苍耳子
实用剂量:250g, 分3天连续服用
给药途径:煎服
中毒特征:服煎剂第2天起自觉头昏、乏力、心慌、上腹不适、频繁恶心呕吐、小便黄赤、数量不多。上述症状逐日加重,于第4天就诊并住院治疗。平素健康,既往无应用苍耳子史。查体:T37℃,P58次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神清,全身皮肤轻度黄染。肺部正常。心界不扩大,心率58次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,肝上界第6肋间,肋下1.0cm,剑突下2.5cm,质地Ⅰ°,压叩痛(±);脾未及。无包块,无腹水征。双肾区压叩痛(±)。实验室检查:血常规WBC10.2×10 /L。小便常规:尿蛋白(+),定性0.3g/L。肝功能ALT325u/L,HBsAg(-), 总蛋白69.2g/L, A/C为38.8/30.4。肾功能BUN14.4mmol/L,Cr166μmol/L。心电图提示:①窦性心动过缓;②Ⅰ°房室传导阻滞
解救方案:口服肝泰乐,静脉滴注强力宁、葡萄糖、维生素C等治疗
抢救结果:成功
文献出处:周加权. 以多器官损害为表现的苍耳子中毒1例报告.中国社区医师,2005,21(275):47.
文摘点评:苍耳子为菊科植物苍耳带总苞的果实,药理研究具有抗微生物、抗凝血、免疫抑制、抗氧化物以及抗炎与镇痛作用等,临床上用于治疗鼻渊流涕、腰腿痛、慢性气管炎、荨麻疹、泌尿系统感染和腮腺炎等,苍耳全株有毒,以果实毒性最大,临床误诊苍耳子中毒的病例不少,可引起中毒性肝炎、肾功能衰竭或并发阿斯综合征,严重者出现腹水、消化道出血等.苍耳子水浸剂毒性很大,小鼠一次腹腔注射半数致死量为0.93g/kg,其基本病变是心脏轻度浊肿,肝脏退行性变性或坏死,肾脏曲管上皮浊肿,管腔内有蛋白管型等。其中以肝脏损害最为严重。人的中毒症状与实验研究基本一致。苍耳子中毒民间有用甘草治疗的说法。本例患者用强力宁治疗,后者系甘草提取液,疗效满意。救治体会是早期行血液灌流及血液透析对病情的恢复极为关键。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:08:27 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】复方苯乙哌啶中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:复方苯乙哌啶(含地酚诺酯和阿托品)
实用剂量:超量
给药途径:口服
中毒特征:,患儿,女,10个月。服药后8小时,意识模糊,呼吸减慢,14~16/min,双瞳孔缩小,直径约1 mm,光反应消失。双肺未闻及罗音,心音有力,四肢肌张力低,腱反射弱。
解救方案:立即给予洗胃、导泻、静滴葡萄糖液促进药物排出。给予吸氧治疗3小时,之后患儿表情活泼,四肢肌张力正常,腱反应正常。于服药后10小时给盐酸纳络酮0.15mg肌注(0.01~0.02mg/kg),注射2分钟后,患儿呼吸增快,为24/min,6小时后,再次肌注盐酸纳络酮0.15mg,意识转清,呼吸28/min,瞳孔3mm,光反应灵敏,但仍嗜睡。
抢救结果:人院后观察一天后,痊愈出院。
文献出处: 方国华 那络酮抢救复方苯乙啶中毒1例 中华临床医学研究杂志 2006,12(21):2954 (中文)
文摘点评:1、盐酸纳络酮为阿片样受体特异性拮抗剂,可迅速通过血脑屏障,解除呼吸抑制,抗休克,促进清醒。儿科主要用于新生儿窒息、休克、脊髓损伤、酒精中毒、氯丙嗪中毒、各种病因的昏迷等。对复方苯乙哌啶中毒的患儿,出现阿片样症状时,及时应用纳络酮,效果较好。中毒后超过46小时应用则效果较差。
2、吗啡样作用的突然且完全地解除可能引起戒断综合症,因此,纳络酮的剂量应逐渐地增加。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:11:06 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】盐酸氯丙嗪与氯硝西泮合用中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:盐酸氯丙嗪; 氯硝西泮
实用剂量:盐酸氯丙嗪 精神病:口服,25mg~50mg/次,2~3次/日,渐增量至400mg~600mg/日,维持量:100mg~300mg/日。镇吐和顽固性呃逆,12.5mg~50mg/次,3~4次/日。
氯硝西泮 口服:成人每次0.5mg,每日2~3次。每2~3天增加 0.5~lmg,渐递增至 4~8mg/日,最高剂量20mg/日。儿童:开始每日 0.01~.05mg/kg,以后每 3日增加 0.25~0.5mg,维持剂量为每日 0.1~0.2mg / ㎏。
给药途径:盐酸氯丙嗪:口服;
氯硝西泮:口服
中毒特征:服用盐酸氯丙嗪50mg×500片,氯硝西泮2mg×200mg片,被及时送入医院。患者处于深度昏迷,体温35.0℃,脉搏130次/分,血压10.0/6.0KPa,呼吸浅,瞳孔缩小,对光反射迟钝,肌张力下降。
解救方案:1. 彻底消除消化道内毒物,。常用1:5000 高锰酸钾溶液5~10L 反复洗胃,洗胃务求彻底。洗毕可从胃管注入硫酸纳20~30(g 禁用
硫酸镁)、活性炭20~50g 溶于200~500ml 水中导泻。
2. 迅速建立两条静脉输液通道,并保持输液通道畅通。先给5%葡萄糖500ml+ 美解眠100mg,20%甘露醇500ml 静点。注意观察,美解眠有诱发癫痫的可能,以及甘露醇加剧低血压休克。并根据病情补充血容量,加快药物排出体外,减少肺、脑水肿以及催醒。
3. 立即吸氧,经鼻导管给高流量持续吸氧。保持呼吸道通畅,及时给予吸痰和口腔护理,保持室内温度在18℃~20℃,并有一定湿度,空气新鲜,同时给予保暖。
4. 严密观察体温,脉搏,血压,意识,尿量的变化,注意观察有无癫痫的发作、肠麻痹、尿潴留、类球麻痹症状。详细记录为及时采用抢救药物提供依据。低血压严重时呈低血容量性休克,在应用升压药时禁用肾上腺素升压。严格控制滴数,定时测量血压并做好记录, 直到血压回升稳定在12.0/8.0kPa,生命体征平稳为止。
抢救结果:成功(及时采取各项抢救措施,加强各项护理,患者深昏迷3 天3 夜,终于在第4 天逐渐清醒脱离危险)
文献出处:张盛红,盐酸氯丙嗪合并氯硝西泮药物中毒的急救与护理,医学信息,2006年4月第19卷第4期,P729
文摘点评:对于精神病人所服药物家属应妥善保管,减少服药自杀机会,使精神病人愉快生活在温暖的家庭之中,有利于康复。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:12:38 | 显示全部楼层

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【药毒抢救】苯海拉明中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:复方苯海拉明片
实用剂量:3片(每片含苯海拉明7.5mg,共22.5mg)
给药途径:口服
中毒特征:患者8岁,3天前因发热,当天家属给予以复方苯海拉明片(含盐酸苯海拉明0.0075、盐酸麻黄碱0.0075、咖啡因0.03)口服,每次1片,共服3次。后患儿突然出现哭闹、烦燥不安、兴奋症状、面色潮红,继而唤之不应;门诊给予补液、速尿应用,患儿仍有兴奋症状而入院。入院查体:T 36 ℃, P 132次/min,R 32次/min,BP 100 /53 mmHg,WT 24kg,双侧瞳孔等大等圆,直径约4 mm~5 mm,对光反射存在,面色潮红、四肢肌力、肌张力稍高、巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。查生化:Na+134mmol/L,GLV:62 mmol/L ,CK1:708w/L,CK-MB:55w/L,GOT:1030,GPT64U/L,考虑有心肌及肝细胞损伤。
解救方案:应用头孢哌酮或舒巴坦抗感染,速尿加快药物排泄,纳洛酮拮抗中毒药物,甘露醇脱水,醒脑静促醒;入院后28小时突然呼吸骤停,心率100 -140次,昏迷,瞳孔直径5mm,对光、压眶无反应,始终未出现自主呼吸,四肢肌张力低。立即予气管插管 ,接呼吸机治疗。
抢救结果:患儿无自主呼吸,深昏迷、压眶、对光反射消失、四肢肌张力低,家属自动放弃。
文献出处:姜喜英,李 静,孙玉叶 实用医技杂志 2007年14卷第2期 中文
文摘点评:
1苯海拉明为常用的抗组织胺药物,致死量约40 mg/Kg,过大剂量的毒性作用量使中枢神经系统先抑制、继呈兴奋、而后再转入抑制,重症可因呼吸麻痹或循环衰竭死之;
2小儿极易发生高热和惊厥,常无兴奋前的抑制现象;
3本例患儿虽然口服苯海拉明总量为22.5mg,远低于致死量,但所表现出来的中枢神经系统先抑制、继而兴奋、而后抑制,引起心动过速、呼吸麻痹致死完全符合苯海拉明中毒表现;
4苯海拉明临床中毒者较少见,小剂量者更是罕见,正因为如此,此类中毒不易考虑到,从而延误抢救与治疗的时机,预后不佳。
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