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楼主: lzx888

药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:14:02 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】甲状腺素中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:甲状腺素片
实用剂量:超大计量(半瓶-一瓶)
给药途径:口服
中毒特征:发高热、大汗、气促、烦躁不安等“甲状腺危象”症状
解救方案:即用温水洗胃,继之用硫酸钠导泻,静滴高渗糖,促进排泄。予物理降温、补充维生素、抗心衰及镇静治疗。
抢救结果:治愈出院
文献出处:吴迺淞(中间那个字念nai),实用医学杂志,2006年第22卷第13期1520页,中文
文摘点评:甲状腺素片临床应用非常多,多用于甲状腺功能减退的替代疗法,临床上很少有患者过量服用,因其表现为甲状腺危象,抢救一定要及时,否则死亡率很高。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:15:32 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】 氨氯地平中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:氨氯地平
实用剂量:10mg×100片=1,000mg=1g
给药途径:口服
中毒特征:低血压(但心率正常)。血压:100/60 mm Hg(服药后大约四小时就近入院时测得,除皮温低外,体检正常)—88/76 mm Hg(入院后不久呕吐,再测,患者感头晕)—58/38 mm Hg(80分钟后再测得,患者嗜睡)—(经过一系列维持生命体征的急救措施,含使用升压药,入当地医院不到两小时即转入麻省总院,自服药后七小时测血压为)42/32 mm Hg,(心率74,皮温低,心电图示交界性节律,左肺干罗音,胸片示可能左下叶部分塌陷)。
解救方案:
当地医院:呕吐后用昂丹司琼,血压降至88/76 mm Hg,给予多巴胺, 测血生化,毒物检测,血压降至58/38 mm Hg时进行气管插管(琥珀酰胆碱、劳拉西泮、芬太尼麻醉),置经口胃管,活性炭75 g,静脉胰岛素80 U,继以胰岛素40 U per hour ,增加多巴胺滴速,并给予去甲肾上腺素和右旋醣,氯化钙4 g,葡萄糖酸钙 2 g,共输液3000ml。直升机转入麻省总院。
  麻省总院:右股静脉和左锁骨下静脉置中心静脉导管,右股动脉检测血压,后左锁骨下的导管撤除。胰岛素增量至80 U per hour,再给氯化钙4 g,葡萄糖酸钙2 g并继以 2 g per hour.,静脉给胰高血糖素5 mg,低血压未改善。经口用聚乙烯乙二醇和电解液2 liters per hour.全肠道灌洗,直肠置管,继续给予多巴胺和去甲肾上腺素,低血压持续。输入苯肾上腺素后,血压升至 96/46 mm Hg,转入内科。在急诊部门期间,患者共输液2200ml,尿量100 ml。
抢救结果:转至内科,在接下来的两天里,在用药和支持生命体征措施的保护下仍有严重低血压82 to 104 /41 to 57 mm Hg,最终:治愈。
文献出处: A 40-Year-Old Woman with Hypotension after an Overdose of Amlodipine  N. Stuart Harris, M.D., M.F.A.  N Engl J Med 2006;355:602-611, August 10, 2006 英语
文摘点评:ABCD在国内外都是一样强调的。这不仅仅是一篇病例报告,作者更是将处置过程进行了详细的分析,还总结了对钙通道阻滞剂过量中毒解救。而我们不应只从中看到这样一个病例,更可以从文中学到一些急救理念,如:1. 即使如本例,过量的药物已知,实验室的毒物检测,对服用其他可能的威胁生命的物质(特别是解热镇痛药等OTC药,酒精)的临床表现保持警惕,都还是必要的。2. 对于自杀的患者,要小心服用多种药物的可能性。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:17:12 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】生川乌合并天南星药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:生川乌和天南星
实用剂量:天 南 星 12 g、生川乌 3O g
给药途径:口服
中毒特征:发 热、呼吸困难、阵发性室性 心 动过速 (室速 )及心室纤颤 (室颤 ),瞳孔扩大、咯血、大便潜血、血压下降、昏迷等。
解救方案:扩容、升压, 使用利多卡因及阿托品、脱水、营养脑细胞及激素治疗,保护胃粘膜等。
抢救结果:24h后患者清醒,4天后血压稳定,5天后心律稳定,第10天出院。
文献出处:林鹏洲 中国中西医结合急救杂志 2004年1月第11卷第1期 52页 中文
文摘点评:中药给人的感觉是副作用少、安全、稳定。中国民间的传统意识均认为,中药是最安全的。但是,作为医务工作者,有责任、义务告知群众,中药的毒副作用不可忽视,有时甚至是致命的。而作为处方的医生,应将其中的毒剧药品单独列出,告知患者。生川乌、天南星中毒后所致的临床症状消失后,应继续对患者进行跟踪观察,继续使用心、脑细胞营养剂以最大限度地减少对中枢神经系统及心血管系统的影响。有条件应及时作血液透析。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:26:09 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】升华硫氯化氨基汞洗剂中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:升华硫氯化氨基汞洗剂
实用剂量:外用治疗白癜风
给药途径:外用
中毒特征:患者男,38岁。因患“白癜风”于2005年6月开始使用“升华硫氯化氨基汞洗剂”治疗。每次以固定量具取药0.5g左右用棉签蘸涂于患处皮肤,涂抹面积约有双手掌大小,2次/天,用药6个月后出现失眠、易兴奋、震颤、全身肌肉酸痛、四肢乏力、牙龈肿胀、食欲减退。曾多次到神经内科就诊,血尿常规、血沉、肾功能、头部CT扫描、肌电图检查等均正常,对症治疗无好转,2006年2月检查尿汞0.136mg/L(正常值<0.01mg/L)。查体:神志清楚,查体合作,自主体位。精神萎靡萎靡,无贫血貌入黄疸,齿缘未见汞线,咽部粘膜轻度充血,心、肺、腹部未见异常。神经系统检查:双手、眼睑、舌可见不自主震颤,腱反射活跃。病理反射未引出。尿常规入尿中微球蛋白未见异常。ALT13U/L,AST18U/L。
解救方案:静脉滴注巯基化合物硫普罗宁(凯西来),二硫基丙磺酸钠0.25g肌内注射,1次/天,连续用3天,停药4天,为1个疗程,共计3个疗程。
抢救结果:经药物驱汞治疗后,尿汞最高为0.891mg/L,3个疗程后尿汞基本接近正常,病人临床症状逐渐缓解,住院21天痊愈出院。
文献出处:朱钧 李素颜 王涤新(首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科) 《药物不良反应杂志》第8卷,2006年第4期284页。
文摘点评:白癜风的外用药物治疗时,其所用的外用药,很多都是含汞制剂,在应用中很容易产生中毒,但由于是慢性中毒,临床表现不典型,再加上这类病人初诊时常常在基层医疗机构,所以非常容易出现误诊。下面这段话来自vbutterfly【药毒抢救】《医源性慢性砷中毒及预防治疗》的文摘点评:医源性砷中毒是可防可治的,只要医生在应用砷制剂时告知病人,及如何早期发现,有些中毒是完全可以避免的。这要求我们医生提高自身的业务素质,能认识哪些为砷制剂;同时提高道德素质,能够不被金钱蒙住眼睛或者不厌其烦地为病人讲解药物的作用及中毒表现,使不得不用砷制剂的患者损伤减到最低。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:28:42 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】铊急性中毒及抢救2例
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:金属铊
实用剂量:不详
给药途径:消化道
中毒特征:消化道症状:恶心,呕吐,腹痛等;神经系统症状:痛觉过敏,肌力减退,以下肢为甚,肌力为Ⅳ级,并逐渐加重,不能站立和行走,重者肌肉萎缩。双膝反射减弱等。病理反射未引出。脱发等。查血铊142.8-269.5微克/升,尿铊360.9-2750.7微克/升。
解救方案:予普鲁士兰1.5克/天溶于20%甘露醇200毫升内,分4次口服,并于服后半小时服50%硫酸镁15毫升导泻。同时给予营养神经、利尿治疗。重者血透。
抢救结果:2例均抢救成功,于2-3周出院。
文献出处:范向阳等 新医学2002年6月第33卷356-357页 中文
文摘点评:少见病。早期临床表现缺乏特异性,致诊断困难。但当患者突然出现消化道症状并经常规治疗无改善者,虽无明显铊接触史,也应考虑该病。尤其出现神经系统症状时,要查血、尿、发铊,以便早期确诊。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:32:16 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】血浆置换用于长春新碱过量的治疗
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:长春新碱
实用剂量:25 mg/m2
给药途径:静脉注射
中毒特征:早期中毒症状为急性的严重肌肉骨骼痛以及发热,随后的症状有肠道张力减退、严重的食管炎以及周围神经病变。
解救方案:血浆置换:分别于长春新碱服用过量后4h和18h连续两次血浆置换。
抢救结果:抢救成功
文献出处:Spiller M, Marson P, Perilongo G, Farina M, Carli M, Bisogno G. A case of vinblastine overdose managed with plasma exchange. Pediatr Blood Cancer. 2005;45(3):344-346. languaue:English
文摘点评:为其他药物中毒抢救也提供了一个有价值的方案。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:34:13 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】尼群地平中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:尼群地平
实用剂量:100片(10 mg/片)
给药途径:口服
中毒特征:口服后约1 h自觉头昏,全身抖动,大汗淋漓. 心电监示:窦性心动过速,血压 68/45 mm Hg,心率 118 次/min.
解救方案: 给予洗胃、吸氧,静脉应用多巴胺升压和静脉推注10%葡萄糖酸钙 20 mL.
抢救结果:经抢救后病情好转 ,留观 72 h出 院 。随诊 3周 ,未 见 异常 。
文献出处:王爱华 山西医药杂志2004年2月第33卷第2期 104 页 (中文)
文摘点评:钙离子拮抗剂在治疗量时一般安全,但用量过大时因短效钙离子拮抗剂吸收快 、代谢快等特点,很容易发生中毒 。主要表现为低血压、窦房抑制、房室传导阻滞 、心律失常等,为钙离子拮抗剂阻断了细咆膜钙离子通道 ,细胞外的钙离子不能进入细胞内,并阻断内向电流,从而抑制了钙依赖性电机械耦联过程,使血管扩张,体循环阻力下降,血压下降,从而激发反射心跳加快。细胞内缺钙可能引起全身抖动。其治疗应予常规洗胃,应用钙制剂,多巴胺升压治疗,如有房室传导阻滞,可使应予常规洗胃,应用钙制剂 ,多巴胺升压治疗,如有房室传导阻滞,可使用阿托品,异丙肾上腺素。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:39:30 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】吗啡控释片中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:吗啡控释片(美施康定)
实用剂量:每12小时服一片。
给药途径:口服
中毒特征:患者女50岁,因右乳癌术后1年,多发转移,疼痛3月余,神志不清4小时入院。4小时前,服用美施康时将30mg一片的药掰碎服用,服药后2小时后出现昏睡,意识不清,查体:双侧瞳孔直径1mm。脑CT未见异常。
解救方案:吸氧,纳络酮0.4mg静滴,每6小时一次,共3次,同时以输液、利尿等。
抢救结果:8小时后神志开始恢复,14小时后完全恢复。
文献出处:作者:申戈、江泽飞、宋三泰等,《药物不良反应杂志》第7卷,第4期,2005年第4期277页。
文摘点评:吗啡中毒的抢救每个医生都能得心应手,但是从本例中毒看出,临床医生在处方本类药物时必须向患者详细介绍正确的服药方法,不得任意掰碎口服,以防血药浓度迅速升高,导致中毒。

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:41:05 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】急性雷尼替丁中毒
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:雷尼替丁
实用剂量:剂量4. 05 g
给药途径:口服
中毒特征:一次性顿服后,1 h 后即出现胸闷、头昏、乏力等症,无恶心呕吐。体温、呼吸正常,脉搏45 次/ min ,血压80/ 50 mmHg ,昏睡,双侧瞳孔等大等圆,直径0. 25 cm ,对光反射灵敏。颈软,两肺呼吸音清晰,心率45 次/ min ,心率整齐,心音弱,无病理性杂音,腹部无异常,神经系统无异常。血糖、肾功能、电解质、尿常规、心肌酶谱均正常,心电图示窦缓、T 波改变
解救方案:给予洗胃、扩容,异丙肾上腺素静滴及应用血管活性药物
抢救结果:洗胃结束,但患者血压降至60/ 30 mmHg ,心率30 次/ min ,并逐渐下降,20 min 后出现心跳、呼吸停止,经积极抢救无效死亡。
文献出处:朱进峰 江西医学院学报2002 年第42 卷第5 期 Acta Academiae Medicinae Jiangxi 2002 ,Vol42 ,No5
文摘点评:雷尼替丁是新的H2 受体阻滞药物,有学者研究发现人体右房存在H2 受体 ,在治疗剂量下使用雷尼替丁抑制胃酸分泌的同时,也阻滞了心肌的H2 受体,从而出现心率减慢 ,也有文献报道雷尼替丁具有对抗组胺对心脏的正性肌力作用及频率作用,及其与维拉帕米合用时会抑制心肌及房室传导而减慢心率。而该患者服用大剂量的雷尼替丁后出现心肌收缩减弱及心率减慢从而导致心功能衰竭,临床尚无类似报道,其具体作用机制尚需进一步探讨。(原文)

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 楼主| 发表于 2007-7-24 11:42:06 | 显示全部楼层

Re:药物中毒与抢救征集----- 请注意发帖规则!

【药毒抢救】复方氨酚烷胺胶囊药物中毒及抢救
收集者ID:lzx888
收集者专业:内科 儿科
药物名称:复方氨酚烷胺胶囊(商品名快克)
实用剂量:40粒
给药途径:口服
中毒特征:7 h后入院。恶心 、呕吐明显 ,呕吐物为胃内容物,烦躁不安,言语不清,处于嗜睡状态。BP110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 56次/min,R 18次/min。双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射稍迟钝,颈软无抵抗,两肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音 。心率 56次/min,律齐,未闻及 杂 音 。腹部平 、软,无肌紧张 、压痛 、反跳痛 ,肝区无叩击痛 ,移动性浊音阴性 。四肢肌 张力增高,膝 反射正常,查 血细胞正常,钾 2.1 mmol/L,钠 120 mmol/L,氯 89 mmol/L。治疗后的五天ALT分别为(26、120、870、581、287、262)U/L。
解救方案:予清水洗胃、纳洛酮催醒等治疗。口服乙酰半胱氨酸,首剂7 g,继之3.5 g,1次/4 h,共 17次。肝泰乐保肝、输液等治疗。
抢救结果:好转出院
文献出处:牛文凯 王汉斌 中华内科杂志 2002年 l2月第 4l卷第 l2期 [中文]
文摘点评:本例患者一次口服快克 40粒 (乙酰氨基酚含量达10g),早期主要表现是 消化道症状及神经系统表现 ,然后是肝脏损害 ,虽予乙酰半胱氨酸解毒 ,但仍出现ALT升高。
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